Saúde

BNDES Setorial 44, p. 87-124

*

O desafio do envelhecimento populacional na perspectiva sistêmica da saúde

Carla Reis

Larissa Barbosa

Vitor Pimentel*

Resumo

-

-

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de

Introdução

-

de necessidade humana e social básica.

Com o reconhecimento da centralidade da área de saúde para o processo de -

oportunidade de potencializar o efeito das políticas públicas. É importante um

-

-sensos quanto a prioridades estratégicas, para a compreensão mútua sobre

missões institucionais.

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de

Pela amplitude do tema, a abordagem será feita em duas etapas. Nesta

saúde, enfocando aspectos relacionados a sua sustentabilidade. Espera-se,

de longo prazo da sociedade brasileira na área de saúde.

-

-

Saúde como desenvolvimento

redundante argumentar sobre as razões de a saúde ser uma necessidade

-

-

Saúd

e

91

maior qualidade.

-

A saúde como necessidade fundamental e seus

determinantes sociais

-

de longo prazo desses países.

do crescimento consistente do PIB e, quando muito, do PIB per capita.

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de

-

crescimento do PIB, ainda que seja PIB per capita

a medida per capita -

-

-

tem papel central como elemento habilitador (ou limitador, no caso de sua

-

socialmente determinado e historicamente situado, é preciso examinar os determinantes sociais da saúde, para melhor compreensão das necessidades

Saúd

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93

-

na literatura.

Figura 1 | Determinantes individuais e sociais da saúde

Co

nd

içõe

s s

ocioeconômicas, culturais e ambientais gerais

Red

es d

e re

lacionamento comunitário e so

cialH

áb

itos

e

estilo de vida individu

ai s

Condições de vida e

de trabalho

Agricultura

e produção

de alimentos

Ambiente

de trabalho

Desemprego

Água e

saneamento

Serviços

de saúde

Habitação

Idade, sexo e fatores

constitutivos

Educação

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saúde são piores naqueles onde é maior a desigualdade de renda. A

-

O complexo econômico e industrial da saúde como eixo de

desenvolvimento econômico

--

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e

95-

estruturalista,-

já existente de bens industrializados, que eles desejam também consumir. No entanto, como são basicamente produtores de bens primários (com bai-

-

-

-

para o debate, destaca-se Celso Furtado, cuja obra norteou boa parte das políticas públicas brasileiras

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comércio internacional.

-

ocorre com os segmentos que compõem as indústrias de saúde, caracterizados

Dois segmentos industriais compõem o complexo da saúde. A in-

-

progresso técnico na economia. Assim, são setores industriais potencialmente

técnico e gerando empregos de maior qualidade.

Saúd

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97-

área de intenso dinamismo, pois concentra alguns dos setores industriais

-

-

-

-

-

é o motor da demanda dos segmentos industriais e o lócus

et al.,

-

territoriais de emprego e renda.

-

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-

Transição demográfica e transição epidemiológica

-

permitindo que as pessoas e as sociedades planejem-se e moldem o futuro

Envelhecimento populacional: impactos demográficos

Saúd

e

99

desta análise, será considerado o marco de sessenta anos, o mesmo utilizado

sessenta anos está crescendo em um ritmo mais acelerado do que qualquer -

Gráfico 1 | Proporção da população com idade até 14 anos e acima de sessenta anos, 1980-2070

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070

% de jovens na população mundial % de idosos na população mundial

% de jovens na população brasileira % de idosos na população brasileira

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-

descrito em quatro etapas. Na primeira, a taxa de nascimento e a taxa de mortalidade são altas, resultando em baixo crescimento populacional e

-

-

-

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101

o patamar de mortalidade infantil é baixo, o fator de maior impacto foi o

Taxa de mortalidade infantil e taxa de fecundidade

3

-

Gráfico 2 | Taxa de mortalidade infantil a cada mil nascidos vivos, real e projetada – mundo, Brasil e países desenvolvidos, 1950-2070

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1950 1970 1990 2010 2030 2050 2070

Mundo Países desenvolvidos Brasil

3

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-

que ocorreu com a TMI, a taxa de fecundidade brasileira descolou-se da dos

Gráfico 3 | Taxa de fecundidade (número de filhos por mulher), real e projetada – mundo, Brasil e países desenvolvidos, 1950-2060

0

1

2

3

4

5

6

7

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060

Mundo Países desenvolvidos Brasil

Sobrevivência em idades avançadas

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103

Gráfico 4 | Taxa de crescimento populacional por faixa etária – mundo e Brasil, 2015-2030

10%

56%

64%

1%

76%

116%

0-60 60+ 85+

Mundo Brasil

Nesse contexto, uma importante questão é se esses idosos com idades

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Diferenças territoriais

--

Figura 2 | Velocidade do envelhecimento da população (tempo para a população de idosos passar de 10% para 20% da população)

184020%

10%

França Suécia Reino Unido Estados Unidos Japão China Brasil Índia

1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040 2060

-

ser explicada pelo fato de as tecnologias e os hábitos que permitiram essa

dispor de tecnologias e hábitos mais complexos já consagrados, o que

de maneira mais acelerada.

TMI.

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105

Norte e Nordeste.

-

Tabela 1 | Indicadores relacionados ao envelhecimento populacional das regiões do Brasil, 2000, 2015 e 2030

Indicador Ano Norte Nordeste Sul Sudeste Centro-Oeste

Percentual de idosos

Expectativa de vida ao nascer

77,7

Taxa de mortalidade infantil

Taxa de fecundidade

Transição epidemiológica

a ser superior a cinquenta anos. De forma geral, essa fase teria durado até

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Causas de mortes

Gráfico 5 | Percentual de causas de morte no Brasil, 2012

Doençastransmissíveis

14%

Doenças nãotransmissíveis

74%

Causasexternas

12%

perinatais e nutricionais.

ser um país de renda média-alta, ter um percentual de mortes acima da média

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-

-

cuidadores comunitários e suporte familiar, entre outros, conforme será

-

-

-

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enfrentá-las são limitados. Nesse segundo grupo, estão a tuberculose, a Aids, a dengue e outras.

impacto sanitário e demandar que o país reforce sua capacidade de rápida

-

mesmo destaque, pois não foram agregados em uma única categoria.

Saúd

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109

pensar a política pública de saúde de acordo com a realidade de cada região.

Peso das doenças

--

Para essa segunda medida, utiliza-se na literatura internacional o conceito

disability adjusted life years Essa medida, adotada

Gráfico 6 | Percentual de peso das doenças no mundo e no Brasil, 2000 e 2012

15%

24%

34%

43%

70%

62%

55%

46%

15%

14%

11%

11%

2012

2000

2012

2000

Mundo

Doenças transmissíveis Doenças não transmissíveis Causas externas

Brasil

perinatais e nutricionais.

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de

algumas abordagens adotadas por outros países para lidar com o assunto.

Impactos do envelhecimento para a organização da sociedade

-et al

enfatizam-se os aspectos relacionados aos sistemas de saúde elencados por Bloom et al

Cuidado aos idosos

-gra o trabalho doméstico não remunerado, tipicamente realizado por mulheres,

declínio das taxas de fertilidade e a gradual inclusão das mulheres no mercado

a necessidade de maior planejamento de sistemas de seguridade social para

-

Saúd

e

111-nais é a maior necessidade de cuidados de longo prazo, que acompanham os

-

et al

integrada sob o conceito abrangente da seguridade social. Porém, enquanto

-

Aumento dos custos da saúde

apud

-

países de alta renda no mesmo ano.

She noted, ‘we must be fully aware that while the developed countries became rich before they became old, the developing nations will become old before they become rich’

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de

Tabela 2 | Despesas com saúde per capita (US$ paridade poder de compra constante de 2011) e como percentual do produto interno bruto, 1995 e 2014

Grupo de países Per capita (US$ PPP constante 2011) Percentual do PIB

1995 2014 Crescimento total (%)

Cresc. médio anual (%)

1995 2014

Renda alta

Renda média

Renda baixa

Mundo 481 1.276 165 14 8,5 9,9

Brasil 524 1.318 151 13 6,5 8,3

-

-

et al

et al.,

distribuídos nas faixas etárias anteriores.

-

Saúd

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113

Princípios da prospecção e incorporação tecnológica em saúde

-

-

ser selecionadas com base no tipo de produto e em seu estágio no ciclo de

determinada tecnologia e seus impactos no contexto da saúde da popula-

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de

a posteriori,

-mática7

-

e de representantes da sociedade e da classe médica.

-

-

7

A Conitec é composta de representantes de cada secretaria do Ministério da Saúde, além do Conselho

Saúd

e

115-

et al

indicar áreas de pesquisa que poderiam ser consideradas prioritárias do

et al

e também da

-

et al

como base dados do conjunto do mundo, além de destacar algumas ques-

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de -

Sistemas de saúde centrados no idoso

-

-

-

ensaios clínicos não considera adequadamente o impacto da multimorbidade

-

-

-

hospital tende a atuar apenas nos casos de maior complexidade e densidade

et al

Saúd

e

117

dessa estrutura ou redirecionadas. Segundo Paim et al.

a reorganizar as unidades básicas de saúde, com foco nas famílias e comu-

et al

Considerações finais

-

públicas quanto dilemas a serem enfrentados pelos sistemas de saúde.

-mente uma necessidade humana básica, um pré-requisito para o trabalho

-nal sobre a saúde são amplos, profundos e ocorrem em múltiplas frentes.

-

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de país na análise das necessidades de saúde.

-

-

No entanto, a sustentabilidade de um sistema com demandas crescentes é

-

a solucionar necessidades de saúde não atendidas e ampliar a competiti-

-

-

Saúd

e

119

-

da demanda por saúde do Brasil, reconhecendo os que mais geram custos

brasileira, conforme apresentada para o caso europeu, poderá orientar os

-dade brasileira.

Referências

World Development Indicators

do sistema de saúde brasileiro: desenvolvimento produtivo e complexo

da saúde

et al. Macroeconomic implications of population ageing The Lancet

Annals of Internal Medicine

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de Revista de Economia Política

The Journals

of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences,

A saúde no

et al

A saúde no Brasil em 2030 –

produtivo e complexo da saúde

Policies and strategies to promote

social equity in health

Evaluate MedTech World Preview 2016, Outlook to 2022.

Tracking the Middle-income Trap:

What Is It, Who Is in It, and Why?

Saúd

e

121

Bens credenciais e poder de mercado:

um estudo econométrico da indústria farmacêutica brasileira.

Ciência e saúde coletiva, Rio

A saúde no

desenvolvimento, Estado e políticas de saúde

Revista Saúde Pública

Health Affairs

et al. Population ageing and healthcare expenditure The European

Journal of Health Economics

United

States Census Bureau

122

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de

Policy Insights

et al. Priority medicines for Europe and the world 2013

update.

metodológicas e operacionais

Health

Affairs (Millwood)

OECD Social, Employment and Migration Working

Papers

A

The Milkbank

Saúd

e

123Complexo

PAIM, J. et al.

Revista

Macroeconomics and Health: Investing in Health for

Economic Development

Teoria do desenvolvimento econômico

SEN, A. Desenvolvimento como liberdade

. Texto para

World population prospects:

.

124

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de

.

. Disability-adjusted life years (DALYs)

. World Report on ageing and health.