Avaliacao laboratorial da coagulacao

AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA

COAGULAÇÃO

COAGULOGRAMA

TEMPO DE SANGRAMENTO – TS TEMPO DE COAGULAÇÃO - TC PROVA DO LAÇO - PL RETRAÇÃO DO COÁGULO - RC CONTAGEM DE PLAQUETAS - CP TEMPO DE PROTROMBINA - TP TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - TTPA

AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA COAGULAÇÃO

- Conceitos:

1) Hemostasia – É a resultante do equilíbrio entre proteínas pró-coagulantes, na qual estão envolvidos os vasos, as plaquetas, as proteínas da coagulação e da fibrinólise e os anticoagulantes naturais. Todos esses sistemas estão inter-relacionados, constituindo os sistemas da coagulação, da anticoagulação e da fibrinólise.

Reis, C. V. et al – JBPML, 2003

Lesão vascular

Ativa coagulação

Reparação

Ativa fibrinólise

Hemostasia-Coagulação, processo inflamatório e fibrinólise são processos seqüenciais.

Inicia-se desde o momento de uma lesão vascular

Finalizando com a regeneração (reparação) tecidual

Importante

A maior parte da vasculatura humana é composta em 95% de vasos com pequeno calibre, incluindo capilares, arteríolas e vênulas, e 5% de vasos médios e grandes.

VASOS DE PEQUENO CALIBRE

Esquema da coagulação

Vaso lesado

Constrição

Aderência e agregação de plaquetas

Tampão plaquetário

Subendotélio vascular exposto

Ativa fatores coagulação

Coágulo

PROCEDIMENTOS

Os procedimentos a seguir estão de conformidade com o COMITÊ INTERNACIONAL PARA NORMATIZAÇÃO EM HEMATOLOGIA.

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

É o tempo necessário para a hemostasia de um ferimento pequeno, padronizado, praticado artificialmente, na polpa digital ou lóbulo da orelha.

OS PARTICIPANTES BÁSICOSOS PARTICIPANTES BÁSICOS

O tampão plaquetário ou hemostasia primária ocorre por agregação plaquetária no local da lesão.

Este fato promove a parada (estase) de sangramento (hemorragia).

Ao mesmo tempo ocorre a ativação dos fatores de coagulação com a participação das células endoteliais e das plaquetas, bem como a ação de fatores antiagregantes das plaquetas.

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

CONSEQÜÊNCIAS DA LESÃO VASCULAR

Lesão vascular

Ativação das plaquetas Vasoconstrição

PLAQUETASPLAQUETAS

FISIOLOGIA NORMAL DAS PLAQUETAS

Capacidade de aderir ao colágeno

Receptores para o fator de von Willebrand

Agregação plaquetária

Liberação de ADP pelos grânulos plaquetários

Síntese de prostaglandinas que diminui o fluxo de sangue

Síntese de tromboxana que auxilia a agregação das plaquetas

Síntese de serotonina que atua na vasoconstrição

TEMPO DE SANGRAMENTOTEMPO DE SANGRAMENTO

PLAQUETASPLAQUETAS

ESTRUTURA DAS PLAQUETAS MEMBRANAMEMBRANA

As glicoproteínas atuam na adesividade e agregação plaquetária, com especificidades para cada tipo:

GP Ia e IIa ativam receptores do colágeno na adesão plaquetária

GP Ib, V, IX ativam a ligação das plaquetas com fator de von Willebrand

Adesão plaquetária ao endotélio dos vasos: a adesão é mediada pela fator von Willebrand que também possui o fator VIII da coagulação. A membrana das plaquetas possui dois sítios de ligação para o fator de von Willebrand: GP Ib e o complexo GP IIb-IIIa

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

AVALIA

Contração reflexa dos capilares

Número de plaquetas

Atividade funcional das plaquetas

Vaso Intacto

FORMAÇÃO DO TAMPÃO

Lesão endotelial

Primeiro tampão

Tampão estável

Microscopia eletrônica

M.E. da rede de fibrina na formação do coágulo

FORMAÇÃO DO COÁGULO

Vaso Intacto

Lesão endotelial

Primeiro tampão

Tampão estável

Circulação normal

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Lesão vascular

Hemorragia

Vasoconstrição

Plaquetasagregadas

Fibrinogenio

Formação do tampão Plaquetário

Coágulo

Reparação

FIBRINÓLISEFIBRINÓLISE

M.E. da destruição da rede de fibrina a

fibrinólise

Após 48 a 72 horas da formação do coágulo, as células endoteliais se regeneram da lesão, e secretam enzimas que destroem o coágulo no processo conhecido por fibrinólise, e assim evitam a trombose.

• Método de DUKE

• Valores de Referência:1 a 4 minutos

TS – PROCEDIMENTO I:

• 1) Fazer a assepsia do local ( polpa digital, lóbulo da orelha)

• 2) Escolher o local para fazer a lancetagem. Evitar áreas que apresentem congestão local ou inflamação.

• 3) Lembre-se que a temperatura do local onde será puncionado deverá estar à temperatura do corpo.

TS – PROCEDIMENTO II:

• 4) Fazer a incisão de três milímetros de profundidade. Dispara o cronômetro. T=0

• 5) Não pressionar a ferida para sair sangue. Deixe o sangue fluir livremente.

• 6) Usando papel de filtro, secar a ferida de 30 em 30 segundos, sem tocar a lesão, utilizando cada vez uma região limpa do papel.

• 7) Quando o sangue deixar de manchar o papel, parar o cronômetro.

• Fazer o registro da duração da hemorragia como o tempo de sangramento.

• TS DIMINUÍDO:

• 1) - Não apresenta importância diagnóstica.

• 2) – Não houve lesão vascular suficiente.

• TS AUMENTADO

• 1) Trombocitopenias

• 2) Defeitos Vasculares

• 3) Hipofibrinogenemia

• 4) Uremia

• 5) Acido Acetil-Salicílico (AAS)

TS – INTERFERENTES

• 1) Temperatura da extremidade

• 2) Queratina dos dedos

• 3) Posição da mão

• 4) Ação mecânica na ferida (Espremer)

TS - INCONVENIENTES

• 1) Natureza cruenta da incisão

• 2) Dificuldade de o trabalho ser conduzido em condições padronizadas

• 3) Risco de considerável desconforto pela demora na hemostasia

TEMPO DE COAGULAÇÃO (TC)

• É o tempo gasto para a hemostasia completa do sangue quando colhido e colocado em condições-padrão.

• AVALIA:• Grosseiramente todos os fatores da coagulação, exceto o

fator VII-Proconvertina - que só toma parte do sistema extrínseco da coagulação.

• Método de LEE-WHITE

• Valores de Referência: 4 a 10 minutos

TEMPO DE COAGULAÇÃO -I

• PROCEDIMENTO:• 1) Fazer a escolha da veia a ser puncionada.• 2) Fazer a punção diretamente na veia. Coleta atraumática. • 3) Disparar o cronômetro logo que o sangue aparecer na

seringa. T=0• 4) Tomar dos tubos de ensaio ( tubo de hemólise ou de

Khan) e colocar cerca de 1,0 ml de sangue em cada um deles. Os tubos devem ser previamente aquecidos a 37o C.

• 5) Colocar os tubos em banho-maria a 37o C.

TEMPO DE COAGULAÇÃO - II

6) Aguardar até três minutos, neste momento, inclinar até aproximadamente 90o um dos tubos, sem que o sangue escorra por sua parede. Lembre-se, que o vidro ativa os fatores da coagulação.

7) A cada minuto examinar o este tubo, até a formação do coágulo.

8) Inclinar então o segundo tubo, de 30 em 30 segundos, até a formação do coágulo.

9) O tempo de coagulação será dado por este tubo

• TC - DIMINUIDO • 1) Hipercoagulação• 2) Viscosidade sangüínea• 3) Agregação plaquetária• 4) Adesividade plaquetária • 5) Velocidade do fluxo sangue • 6) Lesåes do endotélio• 7) Dislipidemia

• TC - AUMENTADO

• 1) Hipocoagulação

• 2) Hemofilias

• 3) Uso de heparina

• 4) Hipofibrinogenemia Doença hepáticaAcidente ofídico

• INTERFERENTES

• 1) Temperatura abaixo de 37o C

• 2) Temperatura acima de 40o C

• 3) Vidraria suja

• 4) Movimentos excessivos com tubo

• 5) Vácuo na seringa

• 6) Bolhas de ar durante punção

CONCLUSÃO TS E TC

O TS e TC são mal explicados até hoje. Sabe-se que, na prática, são insatisfatórios para a triagem das deficiências dos fatores da coagulação e dos efeitos das plaquetas.

Por exemplo: Pacientes com:1) Distúrbios plaquetário: TS Normal

2) Hemofilia: TC normal

IMPORTANTE

RETRAÇÃO DO COÁGULO (RC)

• É a percentagem do volume de soro obtido, após a coagulação e retração do coágulo, de uma quantidade determinada de sangue.

• AVALIA:

• A atividade funcional e o número de plaquetas.

• Método de Mac Farlane

• Valores de Referência: 40 A 60 %

PROCEDIMENTO: Colocar cerca de 5 ml de sangue, sem anticoagulante, em um tubo cônico graduado. Colocar o fio de cobre espiralado em um das extremidades,

fixo pela rolha de borralha.3 Colocar então o tubo em banho-maria a 37O C durante

pelo menos uma hora.4 Retirar cuidadosamente o coágulo aderido ao fio de cobre.DDeixar escorrer o líquido existente no coágulo por um a

dois minutos.5A retração do coágulo é diretamente proporcional ao

volume de soro formado.

• CÁLCULO:

• Volume de sangue do tubo cônico= 5 ml.

• Volume de soro formado= 2,5 ml

• 5 ml 100 % 5 X = 2500

• 2,5 ml X X= 50%

• IMPORTANTE:

• Sangue anêmico, terá menor volume de hemácias e a fibrina poder se retrair mais, originando uma RC muito elevada, necessitando de correção.

• RETRAÇÃO DO COÁGULO CORRIGIDA (RCC)

RCC= RC + HT

• RETRAÇÃO DO COÁGULO CORRIGIDA (RCC)

• EXEMPLO:• RC= 65% Ht=25• • RCC= 65+25 = 90 = 45 %• 2 2

• RC - DIMINUIDA

• 1) Trombocitopenia

• 2) Poliglobulias

• 3) Neoplasias

• 4) Hiperfibrinogenemia

• 5) Uso de drogas: fenilbutazona,fenobarbital, etc

PROVA DO LAÇO

• Prova de resistência capilar

• Prova do torniquete

• Prova de fragilidade capilar

• Prova de fragilidade vascular

• Prova de Rumpel-Leed

PROVA DO LAÇO

• É um método grosseiro para avaliar a fragilidade vascular e a função plaquetária.

PROVA DO LAÇO

• PRINCÍPIO:

• Consiste em determinar a resistência capilar sob condições de anóxia e pressão aumentada artificialmente por meio do manguito de um esfignomanometro.

PROVA DO LAÇO

Método de Rumpel-Leed

Valores de Referência: NEGATIVA

PROVA DO LAÇO

PROCEDIMENTO:1) Verificar na região da dobra do cotovelo e no braço do paciente a presença de petéquias. 2) Avaliar a pressão arterial do paciente.3) Fazer média aritmética entre os valores das pressões diastólica e sistólica. (pSis + pDias/2)4) Manter o manguito insuflado na pressão média por cinco minutos.5) Após este tempo, desinsuflar o manguito. Verificar o aparecimento e contar o número de petéquias formadas durante o teste.

PROVA DO LAÇO

RESULTADO

Negativa: Até 6 petéquias de 1 mm

Positiva +: 10 a 50 petéquias de 1 a 2 mm

Positiva ++: mais de 50 petéquias de 2 mm

Positiva +++: mas de 70 petéquias de 2 a 4 mm

Positiva ++++: petéquias maiores que as anteriores localizadas em toda área de estase, confluentes em alguns pontos, dando ao membro aspecto cianótico.

PROVA DO LAÇO

INTERPRETAÇÃO:

O número e tamanho das petéquias depende da estrutura do endotélio, bem como da Vitamina C e do número e da atividade funcional das plaquetas, que são os fatores mais importantes na manutenção da integridade e da resistência dos capilares

Doenças que relacionam-se as deficiências plaquetárias quer em número ou em função e escorbuto dão PL: POSITIVA

CONTAGEM DE PLAQUETAS

1) Método de Fônio

2) Método de Rees-Ecker

3) Método de Brecher-Cronkite

4) Contagens eletrônicas.

Plaquetose

Processos infecciosos agudos: febre reumática, mononucleose infecciosa, septicemia

Hemorragias

Fraturas ósseas

Policitemia vera

Leucemia mielóide

Doença de Hodgkin

Caquexia

Cardiopatias dispneica

Metaplasia mielóide

Plaquetopenia:a) Por produção deficienteProcessos infecciosos agudos: Pneumonia e maláriaCarencial: EscorbutoTóxicas: Cloranfenicol, Fenilbutazona, Salicilatos... Radiações: RX e RadiumMieloblástica: A. Perniciosa e aplástica, Plasmocitoma,

Infiltração metastática.Alergia: Iodo, Quinina, Beladona

b) Destruição aumentadaEsplenopáticaDoença de Gaucher

COAGULAÇÃO

Tempo de protrombina

Tempo de tromboplastina

Proteína C da Coagulação

Proteína S da CoagulaçãoProf. Paulo Roberto de Melo Reis

FATORES DA COAGULAÇÃO FATORES DA COAGULAÇÃO

Fator Nomenclatura Sinonímia Origem

I Fibrinogênio - Fígado-SER

II Protrombina - Fígado

III Tromboplastina - Tecidos em geral

IV Cálcio - Tecidos em geral

V Fator Lábil Proacelerina Fígado, megacar

VII Fator estável Proconvertina Fígado

VIII C Fator anti-hemofílico A Globulina a-h A SER, endotélio Fígado

VIII v W Fator von Willebrand - Endotélio, SER, megacariócito

IX Fator anti-hemofílico B Fator Christmas Fígado

X Fator Stuart-Prower - Fígado

XI Fator anti-hemofílico C - Fígado

XII Fator de contato Fator Hageman Fígado

XIII Fator estabilizador da fibrina fibrinase Fígado, megacariócito

PRECALICREÍNA

Fator Fletcher - Fígado

CAPM Fator Fitzgerald-Williams - Fígado

PROTEÍNA C - Fígado

PROTEÍNA S - Fígado

intrínseca

XIIPRE-CCAPM

extrínseca

fator tissular

via comum

FIBRINA

Fator II – Protrombina

Fator I - Fibrinogênio

CADEIA DA COAGULAÇÃO

Fosfolipídio + Xa + Va + Ca++

Fibrina (Ia)

Protrombina (II)

VIIa VII

Fator Tecidual

Fibrinogênio (I)

Trombina (Ia)

Précalicreinacalicreina

Lesão vascular

ESQUEMA DA COAGUAÇÃO IN VITRO

ESQUEMA DA COAGULAÇÃOESQUEMA DA COAGULAÇÃO

TROMBOPLASTINA

Protrombina Trombina

Fibrinogênio Fibrina

TEMPO DE PROTROMBINA - TP

Consiste em adicionar TROMBOPLASTINA em excesso ao plasma descalcificado pelo citrato e recalcificá-lo com quantidade conhecida de cloreto de cálcio, em condições padronizadas.

O tempo consumido, em segundos, até a coagulação do plasma, contitui o TP. ..

TP: importância TP: importância

Avalia a VIA EXTRÍNSECA mais VIA COMUM da coagulação.

TP: AMOSTRA TP: AMOSTRA

A qualidade da amostra é fundamental para:

1 - Precisão

2 - Exatidão Resultado

TP: AMOSTRA TP: AMOSTRA EVITAR: 1) Garroteamento prolongado 2) Tubo de vidro 3) Formação de bolhas 4) Traumatizar. Procura da veia 5) Realizar teste após 4 horas da coleta

TP: AMOSTRA TP: AMOSTRA COLETA/CUIDADOS:Puncionar diretamente a veiaEvitar tracionar êmboloEvitar formação de vácuoUsar Citrato a 3,8%Usar seringa de plástico, pois o vidro ativa os

fatores da coagulação.

TP: AMOSTRA TP: AMOSTRA CUIDADOS:Após a coleta separar imediatamente o plasmaCentrifugar 3.000 rpm - 10 mimRealizar o TP até 4 horas após a coleta.Desprezar amostras com microcoágulos.

TEMPERATURA DO ENSAIO

36,5 A 38,5O C

TEMPO DE PROTROMBINATEMPO DE PROTROMBINA

Método: QUICK

Valores de Referência:

Atividade protrombínica: 70 a 100 %

Obs.: Valores acima de 100% não tem significado patológico.

SIGNIFICADO CLÍNICO SIGNIFICADO CLÍNICO

Deficiência dos Fatores I, II, V, VII e X

Deficiência de Vitamina K

Distúrbios hepáticos

Uso de anticoagulantes orais (cumarínicos)

TP ESTÁ AUMENTADO:

TP: PADRONIZAÇÃO-ITP: PADRONIZAÇÃO-I

Em razão das condições técnicas, operacionais e tromboplastinas usadas em cada laboratório, o TP e ATIVIDADE PROTROMBÍNICA podem variar de um laboratório para outro.

TP: PADRONIZAÇÃO-IITP: PADRONIZAÇÃO-II

Métodos manuais tendem a dar tempos mais longos que os métodos automatizados ( aparelho de leitura óptica).

TP: CURVA DE CALIBRAÇÃOTP: CURVA DE CALIBRAÇÃO

DILUIÇÃO PURO 1/2 1/4 1/10

ATIVIDADEEM %

100% 50% 25% 10%

TEMPOSEGUNDOS

10 16 28 52

TP: CURVA DE CALIBRAÇÃOTP: CURVA DE CALIBRAÇÃO

0102030405060

10 25 50 100

ATIVIDADE(%)

Tempo de Q uick

(Plasma paciente)

11 s 12 s 13 s 14 s 15 s

11 s 100% - - - -

12 85 100% - - -

13 72 86 100% - -

14 60 74 88 100% -

15 50 62 76 88 100%

16 40 50 65 76 88

17 36 42 54 65 77

18 33 37 43 54 66

19 31 34 38 44 57

20 29 32 35 39 48

21 27 30 32.5 36 41

22 25 28 30.5 34 38

23 24 26.5 28.5 32 36

24 23 25 26.5 30 34

25 22 23.5 25 28.5 32

26 21 22 24 27 30

27 20 21 23 25.5 28

28 19 20 22 24 26

29 18 19 21 23 25.5

30 17 18 20 22 24

TEMPO DE QUICK

(Plasma controle) s=segundos

Exercícios:

• Calcule a atividade protrombínica

• Plasma controle = 11 s

• Plasma paciente = 17 s

Atividade = 36%

Exercícios:

• Calcule a atividade protrombínica

• Plasma controle = 13 s

• Plasma paciente = 15 s

Atividade = 76%

CASO ESPECIAL

• Monitoramento de pacientes em

• Terapia anticoagulante oral (TACO).

Limitações da Atividade Protrombínica

• uma mesma amostra sangüínea submetida a diferentes reagentes ( tromboplastinas comerciais) pode apresentar resultados da atividade protrombínica muito diferentes, tornando assim a AP imprópria (perigosa) para a monitorização da TACO.

ATIVIDADE PROTROMBINICA na TACO

• A atividade protrombínica é um índice insuficiente para o monitoramento da TACO (uso de cumarínicos), pois não considera a sensibilidade das tromboplastinas comerciais.

ATIVIDADE PROTROMBÍNICA

• NORMATIZANDO:• Toda tromboplastina comercial é comparada com

uma tromboplastina padrão (obtida de animal de linhagem genética idêntica), obtendo-se assim a índice de sensibilidade da tromboplastina.

Terapia com anticoagulantes orais ANTIVITAMINA K

• Interferem com a produção dos fatores vitamina K dependentes, agindo como antagonistas competitivos da vitamina K, (fatores II, VII, IX e X).

Atividade dos ACO

• A intensidade dos efeitos dos cumarínicos na síntese dos fatores de coagulação diferem entre os pacientes , e até mesmo no mesmo indivíduo. Por conta disso uma monitorização eficaz é necessário quando do tratamento com esta droga

TP: REAGENTES DIFERENTESTP: REAGENTES DIFERENTES

TROBOPL TP CTRL ATIV

A 16 s 12 s 50 %

B 18 s 12 s 37 %

C 24 s 11 s 23 %

CÁLCULO DO RATIO=RELAÇÃO=R

R = TP - PLASMA PACIENTE

TP – PLASMA CONTROLE

TP: USANDO Relação TP/CTTP: USANDO Relação TP/CT

TROB TP CTRL RATIO

A 16 s 12 s 1.3

B 18 s 12 s 1.5

C 24 s 11 s 2.2

Ratio = Relação

TP: AP/RATIOTP: AP/RATIO

T R O B T P C T R L A P R A T I O

A 16 s 12 s 5 0 % 1.3

B 18 s 12 s 3 7 % 1.5

C 24 s 11 s 2 3 % 2.2

INTRODUÇÃO DO ISI

• ISI = INDICE DE SENSIBILIDADE INTERNCIONAL.

• tromboplastina comercial comparada com uma tromboplastina padrão.

Relação Normatizado Internacional (RNI)

• A determinação do RNI foi um dos fatores que adicionou grande segurança ao tratamento com antiacoagulantes orais.

CÁLCULO DO RNI:

RNI = antilog (log R x ISI)

CÁLCULO DO RNI:

RNI = RISI

Simplificando:

TP: R N ITP: R N I

TROB TP CL RT ISI RNI

A 16 12 1.3 3.2 2.6

B 18 12 1.5 2.4 2.6

C 24 11 2.2 1.2 2.6

RATIO ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI ISI(R) 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.01.0 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.001.1 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.18 1.19 1.20 1.211.2 1.22 1.24 1.27 1.29 1.31 1.34 1.36 1.39 1.41 1.441.3 1.33 1.37 1.41 1.44 1.48 1.52 1.56 1.60 1.65 1.691.4 1.34 1.50 1.55 1.45 1.66 1.71 1.77 1.83 1.90 1.961.5 1.35 1.63 1.69 1.46 1.84 1.91 1.99 2.07 2.16 2.251.6 1.36 1.76 1.84 1.47 2.02 2.12 2.22 2.33 2.44 2.561.7 1.37 1.89 1.99 1.48 2.22 2.34 2.46 2.60 2.74 2.891.8 1.38 2.02 2.15 1.49 2.41 2.56 2.72 2.88 3.06 3.241.9 1.39 2.16 2.30 1.50 2.62 2.79 2.98 3.18 3.39 3.612.0 1.40 2.30 2.46 1.51 2.83 3.03 3.25 3.48 3.73 4.002.1 1.41 2.44 2.62 1.52 3.04 3.28 3.53 3.80 4.09 4.412.2 1.42 2.58 2.79 1.53 3.26 3.53 3.82 4.13 4.47 4.842.3 1.43 2.72 2.95 1.54 3.49 3.79 4.12 4.48 4.87 5.292.4 1.44 2.86 3.12 1.55 3.72 4.06 4.43 4.83 5.28 5.762.5 1.45 3.00 3.29 1.56 3.95 4.33 4.75 5.20 5.70 6.252.6 1.46 3.15 3.46 1.57 4.19 4.61 5.08 5.58 6.14 6.762.7 1.47 3.29 3.64 1.58 4.44 4.90 5.41 5.98 6.60 7.292.8 1.48 3.44 3.81 1.59 4.69 5.19 5.76 6.38 7.07 7.842.9 1.49 3.59 3.99 1.60 4.94 5.49 6.11 6.80 7.56 8.413.0 1.50 3.74 4.17 1.61 5.20 5.80 6.47 7.22 8.06 9.00

TABELA DE CONVERSÃO DO RATIO EM RNI

Exercícios:

• Calcule RNI`com os dados abaixo:• Pasma controle = 11 s• Plasma paciente = 22 • ISI = 2

Relação (PP/PC)= 22/11 = 2

RNI = (2)2 = 4

Exemplo de resultado

Plasma controle.................: 11 segundosPlasma teste.......................: 16 segundosAtividade protrombínico....: 40 %R.N.I......................................: 2,25

Exemplo de resultado

Plasma controle.................: 11 segundosPlasma teste.......................: 16 segundosAtividade protrombínico....: 40 %R.N.I......................................: 2,25

INDICAÇÃO/PREVENÇÃO RNI ALVO

ANTICOAGULAÇÃO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIA 2,0 - 3,0

TROMBOSE VENOSA PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA 2,0 - 3,0

TROMBOSE VENOSA ATIVA, EMBOLIA PULMONAR, TROMBOSE VENOSA RECORRENTE

2,0 - 4,0

TROMBO-EMBOLIA ARTERIAL E PORTADORES DE VÁLVULAS CARDÍACAS

3,0 - 4,5

RISCO ELEVADO DE HEMORRAGIA 5,0 - 5,5

Valores de referência

TEMPO DE TROMBOPLSTINA PARCIAL ATIVADO-TTPA

Consiste na determinação do tempo de coagulação do plasma a 37o C após recalcificação em presença de um substituto plaquetário (cefalina-lipoproteína) e de um ativador ( celite), que padroniza o início da coagulação pela rápida ativaçõ do fator XII – (Fator de contato ou Fator Hageman).

TTPA: IMPORTÂNCIA TTPA: IMPORTÂNCIA

1) Avalia a VIA INTRÍNSECA mais VIA COMUM coagulação.

2) É uma prova complementar do TP na vigilância no

tratamento com anticoagulante, visto que o fator IX

escapa ao TP

TTPA: AMOSTRA TTPA: AMOSTRA

A qualidade da amostra é fundamental para:

1 - Precisão

2 - Exatidão Resultado

TTPA: AMOSTRA TTPA: AMOSTRA EVITAR: 1) Garrotetamento prolongado 2) Tubo de vidro 3) Formação de bolhas 4) Traumatizar. Procura da veia 5) Realizar teste após 4 horas da coleta

TTPA: AMOSTRA TTPA: AMOSTRA COLETA/CUIDADOS:

Puncionar diretamente a veiaEvitar tracionar êmboloEvitar formação de vácuoUsar Citrato a 3,8%Usar seringa de plástico Vidro ativa os fatores da coagulação.

TTPA: AMOSTRA TTPA: AMOSTRA CUIDADOS:

Após a coleta separar imediatamente o plasmaCentrifugar 3.000 rpm - 10 mimRealizar o TTPA até 4 horas após a coleta.Desprezar amostras com microcoágulos.

SIGNIFICADO CLÍNICOSIGNIFICADO CLÍNICO

TTPA está aumentado:

Deficiência dos Fatores:

XII, XI, IX, VIII, X, V, II e I

TTPATTPA

Métodos manuais tendem a dar tempos mais longos que os métodos automatizados ( aparelho de leitura óptica).

TTPATTPA

MÉTODO: BELL-ALTON

VALORES DE REFERÊNCIA:

ATIVIDADE: 30 - 45 seg

TTPA TTPA

EXEMPLO DE RESULTADO

PLASMA CONTROLE.: 35 SEGUNDOSPLASMA TESTE..........: 40 SEGUNDOSRELAÇÃO PT/PC.........: 1,14

TTPA-TERAPIA ANTICOAGULANTE

VALORES RECOMENDADOS:

ANTIVITAMINAS K--: 1,2 - 1,6

HEPARINA-------------: 1,3 - 2,2

COAGULOPATIAS

Manifestação clínica

IATROGENIA DA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL

IATROGENIA LABORATORIALIATROGENIA LABORATORIAL

Após teste de Yve

PURPURA SENAILPURPURA SENAIL

PURPURADeficiência de agregação plaquetária

PETÉQUIAS E HEMATOMASESCORBUTO

PETÉQUIAS E HEMATOMASlupus eritematoso

HEMATOMA Doença hepática crônica

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