Climatério e pós-menopausa- fisiopatologia e clínica -

C. Calhaz Jorge

Ano lectivo de 2009/ 2010

Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica

2

Importância do tema

Definições

Caracterização hormonal

Manifestações clínicas

Repercussões tardias

Climatério e pós-menopausa

Aumento da esperança de vida

0

20

40

60

80

100

1850 1900 1950 2000

Idad

e (a

nos)

Idade da Menopausa

Esp. vida da pop. feminina

Climatério e pós-menopausa

4

Importância do tema

População numerosa

Implicações sociais

Cuidados médicos primários

Climatério e pós-menopausa

. . . . . . . . . .

Climatério

Média: 50 - 51 a. (44-56 a. = 95%)

Climatério e pós-menopausa

Definições

Climatério e pós-menopausa

7

Importância do tema

Definições

Caracterização hormonal

Manifestações clínicas

Repercussões tardias

Climatério e pós-menopausa

Caracterização hormonal

Pré-menopausa

FSH LH N

Alteração dosmecanismos intra-foliculares

Inibina Estrogénios N

Anovulaçãofrequente

(situação intermitente)

Climatério e pós-menopausa

Caracterização hormonal

Pós-menopausa

FSH (10 a 20x; máx. 1 a 3 a.) LH (3x) EstrogéniosEsgotamento

do patrimóniofolicular

Conversãoperiféricade A e T

Produção de androstenodiona e T

estímulo do estroma pelas Gn

Climatério e pós-menopausa

Caracterização hormonal

Pré-menopausa Pós-menopausa

FSH LH N

FSH LH

Anovulação frequente Ausência de actividade folicular

Excessorelativo de

estrogénios

Privação de estrogénios

Climatério e pós-menopausa

Definições

Caracterização hormonal

Manifestações clínicas

Repercussões tardias

Climatério e pós-menopausa

Climatério e pós-menopausa

Manifestações clínicasPré-menopausa

Irregularidades menstruaisHemorragias disfuncionaisRisco de patologia do endométrioSintomas vasomotores (10-20% das ) +0

Actuação

Esclarecimento etiológicoEquilíbrio hormonal/ opção cirúrgicaContracepçãoRastreios

Climatério e pós-menopausa

Manifestações clínicasPós-menopausa

+0

Precoces

Sintomasvaso-motores

Sintomaspsicogénios

insóniasirritabilidadedepressão...

afrontamentossudação (50% das )

Climatério e pós-menopausa

Manifestações clínicasPós-menopausa

Precoces

Afrontamentos

Duração habitual - 1 ou 2 a. (até 5 a., em 25% das )+0

Súbita excitação dos mec. de libertação de calor

Coincidentes c/ picos de LH (provável efeito simultâneo de uma causa comum)

Climatério e pós-menopausa

Rodstrom K et al. Menopause 2002; 9(3): 156 -161

Climatério e pós-menopausa

Manifestações clínicasPós-menopausa

dispareuniasensação de secura vulvaruretrite c/ disúriaincontinência urinária de urgência> frequência miccionalinfecções urinárias de repetição

A médio prazo

Sintomasgenito-urinários

Manifestaçõescutâneas

securarugas< tonicidade

Climatério e pós-menopausa

Manifestações clínicasPós-menopausa

A longo prazo

Repercussões tardias de alterações metabólicas decorrentes do estado de hipoestrogenismo prolongado:

osteoporose pós-menopáusica cardiopatia isquémica doença de Alzheimer (??)

Climatério e pós-menopausa

Manifestações clínicas

Precoces A médio prazo Tardias

Idade: 40 45 50 55 60 65 70+

Irregularidades menstruais

Afrontamentos

Sint. psicogénios

Sint. genito-urinários

Manif. cutâneas

Osteoporose

Cardiopatia isquémica D. Alzheimer (??)

Climatério e pós-menopausa

- qualidade de vida- disfunção sexual

Climatério e pós-menopausa

Definições

Caracterização hormonal

Manifestações clínicas

Repercussões tardias

Repercussões tardias

Osteoporose pós-menopausa

Osteoporose = da massa óssea c/ Nosso mineralmatriz proteica

OsteoblastosFormação

OsteoclastosReabsorção

Metabolismo do osso

Climatério e pós-menopausa

Repercussões tardias

Osteoporose pós-menopausa

Factores de risco

Impacto social

Impacto individual

Climatério e pós-menopausa

Factores de risco major para identificação dos indivíduos com risco elevado de fractura (OMS)

Climatério e pós-menopausa

• idade > 65 a• IMC baixa• fractura osteoporótica prévia• corticoterapia (≥ 6 m)• história familiar de fractura da anca• consumo exagerado de álcool • tabagismo actual• DMO do colo do fémur em valores de osteoporose

Repercussões tardias

Osteoporose pós-menopausa

Factores de risco

Impacto social

Impacto individual

Climatério e pós-menopausa

Repercussões tardias

Doençascardio-vasculares

Importância (mortalidade 3x > ca. mama)

Impacto social

Impacto individual

Climatério e pós-menopausa

Bibliografia

J Blake.Menopause: evidence-based practice.Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology 2006; 20: 799-839

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Climatério e pós-menopausa

• ABC• 49 anos de idade• G1P1• Refere ter sido submetida a histerectomia total há 5 anos• Sem vigilância ginecológica desde então• Recorre agora ao ginecologista por queixas de dispareunia

e diminuição da libido

Terapêutica do climatério e pós-menopausa

Caso clínico

Como actuação propõe? Porquê?