Post on 30-May-2018
8/9/2019 Diarria associada ao Cd
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Diarria associada aoClostridium difficille
GastroenterologiaDr. Jonio Arruda Ms.C.
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Diarria + Clostridium difficille
-introduo
-epidemiologia
-fisiopatologia-quadro clnico
-diagnstico
-tratamento-medidas preventivas
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Diarria + Clostridium difficille
Introduo
O Clostridium difficille (CD) um bacilo G+anaerbio formador de esporos (1935 -1978).
Mais importante patgeno causador dediarria em ambiente hospitalar e casas derepouso, 10 a 20% dos casos de diarria +ATB. Considervel morbidade e mortalidade.
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Diarria + Clostridium difficille
Epidemiologia
-3,4 a 8,4/1000 internaes/ EUA
custo US$ 128.000/hospital/ano
-Prevalncia/ populao estudada-Internados em hospitais 7 a 11%
-em casa de repouso 5 a 7%
-ambulatoriais < 2%
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Diarria + Clostridium difficille
Fisiopatologia
Reservatrio - pacientes colonizados,superfcies dos instrumentos e dos
materiais hospitalares e em unidades detratamento de longa permanncia.
-transmisso - fecal-oral
*contato pelas mos
-durao da internao- 1% na 1a semana
50% em 4 sem
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Diarria + Clostridium difficille
Fisopatologia
-alterao da flora bacteriana que normalmente resistente colonizao pelo Cd.
-antibiticos de amplo espectro(penicilinas, cefalosporinas, clindamicina)
-quimioterpicos, imunossupressores
*idade*doena de base
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Diarria + Clostridium difficille
Fisiopatologia-defesa imune X virulncia
-habilidade de produzir esporos
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Diarria + Clostridium difficille
Fisiopatologia
-ingesto de Cd- estmago- proliferao nodelgado: flagelos e enzimas proteolticas =
virulnciaClon - aderem mucosa - toxinas A* e B,
citotxicas -> citocinas, FNT - >
permeabilidade intestinal.
Inflamao, necrose, diarria ->
formao de pseudomembranas.
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Diarria + Clostridium difficille
Quadro clnico
-varia de quadros oligoassintomticos adisenterias graves e megaclon txico.
-quadro tpico- diarria aquosa, febre,anorexia, dor abdominal, vmitos, mal-estar.
-colonoscopia inflamao difusa com ousem pseudomembranas
-colite fulminante
-recorrncia ps-tratamento
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Diarria + Clostridium difficille
Diagnstico
-pacientes que evoluem com diarriaaps uso de ATB, especialmente aqueles
que estiverem internados.-colonoscopia, TC
-toxinas nas fezes -cultura de tecidos
-Imunoensaios/fezes-Ltex - baixa S e E
-PCR
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Diarria + Clostridium difficille
Tratamento
-reposio HE
-descontinuar ATB-no utilizar ag < motilidade
-metronidazol 1g/dia/14 dias
-vancomicina 125mg, VO, 4x/d/ 14d-probiticos (S. boulardi e L. GG)
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Diarria + Clostridium difficille
Medidas preventivas
-lavagem das mos
-uso de luvas-quartos individuais e cuidados paramanuseio de fezes
-limpeza do ambiente fsico
-uso apropriado de ATB