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Infecções relacionadas a cateter
A cada ano nos EUA, em hospitais, clínicas e residências são colocados mais de 150 milhões de dispositivos intravasculares para:
administração de fluidos
medicamentos,
sangue e derivados,
monitorização de status hemodinâmico e
realização de hemodiálise.Mermel et al.IDSA. CID 2001:32 May
Importância
50 a 63% pts internados recebem terapia de infusão;
EUA: 850.000 infecções / ano
50.000 bacteremias / ano
Mortalidade atribuída: 12 a 28%
Aumenta a permanência na UTI: 6,5 dias
(Pitet, JAMA 1994)
Hospitais americanos:
15 milhões CVC/ano: 5 cat /1000 /dia
75.000 CVC infectados/ano: U$ 300 a 2.3 bilhões/ano
1 infecção relacionada a cateter:
U$ 3.700 a 29.000 (internação prolongada e procedimentos hospitalares adicionais)
R. Weinstein.Conference Summary Index38th Annual Meeting of the IDSA. 2000
Importância
Microorganismos encontrados nas infecções relacionadas a cateter:
• 40% Staphylococcus;
• 30% bacilos Gram negativos;
• 12% Candida
• 12% Enterococcus.
R. Weinstein.Conference Summary Index38th Annual Meeting of the IDSA. 2000
Infecções relacionadas a cateter
Conhecer a sua realidade
aComparar taxas
aUtilizar os dados para intervenção educacional
aDirecionar tratamento empírico
aIdentificar surtos
0
0,25
0,5
0,75
1
2004 (n=573) 2005 (n=697) 2006 (n=343)
S. aureus Acinetobacter sp Enterococo faecalisP. mirabilis K pneumoniae E.coliP. aeruginosa CCIH- HUCFF-UFRJ
Incidência de bacteremia hospitalar por 1000 pacte-dia HUCFF - 2004 a 2006
Staphylococcus, Candida
Gram +
Gram +EnterobactériasNão-fermentadores
Contaminaçãodurante a inserção
Disseminaçãohematogênica
Gram +Gram -Candida
Mãos dos profissionaisde saúde
Colonização daconexão
Contaminaçãodo fluidoinfundido
Microbiota dapele do paciente
Infecção Sanguínea relacionada a Cateter Central segundo o Tipo de CTI
Jan 1992 a Abr 2000
10
6,1
4,6
2,8
0
2
4
6
8
10
12
Queimados Médica Cardio-torácica Coronária
NNIS Report, AJIC dez 2000 Núm
ero
de in
fecç
ões
/ 10
00 c
atet
eres
-di
a
Taxa de Infecção da Corrente Sangüíneasegundo o Tipo de Acesso Vascular
0,21
3
10
0
3
6
9
12
Venosoperiférico
Arterialperiférico
Venoso central Hemodiálise
Infe
cçõe
s / 1
00 c
atet
eres
-dia
Cateteres de curta duração
In: Bennet, Hospital Infections, 1998
Tempo (dias)
% c
om in
fecç
ão
0 100 200 300 400 500 6000
20
40
60
80
100Semi-implantávelTotalmente implantável
Taxas de Infecção em Cateteres Semi e
Totalmente Implantáveis
p=0,05Risco relativo = 2,83
Serviço de Hematologia / UFRJ
% S
EM in
fecç
ão
Fatores associados a Flebite em pacientescom Cateter Venoso Periférico
Colonização no local RR 3,9
Contaminação da conexão RR 3,8
Umidade no curativo RR 2,5
Tempo > 72 horas RR 2,0
Antissepsia com clorexidine RR 0,2
Bennet, Hospital Infections, 1998
Fatores associados com Infecção em pacientes com Cateter Venoso Central
Colonização no local RR 9,2
Trombose -
Dificuldade na inserção RR 5,4
Poliuretano RR 0,2
Eritema no local de inserção RR 4,4
Bennet, Hospital Infections, 1998
Métodos Diagnósticos de Infecções relacionadas a Cateteres Vasculares
Removendo o cateterCultura qualitativa
Cultura semi-quantitativa: método de Maki
Cultura quantitativa: Sonicação
Sem remover o cateterCultura quantitativa de sangue:
veia periférica x cateter
Expressão dos resultados daCultura Semi-quantitativa
Ausência de crescimento bacteriano (<15 col / placa)
>15 e < 1000 col/placa >1000 col/placa
Maki D, Weise CE e Sarafin HW. A semiquantitative culture method for identifyingintravenous-catheter-related infection. N Engl J Med 296(23): 1305-1309, 1977
Definições de Infecção relacionadaa Cateter Vascular
Contaminação x Colonização
( >15 UFC- semiquantitativa ou 103 quantitativa)
Local:
Óstio de saída
Túnel
Port
Sistêmica:
Infecção na corrente sangüínea
Sepsis
Infecção no Óstio de Saída de Cateter
Eritema ou enduramento dentro de 2 cm do
óstio do cateter
Culturas de sangue negativas
Exsudato purulento
Am J Inf Control 1996; 24:262-93
Infecção no Túnel
Calor, eritema ou enduração desde o óstio do cateter, percorrendo o longo do trajetosubcutâneo
Culturas de sangue
negativas
Am J Inf Control 1996; 24:262-93
Infecção no Port
Secreção purulenta no local do port com ruturae drenagem ou necrose local
Culturas de sangue
negativas
Am J Inf Control 1996; 24:262-93
Infecção na CorrenteSangüínea e Sepsis
Concordância entre as culturas de sangue e :
ponta de cateter
líquido de infusão
conexão
óstio
Concordância entre culturas de sangue colhidaspercutaneamente e através do cateter
Staphylococcus coagulase negativo Infecção de corrente sanguínea
Pontos que indicam Infecção:
1. Múltiplas hemoculturas (+)
2. Positividade em 48 horas
3. Mesma espécie e TSA
Pontos que indicam contaminação:
1. Só 1 hemocultura (+)
2. Dois ou (+) pares de hemonegativos.
3. Paciente sem corpo estranho
4. Crescimento > 48 horas
Chandraseka et al. Arch Intern Med. 154:841-9. 1994