ASSOCIAÇÃO ENTRE PNEUMONIA POR BRONCOASPIRAÇÃO

E CUIDADOS DE SAÚDE BUCAL

JOYCE SOARES GOMES

GRADUANDA EM ODONTOLOGIA PELA UNIBAN. TÉCNICA EM SAÚDE

BUCAL DO HOSPITAL PREMIER/GRUPO MAIS.

joycesgomes@gmail.com

MONIRA KALLAS

MESTRE EM ODONTOLOGIA SOCIAL PELA USP E CIRURGIÃ-DENTISTA DO

GRUPO MAIS.

monira@uol.com.br

VICTOR ROGÉRIO

CIRURGIÃO DENTISTA DO GRUPO MAIS.

victor@odontologiaesaude.com.br

Paciente R. N. M., 80 anos, masculino, branco, casado, nascido no RS, residente em SP,

aposentado, ex-advogado, ex-tabagista, foi admitido no Hospital Premier em

01/04/2009.

Há 6 anos iniciou quadro de alteração de humor, vertigem, surdez, quando foi

diagnosticado glioma em região de tronco cerebral, sem possibilidade cirúrgica. Evoluiu

com quadro de Parkinsonismo, déficit cognitivo e motor, progressivos. Há 3 anos

alimenta-se via gastrostomia e realizou QT (quimioterapia). Já apresentou cerca de 30

BCPs (segundo relato familiar em prontuário), resultando em sequela em HTE

(atelectasia). Há aproximadamente 3 anos encontrava-se em regime Home Care e, há 3

meses, foi hospitalizado por BCP, apresentou 3 quadros sépticos, falência de múltiplos

órgãos, com alto risco de morte, porém reverteram com tratamento em UTI. Foi

admitido no Hospital Premier, com o seguinte estado físico geral: REG, descorado +/4+,

hidratado, eupnéico, anictérico, acianótico, afebril, traqueostomizado e com

gastrostomia. Medida de Independência Funcional – 18. Paciente acamado e totalmente

dependente. Paciente Agitado, confuso, com movimentos espontâneos, com diagnóstico

de Parkinson e Alzheimer. Após 4 meses de internação, foi solicitada avaliação da

equipe odontológica devido a uma lesão traumática labial. Paciente dentado parcial,

portador de prótese parcial fixa extensa, apresentava lesão traumática consequente da

xerostomia intensa, grande quantidade de placa e tártaro, além de secreções no palato e

gengivite generalizada.

Após avaliação, foi estabelecida uma rotina de higienização bucal com produtos

adequados, concomitante a laserterapia para reparação da lesão (8 aplicações).

Rotina de higienização oral

Aplicação de Solução para bochecho enzimática com gaze •

Uso de fio dental•

Escova elétrica e creme dental enzimático (não faz espuma)•

Aplicação de Solução para bochecho enzimática•

Aplicação de Oral Balance gel (saliva artificial)•

O paciente já havia feito uso de saliva artificial lisosina, porém sem resultado

satisfatório.

O acompanhamento iniciou-se em outubro de 2009. Seguem os relatórios de evolução

do paciente.

06/10/2009: Paciente evolui estável e sem intercorrências. Paciente receptivo e

colaborador, dentado parcial, portador de prótese fixa extensa. Está sendo higienizado,

de acordo com a rotina estabelecida, pela técnica em saúde bucal TSB, desde 01 de

outubro de 2009. Notou-se presença de grande quantidade de placa bacteriana, quando

da aplicação de fio dental com passador, em áreas de prótese fixa, sangramento gengival

generalizado ainda persiste durante a escovação, após 5 dias de higienização não se nota

presença de saburra lingual, mas ainda há secreção no palato, além de ressecamento

intenso de mucosa labial. Atualmente faz uso de enxaguante bucal biotene, oral balance

gel e creme dental biotene. Fio dental e passador, além de escova elétrica.

29/10/2009: Paciente evolui instável e com intercorrências: sepse ( I.T.U. + U.P.

INFECTADA NA REGIAO SACRAL ) refluxo, e broncoaspirações recorrentes, a

aproximadamente 1 semana. Paciente não apresenta pneumonia, vide radiografia e

parecer médico em 27/10/2009.Paciente receptivo e colaborador, dentado parcial,

portador de prótese fixa extensa. Está sendo higienizado, de acordo com a rotina

estabelecida pelo dentista, e realizada pela técnica em saúde bucal TSB, desde 01 de

outubro de 2009. Devido ao refluxo constante, notou-se presença de grande quantidade

de placa bacteriana, alem de resíduos de dieta em toda cavidade bucal inclusive no

palato. Atualmente apresenta redução de sangramento gengival e ausência de

ressecamento de mucosa labial. Faz uso de enxaguante bucal biotene, oral balance gel e

creme dental biotene. Fio dental e passador, além de escova elétrica.

13/11/2009: Paciente evolui instável e com intercorrências: sepse ( I.T.U. + U.P.

INFECTADA NA REGIAO SACRAL ) refluxo recorrentes. Paciente não apresenta

pneumonia, vide radiografia e parecer médico em 27/10/2009. Paciente receptivo e

colaborador, dentado parcial, portador de prótese fixa extensa. Está sendo higienizado,

de acordo com a rotina estabelecida pelo dentista, e realizada pela técnica em saúde

bucal TSB, desde 01 de outubro de 2009. Devido ao refluxo constante, notou-se

presença de grande quantidade de placa bacteriana, alem de resíduos de dieta em toda

cavidade bucal inclusive no palato. Atualmente apresenta ausência de sangramento

gengival além de mucosa labial e intra oral hidratadas, com aspecto normal. Faz uso de

enxaguante bucal biotene, oral balance gel e creme dental biotene. Fio dental e

passador, além de escova elétrica.

Considerações finais

Embora o paciente estivesse com quadro clínico instável e com refluxo constante

durante 3 semanas aproximadamente, em nenhum momento foi constatada pneumonia,

o que parece indicar que uma correta rotina de higienização oral pode ter interferido de

maneira positiva, diminuindo o risco de pneumonia por broncoaspiração nesse paciente.