Implantação Estadual das Estratégias: Implantação Estadual das Estratégias: Cirurgia Segura e Higiene das MãosCirurgia Segura e Higiene das Mãos

Implantação Estadual das Estratégias: Implantação Estadual das Estratégias: Cirurgia Segura e Higiene das MãosCirurgia Segura e Higiene das Mãos

Denise Brandão de Assis

Diretora Técnica Divisão de Infecção Hospitalar – CVE/CCD/SES - SP

Secretaria da Saúde - SP

Coordenadoria de Controle de Doenças - CCD

CDL

ILSL

ICF

CRTAIDS

IAL

CVS

DVHOSP

CENTRAL

CRONICAS

DOMA

OFTALMO

TBCCVS

CVE

TBC

IMUNIZ

DTA

HEPATITES

RESP.

ZOONOSES

NIVE

Divisão de Infecção Hospitalar Divisão de Infecção Hospitalar

Coordenação Estadual do Programa de Controle de IH ����Portaria 2.616 de 1998

• Medidas de Prevenção

• Colaborar nas investigações de surtos

Prestar apoio técnico aos municípios, executando, suplet

ivamente, ações, caso necessário

investigações de surtosnecessário

• Sistema de Vigilância das IH no estado de São Paulo

Acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores

epidemiológicos de IH

Indicadores:1.Vigilância em UTI adulto, pediátrica, neonatal e

coronariana: infecções associadas a dispositivosinvasivos, microrganismos isolados em hemocultura econsumo de antimicrobianos

Sistema de Vigilância das IH do Sistema de Vigilância das IH do Estado de São PauloEstado de São Paulo

2.Vigilância em paciente cirúrgico: infecção em cirurgiaslimpas e infecções em procedimentos cirúrgicosselecionados

3. Vigilância em instituições de longa permanência

Criação de Benchmarking EstadualCriação de Benchmarking Estadual

Hospitais notificantes Hospitais notificantes 2004 2004 -- 20122012

400

500

600

700

800

457

534 546 593

669 680706

746 752

nº

ho

sp

ita

is n

oti

fic

an

tes

0

100

200

300

400

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

nº

ho

sp

ita

is n

oti

fic

an

tes

Ano de Notificação

Planilhas enviadas Planilhas enviadas 2004 2004 --20122012

622

541

500

600

7002004

2005

2006

2007

2008

2009

403

207

52

368

225

367

40

0

100

200

300

400

Plan1 Plan 1B Plan2 Plan3 Plan4 Plan5 Plan 5B Plan6 Plan7

nº

ho

sp

ita

is

tipo de planilhas

2010

2011

2012

Vigilância deve serVigilância deve ser

informação para a ação !informação para a ação !

•• PROPROfilaxia

•• ViVigilância epidemiológica

•• TTricotomia: evitar•• TTricotomia: evitar

•• AAnti-sepsia

•• EEsterilização

Lançamento: 16/08/06

www.cve.saude.sp.gov.br

AgostoAgosto20062006

70% dos hospitais realizam cirurgias 70% dos hospitais realizam cirurgias plásticas no estado de São Pauloplásticas no estado de São Paulo

400

500

600

700582 602

633

405423 442

Hospitais notificantes - cirurgias limpas no Estado de São Paulo

nº hospitais notificantes

Fonte: SVE IH ESP/CVE

www.cve.saude.sp.gov.br

0

100

200

300

400

2009 2010 2011

nº hosp que realizam CIRG

PLASTICA

Percentil 50 = Taxa ISC = 0,00%

Vigilância de Casos e SurtosVigilância de Casos e Surtos2002 a 20112002 a 2011

Abdome MamaProcedimento invasivo

não cirurgico*outros**

M FORTUITUM 7 45 3 4 59

M ABSCESSUS 1 2 4 24 0 30

M MASSILIENSE *** 11 0 0 1 12

Outros MCR 2 6 4 2 14

Cultura Negativa ou não

realizada 4 18 53 0 75

GRUPO DE PROCEDIMENTOS

MCR TOTAL

Fonte: DIH/CVE (Atualizado em 10/2012)

realizada 4 18 53 0 75

TOTAL 26 73 84 7 190

* Tratamento estético, administração de injeções estéticas, medicamentos, hormônios, Administração de Vacinas

**Cirurgia cardíaca, torácica e ortopedica

*** M.abscessus subtipo bolleti

Obs: Há 2 casos suspeitos ainda em investigação. Total de notificados=192

118; 62%

18; 9%

56; 29%

Classificação de casos

Confirmados (cultura)

Prováveis (BAAR +/AP

compatível)

Suspeitos (exames não

realizados)

Manual de Prevenção e Manual de Prevenção e Controle de infecções Controle de infecções

associadas a associadas a procedimentos estéticosprocedimentos estéticos

• CVE

• CVS

• IAL

• Comitê de IH do Estado

• APECIH

2008

2009

Hospitais que

enviaram Adesão

Hospitais Capacitados

Hospitais

Estado

de

São Paulo

202

Hospitais que

finalizaram implantação

122

PanoramaPanorama

838585

202

34,5%69,8%

122

14,6%

Distribuição dos hospitais Distribuição dos hospitais participantesparticipantes

Legenda nº hospitais nº municípios

1 32

2 8

3 4

4 2

7 1

47 1

Consumo de produto alcoólico de agosto/11 a julho/12 e média agregada = 31 mL/pac.dia. Estado de São Paulo

28,8

27,1

37,0

27,9

30,032,1 32,6

29,1

35,2 34,9

30

35

40

45

50

co

nsu

mo

ml/p

ac.d

ia

26,0 25,927,1

27,9

0

5

10

15

20

25

ago/11 set/11 out/11 nov/11 dez/11 jan/12 fev/12 mar/12 abr/12 mai/12 jun/12 jul/12

co

nsu

mo

ml/p

ac.d

ia

Consumo de produto alcoólico em mL por paciente-dia, agosto/11 a julho/12 e unidades

avaliadas. Estado de São Paulo

28,8

37,0

27,9

30,0

32,1 32,6

29,1

35,2 34,9

100

120

140

160

30

35

40

45

50

nú

me

ro d

e u

nid

ad

es

ml/p

ac.d

ia

28,8

26,0 25,927,1

27,9

0

20

40

60

80

0

5

10

15

20

25

30

ago/11 set/11 out/11 nov/11 dez/11 jan/12 fev/12 mar/12 abr/12 mai/12 jun/12 jul/12

nú

me

ro d

e u

nid

ad

es

co

ns

um

o m

l/p

ac.d

ia

Consumo de produto alcoólico em mL por paciente-dia e linha de tendência, agosto/11

a julho/12. Estado de São Paulo

28,8

37,0

27,9

30,0

32,1 32,6

29,1

35,2 34,9

30

35

40

45

50

co

nsu

mo

ml/p

ac.d

ia 28,8

26,0 25,927,1

27,929,1

0

5

10

15

20

25

30

ago/11 set/11 out/11 nov/11 dez/11 jan/12 fev/12 mar/12 abr/12 mai/12 jun/12 jul/12

co

nsu

mo

ml/p

ac.d

ia

30,029,3

32,0

43,0

29,6

32,8

35,9 36,1

31,5

41,2 41,1

35

40

45

50

Consumo de produto alcoólico em Unidades de Terapia Intensiva, e média agregada = 34,5

mL/pac.dia de agosto/11 a julho/12. Estado de São Paulo

30,029,3

27,1

29,6

0

5

10

15

20

25

30

ago/11 set/11 out/11 nov/11 dez/11 jan/12 fev/12 mar/12 abr/12 mai/12 jun/12 jul/12

co

nsum

o m

l/p

ac.d

ia

Consumo de produto alcoólico em Enfermarias/outras unidades, e média agregada = 26,6 de agosto/11 a julho/12. Estado de São Paulo

30,0

28,028,7 28,3 28,030

35

40

45

50

con

sum

o m

l/p

ac.

dia

27,5

22,2

24,5

21,9

26,026,7

28,028,7

26,4

28,3 28,0

0

5

10

15

20

25

30

ago/11 set/11 out/11 nov/11 dez/11 jan/12 fev/12 mar/12 abr/12 mai/12 jun/12 jul/12

con

sum

o m

l/p

ac.

dia

Dados de consumo de produto alcoólico nas unidades participantes do Estado de SP (ago/11 a jul/12) em comparação com programa alemão (Hand-Kiss)1 em 2010

Hospitais Unidades Pac.dia Consumo (L) Média P10 P25 P50 P75 P90

Projeto HM -SP 82 98 424.768 146.069 34,4 10,4 14,9 22,0 28,9 45,3

HAND-KISS 421 543 2.831.288 258.663 91 46 64 83 105 141

Consumo produto alcoolico ml/pac.dia

UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

1HAND-KISS 421 543 2.831.288 258.663 91 46 64 83 105 141

Hospitais Unidades Pac.dia Consumo (L) Média P10 P25 P50 P75 P90

Projeto HM -SP 33 41 380.542 10.128 26,6 7,6 9,1 14,7 21,0 31,1

HAND-KISS 468 4638 38.178.624 813.650 21 10 14 18 26 38

Consumo produto alcoolico ml/pac.diaENFERMARIAS / OUTROS

Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 33, No. 6 (June 2012), pp. 618-620

1

1

1

CONTINUIDADECONTINUIDADE

Trabalhar em duas frentes: 1. Mesmo formato Projeto para:

a. hospitais que desejam ampliar o projeto para outras unidades.

b. Implantar o projeto em locais que não fizeram a adesão.

2. “up grade” - para os hospitais que completaram todas as 2. “up grade” - para os hospitais que completaram todas as fases da implantação - facilitar a implementação das outras

ações propostas pela OMS na estratégia multimodal:o capacitar os hospitais para realizar observação direta de

adesãoo clima de segurança institucional – Produzir material

educativo visando gestores (administradores, diretores médicos, etc....). Parceria com prof. ECA

CONTINUIDADECONTINUIDADE

� Uso adequado de luvas

� Melhoria da Qualidade do produto alcoólico� Mudança nos descritivos para compra de produto

alcoólico ???alcoólico ???

� Trabalhar num modelo para avaliação de

produtos ???? avaliação pós uso?????. .......

Manual de Boas Práticas para aquisição de produto

alcoólico

�Parceria com CREMESP – envolvimento do profissional médico

FacilitadoresFacilitadores

• Investimento em capacitações regionais para coleta eanálise de dados

• Apoio Técnico do Comitê Estadual de IH

• Equipe do CVE : experiência em serviço e em gestão• Equipe do CVE : experiência em serviço e em gestão

• Parcerias: Instituto Adolfo Lutz (IAL)/ Centro deVigilância Sanitária (CVS)/ Universidades

• Respeito a estrutura regionalizada do Estado

Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital

Município Município

GVE 28

CVE CVS

Produção CientíficaProdução Científica

• Pesquisas em andamento: FMUSP e EEUSP

� Resistência Microbiana e Consumo deAntimicrobianos

� Impacto de Medidas de Intervenção naPrevenção de ICSL-CVCPrevenção de ICSL-CVC

�As mudanças climáticas e seu impacto nas IH doEstado

� Avaliação de indicadores selecionados paracirurgia

Equipe Técnica:

Denise Brandão de Assis

Geraldine Madalosso

Silvia Alice Ferreira

Yara Yatiyo Yassuda

E-mail:

dvhosp@saude.sp.gov.br

Site: Yara Yatiyo Yassuda

Zuleida Monteiro

Apoio:

Carlos Eduardo O. Godoy

www.cve.saude.sp.gov.br