Epidemiologia Básica

Competências  Médicas  

Introdução à

Epidemiologia

O que é epidemiologia?

Epí  =  em  cima  de,  sobre  

Demós  =  povo  

Logos  =  palavra,  discurso,  estudo  

 

Ciência  do  que  (e  como)  acomete  a  população.  

Conhecimento  cien7fico  sobre  a  

saúde  humana,  seus  

determinantes  e  suas  

conseqüências.  

Epidemiologia:

Conceito:   o   estudo   dos   fatores   que   determinam   a   freqüência   e   a  

distribuição  dos  doenças  nas  cole?vidades  humanas.    (IEA  –  Associação  Internacional  de  Epidemiologia,  1973)  

Epidemiologia clínica Conceito:  

Estudo  da  distribuição  e  dos  determinantes  da  saúde  nas  populações  

humanas  (SUSSER  1973)  

 

Estudo  da  distribuição  e  dos  determinantes  de  estados  ou  eventos  

relacionados  à  saúde  em  populações  específicas  e  sua  aplicação  no  

controle  de  problemas  de  saúde.  (LAST,  1998)  

 

Consenso:    

ESTUDO  DO  COMPORTAMENTO  COLETIVO  DA  SAÚDE  E  DA  DOENÇA  

1  –  Estudos  epidemiológicos  =  conhecimento  do  processo  saúde/doença.  

2   –   Desenvolvimento   de   tecnologias   =  planejamento   e   a   organização   das   ações   de  saúde.  

3   –   Aplicações   dos   Métodos   para   estudos  epidemiológicos   vs.   impacto   das   medidas   de  saúde  na  população.    

Epidemiologia: aplicabilidade

7  

Epidemiologia:        conceitos  importantes  -­‐  AGENTES –

Modelo biomédico: Agentes Etiológicos ou Fatores

Etiológicos:

“Os que agem na origem das doenças”. Os agentes são os

causadores das doenças (ou patógenos).

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Epidemiologia:        conceitos  importantes  -­‐  

AGENTES –

Modelo processual: “fatores que perturbam o ser

diretamente em suas funções vitais produzindo a doença”

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Epidemiologia:        conceitos  importantes  -­‐  AGENTES –

Modelo sistêmico = conceito extrapolado: fator etiológico

clássico:

Um agente pode ser não só um micro organismo, mas um

poluente químico, um gene, e outros que possam levar a

agravo à saúde.

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Epidemiologia:        conceitos  importantes  -­‐  

DETERMINANTES –

• Econômicos

• Culturais

• Ecológicos

• Psicossociais

• Biológicos.

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Epidemiologia:        conceitos  importantes  -­‐  

FATORES DE RISCO – componentes que podem

levar à doença ou contribuir para o risco de

adoecimento e manutenção dos agravos de saúde

“Um só fator nunca é suficiente para o

aparecimento da doença, mas esta depende de

vários determinantes”.

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Epidemiologia: conceitos importantes:

apud, Degani, 1999

A   informação   derivada   de   dados   de   doenças   (morbidade),  como  de  mortalidade,  apresentam  vantagens  e  limitações.  

Epidemiologia – Atividade Prática:

Epidemiologia – Questões importantes:

v   Qual  é  a  base  para  geração  destes  indicadores?  

v   Como  surgem,  como  são  gerados  os  dados,  os  INDICADORES?  

v   Para  que  servem,  onde  são  aplicados,  tais  indicadores?  

Conclusões  Equivocadas  

Limitações inerentes  

19  

Epidemiologia –

Atividade Prática:

Propor hipóteses de motivos para

surgimento de conclusões equivocadas

quanto a INDICADORES no âmbito do

medicamento/fármaco em um hospital

Epidemiologia – Questões importantes:

v   Qual  é  a  base  para  geração  destes  indicadores?  

v   Como  surgem,  como  são  gerados  os  dados,  os  INDICADORES?  

v   Para  que  servem,  onde  são  aplicados,  tais  indicadores?  

Conclusões  Equivocadas  

Limitações inerentes  

21  

Epidemiologia - conceitos importantes:

v  Como surgem, como são gerados os dados, que serão

importantes para evidenciar os INDICADORES?

Experiências - Realidade. Principal modo de geração = MORTALIDADE

HANSLUWKA,  1987  

22  

Epidemiologia - conceitos importantes:

v  Qual é a base para geração destes INDICADORES?

Qualidade e Cobertura dos dados

23  

Epidemiologia - conceitos importantes:

v  Para que servem, onde são aplicados, tais

INDICADORES ?

• Analisar a situação atual de saúde;

• Fazer comparações;

• Avaliar mudanças ao longo do tempo.

24  

Epidemiologia  -­‐  conceitos  importantes:      Evitando Conclusões Equivocadas  

QUALIDADE E COBERTURA DOS DADOS

Os eventos estão

entrando no sistema de

informação?

Disponibilidade de pessoal,

recursos para diagnósticos

precisos e acesso adequado

aos serviços de saúde

25  

Epidemiologia  -­‐  conceitos  importantes:      Evitando Conclusões Equivocadas  

Bancos de Dados - Brasil

Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM);

Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC);

Sistema de Informação sobre Agravos de Notificação (SINAN);

Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde (SIA/SUS)

Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde(SIH/SUS).

QUALIDADE E COBERTURA DOS DADOS

http://www.direitosdacrianca.org.br/temas-prioritarios/saude/aprenda-a-acessar-dados-atualizados-da-saude-publica-no-pais

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Estudos Epidemiológicos

Delineamentos na aplicação do método

epidemiológico:

• epidemiologia descritiva;

• epidemiologia analítica;

• epidemiologia experimental

Observacionais o investigador mede mas não intervêm

Experimentais intervenção intencional do pesquisador sobre uma

variável e a mensuração dos efeitos

• Estudos descritivos (estado de saúde de um determinado grupo ou população);

• Estudos analíticos (transversais, de coorte e os estudos de casos e controles).

• Ensaios clínicos randomizados; • Ensaios de campo; • Ensaios comunitários.

27  

Estudos Epidemiológicos

Observacionais

28  

Estudos Epidemiológicos

Observacionais

DESCRITIVOS

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Estudos Epidemiológicos

Estudos Descritivos Descrição do estado de saúde de um determinado grupo ou

população

Primeira etapa de uma investigação epidemiológica.

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Objetivo: informar sobre a distribuição de um

evento, na população, em termos quantitativos

quanto a incidência ou prevalência, sem o

objetivo de estabelecer associações ou

inferências causais.

Gerar uma ou mais Questões Científicas:

“HIPÓTESES”,

31  

Relacionar eventos:

uma suposta “causa” e um dado “efeito”,

ou

“exposição” e “doença”, respectivamente.

Estudos    DescriMvos  

Estudos Descritivos Descrição do estado de saúde de um determinado grupo ou

população

32  

Exemplo mais comum: estatísticas de mortalidade, devido

à sua maior disponibilidade.

Considera-se: padrão de mortes por idade, sexo, ou grupo

étnico durante períodos de tempo específicos ou em

diversos países.

33  

• Estudos ecológicos ou de correlação;

• Relatos de casos ou de série de casos;

• Estudos seccionais ou de corte transversal.

Tipos de Estudos Descritivos

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Estudos Descritivos

Vantagens: fácil execução; baixo custo. Políticas de Saúde.

Desvantagens: apenas gera hipóteses. Faz-se estudo de uma amostra estimada da população alvo.

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• ESTUDOS ECOLÓGICOS OU DE

CORRELAÇÃO:

Analisar dados globais de populações inteiras, comparando

a freqüência de doença entre diferentes grupos

populacionais durante o mesmo período ou a mesma

população em diferentes momentos

Estudos Descritivos

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• RELATOS DE CASOS OU DE SÉRIE DE CASOS:

A análise rotineira de dados obtidos a partir de sistemas

de vigilância. Utiliza-se a descrição de uma série de

casos para caracterizar a emergência de uma nova

doença.

Estudos Descritivos

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• ESTUDOS SECCIONAIS OU DE CORTE

TRANSVERSAL:

Avalia a situação de um indivíduo em relação a determinada

exposição e efeito são medidos em um único ponto no

tempo ou no decorrer de um curto intervalo de tempo.

PREVALÊNCIA pontual

período (lápsica)

Estudos Descritivos

• Transversais (estudos de prevalência)

" Limitação:

Nem sempre é possível garantir, durante a coleta de dados,

que a exposição tenha antecedido o efeito, o que dificulta a

interpretação das eventuais associações encontradas pelo

estudo.

Estudos    DescriMvos  

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•  Transversais (estudos de prevalência)

Cinco subtipos de estudos transversais: (Rouquayrol e Almeida Filho,1999)

1. os estudos de grupos de tratamento,

2. os inquéritos na atenção primária,

3. os estudos em populações especiais,

4. os inquéritos domiciliares com identificação direta de caso

5. os estudos multifásicos.

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Estudos    DescriMvos  

40  

• Estudos seccionais ou de corte transversal

Delineamentos de Estudos

Descritivos

PREVALÊNCIA

Coeficiente de Prevalência = nº de casos existentes (novos+ant.) em dado local/momento/período x10n

População do mesmo local e período

Número total de casos de uma doença, existentes num determinado local e período.

“acúmulo, estoque: indica a força com que subsiste a doença na população”