Introdução à Semiologia do Sistema Nervoso

Prof. Gerardo Cristino

Aula disponível em:

www.gerardocristino.com.br

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRALMÓDULO SISTEMA NERVOSONEUROANATOMIA FUNCIONAL

Semiologia do Sistema NervosoAnamnese

Identificação do paciente

Queixa principal

História da doença atual

História patológica pregressa

Hábitos e vícios

História familiar

Exame NeurológicoEtapas

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoPerguntas

Em que nível está localizada a lesão?

Qual o tipo da lesão?

Apresenta efeito de massa?

Qual o caráter da lesão?

Qual a origem da lesão?

Qual sistema está comprometido?

Exame NeurológicoRespostas

Diagnóstico sindrômico

Diagnóstico funcional

Diagnóstico topográfico

Diagnóstico etiológico

Exame NeurológicoInstrumentos

Oftalmoscópio

Estetoscópio

Lanterna

Café/Tabaco

Trena

Martelo

Diapasão

Algodão

Agulha

Tubos de ensaio (quente-frio)

Doce/Sal/Amargo/Ácido

Exame NeurológicoFunção Cortical Difusa

Nível de consciência

Função cognitiva1. Função Cortical

Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Cortical Difusa

Nível de consciência

Normal

Deprimida

Hiperalerta

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Cortical Difusa

Nível de consciência Escala de Coma de Glasgow (3-15)

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Área de Avaliação Escore

Abertura ocular (O)

Espontâneo

A estímulo verbal

A estímulo doloroso

Sem resposta

4

3

2

1

MELHOR Resposta Motora (M)

Obedece comandos

Localiza dor

Flexão normal (retirada)

Flexão anormal (decorticação)

Extensão (descerebração)

Sem resposta (flacidez)

6

5

4

3

2

1

Resposta Verbal (V)

Orientado

Confuso

Palavras inapropriadas

Sons incompreensíveis

Sem resposta

5

4

3

2

1

Exame NeurológicoFunção Cortical Difusa

Função cognitiva Orientação

Conhecimento

Memória

Percepção e julgamento

Concentração

Cálculo

Pensamento abstrato

Fluência verbal

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Hemisférica Específica

Hemisfério dominante

Linguagem

Compreensão

Repetição

Nominação

Leitura

Escrita

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Hemisférica Específica

Linguagem1. Função Cortical

Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Hemisférica Específica

Afasias1. Função Cortical

Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Compreensão da linguagem prejudicada

Produção da linguagem prejudicadaCompreensão normal

Fala pausada, hesitante, perda da gramática, omissões, linguagem telegráfica.

Gramática intacta. Não compreende o que escuta e nem a própria fala.Parafasias, neologismos e jargões.

Exame NeurológicoFunção Hemisférica Específica

Hemisfério não-dominante

Orientação visio-espacial

Percepção espacial do corpo contra-lateral

Heminegligência

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Olfatório (I) Teste

Café / Tabaco

Erva-doce

Alterações

Anosmia

Hiposmia

Parosmia

Cacosmia

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Óptico (II) Acuidade Visual

Campo Visual

Teste de confrontação

Teste de ameaça

Reflexos Pupilares (II e III)

Fundo de Olho

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Óptico (II)1. Função Cortical

Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Acuidade Campo visual

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Óptico (II)1. Função Cortical

Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Óptico (II) Reflexos Pupilares (II e III)

Constricção pupilar

Reflexo fotomotor direto

Reflexo consensual

Reflexo de acomodação

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Óptico (II) Fundo de Olho

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Movimentos extraoculares (III, IV, VI) Oculomotor (III)

Reto medial, reto inferior, reto superior e oblíquo inferior

Troclear (IV) Oblíquo Superior

Abducente (VI) Reto Lateral

Diplopia

Conjugação

Reflexo óculo-cefálico

Nistagmo

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Ptose

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Trigêmio (V)

Sensibilidade facial

Reflexo corneano (V e VII)

Função motora

Músculos mastigatórios

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Trigêmio (V)

Reflexo corneano (V e VII)1. Função Cortical

Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Trigêmio (V)

Função motora

Músculos mastigatórios

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Facial (VII)

Simetria facial

Paralisia facial central

Paralisia facial periférica

Paralisia facial bilateral

Fraqueza facial bilateral

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Facial (VII)

Paralisia facialcentral

Paralisia facialperiférica

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Vestibuloclocear (VIII) Acuidade auditiva Teste de Rinne

Surdez sensório-neural Surdez de condução

Teste de Weber Função vestibular

Manobra de Nylen-Bárány

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Glossofaríngeo (IX) e Vago (X) Elevação do palato Reflexo do vômito (IX e X) Função sensorial

(palato mole) Qualidade da voz

(rouquidão) Deglutição

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

Acessório (XI) Esternocleidomastóideo

Cefalogiria

Trapézio Elevação dos ombros

Hipoglosso (XII) Paralisia da hemi-língua

Atrofia e fasciculaçõesda língua

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoNervos Cranianos

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Pares cranianos examinados peloestudo da articulação

Fonemas pronunciados

Tipo de articulação Pares cranianos implicados

Pa Pa Pa Labial VII

La La La Linguo-palatina XII

Ka Ka Ka Palatina IX, X

Exame NeurológicoCoordenação Motora

Hemisférios cerebelares

Vermis cerebelar

Gânglios da Base

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoCoordenação Motora

Hemisférios cerebelares

Coordenação de movimentos finos, fala, direção e intensidade de forças

Controle ipsilateral

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoCoordenação Motora

Hemisférios cerebelares Teste dedo-nariz

Dismetria

Teste tornozelo-joelho-tíbia

Estalar de dedos

Movimentos alternados rápidos Disdiadococinesia

Rechaço

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoCoordenação Motora

Hemisférios cerebelares Teste dedo-nariz

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoCoordenação Motora

Hemisférios cerebelares Rechaço

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoCoordenação Motora

Vermis cerebelar Estabilidade postural

Ortostase e marcha Base alargada

Ataxia

Fala escandida

Tremor cefálico

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoCoordenação Motora

Gânglios da Base Sistema extra-piramidal

Bradicinesia

Dissociação de movimentos

Postura desarmônica

Controle de movimentos(tremor e coréia)

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoCoordenação Motora

Testes de coordenação motora Girar ao seu redor

Desenhar espiral

Retropulsão

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Motora

Tônus Muscular

Trofismo (Volume) Muscular

Força Muscular

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Motora

Tônus Muscular Resistência do músculo em movimento

articular passivo

Tônus dos músculos do braço

Tônus dos músculos da perna

Rotação axial

Sinal do Canivete

Hipertonia espástica (lesão piramidal)

Sinal da Roda Denteada

Hipertonia plástica (lesões extrapiramidais)

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Motora

Volume Muscular

Atrofia

Hipertrofia

Fasciculações

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Motora

Força Muscular Contração muscular contra resistência

ou gravidade

Manobras deficitárias Manobra dos braços estendidos

(Barré para membros superiores)

Manobra de Mingazzini

Manobra de Barré para membros inferiores

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Motora

Força Muscular Pontuação

5 – Força completa

4 – Movimento contra gravidade eresistência

3 – Movimento contra gravidade

2 – Movimento sem gravidade

1 – Contração palpável mas com pouco movimento visível

0 – Sem contração

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Motora

Força Muscular Manobras deficitárias

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Sensitiva

Grandes fibras e funçõesda coluna dorsal

Sensibilidade profunda

Pequenas fibras e funções espinotalâmicas

Sensibilidade superficial

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Sensitiva

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Sensitiva

Grandes fibras e funçõesda coluna dorsal Sensibilidade vibratória (palestesia)

Sensibilidade de posição (cinético-postural)

Teste de Romberg

Teste dedo-dedo

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Sensitiva

Grandes fibras e funçõesda coluna dorsal

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Sensitiva

Pequenas fibras e funções espinotalâmicas Sensibilidade térmica

Sensibilidade dolorosa

Sensibilidade tátil-leve

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Sensitiva

Pequenas fibras e funções espinotalâmicas

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoFunção Sensitiva

Pequenas fibras e funções espinotalâmicas

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoReflexos

Reflexos Tendinosos Profundos

Reflexos Cutâneos Superficiais

Sinal de Babinski

Reflexos Patológicos

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoReflexos

Reflexos Tendinosos Profundos

Reflexo biceptal (C5-C6)

Reflexo triceptal (C7-C8)

Reflexo patelar (L3-L4)

Reflexo aquileu (S1-S2)

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoReflexos

Reflexos Tendinosos Profundos1. Função Cortical

Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoReflexos

Reflexos Tendinosos Profundos1. Função Cortical

Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoReflexos

Reflexos Tendinosos Profundos

Pontuação

4 – Muito vivo (clônus)

3 – Vivo

2 – Normal

1 – Mínimo

0 – Ausente

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha Manobra de Jendrassik

Exame NeurológicoReflexos

Sinal de Babinski Lesão do trato piramidal

Disfunção cerebral difusa

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoReflexos

Sinal de liberação frontal Sinal de Grasp

Sinal de sugar

Sinal glabelar

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoReflexos

Reflexos Patológicos Lesão neurônio motor superior

Perda da inibição

Reflexo da adução cruzada

Reflexo flexor dos dedos

Reflexo do abalo mandibular

Clônus

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoReflexos

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Lesão Central Neurônio motor superior

Conservação da unidade motora

Perda do movimento voluntário

Manutenção do movimento involuntário e reflexos

Tônus aumentado

Sinal de Babinski

Fraqueza mais distal

Exame NeurológicoReflexos

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Lesão Periférica Perda da unidade motora

Perda dos movimentos voluntários, involuntários e reflexos

Tônus diminuído

Atrofia muscular

Fasciculações

Fraqueza proximal

Exame NeurológicoEquilíbrio e Marcha

Caminhar

Caminhar sobre a ponta dos pés

Caminhar sobre os calcanhares

Caminhar em tandem

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoEquilíbrio e Marcha

Marcha com pé caído (steppage)

Marcha cerebelar

Marcha sensório-atáxica

Marcha hemiplégica

Marcha paraplégica

Marcha distrófica

Marcha parkinsoniana

Marcha apráxica

Marcha antálgica

Marcha coréica

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

Exame NeurológicoEquilíbrio e Marcha

1. Função Cortical Difusa

2. Função Hemisférica Específica

3. Nervos Cranianos

4. Coordenação Motora

5. Função Motora

6. Função Sensitiva

7. Reflexos

8. Equilíbrio e Marcha

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