Envelhecimento Populacional

IntroduçãoO envelhecimento populacional iniciou-se no

final do século XIX em alguns países da Europa Ocidental, espalhou-se pelo resto do Primeiro Mundo, no século passado, e se estendeu, nas últimas décadas, por vários países do Terceiro Mundo, inclusive o Brasil. No caso brasileiro, observou- se, a partir do final dos anos 60, rapidíssima e generalizada queda da fecundidade, e haverá, consequentemente, um célere processo de envelhecimento da população.

Garcia e Carvalho, 2003

O envelhecimento populacional não se refere nem a indivíduos, nem a cada geração, mas,

sim, à mudança na estrutura etária da população, o que produz um aumento do peso

relativo das pessoas acima de determinada idade, considerada como definidora do início da

velhice.

Distribuição Etária da População Brasileira

Atualmente, ocorre um amplo declínio da participação relativa do grupo etário jovem (menores de 15 anos) e mais do que uma duplicação do peso da população idosa (acima de 65 anos).

Distribuição Etária da População Brasileira

No Brasil, no ano de 2000 o número absoluto de idosos era de aproximadamente 14.5 milhões, estima-se que em 2015-2020 os idosos correspondam a 25 milhões de brasileiros.

Envelhecimento PopulacionalEnvelhecimento PopulacionalFatores colaboradores:

Industrialização e urbanização;Mudanças no estilo de vida;Processos de migração;Acesso a métodos de anticoncepção;Acesso a novas tecnologias médicas.

Envelhecimento PopulacionalEnvelhecimento PopulacionalÉ importante ressaltar, que a passagem de

uma situação de alta mortalidade mais alta taxa de nascimentos para uma de baixa mortalidade e, gradualmente baixa fecundidade, traduz-se numa elevação da expectativa de vida média ao nascer e num aumento de pessoas que atingem idades mais avançadas.

Expectativa de VidaBRASIL

Idade Ano33,7 anos 1900

43 anos 1950

52,7 anos 1970

61,7 anos 1980

66 anos 1991

68,6 anos 2000

Prevê-se que ultrapasse os 75 anos

2025

A esperança de vida representa o número esperado de anos a serem vividos, em média, em uma população.

Envelhecimento PopulacionalEnvelhecimento PopulacionalDefinição

“Modificações, em longo prazo, dos padrões de morbidade, invalidez e morte

que caracterizam uma população específica e que geralmente coincidem

com outras transformações, demográficas, sociais e econômicas”.

Chaimowicz1998

Envelhecimento PopulacionalEnvelhecimento Populacional

Envelhecimento PopulacionalEnvelhecimento PopulacionalTransição Demográfica

Processo gradual no qual a sociedade passa de uma situação de altas taxas de fecundidade e mortalidade para uma de baixa mortalidade e, gradualmente baixa

fecundidade.

Transição DemográficaTransição DemográficaA população cima de 60 anos representa,

atualmente, 9% da população brasileira.

Em 2020 projeta-se que a população idosa representará 15% da população brasileira (Camarano et al., 1997).

Representa cerca de 30 a 40% da demanda dos serviços de saúde.

Demanda dos serviços de saúde em 2020 70%??

Transição DemográficaTransição DemográficaAqui no Brasil, diferentemente do que se observou

na Europa, as mudanças demográficas não se

dão como fruto do desenvolvimento social e,

sim, como conseqüência de um processo

maciço de urbanização, sem alterações

marcantes na distribuição renda e na estrutura

de poder social.

Ramos, 2002

Envelhecimento PopulacionalEnvelhecimento PopulacionalTransição Epidemiológica

Mudança nos padrões de morbimortalidade, principalmente por

declínio das doenças infectoparasitárias e aumento das doenças crônico-

degenerativas

No Brasil, a transição epidemiológica não tem ocorrido de acordo com o modelo experimentado pela maioria dos países industrializados e mesmo por vizinhos latino-americanos como o Chile, Cuba e Costa-Rica.

Há uma superposição entre doenças transmissíveis e crônico-degenerativas; há reintrodução de doenças como dengue e cólera ou o recrudescimento de outras como a malária, hanseníase e leishmaniose.

A morbi-mortalidade persiste elevada para ambos os padrões, caracterizando uma transição prolongada; as situações epidemiológicas de diferentes regiões em um mesmo país tornam-se contrastantes (polarização epidemiológica).

Envelhecimento PopulacionalEnvelhecimento PopulacionalCONCLUSÃO

No Brasil o processo de envelhecimento populacional segue desacompanhado das

modificações socioeconômicas necessárias.

Perfil do Envelhecimento Populacional Perfil do Envelhecimento Populacional no Brasilno Brasil

Acerca de três dimensões:

Arranjos familiares e rendimentos

Saúde

Mortalidade

Perfil do Envelhecimento Populacional no BrasilArranjos FamiliaresArranjos FamiliaresChefes de família, com aumento da proporção de

filhos morando juntos;

Vivem menos na casa de parentes;

Rendimento médio aumentado, levando a uma expressividade dessa renda no orçamento familiar;

Diminuição do grau de pobreza e indigência.

Perfil do Envelhecimento Populacional no BrasilSaúdeSaúde

60 – 80 60-80

Homens Mulheres

Doença de coluna ou costas

Hipertensão

Artrite ou reumatismo

Doença do coração

Diabetes

Depressão

Bronquite ou asma

Doença renal crônica

Tendinite

Câncer

42,1

36,7

29,0

16,2

8,1

8,0

7,3

7,0

3,6

1,4

40,8

36,0

38,2

20,1

7,2

8,7

12,0

6,7

2,9

1,9

Perfil do Envelhecimento Populacional no BrasilMortalidadeMortalidadeDoenças do aparelho circulatório (ambos os

sexos);

Em segundo, terceiro e quarto lugar: Afecções mal definidas, neoplasmas e doenças do aparelho respiratório;

Entre os homens aumentou a mortalidade por doenças do aparelho digestivo;

Entre as mulheres aumentou a mortalidade por doenças endócrinas e do metabolismo.

Teorias do Teorias do EnvelhecimentoEnvelhecimento

O processo de envelhecimento varia não O processo de envelhecimento varia não apenas entre os indivíduos, mas também apenas entre os indivíduos, mas também entre os diferentes sistemas de uma mesma entre os diferentes sistemas de uma mesma pessoa.pessoa.

Teorias do EnvelhecimentoTeorias do EnvelhecimentoEnvelhecimento Biológico

Teorias EstocásticasFundamenta-se na idéia que a deterioração

associada à idade avançada deve-se à acumulação de danos moleculares que ocorrem

ao acaso. Tais macromoléculas defeituosas poderiam se acumular e dessa forma ocasionar a perda de função e de informação vitais para as células. A quantidade dessas macromoléculas

incorretas alcançaria um nível em que algumas ou todas as células de um ser vivo estariam tão

deficientes, metabolicamente, a ponto de causarem a morte do próprio organismo.

Jeckel-Neto & Cunha, 2002

Envelhecimento BiológicoTeorias Estocásticas

TIPOS:

Teoria do Uso e Desgaste Proteínas Alteradas Mutações Somáticas Dano Oxidativo e Radicais Livres Lipofuscina e o Acúmulo de Detritos

Envelhecimento BiológicoTeorias Estocásticas1. Teoria do “Uso-Desgaste”:

O envelhecimento e a morte seriam resultado da constante exposição dos diversos tecidos às injúrias ambientais.

2. Teoria das “Proteínas Alteradas”: O envelhecimento derivaria do acúmulo de proteínas que tiveram “erros” nos processos de transcrição (tradução).

Envelhecimento BiológicoTeorias Estocásticas3. Teoria das “Mutações Somáticas”:

O envelhecimento seria conseqüência do acúmulo de mutações somáticas com o avançar da idade, alterando a função dos diversos órgãos corporais.

Mutação

Perpetuação da mutação durante a divisão celular

Aumento do número de células mutantes no organismo

Mau funcionamento dos tecidos, órgãos e sistemas

Declínio das funções orgânicas

Envelhecimento BiológicoTeorias Estocásticas

4. Teoria do “Dano Oxidativo e Radicais Livres”:

Os radicais livres são moléculas capazes de danificar as proteínas, enzimas e o DNA, substituindo moléculas com informações biológicas úteis por moléculas defeituosas que se acumulam

com o tempo.

Envelhecimento BiológicoTeorias Estocásticas

5. Teoria do “Acúmulo de Detritos Lipofuscina”: O acúmulo de detritos (produtos do metabolismo) no interior da célula, sem turnover (eliminação) do mesmo, geraria o envelhecimento e morte celular.

Lipofuccina ou lipofuscina: pigmento castanho-amarelado que se acumula nos neurônios e células cardíacas.

Envelhecimento BiológicoTeorias Sistêmicas

Fundamentam-se em uma abordagem genética para a análise do

envelhecimento. Não são puramente deterministas por levarem em

consideração, em diferentes graus, a modulação ambiental do envelhecimento

e da longevidade.Jeckel-Neto & Cunha, 2002

Envelhecimento BiológicoTeorias Sistêmicas

Alterações da taxa metabólica induzidas por temperatura e/ou dieta produziriam mudanças

correspondentes na longevidade.

1. Teoria do “Dano Mitocondrial”: Dano do Oxigênio sobre a Mitocôndria levando a uma menor eficiência respiratória da mesma, levando ao comprometimento da função celular.

TEORIAS METABÓLICAS

Envelhecimento BiológicoTeorias Sistêmicas

2. Teoria da “Taxa de Vida”: Quanto mais lento o metabolismo de um ser, maior sua longevidade.A velocidade do metabolismo de um indivíduo (sua taxa de vida) - condiciona o seu envelhecimento. Cada célula, de alguma espécie animal que seja, teria assim o mesmo “capital metabólico”, portanto, as células e o organismo, envelheceriam progressivamente mediante o consumo deste capital.

TEORIAS METABÓLICAS

Envelhecimento BiológicoTeorias Sistêmicas

TEORIAS GENÉTICASAs teorias desse grupo sugerem que mudanças na expressão gênica causariam modificações senescentes nas células.

1. Apoptose: Morte celular programada, ativada por fatores extra celulares. Diversas doenças seriam causadas pela falha em reprimir ou induzir a apoptose, porém não está claro seu papel na senescência.

TEORIAS GENÉTICAS2. Fagocitose: Proteínas anormais de superfícies

tornariam as células “no self” e, consequentemente, seriam eliminadas. Em outras palavras, as células senescentes possuiriam proteínas de membranas típicas que as identificariam e marcariam como alvo para a destruição por outras células.

Envelhecimento BiológicoTeorias Sistêmicas

TEORIAS NEUROENDÓCRINAS

1. Desregulação dos sistemas neuroendócrinos (cérebro e glândulas endócrinas) afetando a Homeostase.

Envelhecimento BiológicoTeorias Sistêmicas

TEORIA IMUNOLÓGICA1.Alterações qualitativas e quantitativas no

sistema imunológico levariam a perda da Homeostase.

Conclusão

Nenhuma das teorias, sozinha, consegue explicar todos os passos deste complexo processo que é o envelhecer.

Em cada uma delas encontramos “pedaços” da “verdade” biológica do envelhecer.

A busca pela explicação do processo de envelhecimento não acaba, pois o desejo da eternidade move os homens desde a antiguidade e nunca vai parar.

FIM

1. O cenário da saúde, em relação à morbidade do idoso, apresenta entraves que vêm se apresentando frente à mudança no perfil do envelhecimento no Brasil. Descreva os principais eventos que contribuem para o atual contexto de dificuldades vivenciado pelo sistema de saúde.

2. Defina em que consiste a manutenção da capacidade funcional do idoso e, ressalte porque se constitui em um dos focos principais da política assistencial à saúde do idoso em nosso país.

3. Apresente as principais atitudes de enfrentamento que tem sido propostas para a modificação do quadro assistencial à saúde do idoso em nosso país.

4. Descreva como seria a diferenciação da prestação da assistência aos idosos em níveis de prevenção secundária e terciária.

5. O autor do artigo (Renato Veras) aponta, no texto, o que seria um modelo ideal na atenção a saúde do idoso por apresentar efetividade e eficiência mediante inclusão de pontos cruciais de resolutividade. Dê sua opinião.