Post on 26-Apr-2020
Caso clínico Terapêutica "Eléctrica" da Insuficiência Cardíaca
Milan Satendra
Identificação
LFFT, sexo masculino
Referenciado ao HD-IC em 2010 (61 anos)
Miocardiopatia dilatada não isquémica
NYHA classe II
ECG em RS com BCRE (QRS 160ms)
EcoTT com VE 85/57 mm e FEj=24%
Insuficiência mitral moderada e insuficiência tricúspide ligeira
Coronariografia sem alterações
Electrocardiograma
BCRE (QRS 160ms)
Ecocardiograma transtorácico
Ecocardiograma transtorácico
Ecocardiograma transtorácico
FEj=24%
VTD=243mL
VTS=156mL
Ecocardiograma transtorácico
FEj=24%
VTD=243mL
VTS=156mL
Ecocardiograma transtorácico
Dessincronia interventricular:
- 121ms ≠ t pré-ejecção fluxos pulmonar (84 ms) e aórtico (205 ms)
Ecocardiograma transtorácico
SPWMD = 228ms
Ecocardiograma transtorácico Dessincronia intraventricular: speckle tracking com dessincronia de predomínio radial
298ms ≠ t entre septo e parede posterior
Ecocardiograma transtorácico Dessincronia intraventricular: speckle tracking com dessincronia de predomínio radial
também identificada por análise de strain longitudinal
205ms ≠ t entre septo e parede lateral
Ecocardiograma transtorácico Dessincronia intraventricular: índice de Yu (SD 12) = 195ms
Clinicamente
NYHA II
PA=96/64mmHg, FC=76bpm
AC: SS II/VI no 5ºEIC LMC
AP: Fervores crepitantes bibasais
Sem outras alterações exame objectivo
Medicação inicial
Ramipril 2,5mg/dia
Carvedilol 12,5mg/dia
Furosemida 40mg/dia
Espironolactona 25mg/dia
4
4,5
5
5,5
3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012
Potássio (mEq/L)
0
500
1000
1500
3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012
NTproBNP (pg/mL)
Seguimento
0,9
1,1
1,3
1,5
3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012
Creatinina (mg/dL)
Seguimento HD-IC:
• Titulação de fármacos
• Inverno 2010/11: Retrocesso na
titulação de betabloqueante e
espironolactona
• NYHA II-III
4
4,5
5
5,5
3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012
Potássio (mEq/L)
0
500
1000
1500
3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012
NTproBNP (pg/mL)
Seguimento
0,9
1,1
1,3
1,5
3-1-2010 6-1-2010 9-1-2010 12-1-2010 3-1-2011 6-1-2011 9-1-2011 12-1-2011 3-1-2012
Creatinina (mg/dL)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
7-2-2010 1-2-2011 7-2-2011 1-2-2012 7-2-2012
FC
Seguimento
0
20
40
60
80
100
120
140
7-2-2010 1-2-2011 7-2-2011 1-2-2012 7-2-2012
PAS
PAD
RX tórax
Ecocardiograma transtorácico pós-CRT
Pré-CRT (FEj=24%) Pós-CRT (FEj=53%) 6 meses
Remodelagem reversa VE com ↓ dos volumes ventriculares
VTD: 243 94 mL
VTS: 156 44 mL
Ecocardiograma transtorácico
Dessincronia interventricular:
- 4ms ≠ t pré-ejecção fluxos pulmonar (162 ms) e aórtico (158 ms)
Ecocardiograma transtorácico pós-CRT Dessincronia intraventricular: índice de Yu (SD 12) = 195ms 45ms
Pré-CRT Pós-CRT
Follow-up
Clínica: NYHA I, sem alterações ao exame objectivo
Analiticamente: NTproBNP 29pg/mL
Ecocardiograma TT: FEj=53%
Medicação actual:
Espironolactona 25mg/dia
Carvedilol 18,75mg/dia
Ramipril 7,5mg/dia
Ivabradina 7,5mg 2id
Sinvastatina 20mg
Fim
Obrigado pela atenção!
Agradecimentos
Dr. Nuno Lousada
Dr. Luís Sargento