CANCER de OROFARINGE

Dr Eduardo Busto

SERVICIO de OTORRINOLARINGOLOGÍA

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES

Escuela de Medicina

Instituto Universitario

Anatomía

Cáncer de Orofaringe

Drenaje linfático

Cáncer de Orofaringe

40.8

40.8

7.0

5.0

5.6

0.6

Fosa Amigdalina

10 % TUMORES de OROFARINGE

T. CABEZA y CUELLO

90 % son Ca. Epidermoides de la mucosa

10 % Linfomas

Melanomas

T. de glánd. salivales menores

Carcinoma de cel. escamosas

Crecimiento relativamente lento

Extensión local

Regional por vía linfática

HISTOLOGÍA

• QUERATINIZANTES

• NO QUERATINIZANTES

(Pobremente dif.)

• TIPOS ESPECIALES

Linfoepitelioma

Verrugoso

Adenoescamoso

MACROSCOPÍA

Cáncer de Orofaringe

Tabaco

Alcohol

Nuez de betel (India)

Otros posiblemente relacionados:

Ciertas deficiencias nutricionales, sífilis, irritación crónica,

pobre higiene bucal, virus HPV- Herpes, exposiciones

ocupacionales (níquel, Ac. Sufúrico) etc.

Etiología y Fisiopatología

El riesgo 15 veces

Cáncer de Orofaringe

Leucoplasia:

< 2% evoluciona a Ca

Eritroplasia

40% evoluciona a Ca

Lesiones Premalignas

Cáncer de Orofaringe

Cuadro Clínico

Asintomáticos (T. Incipientes)

Vago malestar e irritación

Dolor

Otalgia referida

Trismus

Alteración en el habla

Disfagia y pérdida de peso

Cáncer de Orofaringe

Cuadro Clínico

76 % ADENOPATÍA CERVICAL en la presentación

Kajanti, MJ and Mantyla, MM. Squamous cell carcinoma of the tonsilar region:A retrospective

analyses of treatment results. Acta oncol 30(5);629-633,1991

25 % ADENOPATÍA CERVICAL como único signo

Barrs, DL;De Santo,LW; O´Fallon, WM. Squamous cell carcinoma of the tonsilar and tongue-

base region. Arch Otolaryngol 105:479, 1972

Cáncer de Orofaringe

Cavidad Bucal

Orofaringe

Rinofaringe

Laringe

Hipofaringe

Palpación del cuello

Evaluación

Cáncer de Orofaringe

Diagnóstico por imágenes

Tomografía computada

RMN

Rx Panorámica de mandíbula

Rx de tórax (descartar Mtts.)

Cáncer de Orofaringe

Estadificación

Tis : CARCINOMA IN SITU

T1 : TUMOR de 2 cm ó MENOS

T2 : TUMOR entre 2 y 4 cm

T3 : TUMOR > 4 cm

T4 : TUMOR MASIVO > 4 cm

con invasión de

HUESO

TEJ. BLANDOS CUELLO

BASE LENGUA

ATLAS TNM según (UICC) 2002

Cáncer de Orofaringe

Estadificación

Cáncer de Orofaringe

0

20

40

60

Estadios

I

III II

IV

n: 78

Cáncer de Orofaringe

Tratamiento: generalidades

Objetivo: Erradicar la enfermedad y preservar la vida

Elección del tto: tumor

paciente

relación costo-beneficio

recursos

RADIOTERAPIA

CIRUGÍA

QUIMIOTERAPIA

En forma individual

o

Combinadas

Cáncer de Orofaringe

En estadios tempranos (Estadios I y II)

RADIOTERAPIA = CIRUGÍA

En estadios avanzados (Estadios III y IV)

TERAPIA COMBINADA MULTIMODAL

Los carc i nom as m enos d i f erenc i ados re sponden b i en a l a rad i o t erap i a

Quimioterapia únicamente como adyuvante (+ Cx. o Rt)

Tratamiento: generalidades

Cáncer de Orofaringe

Localización en los subsectores

n = 78 casos

38

22

6

7

5

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Amígdala

B. Lengua

P.Post.

P.Blando

Valécula

Cáncer de Orofaringe

Enero 84 / Julio 97

Cáncer de Orofaringe

Localización del tumor

Fosa Amigdalina - Pilar Anterior

Localización + frec.

Cáncer de amígdala

Extensión

BASE LENGUA

(41 - 80 % )

SENO PIRIFORME

TRÍGONO RETROMOLAR

PALADAR BLANDO

Peor

Pronóstico

Cáncer de Orofaringe Cáncer de amígdala

PALADAR ÓSEO

MUCOSA BUCAL

PARED POSTERIOR FARINGE

Extensión Ocasional

Cáncer de Orofaringe Cáncer de amígdala

Estadios I y II con GANGLIOS (-)

RADIOTERAPIA.

RESECCIÓN QUIRÚRGICA

Considerar la disección selectiva del cuello

x probabilidad de Mts cervicales

Rt CONTROL a 5 años

E I 100 %

E II 90 %

E III 85 %

E IV 40 %

Cáncer de Orofaringe Tratamiento

Pre Rt Post Rt

Cáncer de Orofaringe Tratamiento

Estadios I y II

Tratamiento

RADIOTERAPIA en Tumor Primario y Cuello

Vaciamiento Cervical

Cáncer de Orofaringe

con GANGLIOS ( + )

RESECCIÓN QUIRÚRGICA

+

RADIOTERAPIA

Considerar la disección selectiva del cuello

x probabilidad de Mts cervicales)

Cáncer de Orofaringe Tratamiento

Estadios III y IV con GANGLIOS (-)

RESECCIÓN QUIRÚRGICA + VACIAMIENTO GANGLIONAR

Seguida de RADIOTERAPIA

Estadios III y IV con GANGLIOS (+)

Cáncer de Orofaringe Tratamiento

Tratamiento Cáncer de Orofaringe

Metástasis a Distancia Cáncer de Orofaringe

E I 7 % 3 %

E II 3 % 2 %

E III 6 % 5 %

E IV 28 % 25 %

global enf. Locorreg. controlada

Fein DA, Lee WR,Amos WR et al: Prppharyngeal carcinoma treated with radiotherapy:

A 30-year experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 34:289-296,1996

¿Radioterapia cervical postoperatoria?

ANATOMÍA

PATOLÓGICA

Ruptura capsular

Tumor > de 3 cm

Múltiples ganglios (+)

Tumor mas allá del nivel I

Ganglios (-) microscópicamente

Mts < de 3 cm

Intracapsular

Limitado al 1º nivel ganglionar

Radioterapia cervical ipsilateral junto al T. primario

No es necesaria la radioterapia

Tratamiento Cáncer de Orofaringe

Tratamiento Cáncer de Orofaringe

T4 N2b M0

CÁNCER de FOSA AMIGDALINA

CIRUGÍA

COMPLICACIONES

24 %

CIRUGÍA + RADIOTERAPIA

PROMEDIO CURACIÓN T4

RECURRENCIAS AL 20 %

CÁNCER de FOSA AMIGDALINA

CÁNCER de FOSA AMIGDALINA

RECURRENCIA Ganglios Parotídeos

Ca. de base de la lengua

Cáncer de Orofaringe

Tratamiento

Generalmente avanzados

80% enfermedad diseminada al cuello

El 20% Mtts Gg bilaterales

Estadios I y II: RADIOTERAPIA = CIRUGÍA

T1 (< 2 cm) N0..........modalidad simple (Cirugía o Radioterapia)

T2 .............................Radioterapia o Cirugía con disección del cuello

Estadios III y IV: ......................Resección quirúrgica

con vaciamiento ganglionar uni o bilateral

seguido por 6 semanas de radioterapia

Ca. de base de la lengua

Tumores pequeños.............................a través de la boca.

Tumores voluminosos: .........................mandibulotomía.

con o sin glosectomía y laringectomía total

Si existe compromiso mandibular:

Mandibulectomía marginal o segmentaria con

reconstrucción con colgajos

Tratamiento CIRUGÍA

Cáncer de Orofaringe Ca. de base de la lengua

Tratamiento CIRUGÍA

Cáncer de Orofaringe Ca. de base de la lengua

Tratamiento CIRUGÍA

Cáncer de Orofaringe Ca. de base de la lengua

Resultado x Tratamiento

Cáncer de Orofaringe

Sobrevida global 5 años 60 %

E I y II 75 %

E III y IV 50 %

30 % recaída local

30 % 2do primario metacrónico

30 % Mtts Distancia

Ca. de base de la lengua

Close LG, Brown MP, Vuitch MF, Reisch J, Schaefer SD, Microvascular invasion and survival in

Cancer of the oral cavity and oropharynx. Arch tolaryngol Head Neck Surg 1989;115:1304-9

Ca. de Paladar Blando

Tratamiento

Estadios I y II: RADIOTERAPIA = CIRUGÍA

T1 (< 2 cm) N0..........modalidad simple (Cirugía o Radioterapia)

T2 ............................. Radioterapia o Cirugía con disección del cuello

Estadios III y IV: ......................Resección quirúrgica

seguido por 6 semanas de radioterapia

Cáncer de Orofaringe Cáncer de Paladar Blando

Tratamiento CIRUGÍA

Tumores pequeños.............................a través de la boca.

Tumores voluminosos: .........................DEGLOVING

con resección parcial de la maxila

La reconstrucción del defecto del paladar es dificultosa:

Insuficiencia Velopalatina Obturadores

Cáncer de Orofaringe Cáncer de Paladar Blando

Cáncer de Orofaringe Cáncer de Paladar Blando

Resección endobucal del

Tumor de paladar

Vaciamiento Selectivo

Supraomohioideo

Bilateral

Derecho Izquierdo

Cáncer de Orofaringe Cáncer de Paladar Blando

Aspecto endobucal

Tumor de paladar Defecto postop

TAC

Defecto postop

Ca. de Pared Posterior de

Orofaringe

Tratamiento

Estadios I y II: RADIOTERAPIA = CIRUGÍA

Estadios III y IV: ......................Resección quirúrgica

seguido por 6 semanas de radioterapia

Ganglios Cervicales (+) ..............Vaciamiento ganglionar

Cáncer de Orofaringe

Tratamiento CIRUGÍA

Tumores pequeños........................a través de la boca.

Tumores voluminosos:.................mandibulotomía.

Tumores + bajos: Transhioideo ó

Faringotomía lateral

Reconstrucción: con colgajo pediculado

o libre

Cáncer de Orofaringe