MetabolismMetabolismoo

Ricardo Francisco Simoni – TSA/SBARicardo Francisco Simoni – TSA/SBA

Co-Instrutor CET Penido BurnierCo-Instrutor CET Penido Burnier

MetabolismoMetabolismo

Equilíbrio Hidro-Equilíbrio Hidro-EletrolíticoEletrolítico

Equilíbrio Ácido-BásicoEquilíbrio Ácido-Básico

Equilíbrio HidroeletrolíticoEquilíbrio Hidroeletrolítico

Metabolismo da Água e EletrólitosMetabolismo da Água e Eletrólitos

Regulação do Equilíbrio Regulação do Equilíbrio HidroeletrolíticoHidroeletrolítico

Alterações do Equilíbrio Alterações do Equilíbrio HidroeletrolíticoHidroeletrolítico

Metabolismo da Água e Metabolismo da Água e EletrólitosEletrólitos

AdultoAdulto 2000 – 3000 ml2000 – 3000 ml

UrinaUrina 1000 – 2000 ml1000 – 2000 ml

Perdas InsensíveisPerdas Insensíveis

FezesFezes 200 ml200 ml

RespiraçãoRespiração 600 ml600 ml

EvaporaçãoEvaporação 400 ml400 ml

Regulação do Equilíbrio Regulação do Equilíbrio HidroeletrolíticoHidroeletrolítico

Aldosterona:Aldosterona: reabsorção distal Na reabsorção distal Na++

HAD:HAD: aumenta reabsorção distal de aumenta reabsorção distal de águaágua

aumenta reabsorção Naaumenta reabsorção Na++

PNA:PNA: diminui reabsorção distal Na diminui reabsorção distal Na++

Angio II:Angio II: altera ritmo filtração glomerular altera ritmo filtração glomerularSimpático:Simpático: aumenta liberação renina aumenta liberação renina

shunting corticomedularshunting corticomedular aumenta reabsorção Naaumenta reabsorção Na++

Alterações do Equilíbrio Alterações do Equilíbrio HidroeletrolíticoHidroeletrolítico

Alterações de VolumeAlterações de Volume

Alterações de ConcentraçãoAlterações de Concentração

Alterações de ComposiçãoAlterações de Composição

Alterações de VolumeAlterações de Volume

CompartimentosCompartimentosIntravascular – Intersticial – IntracelularIntravascular – Intersticial – Intracelular

Avaliação das Alterações de VolumeAvaliação das Alterações de VolumeExame clínico: FC, PA, débito urinário, Exame clínico: FC, PA, débito urinário, PVCPVC

ReposiçãoReposiçãoCristalóide x ColóideCristalóide x Colóide

Compartimento dos FluidosCompartimento dos Fluidos

% do Peso% do Peso % da Água% da Água Volume (l)Volume (l)

IntracelularIntracelular 4040 6767 2828

ExtracelularExtracelular

IntersticialIntersticial 1515 2525 10,510,5

IntravasculaIntravascularr

55 88 3,53,5

TOTALTOTAL 6060 100100 4242

Composição Composição (mEq/l)(mEq/l)

IntracelulIntracelularar

Intravasc.Intravasc. IntersticialIntersticial

NaNa++ 1010 145145 142142

KK++ 140140 44 44

CaCa++++ < 1< 1 33 33

MgMg++++ 5050 22 22

ClCl-- 44 105105 110110

HCOHCO33-- 1010 2424 2828

POPO44-- 7575 22 22

Prot.Prot. 1616 77 22

Composição Fluidos Composição Fluidos IntravenososIntravenosos

cacall

dextrosdextrosee

NaNa ClCl KK CaCa LactLact OsmOsm

SG SG 5%5%

5050 5050 253253

SFSF 154154 154154 308308

RLRL 130130 109109 44 33 2828 273273

HH 154154 154154 310310

Alterações de ConcentraçãoAlterações de Concentração

Diminuição Concentração FECDiminuição Concentração FECAumento Concentração FECAumento Concentração FEC

Diminuição Concentração FECDiminuição Concentração FEC

Excesso Água Corporal Excesso Água Corporal

HiponatremiaHiponatremia (Na(Na++ < 130 mEq/l) < 130 mEq/l)

CausasCausasSinais e SintomasSinais e SintomasTratamentoTratamento

- eliminação do excesso de água- eliminação do excesso de água

- elevar concentração sérica Na- elevar concentração sérica Na++

Causas de HiponatremiaCausas de Hiponatremia Diminuição Conteúdo Total de Na+Diminuição Conteúdo Total de Na+

RenalRenal- diuréticos- diuréticos- deficiência - deficiência

mineralocorticóidesmineralocorticóides- nefropatias- nefropatias- diuréticos osmóticos- diuréticos osmóticos

ExtrarenalExtrarenal- vômito- vômito- Diarréia- Diarréia

Conteúdo Total de NaConteúdo Total de Na+ + NormalNormal- secreção inapropriada HAD- secreção inapropriada HAD- deficiência glicocorticóides- deficiência glicocorticóides- hipotireoidismo- hipotireoidismo- induzida por droga- induzida por droga

Aumento Conteúdo Total de NaAumento Conteúdo Total de Na++

- ICC- ICC- cirrose- cirrose- síndrome nefrótica- síndrome nefrótica

Sinais e SintomasSinais e Sintomas

SCVSCV

- aumento PVC- aumento PVC

- bradicardia- bradicardia

- aumento PA- aumento PA

- angina- angina

- alterações ECG- alterações ECG

- colapso cardio-- colapso cardio-vascvasc

NaNa++ ECGECG SNCSNC

120120 - Alarga - Alarga QRSQRS

InquietaçãInquietaçãoo

ConfusãoConfusão

115115 -alarga -alarga QRSQRS

- Eleva - Eleva STST

náuseanáusea

SemicomaSemicoma

110110 -TVTV-FibrilaçãFibrilaçãoo

ConvulsõesConvulsões

ComaComa

Tratamento da HiponatremiaTratamento da Hiponatremia

Restrição hídricaRestrição hídricaDiuréticosDiuréticosReposiçãoReposição

NaNa++ déficit = ACT x (Na desejado – Na presente) déficit = ACT x (Na desejado – Na presente)

Velocidade = 0,5 mEq/L/hVelocidade = 0,5 mEq/L/hSolução Salina = 154 mEq/lSolução Salina = 154 mEq/lNaCl 20% = 3,42 mEq/mlNaCl 20% = 3,42 mEq/ml

Cuidado ! Cuidado ! Mielose Pontina Mielose Pontina CentralCentral

Hiponatremia x AnestesiaHiponatremia x Anestesia

NaNa++ > 130 mEq/l (eletivo) > 130 mEq/l (eletivo)NaNa++ < 130 mEq/l < 130 mEq/l edema cerebral edema cerebral

- diminuição CAM no - diminuição CAM no intraoperatóriointraoperatório

- pós-operatório- pós-operatório

agitaçãoagitação

confusão mentalconfusão mental

sonolênciasonolência

Aumento Concentração FECAumento Concentração FEC

Déficit água corporal Déficit água corporal HipernatremiaHipernatremia( Na+ > 145 mEq/l)( Na+ > 145 mEq/l)

Causas Causas sempre disfunção renal sempre disfunção renal- perda água sem eletrólitos- perda água sem eletrólitos ( jejum, febre, D ( jejum, febre, D

Insipidus)Insipidus)

- excesso Na+ corporal- excesso Na+ corporal Sinais e SintomasSinais e Sintomas: edema periférico: edema periférico Tratamento:Tratamento:

- hidratação- hidratação- diuréticos- diuréticos

Alterações de ComposiçãoAlterações de Composição

Distúrbios do PotássioDistúrbios do PotássioDistúrbios do CálcioDistúrbios do CálcioDistúrbios do FósforoDistúrbios do FósforoDistúrbios do MagnésioDistúrbios do Magnésio

Distúrbios do PotássioDistúrbios do Potássio

HiperpotassemiaHiperpotassemiaHipopotassemiaHipopotassemia

HiperpotassemiaHiperpotassemia

K+ > 5,5 mEq/lK+ > 5,5 mEq/lCausasCausasSinais e SintomasSinais e SintomasTratamentoTratamento

Causas de HiperpotassemiaCausas de Hiperpotassemia Pseudo-hiperpotassemiaPseudo-hiperpotassemia

- hemólise- hemólise- leucocitose/trombocitose- leucocitose/trombocitose

Troca intercompartimentalTroca intercompartimental- acidose- acidose- hipertonicidade- hipertonicidade- exercício- exercício- succinilcolina- succinilcolina- digoxina- digoxina

Diminuição excreção renalDiminuição excreção renal- falência renal- falência renal- diminuição atividade mineralocorticóide- diminuição atividade mineralocorticóide

(AIDS, inibidor ECA, ciclosporina, AINH)(AIDS, inibidor ECA, ciclosporina, AINH)

Aumento na ingestaAumento na ingesta

Sinais e Sintomas da Sinais e Sintomas da HiperpotassemiaHiperpotassemia

Parestesias e fraqueza muscularParestesias e fraqueza muscular ECGECG

- - onda T apiculadaonda T apiculada- prolongamento PR- prolongamento PR- alargamento QRS- alargamento QRS- extra-sístoles- extra-sístoles- fibrilação ventricular- fibrilação ventricular- bloqueios cardíacos- bloqueios cardíacos

GI: náuseas, vômitos, diarréia e dor abdGI: náuseas, vômitos, diarréia e dor abd

Tratamento da Tratamento da HiperpotassemiaHiperpotassemia

Reverter os efeitos da membranaReverter os efeitos da membrana

- Cálcio - Cálcio (10-30 ml gluconato Ca(10-30 ml gluconato Ca++++ IV, em 10 min) IV, em 10 min) Transferir KTransferir K++ para a célula para a célula

- glicose e insulina - glicose e insulina (5-10 U insulina / 25-50 g (5-10 U insulina / 25-50 g glicose)glicose)

Remover KRemover K++ do organismo do organismo

- diurético- diurético

- resinas de troca- resinas de troca

- hemodiálise- hemodiálise

Hiperpotassemia x AnestesiaHiperpotassemia x Anestesia

Eletiva Eletiva cancelar cancelarECGECGSuccinil e SRL Succinil e SRL contra-indicado contra-indicadoMuita atenção para: acidose Muita atenção para: acidose

(resp/metab)(resp/metab)Ventilação controlada (hiperventilação)Ventilação controlada (hiperventilação)Monitorar bloqueio neuromuscular Monitorar bloqueio neuromuscular

(TOF)(TOF)

HipopotassemiaHipopotassemia

K+ < 3,5 mEq/lK+ < 3,5 mEq/lCausasCausasSinais e SintomasSinais e SintomasTratamentoTratamento

Causas de HipopotassemiaCausas de Hipopotassemia

Excesso perda renalExcesso perda renal- mineralocorticóide- mineralocorticóide- diurese- diurese- alcalose metabólica - alcalose metabólica crônicacrônica- antibióticos - antibióticos (gentamicina, anfot. B)(gentamicina, anfot. B)- acidose tubular renal- acidose tubular renal

Perda gastrintestinalPerda gastrintestinal- vômitos- vômitos- diarréia- diarréia

Redistribuição (FEC Redistribuição (FEC FIC) FIC)- alcalose aguda- alcalose aguda- ingestão de bário- ingestão de bário- terapia insulínica- terapia insulínica

- terapia vitamina B- terapia vitamina B1212

- hipotermia- hipotermia

Sinais e Sintomas da Sinais e Sintomas da HipopotassemiaHipopotassemia

CardiovascularCardiovascular- arritmias (alarga QRS, - arritmias (alarga QRS, depressão ST e onda T, depressão ST e onda T, onda U, bloq)onda U, bloq)- disfunção miocárdica- disfunção miocárdica

NeuromuscularNeuromuscular- - fraqueza muscularfraqueza muscular- tetânia- tetânia- rabdomielose- rabdomielose- íleo- íleo

RenalRenal- poliúria- poliúria- aumento produção amônia- aumento produção amônia- aumento reabs. Bicarbonato- aumento reabs. Bicarbonato

HormonalHormonal- diminuição secreção insulina- diminuição secreção insulina- diminuição secr. Aldosterona- diminuição secr. Aldosterona

MetabólicoMetabólico- balanço nitrogenado - balanço nitrogenado negativonegativo- encefalopatia (pacientes - encefalopatia (pacientes hepatopatas)hepatopatas)

Tratamento da Tratamento da HipopotassemiaHipopotassemia

Procurar causa básica (distúrbio Procurar causa básica (distúrbio ácido-básico)ácido-básico)

ReposiçãoReposição

- 1 amp KCl = 25 mEq- 1 amp KCl = 25 mEq

- 0,5 mEq/Kg - 0,5 mEq/Kg > 0,6 mEq/l > 0,6 mEq/l

- velocidade = 20 mEq/h- velocidade = 20 mEq/h

Hipopotassemia x AnestesiaHipopotassemia x Anestesia

K+ = 3,0 – 3,5 sem alteração ECG não K+ = 3,0 – 3,5 sem alteração ECG não contraindica anestesiacontraindica anestesia

Pacientes c/ Digoxina Pacientes c/ Digoxina K+ > 4,0 mEq/l K+ > 4,0 mEq/l IntraoperatórioIntraoperatório

- arritmia ventricular/atrial - arritmia ventricular/atrial KCl KCl- não hiperventilar- não hiperventilar- reduzir dose bloqueador - reduzir dose bloqueador neuromuscularneuromuscular- usar TOF- usar TOF

Distúrbios do CálcioDistúrbios do Cálcio Regulação CaRegulação Ca++++ extracelular extracelular

1) Paratormonio (PTH)1) Paratormonio (PTH)- mobiliza Ca++ do osso- mobiliza Ca++ do osso- aumenta reabsorção Ca- aumenta reabsorção Ca++++ nos rins nos rins- acelera síntese 1,25 dihidroxicolecalciferol- acelera síntese 1,25 dihidroxicolecalciferol

2) Calcitonina2) Calcitonina- inibição reabsorçao óssea- inibição reabsorçao óssea- aumenta secreção urinária Ca- aumenta secreção urinária Ca++++

3) Vitamina D3) Vitamina D- aumenta absorção Ca- aumenta absorção Ca++++ intestinal intestinal

HipercalcemiaHipercalcemia HipocalcemiaHipocalcemia

HipercalcemiaHipercalcemia

CaCa++++ i > 1,3 mmol/l i > 1,3 mmol/lCausasCausasSinais e sintomasSinais e sintomasTratamentoTratamento

Causas de HipercalcemiaCausas de Hipercalcemia

HiperparatireoidismoHiperparatireoidismoDoença malignaDoença malignaAumento ingesta vitamina DAumento ingesta vitamina DDoenças granulomatosasDoenças granulomatosas ImobilizaçãoImobilização Insuficiência adrenalInsuficiência adrenal Induzido por droga Induzido por droga (diuréticos tiazídicos e (diuréticos tiazídicos e

lítio)lítio)Doença de PagetDoença de Paget

Sinais e Sintomas de Sinais e Sintomas de HipercalcemiaHipercalcemia

CardiovascularesCardiovasculares

- hipertensão- hipertensão

- bloqueio- bloqueio

- sensibilidade digitais- sensibilidade digitais NeuromuscularesNeuromusculares

- fraqueza- fraqueza

- atrofia- atrofia

- hiporreflexia- hiporreflexia

- obnubilação- obnubilação

- coma - coma

UrológicasUrológicas

- nefrolitíase- nefrolitíase

- nefrocalcinose- nefrocalcinose

- disfunção tubular- disfunção tubular

- poliúria- poliúria GastrintestinaisGastrintestinais

- úlcera péptica- úlcera péptica

- pancreatite- pancreatite

- anorexia- anorexia

- náusea- náusea

Tratamento da HipercalcemiaTratamento da Hipercalcemia

Correção causa subjacenteCorreção causa subjacenteHidratação com solução salinaHidratação com solução salinaDiuréticos de alça Diuréticos de alça (monitorar K(monitorar K++ e Mg e Mg++++))

Calcitonina Calcitonina (nos casos de aumento da reabsorção (nos casos de aumento da reabsorção óssea)óssea)

Hidrocortisona Hidrocortisona (nos casos de intoxicação(nos casos de intoxicação vitaminas A e D e tu linfáticos)vitaminas A e D e tu linfáticos)

Bloqueadores de canais de CaBloqueadores de canais de Ca++++ (cardiotoxidade)(cardiotoxidade)

Diálise Diálise (disfunção renal ou cardíaca)(disfunção renal ou cardíaca)

Hipercalcemia x AnestesiaHipercalcemia x Anestesia

Eletivo Eletivo cancelar cancelarHidratação + diuréticos mantidosHidratação + diuréticos mantidosMonitorizar PVC (hipovolemia)Monitorizar PVC (hipovolemia)Monitorar KMonitorar K++ e Mg e Mg++++

Resposta aos anestésicos Resposta aos anestésicos imprevissívelimprevissível

Ventilação controlada sobre AGVentilação controlada sobre AG

HipocalcemiaHipocalcemia

CaCa++++ i < 1 mmol/l i < 1 mmol/lCausasCausasSinais e sintomasSinais e sintomasTratamentoTratamento

Causas de HipocalcemiaCausas de Hipocalcemia

HipoparatireoidismoHipoparatireoidismoDeficiência vitamina DDeficiência vitamina DHiperfosfatemiaHiperfosfatemiaPrecipitação de cálcio Precipitação de cálcio

(pancreatite, embolia gordurosa, rabdomielose, (pancreatite, embolia gordurosa, rabdomielose, queimaduras, by-pass cardio pulmonar)queimaduras, by-pass cardio pulmonar)

Quelação do cálcio Quelação do cálcio (tranfusão maciça)(tranfusão maciça)

Sinais e Sintomas de Sinais e Sintomas de Hipocalcemia Hipocalcemia

CardiovascularesCardiovasculares- disrritmias- disrritmias- < sensib digitais- < sensib digitais- ECG: prolonga QT- ECG: prolonga QT

prolonga STprolonga ST inverte Tinverte T

- falência cardíaca- falência cardíaca- Hipotensão- Hipotensão

RespiratóriasRespiratórias- apnéia- apnéia- espasmo laríngeo- espasmo laríngeo- broncoespasmo- broncoespasmo

NeuromuscularesNeuromusculares- tetania- tetania- espasmo muscular- espasmo muscular- papiledema- papiledema- convulsões- convulsões- fadiga- fadiga- fraqueza- fraqueza

PsiquiátricaPsiquiátricass- ansiedade- ansiedade- demência- demência- depressão- depressão- psicose- psicose

Tratamento da HipocalcemiaTratamento da Hipocalcemia

Cloreto de Cálcio 10%Cloreto de Cálcio 10%

680 mmol/l – 15 mg/kg680 mmol/l – 15 mg/kg

Gluconato de Cálcio 10%Gluconato de Cálcio 10%

225 mmol/l – 45 mg/ml225 mmol/l – 45 mg/ml

Hipocalcemia x AnestesiaHipocalcemia x Anestesia

Evitar alcalose (diminui CaEvitar alcalose (diminui Ca++++))Evitar transfusão maciça e em rápida Evitar transfusão maciça e em rápida

velocidadevelocidadeEvitar grandes volumes de albuminaEvitar grandes volumes de albuminaPotencialização efeito inotrópico Potencialização efeito inotrópico

negativo dos barbitúricos e dos negativo dos barbitúricos e dos inalatóriosinalatórios

Monitorar BNMMonitorar BNM

Distúrbios do FosfatoDistúrbios do Fosfato

Metabolismo do FosfatoMetabolismo do Fosfato- 80% absorvido no intestino fino- 80% absorvido no intestino fino- vitamina D aumenta absorção- vitamina D aumenta absorção- PTH aumenta excreção renal fósforo - PTH aumenta excreção renal fósforo

(inibe reabsorção tubular proximal)(inibe reabsorção tubular proximal)

HiperfosfatemiaHiperfosfatemiaHipofosfatemiaHipofosfatemia

HiperfosfatemiaHiperfosfatemia

Fósforo > 4,5 mg/dlFósforo > 4,5 mg/dlCausasCausasSinais e SintomasSinais e SintomasTratamentoTratamento

Causas de HiperfosfatemiaCausas de Hiperfosfatemia

Aumento ingesta de fósforoAumento ingesta de fósforo

- abuso de laxantes- abuso de laxantesDiminuição excreção de fósforoDiminuição excreção de fósforo

- insuficiência renal- insuficiência renalLise celular maciçaLise celular maciça

- quimioterapia para linfoma e - quimioterapia para linfoma e leucemialeucemia

Sinais e Sintomes de Sinais e Sintomes de HiperfosfatemiaHiperfosfatemia

Hipocalcemia com acidose Hipocalcemia com acidose metabólicametabólica

Tratamento da Tratamento da HiperfosfatemiaHiperfosfatemia

Antiácidos que se ligam ao fosfatoAntiácidos que se ligam ao fosfato(hidróxido de alumínio ou carbonato de alumínuo)(hidróxido de alumínio ou carbonato de alumínuo)

HipofosfatemiaHipofosfatemia Fósforo < 2,5 mg/dlFósforo < 2,5 mg/dl

CausasCausas- ingestão inadequada - ingestão inadequada (def.vit D e antiácidos)(def.vit D e antiácidos)

- perda excessiva - perda excessiva (vômitos, alcolismo, excesso PTH)(vômitos, alcolismo, excesso PTH)

- redistribuição - redistribuição (fase anabólica suporte nutricional, administração glicose)(fase anabólica suporte nutricional, administração glicose)

Sinais e SintomasSinais e Sintomas- grave depressão neuromuscular- grave depressão neuromuscular- diminuição contratilidade- diminuição contratilidade- anemia - anemia (deficiência 2-3 DPG)(deficiência 2-3 DPG)

- disfunção leucocitária- disfunção leucocitária- disfunção SNC - disfunção SNC (depressão, ataxia, convulsões)(depressão, ataxia, convulsões)

TratamentoTratamento- correção de outros distúrbios - correção de outros distúrbios (Ca, Mg e K)(Ca, Mg e K)

- reposição do íon lenta - reposição do íon lenta (se rápida (se rápida calcificação vascular e hipocalcemia) calcificação vascular e hipocalcemia)

- Fosfato de sódio ou potássio (2-5 mg/kg)- Fosfato de sódio ou potássio (2-5 mg/kg)

Hipofosfatemia x AnestesiaHipofosfatemia x Anestesia

Evitar hiperglicemiaEvitar hiperglicemiaEvitar alcalose respiratóriaEvitar alcalose respiratóriaMonitorar BNM (TOF)Monitorar BNM (TOF)Hipofosfatemia grave Hipofosfatemia grave ventilação ventilação

mecânica no pós-operatóriomecânica no pós-operatório

Distúrbios do MagnésioDistúrbios do Magnésio Metabolismo do MagnésioMetabolismo do Magnésio

- trato gastrintestinal - trato gastrintestinal absorção absorção- osso - osso armazenamento armazenamento- excreção - excreção rins rins

SistemaSistema AçãoAção

SNCSNC DepressãoDepressão

Vasodilatação cerebralVasodilatação cerebral

AnticonvulsivanteAnticonvulsivante

SN periféricoSN periférico Inibição pré-sináptica liberação Inibição pré-sináptica liberação AchAch

SCVSCV VasodilataçãoVasodilatação

Taquicardia leveTaquicardia leve

Inotropismo negativoInotropismo negativo

Antiarrítmico (disrirmias Antiarrítmico (disrirmias ventriculares)ventriculares)

S. RespiratórioS. Respiratório BroncodilataçãoBroncodilatação

GUGU Vasodilatação renalVasodilatação renal

DiuréticoDiurético

TocolíticoTocolítico

HipermagnessemiaHipermagnessemia MgMg++++ > 2,5 mEq/l > 2,5 mEq/l CausasCausas

- mais comum iatrogênica - mais comum iatrogênica (toxemia gravídica)(toxemia gravídica)

- uso excessivo de antiácidos/laxantes- uso excessivo de antiácidos/laxantes- IRC- IRC

Sinais e sintomasSinais e sintomas- depressão SNC - depressão SNC (hiporreflexia, sedação e coma)(hiporreflexia, sedação e coma)

- depressão cardiovascular e fraqueza muscular- depressão cardiovascular e fraqueza muscular- parada cardíaca e/ou respiratória- parada cardíaca e/ou respiratória

TratamentoTratamento- administração Ca- administração Ca++++

- diurese forçada - diurese forçada (carga hídrica e/ou diuréticos)(carga hídrica e/ou diuréticos)

- diálise - diálise (peritonial ou hemodiálise)(peritonial ou hemodiálise)

Hipermagnessemia x Hipermagnessemia x AnestesiaAnestesia

Potencializa BNM adespolarizantesPotencializa BNM adespolarizantesNão prolonga ação succinilcolinaNão prolonga ação succinilcolinaCatéter vesical Catéter vesical débito urinário débito urinárioPotencializa efeito inotrópico Potencializa efeito inotrópico

negativo e a vasodilatação dos negativo e a vasodilatação dos anestésicosanestésicos

HipomagnessemiaHipomagnessemia Mg++ < 1,5 mEq/lMg++ < 1,5 mEq/l CausasCausas

- alcoolismo- alcoolismo- síndromes disabsortivas- síndromes disabsortivas- alimentação parenteral sem Mg++- alimentação parenteral sem Mg++- vômitos e diarréias prolongados- vômitos e diarréias prolongados

Sinais e SintomasSinais e Sintomas- similar hipocalcemia- similar hipocalcemia- irritabilidade SNC (hiperreflexia, espasmos e - irritabilidade SNC (hiperreflexia, espasmos e convulsões)convulsões)- irritabilidade cardíaca- irritabilidade cardíaca- potencializa arritmias induzidas por digital)- potencializa arritmias induzidas por digital)

TratamentoTratamento- sulfato de magnésio 1 g IV durante 15-20 min- sulfato de magnésio 1 g IV durante 15-20 min- monitorar: PA, FC, reflexo patelar e DU- monitorar: PA, FC, reflexo patelar e DU

Hipomagnessemia x Hipomagnessemia x AnestesiaAnestesia

Corrigir outros distúrbio existentesCorrigir outros distúrbio existentes

(hipopotassemia, hipocalcemia, hipofosfatemia)(hipopotassemia, hipocalcemia, hipofosfatemia) Parada cardíacaParada cardíacaHipoMgHipoMg++++Isolada: Eletiva Isolada: Eletiva corrigir corrigir