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DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES
Juliana Fernandes Tramontina Setembro, 2013.
XVII Jornada Catarinense de Saúde Ocupacional
Incapacitação - Boletim OMS
WHO - 2004
Suicídio – Dados da OMS
WHO - 2004
Avaliação do paciente O diagnóstico
Introdução
• O diagnóstico psiquiátrico basicamente
continua se valendo de elementos descritivos fenomenológicos e comportamentais, que se revelam durante a situação clínica e sempre implicam algum grau de interpretação
DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES
Introdução
• O funcionamento mental é
analisado em aspectos independentes
funções mentais
DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES
Introdução • O exame do estado mental ou exame das
funções mentais é fundamental na avaliação do paciente
• Através deste exame podemos direcionar o raciocínio clínico para síndromes específicas
Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria, 2007.
DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES
Avaliação do paciente
• EEM
A: Atenção S: Sensopercepção M: Memória O: Orientação C: Consciência P: Pensamento L: Linguagem I: Inteligência A: Afeto e humor C: Conduta
Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais, 2000.
Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria, 2007.
A: Atenção
• Quantidade de esforço exercido para se concentrar em uma atividade, capacidade de manter o foco apesar de estímulos (internos ou externos)
• Tenacidade: capacidade de manter a concentração em um mesmo estímulo
• Vigilância: capacidade da atenção dirigir-se a novos estímulos
DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES
Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria, 2007.
A: Atenção
• Tenacidade: capacidade de manter a concentração em um mesmo estímulo
• Vigilância: capacidade da atenção dirigir-se a novos estímulos
• Fenômeno focalizador de memórias, ideias, sentimentos
Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria, 2007.
S: Sensopercepção
• Processo de transferir a estimulação física para a informação psicológica, processo em que estímulos/sentidos (visão, audição, olfato, etc) são trazidos à consciência
• Alterações quantitativas e qualitativas
• Ilusões, alucinações
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S: Sensopercepção
• Como perguntar?
M: Memória
• Capacidade de adquirir, reter e utilizar uma experiência, sendo o elo temporal da vida psíquica
• Não é como uma foto ou filme, pois organizamos o material “gravado” no registro e na reprodução
• Tipos
1. Imediata: segundos. Ex: número de telefone
2. Recente: minutos a semanas. Ex: questões da prova
3. Remota: meses a anos. Ex: infância
O: Orientação
• É o complexo de funções psíquicas em virtude do que temos consciência, em cada momento de nossa vida, da situação real em que nos encontramos
• Capacidade do indivíduo de situar-se em relação a si e ao mundo, no tempo e espaço
• Estritamente vinculada a consciência, atenção, sensopercapção, memória e pensamento
• Autopsiquica e alopsiquica
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C: Consciência
• Estado de vigília, clareza do sensório
• Alteração por processos patológicos ou fisiológicos
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P: Pensamento
• Processo que permite ao psiquismo assimilar, formular e manejar ideias, articulando-as em sequência de modo aconduzir à formação de novas ideias.
• O pensamento é dividido em
1. Produção
2. Curso, velocidade
3. Conteúdo
L: Linguagem
• Comunicação, pensamentos e sentimentos expressos geralmente pela fala
• Linguagem oral e mímica
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I: Inteligência
- Totalidade das capacidades cognitivas de um indivíduo
- Capacidade de compreensão, integração das informações, utilização de conceitos e juízos e capacidade de adaptar-se a situações existenciais novas
I: Inteligência
- Desenvolvida em função do estímulo - Diferentes habilidades
- Pode ser inferida ou aferida
- Seu prejuízo pode ser um sintoma ou um
diagnóstico
- Escalas que quantificam: WISC, WAIS
Gravidade QI
Limítrofe 71-84
Leve 50-55 a 70
Moderado 35-40 a 50
Grave 20-25 a 35-40
Profundo Abaixo de 20-
25
Humor: disposição subjetiva duradoura
Afeto: experiência imediata
A: Afeto e humor
• Capacidade de experimentar emoções e sentimentos frente a determinadas situações
A: Afeto e humor
• Afetividade está relacionada com a motivação (instintos de sobrevivência do indivíduo, sede, fome, etc)
• Associação com ritmos circadianos e alterações em hipotálamo
C: Conduta
• Colaborativa
• Solicitante
• Infantilizada
• Desafiante
• Desorganizada
• Alucinatória
• Isolacionismo
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EXAME DO ESTADO MENTAL
Mundo Interno
FUNÇÕES CENTRAIS
Memória Humor / Afeto Pensamento
Funcionamento Intelectual
FUNÇÕES AFERENTES
Atenção Sensopercepção
Orientação
FUNÇÕES EFERENTES
Aparência geral Linguagem Conação
Mundo Externo
Mundo Externo
S
Í
N
D
R
O
M
E
SINAIS E
SINTOMAS HIPÓTESES
DIAGNÓSTICAS
ESTRUTURA DO EXAME PSIQUIÁTRICO
DIAGNÓSTICO
NOSOLÓGICO
PLANO
TERAPÊUTICO
HISTÓRIA PREGRESSA
+ HISTÓRIA FAMILIAR
HDA
EEM SOCIAL
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
EXAME PERICIAL PSIQUIÁTRICO
DIAGNÓSTICO
NOSOLÓGICO HDA
EEM
DIAGNÓSTICO
SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA
QUESTÕES EPISTEMOLÓGICAS DO DIAGNÓSTICO:
• Existe certo desconhecimento sobre a patologia dos Transtornos Mentais, sendo que muitos dos Transtornos não têm ainda estabelecidos suas causas específicas
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BIO
PSICO SOCIAL
NIMH Genetics Workgroup. Genetics and mental disorders. NIH Publication, 1998.
Modelo multifatorial poligênico
Grave
População em geral
Familiares de casos leves
Familiares de casos graves
N
Ã
o
A
F
E
T
A
D
O
S
Leve
Interação Gene x Ambiente
General model for psychiatric disorders
Caspi & Moffitt, Nature, 2006.
O BDNF
Cunha AB et al. Neurosci Lett. 2006
• Diminuição do BDNF sérico em episódios agudos do TB
O BDNF
Machado-Vieira R et al. Biol Psychiatry. 2006
• Diminuição do BDNF sérico em pacientes maníacos não medicados
DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA
QUESTÕES EPISTEMOLÓGICAS DO DIAGNÓSTICO:
• A questão da singularidade como marca da Clínica Médica e da Clínica Psiquiátrica:
“Não há doenças, mas doentes”
• Ao mesmo tempo, precisa-se do estabelecimento de um sistema diagnóstico universal
DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES
CID-10
DESCRIÇÃO CLÍNICA E DIRETRIZES DIAGNÓSTICAS - 1992
CID-10
sistema classificatório da OMS 21 capítulos o único que recebe a denominação de transtorno é o capítulo dos transtornos mentais
Demais capítulos: preferencialmente “doença”
CID – 11: 2015
DSM-V (2013) MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS
5a EDIÇÃO
DSM-V (2013) MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS
5a EDIÇÃO
http://www.dsm5.org
DSM-V (2013)
http://www.dsm5.org
DSM-V
DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO MENTAL NO DSM-V
• Os transtornos mentais são concebidos como
síndromes ou padrões comportamentais ou psicológicos, associados com sofrimento ou incapacitação ou com um risco significativamente aumentado de sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda importante da liberdade
• A síndrome ou padrão não deve constituir meramente
uma resposta previsível e culturalmente aceita diante de um determinado evento
DSM-V (2013) DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO MENTAL:
• Nem o comportamento desviante, nem conflitos entre
o indivíduo e a sociedade são transtornos mentais, a menos que o desvio ou o conflito sejam sintomas de uma disfunção no indivíduo
Classificação de pessoas
Classificção de transtornos que as pessoas apresentam
• Por exemplo, deve-se evitar expressão “um esquizofrênico” e em vez disso “um indivíduo com Esquizofrenia
INCAPACIDADE LABORATIVA
• Não é incomum que a fonte pagadora do benefício exija para a liberação do valor do benefício que esta seja recebida pelo curador do trabalhador (exigência abusiva e discriminatória)
DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES
Taborda JGV, Psiquaitria Forense – Artmed, 2012.
INCAPACIDADE LABORATIVA
• Para alguém manter-se produtivo em sua profisãao, precisa valer-se de uma série de aptidões mentais
NÃO NECESSARIAMENTE AS MESMAS IMPRESCINDÍVEIS PARA A PRÁTICA DOS ATOS DA VIDA CIVIL EM GERAL (embora possa até haver alguma superposição entre elas)
APTIDÕES LABORAIS
INCAPACIDADE LABORATIVA
• Aptidões laborais: dependem de uma série de funções
neuropsicológicas comumente referidas como funções executivas
• Aptidões da vida civil em geral:
DOENÇA MENTAL: DIAGNÓSTICO, INCAPACIDADE LABORATIVA, ASPECTOS CONFLITANTES
estado de cognição sensopercepção
alterações do pensamento
integralidade do teste da realidade
juízo crítico
• Os fundamentos da incapacidade laborativa, temporária ou definitiva, são diversos dos fundamentos da incapacidade para a prática dos atos da vida civil (interdição civil)
• Decreto judicial de interdição:
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• não será razão suficiente para a incapacidade laborativa
• psiquiatria moderna: valorização do doente mental e preservação ao máximo sua dignidade de vida para a qual
quando possível é imperioso o acesso ao trabalho
• É importante que as medidas restritivas ao exercício de direito sejam tomadas na proporção exata da sua necessidade, sem ferir qualquer esfera de determinação que o doente mental mantenha preservada
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DESAFIO
• Obrigada!
tramontinaj@gmail.com
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• Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria – Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 9ª. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th. Ed. (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Press, 2013.
• Organização Mundial da Saúde. Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.
• Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais,
2000.
• Taborda JGV, Chalub M, Abdalla-Filho E. Psiquiatria Forense. Porto Alegre: Artmed, 2012.