Post on 21-Apr-2015
Assistência ao RN na sala de parto
Jefferson G. ResendeUnidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul
www.paulomargotto.com.br
16/4/2008
O que diz o ILCOR?
“90% dos RN não requerem qualquer tipo de assistência para iniciar a respiração ao nascer”.
“RN que nasce de termo, tem liquido amniótico claro, e está respirando ou chorando e tem bom tônus deve ser secado e mantido aquecido e não requer ressuscitação”.
“10% requerem algum tipo de assistência para iniciar a respiração e 1% dos recém-nascidos necessitarão manobras de ressuscitação intensa”.
Pediatrics, maio 2006
Assistência ao bebê recém-nascido Mapa didático
Como a sociedade se organiza para enfrentar o problemaO passo-a-passo da assistênciaAs mudanças atuaisPropostas para o futuro
Debates
Assistência ao RN na sala de parto
ILCOR
Cursos de reanimação neonatal
Revalidação
Controle
Assistência ao RN na sala de parto – o bebê normal
Manter com a mãe
Permitir a adaptação mãe/filho – observe e aprenda....
Conservar aquecimento
Pedir o bebê para cuidar, se necessário
Retornar
Encaminhar ao ALCON
Assistência ao RN na sala de parto – o bebê normal
Unidade de calor irradiante
Campos aquecidos
Fonte de vácuo, O2 e Ar
Profissional de saúde treinado
E os que nascem com asfixia grave? E os prematuros?
Entendendo as repercussões cárdio-respiratórias da asfixia no feto e no
recém-nascido.....
1º minuto
feto
...o RN levementeasfixiado....
....porém, o RN gravemente asfixiado....
...vai requerer assistênciaaltamente especializada...
Para melhorar a asfixia neonatal
Promover troca gasosa efetiva: - adequada ventilação - adequada circulação
Campos aquecidos
Fonte de vácuo, O2 e Ar
Termo-umidificador
Laringoscópio com lâminas número zero-zero, zero e 1
Unidade de calor irradiante
TOT 2.0, 2.5, 3.0, 3.5 e 4.0
Esparadrapo/micropore; bigode preparado
Sondas de aspiração traqueal
Peça de aspiração de mecônio
Peça em “T”(CFR), bolsa auto-inflável ou bolsa gás-inflável (ILCOR)
Mascaras faciais adequadas
Estetoscópio
Relógio com segundos ou cronômetro
Seringas
Material para cateterismo
Filme de PVC
Recursos humanos treinados
Assistência ao RN doente, na sala de parto
AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva
máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonatoNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal
Assistência ao RN na sala de parto
AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva
máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal
...aquecimento....
Evitar hipotermiaEvitar hipertermia
....e a hipotermia pós ressuscitação?
Assistência ao RN na sala de parto
AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva
máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal
Assistência ao RN na sala de parto
AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva
máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal
Assistência ao RN na sala de parto
AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva
máscara facial, TOT – PIP 30 cmH2OMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal
Assistência ao RN na sala de parto
Assistência ao RN na sala de parto
Assistência ao RN na sala de parto
Assistência ao RN na sala de parto
Assistência ao RN na sala de parto
Assistência ao RN na sala de parto
FR = entre 30 e 60 cpm
Ventilação em carneiros prematuros - Resultados - PIP
Mediana do PIP: 39,8 cmH2O (6,1-72,8);
PIP < 20 ocorreu em 1,12% das vezes;PIP > 40 ocorreu em 49,15% das vezes.
Resende JG et al. Evaluation of peak inspiratory pressure, tidal volume and respiratory rate during ventilation of premature lambs using a self-inflating bag. J Pediatr (Rio J). 2006;82(4):279-83.
“Pico máximo de pressão obtido com balão auto-inflável com e sem válvula de alívio”, publicado nos anais do II Simpósio Internacional de Reanimação Neonatal, São Paulo-
SP, de 17 a 19 de agosto de 2006. Ricardo, AM, Zaconeta CAM, Resende JG
Marca Lifesaver
Ambu Fanen Oxigel Merlin Laerdal
Pressão de abertura segundo fabricante
40 40 40 40 40 35
Válvula aberta
601,9 50,61,1 65,21,6
52,110,2 529,9 442,7
Válvula fechada
1250 122,57,8
1076,3
119,57,9 63,43,7 1250
Ventilação pulmonar mecânica manual
FAGPIP
PEEP
ANVISA 10274610005
CFR
Resende, JG. J.Pediat(Rio)1994;70(6)354-8.
Neopuff: presente em 48% dos centros de reanimaçãoneonatal na Austrália e Nova Zelândia e 30% em nívelmundial O’Donnell et al. J.Paediatr.Child Health (2004)40,208-212. O’Donnel et al. Acta Paediatr 2004; 93:583-88.
Tom Thumb: 98% no Reino Unido
Dr. Jefferson G.Resende
Ventilação gentil na SP
• CFR, Neopuff,Tom Thumb• PIP 25 a 30 cmH2O (?)• PEEP 5 cmH2O• FR>40• Sob máscara ou intubado• Profissional qualificado
Assistência ao RN na sala de parto
Assistência ao RN na sala de parto
AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva
máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxoneTransporte cuidadoso à UTI neonatal
Adrenalina – 1 ml=1mgDiluindo 1 ml de Adrenalina + 9 ml de AD, teremos que 1 ml=0,1mg, logo, 0,1ml = 0,01mgDose – 0,01 a 0,03 mg/kg (0.1 a 0.3 ml/kg) a cada 3 a 5 minutos, EVA dose ET será 3X maior, até 0,1 mg/kgSoro FisiológicoBicarbonato de Sódio – não tem papel na reanimação
Adrenalina – 1 ml=1mgDiluindo 1 ml de Adrenalina + 9 ml de AD, teremos que 1 ml=0,1mg, logo, 0,1ml = 0,01mgDose – 0,01 a 0,03 mg/kg (0.1 a 0.3 ml/kg) a cada 3 a 5 minutos, EVA dose ET será 3X maior, até 0,1 mg/kgSoro FisiológicoBicarbonato de Sódio – não tem papel na reanimação
Assistência ao RN na sala de parto
AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva
máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxone – não tem papel na reanimaçãoTransporte cuidadoso à UTI neonatal
Assistência ao RN na sala de parto
RN tinto de mecônio fluidoRN tinto de mecônio espessoRN tinto de sangue
Assistência ao RN na sala de parto
Situações especiais:
- Hérnia diafragmática - não ventilar sob máscara - intubação endotraqueal imediata,
se nnnnnecessitar reanimação. - descompressão gástrica
Assistência ao RN na sala de parto
Imperfuração de coanasLaringomaláciaEstenose de laringeAtresia de esôfagoOnfalocele e gastrosquiseMeningocele e meningomielocele
Assistência ao RN na sala de parto
Questões éticas:10 a 15 minutos se a FC não se sustenta;Prematuridade extrema;Anencefalia;Algumas síndromes genéticas.
Assistência ao RN na sala de parto
Prematuridade: uso de PEEP; ventilação gentil.
Assistência ao RN na sala de parto
PneumotóraxPneumomediastinopneumopericárdio
Assistência ao RN na sala de parto
AquecimentoVia aérea pérviaVentilação pulmonar efetiva
máscara facial, TOTMassagem cardíaca externa 3:1Adrenalina 1:10.000Expansão com SFBicarbonato com acidose metabólicaNaloxone – não tem papel na reanimaçãoTransporte cuidadoso à UTI neonatal
Assistência ao RN na sala de parto: perspectivas
Utilização de FiO2 a 21%;Recomendação do uso da PEEP e PIP controlada;Surfactante na sala de parto;Ventilação e massagem cardíaca concomitante;Resfriamento do pólo cefálico.
Novas normas de reanimação neonatalAutor(es): Ruth Guinsburg (SP), Fernanda Branco de Almeida (SP),Realizado por Paulo R. Margotto
NOTA: Dr. Paulo R. MargottoConsultem os seguintes artigos:
Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal: Pico de pressão obtido com balão auto-inflável com e sem válvula de alívio Autor(es): Ana Marily Soriano Ricardo Neto
TESE DE DOUTORADO (Universidade de Brasília) Avaliação da mecânica ventilatória, dos gases arteriais e das lesões pulmonares durante a ventilação pulmonar mecânica manual de carneiros prematuros, comparando dois ventiladores manuaisAutor(es): Jefferson Guimarães Resende
Reanimação dos recém-nascidos com 21% ou 100% de oxigênio: follow-up de 18-24 mesesAutor(es): Saugstad OD, et al. Apresentação:Marcelle Amorim, Jefferson G. Resende
Enfoque atual do nascimento complicado por liquido amniótico meconialAutor(es): Nestor Vain (Argentina). Realizado por Carlos Alberto Zaconeta e Paulo R. Margotto
Reanimação Neonatal/2007Autor(es): Adriana Kawaguchi Fernandes Araújo