MÉTODOS DE IMAGEM NA ICCOMO E QUANDO UTILIZAR?

Insuficiência Cardíaca no cenário atual

Adriana Soares Xavier de BritoINC –CDPI – Rede D’Orajsoares@uol.com.br

Insuficiência cardíaca

Ecocardiografia

Tomografia Computadorizada

Ressonância Magnética

Medicina Nuclear

Qual o papel das técnicas nucleares?

O que há de novo, como e quando utilizar?

IC: Técnicas Nucleares

1. Distinção da etiologia:

isquêmica x não isquêmica

2. Estratificação de risco e avaliação dos

candidatos à terapias específicas

3. Imagem neuronal cardíaca

4. Avaliação da inflamação cardíaca

CMP: isquêmica x não isquêmica

Cintilografia miocárdica Escore somado de stress - SSS

Perfusão - escores

Função - gated

Viabilidade

FEVE < 40% + SSS > 8

sensibilidade = 87% DAC

SDS + déficit segmentar

sensibilidade = 94% DACDanias PG et al. Am J Cardiol 1998Danias PG et al. Am J Cardiol 2004

SSS=33

SSS=7

Estratificação de risco

Ahlberg AW et al. Am J Cardiol 2012

86%

67%

Tálio-201: isquemia + viabilidade

Estresse

Repouso

Reinjeção

PET: Viabilidade

Padrão de viabilidade “mismatch” perfusão-metabolismo

PET: Viabilidade – PARR 2 trial

Abraham A et al. J Nucl Med 2010

430 pacientes

PET x Standard

Avaliação de candidatos à terapias específicas - TRC

Ressincronização cardíaca – TRC

QRS > 120 ms; FE ≤ 35%; NYHA III e IV

melhorar os sintomas clínicos

reverter o remodelamento ventricular

aumentar a fração de ejeção

diminuir a gravidade da regurgitação mitral

reduzir internações

aumentar a sobrevida

30% não respondem e não se beneficiam da TRC

TRC: Gated-SPECT + análise de fase

A técnica mede o início da contração mecânica em todo VE

Criada para extrair a amplitude (espessamento sistólico) e a fase das mudanças das contagens regionais do VE pelo ciclo cardíaco

Representa essa contração como um mapa polar de fase ou histograma de fase

A sincronia intraventricular é avaliada pela largura do histograma de fase (PHB) e o desvio padrão do ângulo de fase (PSD)

TRC: Gated-SPECT + análise de fase

TRC: Gated-SPECT + análise de fase

TRC: Gated-SPECT + análise de fase

Henneman et al. J Nucl Med 2007

PHB = sensibilidade / especificidade = 74%PSD = sensibilidade / especificidade = 70%

TRC: Gated-SPECT + análise de fase

Azizian N et al. Res Cardiovasc Med 2014

PHB (AUC 0,76)

S = 73% E = 70%

PSD (AUC 0,72)

S = 90% E = 74%

Entropia (AUC 0,73)

S = 90% E = 80%

TRC: Gated-SPECT + análise de fase

Processamento automático

Boa reprodutibilidade

Cálculo simples

Método com estudo de perfusão em repouso

Define a localização e extensão da cicatriz

Determinar a escolha do local para o eletrodo, definindo a última ativação mecânica

Informações completas: FEVE e volumes do VE

TRC: Como usar o Gated-SPECT

16Borges-Neto. Indicators of LV mechanical dyssynchrony. J Nucl Cardiol 2015

Disfunção autonômica – SNA Imagem neuronal cardíaca

Papel importante na gênese da TV/FV, na fisiopatologia e na progressão da IC

Disfunção do SNA – avaliada pela cintilografia cardíaca com MIBG - análogo da norepinefrina

Cintilografia com 123I-MIBG

Estima o tônus simpático, a distribuição dos receptores, a recaptação e a estocagem da norepinefrina no terminal pré-sináptico

Imagem neuronal cardíaca

Brito, ASX. Revista da SOCERJ 2009

Padrão Normal Paciente com IC

M

C

Relação C/ M = 2,20 Relação C/ M = 1,12

C

M

Cintilografia com 123I-MIBG

Cintilografia com 123I-MIBG

Relação coração/mediastino (RC/M) precoce e tardia - imagens planares

Valor normal ≥ 1,8

Taxa de Washout (TW)

Valor normal ≤ 27%

Análise da distribuição global e regional do radiotraçador no miocárdio - SPECT

Cintilografia com 123I-MIBG

Cintilografia com 123I-MIBG

ADMIRE-HF

O valor do MIBG em identificar pacientes com IC (CF II-III), FE ≤ 35% (N=961), com maior risco dos eventos

Progressão de IC

Evento arrítmico (TV, choque apropriado, morte súbita)

Morte cardíaca

Jacobson AF et al. J Am Coll Cardiol. 2010

ADMIRE-HF - Resultados

ADMIRE-HF - Resultados

H/M=0.96

Morte em 8 mesesProgressão da IC

H/M=1.38

Morte em 8 meses Morte súbita – sem CDI

H/M=1.67

Nenhum evento

1 2 3

Baseado nos resultados do ADMIRE-HF, o risco de morte cardíaca em 2 anos do paciente 1 é 10 vezes maior que o do paciente 3.

Jacobson AF et al. J Am Coll Cardiol. 2010

Três pacientes com IC NYHA II e FEVE entre 20 e 25% Paciente 1 tinha BNP elevado >1000Pacientes 2 e 3 com BNP normais

Avaliação da inflamação

Sarcoidose cardíaca

Rejeição pós-transplante

Miocardites

Vasculites

Infecções de dispositivos intracardíacos

Endocardite infecciosa

Sarcoidose cardíaca

Padrão heterogêneo “focal em difuso”

RM Cardíaca

RM Cardíaca

PET cardíaco

PET cardíaco

Fusão RM/PET cardíaco

Sarcoidose cardíaca - Prognóstico

Blankstein et al. J Am Coll Cardiol. 2014

Rejeição pós-transplante

Rejeição pós-transplante

IC: cenário contemporâneo

Antes de 2010

• Avaliação de etiologia isquêmica e viabilidade

Decisões individualizadas

Avaliação prognostica e

terapêutica

Após 2010

• Avaliação da Imagem Molecular

Informações sobre fisiopatologia,

etiologia, gravidade, prognóstico

orientação e resposta terapêutica