Post on 27-Jan-2016
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ANEMIAS CARENCIAISANEMIAS CARENCIAIS
ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA
Incidência:Incidência:
40% das crianças na Região Sul40% das crianças na Região Sul
60% das crianças na Região60% das crianças na Região
NordesteNordeste
METABOLISMO DO FERROMETABOLISMO DO FERRO
Absorção do ferro: duodeno e região Absorção do ferro: duodeno e região proximal do jejuno, sob a proximal do jejuno, sob a forma forma ferrosa ferrosa ou ou hemeheme
Etiologia da deficiência do Etiologia da deficiência do FerroFerro
1.1. Aumento da demanda:Aumento da demanda:
- Primeiro ano de vida- Primeiro ano de vida
- Adolescentes- Adolescentes
- Sangramento menstrual- Sangramento menstrual
- Gravidez- Gravidez
2. 2. Fatores nutricionaisFatores nutricionais
Leite materno: 50% Fe absorvidoLeite materno: 50% Fe absorvido
Leite vaca: 10% Fe absorvidoLeite vaca: 10% Fe absorvido
2. 2. Fatores nutricionaisFatores nutricionais
Fe origem animal: Fe origem animal:
10 a 30%10 a 30%
Fe origem vegetal:Fe origem vegetal:
1 a 7%1 a 7%
Inibem absorção Fe:Inibem absorção Fe:
fitatos (trigo), fosfoproteínas (ovos), fibrasfitatos (trigo), fosfoproteínas (ovos), fibras
3. 3. Doenças intestinaisDoenças intestinais
Diarréias gravesDiarréias graves
Doença de CrohnDoença de Crohn
Doença celíaca não tratadaDoença celíaca não tratada
Ressecção intestinalRessecção intestinal
4. 4. Perdas sanguíneasPerdas sanguíneas
- - Perda no período pré-natalPerda no período pré-natal - - Enteropatia exsudativa: Enteropatia exsudativa:
hipersensibilidade ao leite de vacahipersensibilidade ao leite de vaca - - Lesões anatômicas intestinais Lesões anatômicas intestinais:: pólipos, divertículo de Meckel, pólipos, divertículo de Meckel, duplicação intestinal,duplicação intestinal, hemangiomashemangiomas - - Verminoses: Verminoses: Necator americanus, Necator americanus, Ancylostoma duodenalisAncylostoma duodenalis
4. 4. Perdas sanguíneasPerdas sanguíneas
- Menstruação e gravidez- Menstruação e gravidez
- Úlcera péptica- Úlcera péptica
- Epistaxe- Epistaxe
- Hematúria- Hematúria
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
Palidez, asteniaPalidez, astenia Irritabilidade, dificuldade de concentração, Irritabilidade, dificuldade de concentração,
distúrbios na atenção e percepção,distúrbios na atenção e percepção, atraso no desenvolvimento intelectual, atraso no desenvolvimento intelectual, alteração na funçãoalteração na função
cognitiva: cognitiva: SEQUELASEQUELA
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
Anorexia, geofagia, disfagia, Anorexia, geofagia, disfagia, perversão alimentar perversão alimentar
Infecções recorrentes, Infecções recorrentes, principalmente em vias aéreas: principalmente em vias aéreas: diminuição linfócitos Tdiminuição linfócitos T; inibição ; inibição da atividade bactericida dos da atividade bactericida dos neutrófilos nos desnutridos neutrófilos nos desnutridos
Exame físicoExame físico
- Palidez pele e mucosas- Palidez pele e mucosas
- Atrofia de papilas linguais; Glossite- Atrofia de papilas linguais; Glossite
- Queilite- Queilite
Exame físicoExame físico
- Coiloníquia (unhas côncavas)- Coiloníquia (unhas côncavas)
- Taquicardia;- Taquicardia;
- Sopro funcional- Sopro funcional
no foco mitralno foco mitral
- Insuficiência- Insuficiência
cardíacacardíaca
EXAMES LABORATORIAISEXAMES LABORATORIAIS Fase IFase I: diminuição níveis de : diminuição níveis de FerritinaFerritina: < : <
12ng/mL12ng/mL
Fase IIFase II: diminuição do : diminuição do Ferro séricoFerro sérico: < : < 50mcg/dL, aumento da capacidade de 50mcg/dL, aumento da capacidade de ligação do Fe: > 400mcg/dL, diminuição ligação do Fe: > 400mcg/dL, diminuição da saturação da transferrina: < 10%da saturação da transferrina: < 10%
Fase IIIFase III: : anemiaanemia hipocrômica microcítica hipocrômica microcítica e elevação da protoporfirina eritrocitária e elevação da protoporfirina eritrocitária livre: > 70mcg/dLlivre: > 70mcg/dL
ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA
Alterações do esfregaço sangüíneoAlterações do esfregaço sangüíneo: : microcitose, hipocromia, microcitose, hipocromia, anisopoiquilocitoseanisopoiquilocitose
ANEMIA FERROPRIVAANEMIA FERROPRIVA
Hb < 11g/ld, VCM < 80µ3, HbCM < 26pg
Reticulócitos: normais ou diminuídos
RDW: aumentado (VR: 11,5 a 14,5%) (intensidade anisocitose)
PROFILAXIA PROFILAXIA
Leite materno após 6 meses: Fe 1mg/kg/dia
Leite materno até 4 meses: fórmula infantil fortificada (FIF: 12mg Fe como sulfato ferroso/litro) até 12 mesesLactentes de termo não amamentados: FIF após 3 meses, até 12 meses; nos pré-termo iniciar FIF com 1 mês de idade.Lactentes baixo peso mesmo amamentados: Fe 2mg/kg/dia início 1mês, até 12 meses
TRATAMENTOTRATAMENTO
I - I - Orientação alimentarOrientação alimentar: : - Leite materno exclusivo nos - Leite materno exclusivo nos
primeiros 6 mesesprimeiros 6 meses - Carnes, vísceras, peixes,- Carnes, vísceras, peixes, feijão, frutas cítricasfeijão, frutas cítricas - Evitar: chá, café(tanino), - Evitar: chá, café(tanino), ovos e leite ovos e leite concomitante com concomitante com refeições principaisrefeições principais
TRATAMENTOTRATAMENTO
II – II – Terapia medicamentosaTerapia medicamentosa:: Sulfato ferrosoSulfato ferroso 5mg/kg/dia Fe elementar 5mg/kg/dia Fe elementar ÷ 3 ÷ 3
doses 30min antes refeições: 4 a doses 30min antes refeições: 4 a 6 m * 6 m *
Evitar transfusões sanguíneas Evitar transfusões sanguíneas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TalassemiasTalassemias Anemias das Inflamações crônicas: Anemias das Inflamações crônicas:
infecçõesinfecções, colagenoses, neoplasias, , colagenoses, neoplasias, nefropatiasnefropatias
HipotireoidismoHipotireoidismo Intoxicação crônica pelo chumboIntoxicação crônica pelo chumbo Anemia sideroblásticaAnemia sideroblástica
ANEMIAS ANEMIAS MEGALOBLÁSTICASMEGALOBLÁSTICAS
Anemias macrocíticas causadas por Anemias macrocíticas causadas por distúrbios na síntese do DNA distúrbios na síntese do DNA ocasionadas por deficiência de ocasionadas por deficiência de ácido ácido fólico ou vitamina B12 fólico ou vitamina B12
DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICODEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO
Causas mais comunsCausas mais comuns::
- PrematuridadePrematuridade
- Anemias hemolíticasAnemias hemolíticas
- Diarréia crônica graveDiarréia crônica grave
DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICODEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO
- Dieta pobre ou insuficiente (cereais, Dieta pobre ou insuficiente (cereais, frutas, vegetais, carne); frutas, vegetais, carne); leite cabraleite cabra
- Linfomas, leucemias, mielodisplasiasLinfomas, leucemias, mielodisplasias
- Drogas: metotrexato, Drogas: metotrexato, anticonvulsivantes trimetoprim, anticonvulsivantes trimetoprim, pirimetamina, sulfonaspirimetamina, sulfonas
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- Quadro clínico:Quadro clínico:
SEMELHANTE AOSEMELHANTE AO DA ANEMIA FERROPRIVADA ANEMIA FERROPRIVA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
HemogramaHemograma: neutrófilos : neutrófilos hipersegmentados, anemia hipersegmentados, anemia macrocítica VCM acima 100macrocítica VCM acima 100µ3, µ3, leucopenia, plaquetopenialeucopenia, plaquetopenia
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- Reticulócitos: normaisReticulócitos: normais- Medula ósseaMedula óssea: hipercelular, : hipercelular,
hiperplasia eritróide, hiperplasia eritróide, megaloblastosmegaloblastos
- Dosagem Dosagem ácido fólicoácido fólico::< 3ng/ml< 3ng/ml
TRATAMENTO:TRATAMENTO:
Orientação alimentar: carne, peixe, Orientação alimentar: carne, peixe, vegetais, frutas, cereaisvegetais, frutas, cereais
Ácido fólico: 2 a 5mg/dia VOÁcido fólico: 2 a 5mg/dia VO
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12DE VITAMINA B12
ETIOLOGIAETIOLOGIA::- Nutrição inadequada: vegetarianosNutrição inadequada: vegetarianos
- Deficiência materna - Deficiência materna afetando feto afetando feto e lactentee lactente
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12DE VITAMINA B12
ETIOLOGIAETIOLOGIA::Deficiência do fator intrínseco por Deficiência do fator intrínseco por
mecanismo auto-imune (Anemia mecanismo auto-imune (Anemia perniciosa), Gastrite, perniciosa), Gastrite, GastrectomisadosGastrectomisados
Doenças intestinais: D. Crohn, LinfomasDoenças intestinais: D. Crohn, Linfomas
Erros inatos do metabolismoErros inatos do metabolismo
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO::Fraqueza e cansaço fácilFraqueza e cansaço fácilPerda do apetite, náuseas, perda de Perda do apetite, náuseas, perda de
peso, diarréia ou obstipação, glossite peso, diarréia ou obstipação, glossite ou úlceras na línguaou úlceras na língua
Palidez de pele e mucosasPalidez de pele e mucosasSíndrome neurológica: fraqueza Síndrome neurológica: fraqueza
muscular, parestesias, ataxia, muscular, parestesias, ataxia, demência, depressão, atrofia do nervo demência, depressão, atrofia do nervo óptico. óptico.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- HemogramaHemograma: anemia macrocítica : anemia macrocítica (VCM > 100fl, hipersegmentados, (VCM > 100fl, hipersegmentados, leucopenia e plaquetopenialeucopenia e plaquetopenia
- Medula ósseaMedula óssea: hipercelular, : hipercelular, hiperplasia eritróide e hiperplasia eritróide e megaloblastosmegaloblastos
- Dosagem vitamina B12Dosagem vitamina B12: < 100pg/ml: < 100pg/ml
TRATAMENTOTRATAMENTO::
Orientação alimentarOrientação alimentar
Cobalamina: 15 a 150mcg VO ou IM Cobalamina: 15 a 150mcg VO ou IM semanal x 4 a 6 semanas esemanal x 4 a 6 semanas e
após mensalmente.após mensalmente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS MACROCÍTICASDAS ANEMIAS MACROCÍTICAS
Síndromes mielodisplásicasSíndromes mielodisplásicas Anemias aplásticasAnemias aplásticas LeucemiasLeucemias HepatopatiasHepatopatias HipotireoidismoHipotireoidismo
DOENÇA FALCIFORMEDOENÇA FALCIFORME EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Doença hereditária Doença hereditária mais freqmais frequente no uente no Brasil (3500 casos novos/ano):Brasil (3500 casos novos/ano): Bahia: 1:500-650 nascidos vivosBahia: 1:500-650 nascidos vivos Rio Grande do Sul: 1:1000 n. vivosRio Grande do Sul: 1:1000 n. vivos Ministério da Saúde: 4% da população Ministério da Saúde: 4% da população tem o tem o traço falciforme. traço falciforme.
SCREENING NEONATALSCREENING NEONATAL (“teste do pezinho”) (“teste do pezinho”)
FAFA: ausência de d. falciforme: ausência de d. falciforme FASFAS: traço falciforme: traço falciforme FSCFSC: doença SC: doença SC FSFS: doença SS: doença SS, S-, S-ββtalassemia e talassemia e
SDSD
MUITO OBRIGADA!MUITO OBRIGADA!