Post on 16-Apr-2015
Doenças Doenças Vasculares Vasculares CerebraisCerebrais
Prof. Dr. Luiz Prof. Dr. Luiz Fernando Bleggi Torres
Professor Titular de Patologia Médica
UFP
Introdução- CérebroIntrodução- Cérebro
2% do peso corporal.2% do peso corporal.
Consome 15% da energia produzida pelo corpo Consome 15% da energia produzida pelo corpo (ATP).(ATP).
Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente Apenas os astrócitos tem pequena e insuficiente
quantidade de glicogênio armazenada.quantidade de glicogênio armazenada.
Ácidos graxos não atravessam os capilares Ácidos graxos não atravessam os capilares cerebrais.cerebrais.
Depende do oxigênio e glicose – sangue.Depende do oxigênio e glicose – sangue.
IntroduçãoIntrodução
da perfusão cerebral.da perfusão cerebral. Hipóxia.Hipóxia. Hipoglicemia prolongada. Hipoglicemia prolongada. (30 mg/dl, 10a 20 (30 mg/dl, 10a 20
min. min. dano cerebral permanente) dano cerebral permanente)
Anemia severa.Anemia severa.
Deficiência crítica de energia.Deficiência crítica de energia.
FisiopatologiaFisiopatologia
Ainda:Ainda:
acidose lática,acidose lática,
radicais livresradicais livres
Injúria celularInjúria celular
Necrose celularNecrose celular
ApoptoseApoptose
**NMDA e AMPA: receptores do glutamato**NMDA e AMPA: receptores do glutamato
Doenças Doenças Vasculares Cerebrais Vasculares Cerebrais
Incidência:Incidência:- 50% dos internamentos neurológicos50% dos internamentos neurológicos
TiposTiposAVC Isquêmico -AVC Isquêmico - Hipóxia Hipóxia
- Isquemia- Isquemia
- Infarto- Infarto
AVC Hemorrágico AVC Hemorrágico - Intraparenquimatosos - Intraparenquimatosos (hipertensão)(hipertensão)
- Subaracnoidea - Subaracnoidea (aneurisma)(aneurisma)
- - Subdural (trauma)Subdural (trauma)
- Mistos ( MAV)- Mistos ( MAV)
A mortalidade do AVC A mortalidade do AVC hemorrágico é maior que do hemorrágico é maior que do
isquêmico.isquêmico.
AVC Isquêmico(80%)
AVC Hemorrágico(20%)
Distúrbios Distúrbios Isquêmicos/ Hipóxicos Isquêmicos/ Hipóxicos
1) Encefalopatia Hipóxica ou 1) Encefalopatia Hipóxica ou IsquêmicaIsquêmica
2) Infarto Encefálico2) Infarto Encefálico
1) Encefalopatia 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmicahipóxica ou Isquêmica
Processo de interrupção Processo de interrupção generalizadageneralizada da circulação da circulação sanguínea encefálica.sanguínea encefálica.
Principais causas: Principais causas: parada cardíaca parada cardíaca
hipotensão hipotensão severa/choquesevera/choque
1) Encefalopatia hipóxica 1) Encefalopatia hipóxica ou Isquêmicaou Isquêmica
Vulnerabilidade seletiva:Vulnerabilidade seletiva:
-Necrose neuronal seletiva -Necrose neuronal seletiva
-Necrose em zona limítrofe-Necrose em zona limítrofe
-Necrose cortical laminar-Necrose cortical laminar
Céls da gliaCéls da glia neurônios (conforme neurônios (conforme localização, devido quantidade **)localização, devido quantidade **)
Esclerose do Esclerose do
hipocampo hipocampo
EpilepsiaEpilepsia
Hipocampo- camada Hipocampo- camada piramidalpiramidal
Hipocampo- camada Hipocampo- camada piramidalpiramidal
Hipóxia- Células de Hipóxia- Células de PurkinjePurkinje
Hipóxia Neuronal Hipóxia Neuronal Aguda Aguda
Hipóxia NeuronalHipóxia Neuronal
Necrose em Zona Necrose em Zona LimítrofeLimítrofe
Superficial: artérias cerebral média e cerebral anteriorSuperficial: artérias cerebral média e cerebral anteriorProfunda: comprometendo putamen e caudadoProfunda: comprometendo putamen e caudado
Necrose Cortical Necrose Cortical LaminarLaminar
2)Infarto Encefálico2)Infarto Encefálico
Processo Processo localizadolocalizado de interrupção de interrupção da circulação sanguínea encefálica.da circulação sanguínea encefálica.
Infarto Branco ou Anêmico Infarto Branco ou Anêmico (total e (total e obstrutivo)obstrutivo)
Infarto Vermelho ou Hemorrágico Infarto Vermelho ou Hemorrágico (recanalização)(recanalização)
Infarto Trombo-EmbólicoInfarto Trombo-Embólico
AteroscleroseAteroscleroseAterosclerose e tromboseAterosclerose e trombose
Principais Causas do Infarto Encefálico
Principais Causas do Infarto Encefálico
EmbolosEmbolos
Origem cardíacaCalcificação vávula aórtica
Infarto HemorrágicoInfarto Hemorrágico
Infarto HemorrágicoInfarto Hemorrágico
2)Infarto Cerebral2)Infarto Cerebral
IC AnêmicoIC Anêmico IC HemorrágicoIC Hemorrágico-Trombose arterial-Trombose arterial -Trombose -Trombose
venosavenosa-Vasoespasmo-Vasoespasmo -Hipotensão -Hipotensão
arterialarterial -Embolia-Embolia
Diminuição ou interrupção do fluxo Diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo cerebral.sanguíneo cerebral. ICIC
2)Infarto Cerebral- 2)Infarto Cerebral- EvoluçãoEvolução
Recentes: até a 1Recentes: até a 1oo semana. semana.
Em organização: 2Em organização: 2oo a 5 a 5oo semana. semana. Antigos: após a 5Antigos: após a 5oo semana. semana.
Acidente Vascular Acidente Vascular Cerebral HemorrágicoCerebral Hemorrágico
1) Hemorragia 1) Hemorragia IntraparenquimatosaIntraparenquimatosa
2) Hemorragia Subaracnoídea2) Hemorragia Subaracnoídea
1)Hemorragia 1)Hemorragia IntraparenquimatosaIntraparenquimatosa
HipertensãoHipertensão AngiomasAngiomas Discrasias SanguíneasDiscrasias Sanguíneas
Principal causa de óbito em Doença Principal causa de óbito em Doença Vascular.Vascular.
Locais: Gânglios da base 55%Locais: Gânglios da base 55% Córtex e Subcórtex 15%Córtex e Subcórtex 15%
Tálamo 10%Tálamo 10%
Microaneurisma de Microaneurisma de CharcotCharcot
Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa
HipertensivaHipertensiva
Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa
HipertensivaHipertensiva
Hemorragia Hemorragia Intraparenquimatosa Intraparenquimatosa
por Angiopatia Amiloidea por Angiopatia Amiloidea CerebralCerebral
2)Hemorragia 2)Hemorragia Subaracnóidea: AneurismasSubaracnóidea: Aneurismas
Aneurismas saculares:Aneurismas saculares: 94% ocorrem em território de 94% ocorrem em território de
CarótidaCarótida 6% ocorrem em território 6% ocorrem em território
deVertebraldeVertebral
Locais de ruptura:Locais de ruptura: A. Comunicante Post. (25%)A. Comunicante Post. (25%) A. Comunicante Ant. (23%)A. Comunicante Ant. (23%) A. Cerebral Média (16%)A. Cerebral Média (16%)
AneurismaAneurisma
Cerca de 30% dos Cerca de 30% dos pacientes em que 1 pacientes em que 1 aneurisma é aneurisma é identificado, terão identificado, terão outro aneurisma outro aneurisma no Polígono de no Polígono de Willis.Willis.
AneurismaAneurisma
Hemorragia Hemorragia
SubaracnoídeSubaracnoídeaa
AneurismaAneurisma
HerniaçõesHerniações
Ocorrem em casos Ocorrem em casos severos de aumento da severos de aumento da pressão intracraniana.pressão intracraniana.
Tipos: Tipos: Sub-falcianaSub-falciana Transtentorial/ Transtentorial/
uncinadauncinada Foraminal/ tonsilarForaminal/ tonsilar CalvarianaCalvariana
Hérnia Sub-Hérnia Sub-FalcianaFalciana
Hérnia de Hérnia de UncusUncus
Fontes:Fontes: Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004Ellison & Love: Neuropathology, 2 edition, 2004 http://www.fcm.unicamp.brhttp://www.fcm.unicamp.br http://www.akronchildrens.org/http://www.akronchildrens.org/
neuropathologyneuropathology http://www.puc.cl/http://www.puc.cl/ www.neuropat.dote.hu/ www.neuropat.dote.hu/ www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepageswww.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages http://science.nhmccd.edu/biol/cardio/willis.htmhttp://science.nhmccd.edu/biol/cardio/willis.htm http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Neurohttp://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Neuro