Post on 10-Aug-2020
Saúde
BNDES Setorial 44, p. 87-124
*
O desafio do envelhecimento populacional na perspectiva sistêmica da saúde
Carla Reis
Larissa Barbosa
Vitor Pimentel*
Resumo
-
-
88
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
Introdução
-
de necessidade humana e social básica.
Com o reconhecimento da centralidade da área de saúde para o processo de -
oportunidade de potencializar o efeito das políticas públicas. É importante um
-
-sensos quanto a prioridades estratégicas, para a compreensão mútua sobre
missões institucionais.
Saúd
e
89
-
-
-
-
90
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
Pela amplitude do tema, a abordagem será feita em duas etapas. Nesta
saúde, enfocando aspectos relacionados a sua sustentabilidade. Espera-se,
de longo prazo da sociedade brasileira na área de saúde.
-
-
Saúde como desenvolvimento
redundante argumentar sobre as razões de a saúde ser uma necessidade
-
-
Saúd
e
91
maior qualidade.
-
A saúde como necessidade fundamental e seus
determinantes sociais
-
de longo prazo desses países.
do crescimento consistente do PIB e, quando muito, do PIB per capita.
92
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
-
crescimento do PIB, ainda que seja PIB per capita
a medida per capita -
-
-
tem papel central como elemento habilitador (ou limitador, no caso de sua
-
socialmente determinado e historicamente situado, é preciso examinar os determinantes sociais da saúde, para melhor compreensão das necessidades
Saúd
e
93
-
na literatura.
Figura 1 | Determinantes individuais e sociais da saúde
Co
nd
içõe
s s
ocioeconômicas, culturais e ambientais gerais
Red
es d
e re
lacionamento comunitário e so
cialH
áb
itos
e
estilo de vida individu
ai s
Condições de vida e
de trabalho
Agricultura
e produção
de alimentos
Ambiente
de trabalho
Desemprego
Água e
saneamento
Serviços
de saúde
Habitação
Idade, sexo e fatores
constitutivos
Educação
94
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
-
saúde são piores naqueles onde é maior a desigualdade de renda. A
-
O complexo econômico e industrial da saúde como eixo de
desenvolvimento econômico
--
Saúd
e
95-
estruturalista,-
já existente de bens industrializados, que eles desejam também consumir. No entanto, como são basicamente produtores de bens primários (com bai-
-
-
-
para o debate, destaca-se Celso Furtado, cuja obra norteou boa parte das políticas públicas brasileiras
96
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
-
comércio internacional.
-
ocorre com os segmentos que compõem as indústrias de saúde, caracterizados
Dois segmentos industriais compõem o complexo da saúde. A in-
-
progresso técnico na economia. Assim, são setores industriais potencialmente
técnico e gerando empregos de maior qualidade.
Saúd
e
97-
área de intenso dinamismo, pois concentra alguns dos setores industriais
-
-
-
-
-
é o motor da demanda dos segmentos industriais e o lócus
et al.,
-
territoriais de emprego e renda.
-
98
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
-
-
Transição demográfica e transição epidemiológica
-
permitindo que as pessoas e as sociedades planejem-se e moldem o futuro
Envelhecimento populacional: impactos demográficos
Saúd
e
99
desta análise, será considerado o marco de sessenta anos, o mesmo utilizado
sessenta anos está crescendo em um ritmo mais acelerado do que qualquer -
Gráfico 1 | Proporção da população com idade até 14 anos e acima de sessenta anos, 1980-2070
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 2070
% de jovens na população mundial % de idosos na população mundial
% de jovens na população brasileira % de idosos na população brasileira
100
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
-
-
descrito em quatro etapas. Na primeira, a taxa de nascimento e a taxa de mortalidade são altas, resultando em baixo crescimento populacional e
-
-
-
Saúd
e
101
o patamar de mortalidade infantil é baixo, o fator de maior impacto foi o
Taxa de mortalidade infantil e taxa de fecundidade
3
-
Gráfico 2 | Taxa de mortalidade infantil a cada mil nascidos vivos, real e projetada – mundo, Brasil e países desenvolvidos, 1950-2070
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1950 1970 1990 2010 2030 2050 2070
Mundo Países desenvolvidos Brasil
3
102
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
-
que ocorreu com a TMI, a taxa de fecundidade brasileira descolou-se da dos
Gráfico 3 | Taxa de fecundidade (número de filhos por mulher), real e projetada – mundo, Brasil e países desenvolvidos, 1950-2060
0
1
2
3
4
5
6
7
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060
Mundo Países desenvolvidos Brasil
Sobrevivência em idades avançadas
Saúd
e
103
Gráfico 4 | Taxa de crescimento populacional por faixa etária – mundo e Brasil, 2015-2030
10%
56%
64%
1%
76%
116%
0-60 60+ 85+
Mundo Brasil
Nesse contexto, uma importante questão é se esses idosos com idades
104
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
Diferenças territoriais
--
Figura 2 | Velocidade do envelhecimento da população (tempo para a população de idosos passar de 10% para 20% da população)
184020%
10%
França Suécia Reino Unido Estados Unidos Japão China Brasil Índia
1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040 2060
-
ser explicada pelo fato de as tecnologias e os hábitos que permitiram essa
dispor de tecnologias e hábitos mais complexos já consagrados, o que
de maneira mais acelerada.
TMI.
Saúd
e
105
Norte e Nordeste.
-
Tabela 1 | Indicadores relacionados ao envelhecimento populacional das regiões do Brasil, 2000, 2015 e 2030
Indicador Ano Norte Nordeste Sul Sudeste Centro-Oeste
Percentual de idosos
Expectativa de vida ao nascer
77,7
Taxa de mortalidade infantil
Taxa de fecundidade
Transição epidemiológica
a ser superior a cinquenta anos. De forma geral, essa fase teria durado até
106
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
-
Causas de mortes
Gráfico 5 | Percentual de causas de morte no Brasil, 2012
Doençastransmissíveis
14%
Doenças nãotransmissíveis
74%
Causasexternas
12%
perinatais e nutricionais.
ser um país de renda média-alta, ter um percentual de mortes acima da média
Saúd
e
107
-
-
cuidadores comunitários e suporte familiar, entre outros, conforme será
-
-
-
108
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de -
enfrentá-las são limitados. Nesse segundo grupo, estão a tuberculose, a Aids, a dengue e outras.
impacto sanitário e demandar que o país reforce sua capacidade de rápida
-
mesmo destaque, pois não foram agregados em uma única categoria.
Saúd
e
109
pensar a política pública de saúde de acordo com a realidade de cada região.
Peso das doenças
--
Para essa segunda medida, utiliza-se na literatura internacional o conceito
disability adjusted life years Essa medida, adotada
Gráfico 6 | Percentual de peso das doenças no mundo e no Brasil, 2000 e 2012
15%
24%
34%
43%
70%
62%
55%
46%
15%
14%
11%
11%
2012
2000
2012
2000
Mundo
Doenças transmissíveis Doenças não transmissíveis Causas externas
Brasil
perinatais e nutricionais.
110
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
algumas abordagens adotadas por outros países para lidar com o assunto.
Impactos do envelhecimento para a organização da sociedade
-et al
enfatizam-se os aspectos relacionados aos sistemas de saúde elencados por Bloom et al
Cuidado aos idosos
-gra o trabalho doméstico não remunerado, tipicamente realizado por mulheres,
declínio das taxas de fertilidade e a gradual inclusão das mulheres no mercado
a necessidade de maior planejamento de sistemas de seguridade social para
-
Saúd
e
111-nais é a maior necessidade de cuidados de longo prazo, que acompanham os
-
et al
integrada sob o conceito abrangente da seguridade social. Porém, enquanto
-
Aumento dos custos da saúde
apud
-
países de alta renda no mesmo ano.
She noted, ‘we must be fully aware that while the developed countries became rich before they became old, the developing nations will become old before they become rich’
112
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
Tabela 2 | Despesas com saúde per capita (US$ paridade poder de compra constante de 2011) e como percentual do produto interno bruto, 1995 e 2014
Grupo de países Per capita (US$ PPP constante 2011) Percentual do PIB
1995 2014 Crescimento total (%)
Cresc. médio anual (%)
1995 2014
Renda alta
Renda média
Renda baixa
Mundo 481 1.276 165 14 8,5 9,9
Brasil 524 1.318 151 13 6,5 8,3
-
-
et al
et al.,
distribuídos nas faixas etárias anteriores.
-
Saúd
e
113
Princípios da prospecção e incorporação tecnológica em saúde
-
-
ser selecionadas com base no tipo de produto e em seu estágio no ciclo de
determinada tecnologia e seus impactos no contexto da saúde da popula-
114
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
a posteriori,
-mática7
-
e de representantes da sociedade e da classe médica.
-
-
7
A Conitec é composta de representantes de cada secretaria do Ministério da Saúde, além do Conselho
Saúd
e
115-
et al
indicar áreas de pesquisa que poderiam ser consideradas prioritárias do
et al
e também da
-
et al
como base dados do conjunto do mundo, além de destacar algumas ques-
116
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de -
Sistemas de saúde centrados no idoso
-
-
-
ensaios clínicos não considera adequadamente o impacto da multimorbidade
-
-
-
hospital tende a atuar apenas nos casos de maior complexidade e densidade
et al
Saúd
e
117
dessa estrutura ou redirecionadas. Segundo Paim et al.
a reorganizar as unidades básicas de saúde, com foco nas famílias e comu-
et al
Considerações finais
-
públicas quanto dilemas a serem enfrentados pelos sistemas de saúde.
-mente uma necessidade humana básica, um pré-requisito para o trabalho
-nal sobre a saúde são amplos, profundos e ocorrem em múltiplas frentes.
-
118
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de país na análise das necessidades de saúde.
-
-
No entanto, a sustentabilidade de um sistema com demandas crescentes é
-
a solucionar necessidades de saúde não atendidas e ampliar a competiti-
-
-
Saúd
e
119
-
da demanda por saúde do Brasil, reconhecendo os que mais geram custos
brasileira, conforme apresentada para o caso europeu, poderá orientar os
-dade brasileira.
Referências
World Development Indicators
do sistema de saúde brasileiro: desenvolvimento produtivo e complexo
da saúde
et al. Macroeconomic implications of population ageing The Lancet
Annals of Internal Medicine
120
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de Revista de Economia Política
The Journals
of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences,
A saúde no
et al
A saúde no Brasil em 2030 –
produtivo e complexo da saúde
Policies and strategies to promote
social equity in health
Evaluate MedTech World Preview 2016, Outlook to 2022.
Tracking the Middle-income Trap:
What Is It, Who Is in It, and Why?
Saúd
e
121
Bens credenciais e poder de mercado:
um estudo econométrico da indústria farmacêutica brasileira.
Ciência e saúde coletiva, Rio
A saúde no
desenvolvimento, Estado e políticas de saúde
Revista Saúde Pública
Health Affairs
et al. Population ageing and healthcare expenditure The European
Journal of Health Economics
United
States Census Bureau
122
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
Policy Insights
et al. Priority medicines for Europe and the world 2013
update.
metodológicas e operacionais
Health
Affairs (Millwood)
OECD Social, Employment and Migration Working
Papers
A
The Milkbank
Saúd
e
123Complexo
PAIM, J. et al.
Revista
Macroeconomics and Health: Investing in Health for
Economic Development
Teoria do desenvolvimento econômico
SEN, A. Desenvolvimento como liberdade
. Texto para
World population prospects:
.
124
O d
esa
fio
do
en
velh
ecim
ento
po
pu
laci
on
al n
a p
ersp
ecti
va s
istê
mic
a d
a s
aú
de
.
. Disability-adjusted life years (DALYs)
. World Report on ageing and health.