MINISTÉRIO DA SAÚDEMINISTÉRIO DA SAÚDEHOSPITAL DOS SERVIDORES – HSE – RJHOSPITAL DOS SERVIDORES – HSE – RJ

SERVIÇO DE CIRURGIA PEDIÁTRICASERVIÇO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA

Dilton Rocha Abril de 2003

V CURSO DE RECICLAGEM EM PEDIATRIAV CURSO DE RECICLAGEM EM PEDIATRIADA U.F.F.DA U.F.F.

URGÊNCIAS EM PNEUMOLOGIA:

SITUAÇÕES QUE NECESSITAM DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

VÍDEOTORACOSCOPIA NA CRIANÇA

EMPIEMA PLEURAL - COMO EU TRATO

VÍDEO-TORACOSCOPIAVÍDEO-TORACOSCOPIA

CONCEITO:

O USO DE UM TELESCÓPIO ÓTICO PARA

DIAGNOSTICAR OU TRATAR PATOLOGIAS

INTRA-TORÁCICA.

HISTÓRICO:

JACOBEUS EM 1910 USOU PARA DESFAZER ADERÊNCIAS.

BM RODGERS EM 1979 USOU PARA DIAGNÓSTICO DE INFILTRADOS PULMONARES EM CRIANÇAS

IMUNODEPRIMIDAS – ONCOLÓGICAS.

TIPOS DE ABORDAGENS CIRÚRGICASTIPOS DE ABORDAGENS CIRÚRGICAS

MINI TORACOTOMIA CIRURGIA ABERTA

TORACOSCOPIA VÍDEO ASSISTIDA

VÍDEO TORACOSCOPIA

DIAGNÓSTICAS

TERAPÉUTICAS

EMERGÊNCIAS PNEUMATOLÓGICASEMERGÊNCIAS PNEUMATOLÓGICAS

PNEUMOTÓRAX PRIMÁRIO

PERÍODO NEONATAL SECUNDÁRIO

INDUZIDO PATOGENIA VENTILAÇÃO MECÂNICA ABERTO

AFECÇÕES PULMONARES FECHADO

PNEUMOMEDIASTINO ENFISEMA INTERSTICIAL DMH DBP DERRAMES PLEURAIS TRAUMAS TORÁCICOS ABERTOS

FECHADOS

QUADRO CLÍNICO - DIAGNÓSTICOQUADRO CLÍNICO - DIAGNÓSTICO

INTENSIDADE DO PNEUMOTORAX EXAME FÍSICO - AVALIAÇÃO EM CARÁTER DE URGÊNCIA DIAGNÓSTICO POR IMAGEM RX SIMPLES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

– OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA– ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO– RADIOGRAFIA MUITO PENETRADA– ENFISEMA LOBAR CCONGÊNITO– CISTOS PULMONARES E PNEUMATOCELE

PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX

PNEUMOTORAX SIMPLES HIPERTENSIVO

PNEUMOMEDIASTINOPNEUMOMEDIASTINOFÍSTULA T/E RECIDIVADAFÍSTULA T/E RECIDIVADA

TRAUMAS TORÁCICOSTRAUMAS TORÁCICOS

PERÍODO NEONATAL FERIDA PENETRANTE COM SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE TRAUMAS FECHADOS

TRAUMAS TORÁCICOSTRAUMAS TORÁCICOS

Agulha no tórax RN

TRATAMENTOTRATAMENTO

CIRÚRGICO: TORACOCENTESE DRENO PLEURAL EM SELO DÀGUA VT – VÍDEO TORACOSCOPIA MT – MINI TORACOTOMIA

CONSERVADOR: UTI

EMERGÊNCIAS PNEUMATOLÓGICASEMERGÊNCIAS PNEUMATOLÓGICAS

PNEUMOTÓRAX PRIMÁRIO – SECUNDÁRIO

INDUZIDO ABERTO FECHADO

PNEUMOMEDIASTINO ENFISEMA INTERSTICIAL DMH DBP DERRAME PLEURAL TRAUMAS TORÁCICOS

TIPOS DE DERRAME PLEURALTIPOS DE DERRAME PLEURAL

TRANSUDATO EXUDATO QUILOSO HEMORRÁGICO

PNEUMONIA BACTERIANA AGUDAPNEUMONIA BACTERIANA AGUDADERRAME PARAPNEUMÔNICODERRAME PARAPNEUMÔNICO

PNEUMONIA DERRAME PLEURAL - 40/50% EMPIEMA PLEURAL - 0,5% EMPIEMA DE MAU PROGNÓSTICO - 30% ALGORITMO:

– PIOPNEUMOTORACE– LOCULAÇÕES PLEURAIS– APÓS O TERCEIRO DIA DE DRENAGEM

– PH, GLICOSE, PROTEINAS, DHL– VOLUME DE DRENAGEM SUPERIOR A 10ml/Kg– PIORA DO QUADRO CLÍNICO OU LABORATORIAL

EVOLUÇÃO DO EMPIEMAEVOLUÇÃO DO EMPIEMA

TEMPO DEPENDENTE

FISIOPATOLOGIA: FASE DO DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICA ADEQUADA ESTADO IMUNOLÓGICO: ANEMIA

DESNUTRIÇÃO

MEDICAÇÃO

FASES DO EMPIEMAFASES DO EMPIEMASOCIEDADE AMERICANA DE TORACESOCIEDADE AMERICANA DE TORACE

FASE - I - EXUDATIVABaixa celularidade, Líquido fluido e aquoso, Laboratório ( pH, glicose, DHL, proteínas).

FASE - II - FIBRINO PURULENTA Pús franco, Alta celularidade (Polimorformonucleares), Líquido espesso, (Fibrina), Loculações, Expansão pulmonar diminuida.

FASE - III - ORGANIZAÇÃOFibroblastos ( Fibrose), Casca membranosa, Diminuição acentuada da expansão pulmonar

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ANAMNESE EXAME FÍSICO RX DE TORACE AP PERFIL LAURELL ULTRASONOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

RX DE TORACERX DE TORACEULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA

BACTEREMIA PÓS PIODERMITE

RX DE TORACERX DE TORACETOMOGRAFIA COMPUTADORIZADATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

TOSSE E FEBRE

IMPORTANCIA DA ANAMNESEIMPORTANCIA DA ANAMNESEE DO EXAME CLÍNICOE DO EXAME CLÍNICO

TOSSE, FEBRE E CORIZA – DOR TORÁCICA

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICOEMPIEMA PLEURALEMPIEMA PLEURAL

TORACOCENTESES DRENAGEM COM TUBO PLEURAL EM SÊLO

D’AGUA TERAPIA FIBRINOLÍTICA TORACOTOMIA COM RESSECÇÃO COSTAL MINI TORACOTOMIA ( MT ) VÍDEO TORACOSCOPIA COM DEBRIDAMENTO

“EVACUAÇÃO PRECOCE E COMPLETA”

I -TRATAR A INFECÇÃO 2 – DRENAR O PÚS 3 – EXPANDIR O PULMÃO

TORACOCENTESESTORACOCENTESESDRENAGEM PLEURAL EM SÊLO D’AGUADRENAGEM PLEURAL EM SÊLO D’AGUA

ESQUEMA:

COMO EU TRATOCOMO EU TRATO

TORACOTOMIA COM RESSECÇÃO COSTAL

COMO EU TRATOCOMO EU TRATO

TORACOTOMIA COM RESSECÇÂO COSTAL

COMO EU TRATOCOMO EU TRATO

MINI TORACOTOMIA ABERTA

CICATRIZ CIRÚRGICACICATRIZ CIRÚRGICA

COMO EU TRATOCOMO EU TRATO

PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO CIRURGIA PEDIÁTRICA - HSE

Até 1990 - Toracotomia com ressecção costal De 1990 até 1998 - Mini toracotomia ( MT) - 27 casosDe 1998 até Out. 2002 VídeoToracoscopia (VT) - 40 casos

- 70% dos casos – transferidos com mais de 30 dias de evolução da doença, vários esquemas deABT, várias trocas do dreno pleural.

- 04 casos - Minitoracotomia com lobectomia.

Kosloske A N –J T C Surg. 96:166-170, 1988

VÍDEOTORACOSCOPIAVÍDEOTORACOSCOPIA ÓTICA DE 0 GRAU

NOSSA EXPERIÊNCIANOSSA EXPERIÊNCIA

EMPIEMA COMPLICADO

Mini toracotomia VTDreno pré-operatório 18 dias 8,2 dias

Dreno pós-operatório 9,3 dias 5 dias

Febre pós-operatória 7,6 dias 3,3 dias

Dias de internação 44,6 dias 23,5 dias

Transfusão sanguínea 1:1 1:40

Tempo cirúrgico 02:30H 01:30H

Complicações: fístula, hemorragia 01 02

Mortalidade 01 00

PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADOPNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO

INDICAÇÕES DA VT1 – Falha do tratamento médico – piora do quadro clínico

ABTLaboratorial (DHL, proteínas, pus) Tipo de bactéria - cultura ( + ) 30% Estafilo 22%Status imunológico Hemof 4,5%

2 – Drenagem incompleta3 – Loculações pleurais, encarceramentos – US. TC.4 – Piopneumotorace ou fístula bronco-pleural

Harsh Grewal-Pediatrics.1999; 103:63-72

LOCULAÇÕES PLEURAISLOCULAÇÕES PLEURAIS

ENCARCERAMENTO PULMONAR

PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADOPNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO

DESVANTAGENS DA VT

1 – Curva de aprendizado (IPEG)

2 – Instrumentação especial

3 – Equipe cirúrgica

4 – Acidentes e complicações

Aderências pleurais secundárias

Thom Lobe – Ped Endo I Tech. 5:1-2, 2001

PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADOPNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO

VANTAGENS:

1 – Menos dor e stress (interleucinas 6)

2 – Menor tempo de internação e cirúrgico

3 – Rápido retorno às atividades

4 – Menos complicações – menor morbidade

5 – Cosmeticamente superior

6 – Melhor aceito pela família ( melhor para a criança ?)

7 – Custos

8 – Evita transfusão sanguínea

9 - EXTRA - Equipe HospitalarThom Lobe – Ped Endo I Tech. 5:1-2, 2001

CONCLUINDOCONCLUINDO

PNEUMONIA E EMPIEMA COMPLICADO

“A VIDEO TORACOSCOPIASUBSTITUI COM VANTAGENSA MINI TORACOTOMIA ABERTA, QUANDO BEM INDICADA”

Doski J J – J P Surg. 35:265-270, 2000

OBRIGADOOBRIGADO