Mônica de Cássia FirmidaPNEUMOLOGIA PEDIÁTRICA

Derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural.

Em crianças, a maioria dos derrames pleurais é de origem infecciosa, geralmente associados a pneumonias bacterianas, condição em que recebe a denominação de derrame pleural parapneumônico.

.

Aumento da pressão hidrostática Diminuição da pressão oncótica Alteração da permeabilidade

pleural Dificuldade na drenagem linfática

(QUILOTÓRAX) Lesão vascular ou coagulopatias

(HEMOTÓRAX)

Os derrames pleurais são caracterizados pelo acúmulo anormal de líquido no espaço pleural

resultante de um desequilíbrio fisiológico das forças que regulam a formação e a reabsorção do líquido pleural ou de eventos fisiopatológicos decorrentes

de processos inflamatórios ou infiltrativos dos folhetos parietais.

Transudatos Exsudatos

TRANSUDATOS EXSUDATOS

Proteína < 3g/100ml > 3g/100ml

Rel. ptn pleural/plasmática

< 0,5 > 0,5

LDH < 200 UI > 200 UI

Rel. LDH pleural/plasmática

< 0,6 > 0,6

CRITÉRIOS DE LIGHT

Ann Intern Med. 1972; 77 (4):507-13.

São os relacionados às

pneumonias.

São os mais comuns na infância.

Resultam da inflamação pleural

causada pelo processo

pneumônico.

São exsudatos.

1. Fase Exsudativa (inicial)

2. Fase Fibrino-purulenta (empiema)

3. Fase de Organização

Água + proteínas

Bactérias

Fibroblastos

Principalmente: S. pneumoniae, H. infuenzae, S. aureus.

Outros: enterobactérias, adenovírus, M. pneumoniae, Chlamydia, etc.

• Tosse, dor torácica, dispnéia.

• Manifestações de pneumonia.

• EF : achados relacionados ao acúmulo de líquido no espaço pleural (síndrome de derrame pleural).

Inspeção Esforço respiratório

Assimetria torácica

Palpação ↓ Expansibilidade

↓ FTV

Percussão Macicez / Submacicez

Ausculta ↓ ou abolição MV,

↓ transmissão da voz, egofonia, outros ruídos adventícios

Aspectos clínicos Radiografia de tórax Ultrassonografia de tórax Análise do líquido pleural Hemograma Hemocultura Outros: TC, biópsia pleural, etc.

Curva de Damoiseau Derrame livre na incidência em Lawrell

FONTE: Atlas of Pathophysiology, 3rd Edition, 2010

Curva de Damoiseau

Hemitórax opaco, deslocando a traquéia para o lado oposto

Pneumonia

Linha Pleural

HEAPN

Out 2004

Pnm Estafilocócica

1 2

3

dreno

25/08/06

31/08/06

Piopneumotórax (Hidropneumotórax)

Em AP Em Perfil

Radiografias Evolutivas de Pneumonia com Empiema

HGB, 2010

Derrame Pleural Residual (ou pequeno)

ULTRASSONOGRAFIA

TOMOGRAFIA

pH Glicose Proteína LDH Celularidade Bacterioscopia e BAAR Cultura: para germes piogênicos e BK Outros: Métodos para diagnóstico rápido,

dosagem de adenosina deaminase (ADA), etc.

Compartimentalização do espaço pleural no empiema.FONTE: Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, 4th ed, 2008.

Fase inicial ou exsudativa • pH > 7,1

• Glicose pleural/plasm > 0,5

Líquido seroso + Ptns

Bactérias, PMN, anaerobiose

Fibroblastos

Fase fibrino-purulenta (empiema)

• pH < 7,1• Glicose pleural/plasm < 0,5

Fase de organização

• Secreção de Colágeno

• Loculações

• Espessamento pleural

♦ Medidas gerais de suporte

♦ Terapêutica antimicrobiana

♦ Punção pleural X drenagem pleural

♦ Toracoscopia

♦ Fibrinolíticos (estreptoquinase, uroquinase)

♦ Outras medidas cirúrgicas

DRENAGEM PLEURAL≠PUNÇÃO PLEURALClique aqui para ver vídeo Clique aqui para ver vídeo

CLIQUE AQUI PARA VER VÍDEO DA NEW ENGLAND (EM ADULTO)

J. bras. pneumol. 2008, vol.34, n.4, pp. 205-211http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v34n4/v34n4a04.pdf

CLIQUE AQUI PARA VER UM VÍDEO DE TORACOSCOPIA EM EMPIEMA

ABORDAGEM

CIRÚRGICA DA EFUSÃO

PLEURAL

PARAPNEUMÔNICA E

SUAS COMPLICAÇÕES

J Pediatr (Rio J) 2002; 78 (Supl.2): S161-S170http://www.scielo.br/pdf/jped/v78s2/v78n8a07.pdf

Verificar funcionamento do dreno (oscilação). Volume e aspecto da secreção drenada. Pesquisar borbulhas no frasco (pós tosse,

principalmente). Exame físico cuidadoso, incluindo ausculta da

voz.

Laennec (1781-1826), o inventor do estetoscópiohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Ren%C3%A9_Laennec