Segurança em Anestesia: Novas Estratégias Dr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-ES.

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  • Segurana em Anestesia:Novas EstratgiasDr. Antonio Roberto Carraretto, TSA-SBA-ES

  • Importncia do Tema Tema atual Importncia mundial Foco de ateno dos pacientes Custo social e econmico Regulamentao governamental Fundaes e Sociedades Conscientizao e educao

  • Publicaes sobre M & M1954 - Beecher H, Todd D: Ann Surg; 140:2341956 - Dornette W, OS Orth: Anesth Analg; 35:5455691961 - Dripps R et al.: JAMA; 178:26161965 - Memery HN: JAMA; 194:118581987 - Holland R: Br J Anaesth; 59:83441 1989 - Zeitlin GL: Anaesthesia; 44:4323 1989 - Eichhorn JH: ANESTHESIOLOGY; 70:57271992 - Cohen MM et al.: Can J Anaesth;39:43091994 - Warden JC et al.: Med J Aust; 161:585931996 - Coetzee A: S Afr Med J; 86: 97361997 - Eagle CC et al.: Anaesth Intensive Care; 25:511999 - Clergue F et al.: ANESTHESIOLOGY; 91(5):15092002 - Lagasse RS: ANESTHESIOLOGY; 97:1609172005 - Arbous MS et al.: ANESTHESIOLOGY; 102:257

  • Estudos e EsforosSociedades de Anestesiologia / AnestesiologistasPadres de MonitoraoCondies mnimas de segurana para o paciente anestesiadoAnesthesia Patient Safety FoundationASA Closed ClaimsAustralian Incident Monitoring Study (AIMS)CIRS - Critical Incident Reporting System

  • To Err Is Human: Building a Safer Health SystemCommittee on Quality of Health Care in America IoM:Mortes em anestesia1980s-2 : 10.0002000s -1 : 200.000 - 300.000Conseqncia de:Melhoria da monitoraoCriao e adoo de rotinas (guidelines)Tcnicas sistemticas para a reduo de errosEditado por Kohn L, Corrigan J, Donaldson M. Washington, National Academy Press, 1999; p 241A anestesiologia estabeleceu um modelo de Segurana e as outras especialidades devem seguir estratgias para a reduo dos riscos.

  • Erros e Acidentes .Falhas em sistemas, processos e condies que levam as pessoas a cometerem e no prevenirem.

  • Tipos de ErrosDiagnsticoErro ou demora no diagnsticoFalha em empregar os testes indicadosUso de testes inadequadosFalha em agir aps os resultadosTratamentoErro na realizao de um procedimentoErro em administrar um tratamentoErro na dosagem ou mtodoTratamento inadequado

  • Tipos de ErrosPreventivoFalha em oferecer o tratamento profilticoMonitorao ou seguimento inadequado do tratamentoOutroFalha de comunicaoFalha de equipamentoFalha de sistema

  • Erros e Acidentes ..Os ERROS so dispendiosos em termos de perda da confiana no sistema e diminuio do grau de satisfao, pelos pacientes e profissionais.Os ACIDENTES no acontecem, eles so construdos passo a passo.

  • Cooper JB, Newbower RS, Long CD, McPeek B. Preventable anaesthesia mishaps: a study of human factors. Anesthesiology 1978; 49:399-406. Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: Considerations for prevention and detection. Anesthesiology 1984; 60: 34-42.

  • Distribuio dos Incidentes CrticosTipos de Falhas: Retrospectivo1089 descries de Incidentes Crticos Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection. Anesthesiology 1984; 60: 34-42.

  • Erro Humano Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection. Anesthesiology 1984; 60: 34-42.

  • Desconexo Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection. Anesthesiology 1984; 60: 34-42.

  • Incidentes Crticos: Fatores AssociadosFalta de verificao e preparoFalta de rotina pessoal / institucionalFalta de ateno e cuidadoFadiga pela situao / sonoExperincia inadequada:Tcnica anestsica / medicamentosTipo de cirurgiaEquipamento

  • Incidentes Crticos: Fatores Associados ..Restrio visualDistrao com outras atividadesDependncia excessiva de outras pessoasSuperviso inadequada / FaltaEquipamento de desenho conflitante

  • Causas dos Eventos AdversosA maioria dos EA no so causados exclusivamente por um indivduo, ou unicamente pelas doenas do paciente.

    Os EA so resultados de mltiplas causas que podem, ou no, envolver a negligncia Trombly ST. Anesthesia Patient Safety Foundation Newsletter. Vol 21, N 1, Pag 1, Spring 2006.

  • Estratgias para a Preveno .Avaliao e Preparo Pr-OperatrioPreparo da Anestesia:Inspeo e testes de equipamentosMonitorao adequadaSeleo e Preparo de medicamentos - RotulaoEquipamentos e tcnicas especiais

    Melhor Comunicao Melhor SupervisoSegunda Opinio

  • Estratgias para a Preveno ..Organizao da instituio Desenvolvimento de protocolosMelhor seleo do pessoal Melhor construo de equipamentos

  • Estratgias para a Preveno...Treinamento adicional AtualizaoEducao ContinuadaSimuladoresCondutas e estratgias diante das CRISESProtocolos e AlgoritmosSAVA - ACLS - ATLSWorkshop

  • Educao e RegulamentaoSBA (www.sba.com.br)Verificao do aparelho de anestesiaPareceres tcnicosSAVANormas Tcnicas - ABNTSuprimento de gasesAparelho de anestesia e acessriosMonitorao / AlarmesRotulao de medicamentosANVISAReutilizao / Re-processamentoRotulao de medicamentos

  • Resolues do CFM1355/92 - Usina concentradoras de oxignio. 1363/93 - Condies mnimas de segurana.1409/94 - Cirurgia ambulatorial. 1536/98 - reas de competncia do odontlogo. 1640/02 - Anestesia - Eletroconvulsoterapia. 1670/03 - Sedao profunda.1711/03 - Cirurgias de lipoaspirao.1720/04 - Debridamentos e curativos cirrgicos, sob anestesia geral ou sedao, em pacientes queimados.

  • Anesthesia Patient Safety FoundationOximetria:Manter o tom do pulso e o alarme audvel de baixa saturao ligados.

    Capnografia:Manter o alarme audvel de hipoventilao ligado.APSF Recommendation Regarding Audible Alarms, 2004

  • Schreiber P., Schreiber J. - Safety Guidelines: Anesthesia Systems - Risk Analysis and Risk Reduction

  • Checagem do equipamento + documentaoDisponibilidade de um anestesiologista.Sem troca de anestesiologista.Presena de equipe em tempo integral.Dois anestesiologistas no despertar.Reverso do bloqueio neuromuscular.Tratamento da dor ps-operatria (IM ou Epi).

  • Mortes relacionadas com a anestesia(Por 10.000 anestesias)Modificado de Lagasse RS. Anesthesiology 2002; 97: 1609-17.

  • Baseado nestes fatos as recomendaes so simples: tempo de informar ao imperador que ele no est usando roupas.Devemos despir o mito de que a mortalidade relacionada com a anestesia melhorou em magnitude.A cincia no suporta esta afirmao. Ns devemos comear os nossos esforos para metodizar a coleta de dados e anlise, para compartilhar os dados mundialmente.Grandes bancos de dados internacionais permitiro o desenvolvimento de modelos de ajustes de risco e identificao das melhores prticas.Somente assim, a anestesia poder tornar-se um Modelo de Segurana

  • Relatos de Eventos Adversos (EA)Relatos annimos de EAsBancos de dadosAnlise dos resultadosOcorrnciasMedidas tomadasMonitoraoCausasMedidas a serem acrescentadasDivulgao (annima) para a discusso e o aprendizadoHans Christian Andersen, 1805-75

  • CODIFICAES DA ANESTESIA

    NPARMETROSABCDE01PRTESE VENTILATRIATUBO ENDOTRAQUEALMSCARA LARNGEATRAQUEOSTOMIACN. NASO / ORO FARNGEANENHUM02HIPNTICOPROPOFOLETOMIDATOCETAMINATHIONEMBUTALNENHUM03OPIIDE INDUO FENTANILSUFENTANILALFENTANILNENHUM04OPIIDE MANUTENOFENTANILSUFENTANILALFENTANILREMIFENTANILNENHUM05CURARE INDUOSUCCINIL COLINAATRACRIOPANCURONROCURNIONENHUM06CURARE MANUTENOATRACRIOPANCURONROCURNIONENHUM07XIDO NITROSOSIMNO08HALOGENADOSISOFORANEHALOTANOSEVORANENENHUM09ANESTSICOS LOCAISBUPIVACAINALIDOCAINAROPIVACAINANENHUM10DROGA VASOATIVA.EFEDRINA OU EFORTIL DOPAMINA NORADRENALINA FENILEFRINANENHUM11NITROPRUSSIATOSIMNO12SADA DA SALA CONSCIENTEAGITADOANESTESIADOSONOLENTOBITO13ANALGESIA P.O.I.CATETER PERIDURALOPIIDES E.V.OPIIDES NO BLOQUEIO ANALGSICOS COMUNS SEM ANALGESIA14VENTILAO SADA SALAESPONTNEA SEM PRTESET.O.T. VENT. ESPONTNEAT.O.T. VENT. CONTROLADAT.Q.O. VENT. ESPONTNEAT.Q.O. VENT. CONTROLADA

  • ACIDENTE COM APARELHO ELETRO-MDICOACIDENTE VASCULAR CEREBRALAGITAOALERGIA APNIAASPIRAOBRADICARDIABRONCOESPASMOCHOQUECIANOSE (SpO2 BAIXA)DESORIENTAODESPERTAR DURANTE A CIRURGIADISPNIADOR INTENSAEXTRA SSTOLESEXTUBAO ACIDENTAL

    17.FEBRE18.HEMATRIA19.HIPERTENSO ARTERIAL20.HIPOTENSO ARTERIAL GRAVE 21.HIPOTERMIA22INCNDIO OU EXPLOSES23INTUBAO DIFCIL24.INTUBAO SELETIVA25.LARINGOESPASMO26.BITO27.OBSTRUO DO TUBO28.PARADA CARDACA29.PERDA DO ACESSO VENOSO30.PERFURAO DE DURA MATER31.PNEUMOTRAX32.PROBLEMAS COM O APARELHO DE ANESTESIA

    33.PRURIDO34.QUEDA DA MESA CIRRGICA35.RAQUE TOTAL36.REAO AO ANEST. LOCAL (CONVULSO)37.REBAIXAMENTO DO NVEL DE CONSCINCIA38.RETENO URINRIA39.RIGIDEZ MUSCULAR40.SANGRAMENTO41.SEM COMPLICAES42.SUDORESE FRIA43.TAQUICARDIA44.TOSSE45.TREMORES46.TROCA DE CONEXES47.TROCA DE MEDICAO48.VMITOS

    NA INDUO DA ANESTESIA NA MANUTENO DA ANESTESIAAO DESPERTAR NA SALA DE CIRURGIANA RECUPERAO PS-ANESTSICA NO PS-OPERATRIO IMEDIATO

  • Segurana em AnestesiaMedida e AvaliaoEducao e Desenvolvimento ProfissionalRegulamentao/LegislaoInformao e Comunicao Alteraes do Sistema para criar uma Cultura de SeguranaAdaptado de: Canadian Patient Safety Institute

  • Resultado de um Evento AdversoEsclarecimento e Desculpas

    ConflitoSofrimentoLesoTrombly ST. Anesthesia Patient Safety Foundation Newsletter. Vol 21, N 1, Pag 1, Spring 2006.Segunda Vtima

  • Novas Estratgiashttp://www.ihi.org/NR/rdonlyres/A4CE6C77-F65C-4F34-B323-20AA4E41DC79/0/RespondingAdverseEvents.pdf

    ESCLARECIMENTO

    Comunicar ao paciente Apoiar o paciente e famlia Prestar cuidados ps-evento

    Suporte ao mdico

    Anlise do evento

    Treinamento e Educao

  • CONCLUSO:Sete Passos para a SeguranaCriar uma cultura de seguranaLiderar e apoiar o foco na seguranaDesenvolver sistemas e processos para gerenciar os riscosPromover os relatosComunicar com os pacientes e pblicoAprender e Compartilhar liesImplementar solues de prevenoNational Patient Safety Agency / UK

  • Muito Obrigado

  • Estratgias para a CorreoTreinar - Educar - Supervisionar.Monitorao e Vigilncia.Reconhecimento de limitaes e performance individual.Protocolos de preparo e inspeo.Funcionamento de equipamentos.Desenho e organizao do ambiente.Relato de incidentes e eliminao das falhas.Cooper et al.

  • Incidentes CrticosFatores Associados .Falta de verificao e preparoPrimeira experincia com o casoExperincia inadequadaFalta de ateno e cuidadoFadiga pela situaoFamiliaridade com o equipamentoRestrio visual

  • Incidentes CrticosFatores Associados ..Familiaridade com a tcnicaDistrao com outras atividadesTreinamentoDependncia excessiva de outras pessoasFamiliaridade com a cirurgiaSono / FadigaFalta de superviso

  • Incidentes CrticosFatores Associados ...Falta de rotina pessoalSuperviso inadequadaEquipamento de desenho conflitanteFamiliaridade com a drogaFalta de rotina institucional

  • Estratgias para a PrevenoPreparo pr-operatrio Inspeo e testes de equipamentosMonitorao adequadaMelhor comunicao Treinamento adicional Aumento de supervisoSegunda opinio

  • VerificarAvaliao pr-operatria adequadaAparelho de anestesiaMaterial de vias areasDrogas e fluidosMonitorao adequada: testar e instalarPreparo para possveis intercorrnciasAjuda - ConsultoriaDiviso de atividades

  • ConhecimentoPacienteAmbiente EquipamentosPessoal auxiliar - Comunicao e DeterminaoProcedimento cirrgico e EquipeEstratgia de preveno e atuao

  • O sistema de sade est a uma dcada, ou mais, atrs das indstrias de alto risco, em ateno a propiciar a segurana bsica.

  • Referncias BibliogrficasArbous MS, Meursing AEE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HHAJM, Touw P, Werner FM, Grobbee DE: Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality. ANESTHESIOLOGY 2005; 102:25768Lagasse RS: Anesthesia safety: Model or myth? A review of the published literature and analysis of current original data. ANESTHESIOLOGY 2002; 97:160917Eichhorn JH: Prevention of intraoperative anesthesia accidents and related severe injury through safety monitoring. ANESTHESIOLOGY 1989; 70:5727Beecher H, Todd D: A study of deaths associated with anesthesia and surgery. Ann Surg 1954; 140:234Dornette W, OS Orth: Death in the operating room. Anesth Analg 1956; 35:545569Dripps R, Lamont A, Eckenhoff J: The role of anesthesia in surgical mortality. JAMA 1961; 178:2616Clergue F, Auroy Y, Pequignot F, Jougla E, Lienhart A, Laxenaire M: French survey of anesthesia in 1996. ANESTHESIOLOGY 1999; 91(5):150920Holland R: Anaesthetic mortality in New South Wales. Br J Anaesth 1987; 59:83441Perrow C: Normal Accidents: Living with High Risk Technologies. Princeton, NJ, Princeton University Press, 1999; pp 123169Memery HN: Anesthesia mortality in private practice: A ten-year study. JAMA 1965; 194:11858Zeitlin GL: Possible decrease in mortality associated with anaesthesia. A comparison of two time periods in Massachusetts, USA. Closed Claims Study Committee. Anaesthesia 1989; 44:4323Warden JC, Borton CL, Horan BF: Mortality associated with anaesthesia in New South Wales, 19841990. Med J Aust 1994; 161:58593Cohen MM, Duncan PG, Pope WD, Biehl D, Tweed WA, MacWilliam L, Merchant RN: The Canadian four-centre study of anaesthetic outcomes: II. Can outcomes be used to assess the quality of anaesthesia care? Can J Anaesth 1992;39:4309Coetzee A: Mortality associated with anaesthesia. S Afr Med J 1996; 86: 9736Eagle CC, Davis NJ: Report of the Anaesthetic Mortality Committee of Western Australia 19901995. Anaesth Intensive Care 1997; 25:5159