Epidemiologia

Competências  Médicas  

Observacionais o investigador mede mas não intervêm

Experimentais intervenção intencional do pesquisador sobre uma

variável e a mensuração dos efeitos

• Estudos descritivos (estado de saúde de um determinado grupo ou população); OK!!

• Estudos analíticos (transversais, de coorte e os estudos de casos e controles).

• Ensaios clínicos randomizados; • Ensaios de campo; • Ensaios comunitários.

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Estudos Epidemiológicos

Observacionais

ANALÍTICOS

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Estudos Epidemiológicos

Estudos Analíticos

Objetivo: esclarecer uma dada associação

entre uma exposição, em particular, e um efeito

específico.

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Testar as hipóteses elaboradas durante estudos descritivos

Estudos Analíticos Objetivo: esclarecer uma dada associação entre uma exposição, em particular, e um

efeito específico.

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Testar as hipóteses elaboradas durante estudos descritivos

Verificar  se  o  risco  de  desenvolver  um  evento  adverso  à  saúde  é  maior  entre  os  expostos  do  que  entre  os  não-­‐expostos  ao  

fator  supostamente  associado  ao  desenvolvimento  do  agravo  em  estudo.  

• Coorte • Casos e controles. • Transversal Analítico

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Estudos Analíticos Tipos de Estudo

•  Coorte

•  Casos e controles.

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Estudos Analíticos Tipos de Estudo

Descritivo Analítico ≠

OBJETIVO:

Analisar as associações de exposição e efeito

por meio da comparação da ocorrência de

doenças entre expostos e não-expostos ao

fator de risco.

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Estudos Analíticos Estudo de COORTE

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Estudos Analíticos

Estudo de COORTE

Definição e Sistemática: provê a informação ideal sobre a etiologia das doenças e a medida mais direta do risco para desenvolvê-la.

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Estudos Analíticos Estudo de COORTE

Início do acompanhamento:

Não portam doenças/eventos

exposição

q  ausência

"   presença

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Estudos Analíticos Estudo de COORTE: Delineamento

Antes da Exposição: determinar O COORTE das pessoas

livres da doença/evento. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOS.

Durante a exposição: acompanhamento (perdas). Níveis de

exposição: há possibilidade de medir?.

Após a exposição: diagnóstico para separação dos grupos

(CEGO)

Etapas

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Importância do delineamento: Evitar erros!

Onde os erros podem acontecer ?

•  Amostra : Contaminação (controle exposto a

intervenção)

• Co-intervenção – outro fator influi no estudo

• Viés de classificação – incluir doentes

• Viés de diagnóstico – tendenciosidade do

observador

Coorte: Estudos Analíticos

Comparação das proporções de indivíduos que

desenvolvem a doença/evento no período de estudo,

entre expostos e não expostos, permitindo o cálculo de

medidas de incidência e de estimativas de risco.

As medidas obtidas expressam, respectivamente:

Ø  Risco Relativo (Razão de Incidências)

Ø  Risco Atribuível (Diferença de Incidências).

Estudos Analíticos

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COORTE: Análise de dados :

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Fumar na gravidez e incidência de morte perinatal:

Grávidas fumantes: 30 mortes por 1000 nascidos vivos = EXPOSTOS. Grávidas não-fumantes: 20 mortes por 1000 nascidos vivos = NÃO-EXPOSTOS.

Exercício: Risco Relativo

Ø  Risco Relativo (Razão de Incidências)

O que significa um Risco Relativo = 1,5 ?

= excesso de risco de 50%, entre os indivíduos que estão

expostos àquele fator de risco.

Estudos Analíticos

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COORTE: Análise de dados :

Ø  Risco Relativo (Razão de Incidências)

Ø  Risco Atribuível (Diferença de Incidências).

Estudos Analíticos

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COORTE: Análise de dados :

RA = IE – IñE

Estudos Analíticos

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COORTE: Parâmetros para Interpretação

Quando a variável de exposição será um fator

de risco?

RR>1 e RA>0

Estudos Analíticos

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Vantagem: por recrutarem pessoas saudáveis no início,

investigar se os potenciais fatores de risco enfocados estão

relacionados a uma ampla variedade de desfechos (doenças/

eventos). Precisão (prospectivo).

Desvantagem: Acompanhamento prolongado: custo

relativamente alto; vulnerabilidade a perdas; fomento.

Doenças Raras.

• Coorte

• Conceitos Básicos:

Prospectivo; Retrospectivo; Ambispectivo.

Estudos Analíticos

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