Meningite Bacteriana

Prof. Ueliton Santos

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DEFINIÇÃO

A meningite é um processo inflamatório do espaço subaracnóide e das membranas leptomeníngeas (pia-aracnóide), que envolvem o encéfalo e a medula espinhal, provocando reação purulenta detectada no líquor.

Na terminologia médica, as situações de meningomielite, meningoencefalite e meningo-mieloencafalite são referidas tão-somente pelo termo “meningite”.

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ETIOLOGIA

As meningites bacterianas (ou purulentas) têm sua etiologia baseada na faixa etária e na provável porta de entrada do agente infeccioso.

Didaticamente, verificam-se: A) Em recém-nascidos (RN) e lactentes

até 3 meses de vida, predominam em ordem crescente: Streptococcus agalactiae (estreptococo B), Listeria monocytogenes e bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli e salmonelas e, por último, Streptococcus pneumoniae (pneumococo).Prof. Ueliton Santos

B) Dos 4 meses até os 5 anos de idade: Haemophilus influenza tipo b, Neisseria meningitidis (meningococo) e, por último, Streptococcus pneumoniae.

C) Dos 5 anos até a idade adulta: predominam Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitides, o qual ocupa o primeiro lugar em períodos de epidemia.

ETIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA

*No Brasil, segundo Farhat (1992), as meningites bacterianas agudas de causa determinada têm como agentes mais comuns :

- Haemophilus influenza b (20,3% dos casos); este com signifacativa redução devido ao uso da vacina na rede pública, a partir dos 2 meses de vida;

- Neisseria meningitidis (20,2%); - Streptococcus pneumoniae (11,6%). * 2/3 dos casos em pacientes menores de

15 anos, sem diferenças de suscetibilidade entre as várias raças.Prof. Ueliton Santos

*A taxa de letalidade das meningites bacterianas é bastante variável em diferentes partes do mundo. Alguns autores descrevem taxas de 5 a 40%, dependendo do agente etiológico.

*Além da mortalidade, podem ocorrer sequelas neurológicas graves e muitas vezes permanentes, como surdez ou hipoacusia, amaurose e/ou retardo neuropsicomotor.

EPIDEMIOLOGIA

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-prematuridade; -baixo peso ao nascer; -RNs cujas mães tiveram bolsa rota por mais

de 24 horas, corioamniorrexe, infecções urinárias ou genitais e complicações no parto, como sofrimento fetal e trauma obstétrico;

Fatores de risco para MB

**OBS.: a mortalidade em RNs é de 15 a 40%, e as sequelas neurológicas são encontradas em 30 a 50% dos sobreviventes.

-negligência na lavagem das mãos das pessoas que manipulam o RN, assim como material e equipamentos contaminados(“mãos sujas são mãos assassinas” P.R. Margotto)

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Fisiopatologia A infecção pode atingir a leptomeninge por 3 mecanismos básicos:1) Via hematogênica: primária ou secundária a foco

de infecção à distância (infecção de pele, pulmão, coração, trato intestinal e geniturinário)

2) Infecção adjcente às meninges: faringite, sinusite, otite média.

3) Solução de continuidade: traumatismo craniano, infecção dos ossos, vasos sanguíneos.

Fatores de virulência:

Pneumococo, Hemofilus e menigococo: proteases (clivam IgA) e capsula (dificultaa ação do complemento).

Fazem opsonização do patógeno

Bacteremia Invasão do ESA

Fácil colonização

OBS: No SNC, aimunidade humoral é deficienteProf. Ueliton Santos

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FisiopatologiaRecém-nascido:

Os prematuros têm niveis diminuidos de IgG e o recém-nascido normal tem baixas concentração de IgM e IgA: isso facilita infecções por germes G- e penetração da bactérias pelo trato respiratório e gastrointestinal (isso explica a maior prevalência de G- em RN).

A colonização bacteriana ocorre de início na pele, coto umbilical, nasofaringe e reto promovendo bacteremia e invasão meningea

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Quadro Clínico

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Quadro Clínico

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Quadro Clínico

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Diagnóstico Laboratorial

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Diagnóstico Laboratorial

Bacterioscopia do Líquor Cultura do Líquor Hemocultura

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Exames de Imagem

TC Cerebral deverá ser feita nas seguintes eventualidades:

- presença de sinais focais- Manutenção de Coma após 72h do

tratamento- Meningite de repetição- Casos de história de otite média crônica- Quando houver aumento do Perímetro

Cefálico US Cerebral em lactentes com fontanela

anterior aberta para acompanhamentoProf. Ueliton Santos

Tratamento Medidas Gerais:- Evitar hiperidratação;- Elevar a cabeceira da cama;- Diurese osmótica: Manitol 20% na dose 0,25-1g/Kg IV lentamente por 20-30min, ou

furosemida na dose de 1-4mg/Kg/dia associada a dexametasona;

- Entubação e hiperventilação nos casos de coma e/ou arritmias respiratórias;

- Em casos de convulsões contínuas ou prolongadas, administrar benzodiazepínicos (diazepam na dose 0,25-0,5mg/Kg IV lentamente);

- Pausa Alimentar e uso de sonda nasogástrica aberta;

- Em pacientes hipotensos deverá ser feita reposição hidroeletrolítica o mais rápido possível com SF ou RL

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Tratamento

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Microorganismo 1ª escolha 2ª escolha

Neisseria meningitidis Penicilina G ou ampicilina Cefalosporinas de 3ª geração

Streptococus pneumoniae Penicilina G ou ampicilina Cefalosporinas de 3ª geração

Haemophilus influenzae Ampicilina ou cloranfenicol Cefalosporinas de 3ª geração

Enterobacteriaceae Cefalosporinas de 3ª geraçãoPiperacilina, azlocilina+aminoglicosídeo ou aztreonam ou quinolonas

Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime+aminoglicosídeoPiperacilina, azlocilina+aminoglicosídeo ou aztreonam ou quinolonas

Streptococus agalactiae Penicilina G ou ampicilina Cefalosporinas de 3ª geração

Listeria monocytogenes Penicilina G ou ampicilina Co-trimoxazol

Staphylococus aureus Oxalicina Vancomicina, Co-trimoxazol (em caso de resistência à Vancomicina)

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Complicações Complicações Iniciais:- Choque;- Miocardite;- Encefalopatia;- Insuficiência Renal Complicações Tardias, 2-3 semanas após

início da doença:- Coleções Subdurais;- Empiemas Subdurais;- Ventriculites? Suspeita:- Persistência ou Reaparecimento da Febre;- Líquor com sinais de dissociação proteico-

citológica- TC de Crânio alteradoProf. Ueliton Santos

Seqüelas

Surdez ou Hipoacusia em 10% dos casos;

Amaurose; Labirintite ossificante com perda

auditiva; Retardo Neuropsicomotor

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Profilaxia As medidas visam a eliminação da Neisseria

meningitidis da orofaringe do portador Utilizam-se Antimicrobianos apenas para

contatos íntimos e prolongados com o caso inicial:

- Rifampicina 10mg/Kg em 2 doses, VO, por 2 dias e 600mg para adultos a cada 12h por 2 dias

OBS: Nos pacientes tratados com Ceftriaxona não é necessária a profilaxia, pois ela erradica o Meningococo da orofaringe.

A grávida e o RN podem ser submetidos à quimioprofilaxia, que deve ser iniciada nas primeiras 24h mas pode ser realizada até 30 dias após contágio

Também se utiliza Ciprofloxacina dose única, VO, 250mg para criança e 500mg para o adulto

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Profilaxia

Vacina contra o Hib (2-4-6 meses de idade)

No caso do pneumococo não há necessidade de profilaxia.

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