OS DESAFIOS DA GESTÃO

CONTEMPORÂNEA DOS SISTEMAS

DE SAÚDE

Prof. Elias Antonio Borges de Abreu MBA Executivo Saúde pelo IBMEC / RJ

MBA Gerência de Risco pela FUNESEG / UFRJ

Mestrado em Sistemas de Gestão pela UFF / RJ

Doutoramento em Administração pela UNR / Argentina

INTELIGÊNCIA DE NEGÓCIOS EM SAÚDE E

GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS

Prof. Elias Abreu

• Será que estamos respondendo às necessidades do mercado?

• Como estabelecer mecanismos de regulação deste sistema?

• Como reduzir as despesas assistenciais sem perder em qualidade?

• Como redistribuir as despesas assistenciais, a fim de valorizar os honorários médicos e distribuir resultados positivos?

• Como viabilizar a venda de novos planos?

QUESTÕES A SEREM DISCUTIDAS

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GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS

Prof. Elias Abreu

• Saber fazer as perguntas certas

• Saber compreender e utilizar os critérios de

evidência

• Saber avaliar a qualidade das pesquisas e das

evidências apresentadas

• Saber implementar as mudanças exigidas pelas

evidências

COMPETÊNCIAS DO GESTOR DA SAÚDE

Fonte: Gray (2001)

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GESTÃO DE CUSTOS ASSISTENCIAIS

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• No Modelo assistencial:

• Sair do modelo fragmentado para um modelo

de gestão do cuidado integral;

• No Modelo de Gestão:

• Sair da gestão das atividades meio para a

gestão da atividade fim – a gestão clínica;

• Sair da gestão das condições agudas para a

gestão das condições crônicas.

Fontes: Department of health (1998) e Mendes (2001).

ONDE PRECISAMOS INOVAR?

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GERENCIAMENTO DA CARTEIRA

• Nosso grande desafio é conseguir identificar

os casos a partir da nossa base de dados;

• Nossos sistemas não foram desenhados para

gerar informações de saúde;

• Quando temos informações da população

a gestão se torna menos complexa.

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• Na realidade não deveríamos está discutindo

sobre este tema se a legislação fosse

cumprida;

• A questão é que existe uma assimetria de

informações: nossos clientes conhecem o seu

perfil e as operadoras não.

GERENCIAMENTO DE CARTEIRA

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ENTÃO O QUE PRECISAMOS FAZER?

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DESAFIOS DA GESTÃO DA CARTEIRA

Conhecer o perfil de risco da

população (características

epidemiológicas)

Definir a relação custo

versus benefício das

possíveis ações de controle

Implementar soluções e

acompanhar resultados

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“… A redução dos custos assistenciais é a

fronteira para uma remuneração médica

mais justa.”

Gley Nogueira

Ex-Presidente da Unimed Natal

Revista: Cooperando n 96 Jan/09