Post on 10-Mar-2016
description
ASSOCIAÇÃO ENTRE PNEUMONIA POR BRONCOASPIRAÇÃO
E CUIDADOS DE SAÚDE BUCAL
JOYCE SOARES GOMES
GRADUANDA EM ODONTOLOGIA PELA UNIBAN. TÉCNICA EM SAÚDE
BUCAL DO HOSPITAL PREMIER/GRUPO MAIS.
joycesgomes@gmail.com
MONIRA KALLAS
MESTRE EM ODONTOLOGIA SOCIAL PELA USP E CIRURGIÃ-DENTISTA DO
GRUPO MAIS.
monira@uol.com.br
VICTOR ROGÉRIO
CIRURGIÃO DENTISTA DO GRUPO MAIS.
victor@odontologiaesaude.com.br
Paciente R. N. M., 80 anos, masculino, branco, casado, nascido no RS, residente em SP,
aposentado, ex-advogado, ex-tabagista, foi admitido no Hospital Premier em
01/04/2009.
Há 6 anos iniciou quadro de alteração de humor, vertigem, surdez, quando foi
diagnosticado glioma em região de tronco cerebral, sem possibilidade cirúrgica. Evoluiu
com quadro de Parkinsonismo, déficit cognitivo e motor, progressivos. Há 3 anos
alimenta-se via gastrostomia e realizou QT (quimioterapia). Já apresentou cerca de 30
BCPs (segundo relato familiar em prontuário), resultando em sequela em HTE
(atelectasia). Há aproximadamente 3 anos encontrava-se em regime Home Care e, há 3
meses, foi hospitalizado por BCP, apresentou 3 quadros sépticos, falência de múltiplos
órgãos, com alto risco de morte, porém reverteram com tratamento em UTI. Foi
admitido no Hospital Premier, com o seguinte estado físico geral: REG, descorado +/4+,
hidratado, eupnéico, anictérico, acianótico, afebril, traqueostomizado e com
gastrostomia. Medida de Independência Funcional – 18. Paciente acamado e totalmente
dependente. Paciente Agitado, confuso, com movimentos espontâneos, com diagnóstico
de Parkinson e Alzheimer. Após 4 meses de internação, foi solicitada avaliação da
equipe odontológica devido a uma lesão traumática labial. Paciente dentado parcial,
portador de prótese parcial fixa extensa, apresentava lesão traumática consequente da
xerostomia intensa, grande quantidade de placa e tártaro, além de secreções no palato e
gengivite generalizada.
Após avaliação, foi estabelecida uma rotina de higienização bucal com produtos
adequados, concomitante a laserterapia para reparação da lesão (8 aplicações).
Rotina de higienização oral
Aplicação de Solução para bochecho enzimática com gaze •
Uso de fio dental•
Escova elétrica e creme dental enzimático (não faz espuma)•
Aplicação de Solução para bochecho enzimática•
Aplicação de Oral Balance gel (saliva artificial)•
O paciente já havia feito uso de saliva artificial lisosina, porém sem resultado
satisfatório.
O acompanhamento iniciou-se em outubro de 2009. Seguem os relatórios de evolução
do paciente.
06/10/2009: Paciente evolui estável e sem intercorrências. Paciente receptivo e
colaborador, dentado parcial, portador de prótese fixa extensa. Está sendo higienizado,
de acordo com a rotina estabelecida, pela técnica em saúde bucal TSB, desde 01 de
outubro de 2009. Notou-se presença de grande quantidade de placa bacteriana, quando
da aplicação de fio dental com passador, em áreas de prótese fixa, sangramento gengival
generalizado ainda persiste durante a escovação, após 5 dias de higienização não se nota
presença de saburra lingual, mas ainda há secreção no palato, além de ressecamento
intenso de mucosa labial. Atualmente faz uso de enxaguante bucal biotene, oral balance
gel e creme dental biotene. Fio dental e passador, além de escova elétrica.
29/10/2009: Paciente evolui instável e com intercorrências: sepse ( I.T.U. + U.P.
INFECTADA NA REGIAO SACRAL ) refluxo, e broncoaspirações recorrentes, a
aproximadamente 1 semana. Paciente não apresenta pneumonia, vide radiografia e
parecer médico em 27/10/2009.Paciente receptivo e colaborador, dentado parcial,
portador de prótese fixa extensa. Está sendo higienizado, de acordo com a rotina
estabelecida pelo dentista, e realizada pela técnica em saúde bucal TSB, desde 01 de
outubro de 2009. Devido ao refluxo constante, notou-se presença de grande quantidade
de placa bacteriana, alem de resíduos de dieta em toda cavidade bucal inclusive no
palato. Atualmente apresenta redução de sangramento gengival e ausência de
ressecamento de mucosa labial. Faz uso de enxaguante bucal biotene, oral balance gel e
creme dental biotene. Fio dental e passador, além de escova elétrica.
13/11/2009: Paciente evolui instável e com intercorrências: sepse ( I.T.U. + U.P.
INFECTADA NA REGIAO SACRAL ) refluxo recorrentes. Paciente não apresenta
pneumonia, vide radiografia e parecer médico em 27/10/2009. Paciente receptivo e
colaborador, dentado parcial, portador de prótese fixa extensa. Está sendo higienizado,
de acordo com a rotina estabelecida pelo dentista, e realizada pela técnica em saúde
bucal TSB, desde 01 de outubro de 2009. Devido ao refluxo constante, notou-se
presença de grande quantidade de placa bacteriana, alem de resíduos de dieta em toda
cavidade bucal inclusive no palato. Atualmente apresenta ausência de sangramento
gengival além de mucosa labial e intra oral hidratadas, com aspecto normal. Faz uso de
enxaguante bucal biotene, oral balance gel e creme dental biotene. Fio dental e
passador, além de escova elétrica.
Considerações finais
Embora o paciente estivesse com quadro clínico instável e com refluxo constante
durante 3 semanas aproximadamente, em nenhum momento foi constatada pneumonia,
o que parece indicar que uma correta rotina de higienização oral pode ter interferido de
maneira positiva, diminuindo o risco de pneumonia por broncoaspiração nesse paciente.