ODONTOHEBIATRIA

ODONTOHEBIATRIA

Mudar atitudes implica em reciclar e muitasvezes, deixar de lado procedimentosprofundamente arraigados em nossa condutaprofissional, gerando dificuldadesprincipalmente, em relação ao processo dediagnóstico de lesões e técnicas operatóriasque foram largamente difundidas e estudadas.

ODONTOHEBIATRIA

A palavra Hebe em grego significajuventude. Em razão disso, HEBIATRIAdestina-se ao estudo da juventude e,portanto, a Odontohebiatria direciona einsere o adolescente num programaeducativo-preventivo e curativo, quandonecessário.

SKB

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De acordo com Fernandes (1996)promoção de saúde do adolescente sóserá uma realidade, se este pacientefor entendido e trabalhado comosendo fruto integrante de um contextoglobal com o qual interage.

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A adolescência pode ser consideradacomo um fenômeno específico de todociclo vital do desenvolvimento, e umaexpressão circunstancial de naturezageográfica e sócio-cultural.

Souza (1998)

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A Odontologia voltada para o adolescenterequer algo mais que conhecimentos técnico-científico, uma vez que se ocupa de umindivíduo, ultrapassando intensas modificaçõesbiológicas, psicológicas e sociais, o que exigesaúde mental e enorme estabilidade emocionalpor parte do cirurgião-dentista.

Corrêa et al. (2002)

ODONTOHEBIATRIA

- Gosto e habilidade para lidar com jovens- Saber ouvir- Conseguir livrar-se de preconceitos: AIDS,

gravidez precoce, doenças, sexo,homossexualidade, drogas

- Ter uma atitude correta diante dos jovens

Adolescência - Pontos importantes que devem ser considerados e abordados pelo profissional:

ODONTOHEBIATRIA

ODONTOHEBIATRIA

Em entrevista com 332 profissionais na cidadedo Recife, verificou-se que havia poucoconhecimento por parte dos profissionaissobre a SNA (Síndrome Normal daAdolescência) e embora os profissionais nãotenham revelado dificuldades norelacionamento com os adolescentes e que odiálogo é a técnica de controle mais usada,muitos já se recusaram a atendê-los frente acondutas normais dessa fase.

Severo (2001)

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ODONTOHEBIATRIA

ODONTOHEBIATRIA

Adolescência - Para a sociedade Brasileira de Pediatria apresenta 3 etapas:

Primeira etapa: Crescimento provoca mudanças

Segunda etapa: Época marcada pela ansiedade eagressividade; geralmente fazem parte de umgrupo.

Terceira etapa: Jovem começa encontrar opróprio equilíbrio

ODONTOHEBIATRIA

Clínica II-Diagnóstico

-Planejamento

Objetivo: Restaurador

Abordagem clínica:

Início – Posteriores

Término – Anteriores

Perfil emocional:

Estável

ADULTO

Clínica I-Preventivo

-Planejamento

Objetivo:Socialização

Abordagem clínica:

Início – Anteriores

Término – Posteriores

Perfil emocional:

Contestador

Hebiatra

Clínica III-Proservação

-Planejamento

Objetivo: Funcional

Abordagem clínica:

ATM

OCLUSÃO

Perfil emocional:

Passional

Geriatra

ODONTOHEBIATRIA

A Clínica de Odontohebiatria foi criada nointuito de oferecer atenção odontológicaespecializada a adolescentes. Este é umprojeto inédito, que vem corroborar osesforços da Organização Pan-americana deSaúde, no sentido de “promover a saúde e odesenvolvimento favorável dos adolescentes ejovens entre os 10 e 24 anos nos países daAmérica Latina e Caribe” (OPS, 2002).

ODONTOHEBIATRIA

Para sensibilizar essespacientes temos quedesenvolver uma linguagemespecífica e um tratamentoadequado aos seus anseios,para que não sejamsimplesmente tratadoscomo “aborrecentes”(Corrêa et al., 2002).

ODONTOHEBIATRIA

PRIMEIRO NÍVEL

ODONTOHEBIATRIA

Por meio de perguntas detalhadaspode-se acompanhar odesenvolvimento de cada indíviduo ediagnosticar possíveis distúrbios quepossam ocorrer nessa fase.

SKB

Anamnese

Distúrbios Comportamento

Déficit de Atenção ou Hiperatividade

De Conduta/Agressividade

Ansiedade por Separação

Disforia

Retraimento

Distúrbios da Alimentação e Obesidade

• Pica (Perversão ao Apetite)

•Anorexia

• Bulimia Nervosa

BULIMIA E ANOREXIA

Alterações Localização Causas

Erosão dental Superfície palatal dos

dentes anteriores

Ingestão crônica de substâncias ácidas

Ilhas de

amálgamaDentes com

restauração em

amálgama

Deterioração do esmalte adjacente

Aumento do

índice de cáriesTodos os dentes

Ingestão de carboidratos (nos indivíduos que apresentam compulsão alimentar),

acidificação da saliva pelos vômitos e deficiência de higiene oral

Edema de

glândulas

salivares

Parótidas e

sublinguaisAlta ingestão de carboidratos, regurgitação de conteúdos ácidos e desnutrição

Mucosite Principalmente no

palato

pH ácido do suco gástrico regurgitado, trauma pela ingestão rápida de comida,

trauma pela regurgitação

Queilite Lábios e comissura

labial

Deficiências vitamínicas e pH ácido do suco gástrico

Bruxismo Estresse e mudanças oclusais

Construção da identidade sexual e pessoal

O Adolescente se depara com três situações fundamentais:

-Modificação da imagem infantil dos pais;

-Modificação da imagem do corpo;

-Processo de individualização social.

O adolescente é egocêntrico porconsiderar real o que pensa, pelo simplesfato de que foi pensado por ele.

Na turma de amigos, encontrareferências para todos os seus interesses,apoio para reivindicações de autonomia echances de conversas proibidas.

Construção da identidade sexual e pessoal

Alterações Hormonais/Medicações

Educação Consciente

Anticoncepção

Gravidez Desejada e Indesejada

Violência Sexual

Doenças Sexuais

Drogas

ODONTOHEBIATRIA

Exame Físico Geral e Intra Bucal

Drogas

•Avaliar região nasal/cocaína

•Região Cervical dos Dentes e Margem Gengival

•Pontas dos Dedos

•Fracasso restaurador

ODONTOHEBIATRIA

Primeiro nívelLevantamento epidemiológico em relação àscondições de saúde bucal dos adolescentes.Dados obtidos a partir do exame clínico dacárie dental (condição da coroa enecessidade de tratamento), doençaperiodontal (Índice ComunitárioPeriodontal), oclusopatias (Índice deEstética Dental) e fluorose dental (Índicede Dean) seguindo os critérios da OMS.

SKB

Dados Pessoais:

Nome:_________________________________________________

End:_____________________________ n.________ compl._____CEP:_____________

Cidade:___________Estado:____Fone( )____________________________________

Número Etnia Sexo Município IdadeArco Superior

Fluorose Má Oclusão Sup Inf

D C E E C D

Arco Inferior

Raça: Branco, Amarelo, Pardo, Negro, Índio

Levantamento epidemiológico

Necessidade de Tratamento

IPC

Índice de Fluorose

Índice de oclusão

Índice Periodontal

CLÍNICA DE ODONTOHEBIATRIA

Levantamento Epidemiológico

Avaliador

Anotador

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SEGUNDO NÍVEL

ODONTOHEBIATRIA

Segundo Nível No Segundo nível realizaremos a prevenção e

educação do paciente fator fundamental paraobtermos a confiança, apoio e a valorização dotratamento por parte dos adolescentes,levando-se em consideração os fatorespsicossociais e comportamentais, comodescrito por Freire (2001). Os alunosapresentarão palestras explicativas outeatros para atingirmos e obtermos umaaproximação com os jovens.

ODONTOHEBIATRIA

Em relação à parte bucal, faremos o controlede biofilme, seguindo a aplicação do índice deGreen & Vermillion, sondagem para verificar acondição periodontal, moldagem paradiagnóstico da oclusão e indução do selamentodas fossas e fissuras. Assim, o pacienteclassificado como “zero cárie” será chamado acada mês para controle clínico, ficando seuatendimento restrito a essa fase.

SKB

ODONTOHEBIATRIA

O tratamento odontológico baseia-se naatuação preventiva com estímulo aoemprego racional de técnicasatraumáticas de remoção de cárie,baseada na filosofia proposta porBussadori & Raggio (2002).

SKB

ODONTOHEBIATRIA

ODONTOHEBIATRIA

Agentes que interferem no ciclo bacteriano

Inibição do crescimento e/ou metabolismo bacteriano

Desestruturação da placa madura

SKB

ODONTOHEBIATRIA

O flúor é retido no esmalte em trêsestágios:

durante a secreção da matriz doesmalte (até 100 ppm)

Na superfície do esmalte durante oestágio de maturação (até 1.000 ppm)

após a erupção do denteThylstrup & Fejerskov (2001)

SKB

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Quadro - Vernizes fluoretados

Nome comercial Fabricante Concentração de F

DURAPHAT-1ml dessa

suspensão contém 50mg de flúor

equivqlente a 22,6 mg de flúor em base de

colofônia

Colgate 2,26% de F

DURAFLUR Herpo/Dentsply 2,26% de F

FLUORNIZ S.S.White 2,26% de F

FLUOR PROTECTOR Vivadent 0,7% de difluorsilano e

1% de F numa base

de poliuretano

ODONTOHEBIATRIA

Clorexidina

Agente catiônico ligam-se imediatamente à superfície bacteriana carregada negativamente.

Agente que interage com bactérias Gram-positivas e Gram-negativas

Reduzem o número de bactérias viáveis nas superfícies dos dentes.

SKB

ODONTOHEBIATRIAClorexidina

A CH é uma bisguanida, que apresenta dois anéisde 4-clorofenol e dois grupos bisguanidas, queestão simetricamente ligados à uma cadeiahexametilena, com propriedades hidrofílicas ehidrofóbicas.

Mais sensíveis a Gram-positivas, especialmenteS. mutans

SKB

ODONTOHEBIATRIA

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Selamento Oclusal

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Acompanhamento clínico Acompanhamento clínico + escova unitufo Agentes quimioterápicos Vernizes de flúor e clorexidina

Alternativas para tratamento de

molares recém-erupcionados

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SKB

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SKB

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SKB

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SKB

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SKB

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SKB

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SKB

Curetagem de cárie e ART

SKB

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Isolamento relativo estabilização matriz com cunha

SKB

Preparo do CIV e inserção

SKB

Curetagem tecido infectado instrumentos manuais

SKB

Dentina reparacional

Condicionamento com ácido poliacrílico 10%

SKB

CondicionamentoSecagem

Restauração com CIV

SKB

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SKBTERCEIRO NÍVEL

ODONTOHEBIATRIA

Reabilitação Buco-funcional

Periodontia

Endodontia

Dentística

Cirurgia

Prótese

Terapia Especializada

ENDODONTIA

BONETTI et al. (2003)

Dentes vitais-MTA

Mortificação

Retratamento

1. RX Diagnóstico

2.Indicação terapêutica

Dentes com vitalidade, cav. profunda

com ou sem exposição pulpar....jovens.

3.Proteção próximo ou sobre a polpa

4.Base CIV

5.Rx proservação

6.Restauração

PERIODONTIA

Controle do Biofilme(1 e 2 níveis)

RAPCR

Cirurgia Periodontal

Proservação( > importância)

Ações relacionadas a doença do tecido de suporte

Gengivites na puberdade

Vermelhidão devido à hiperemia, hipertrofia devido ao edema e sangramento provocado.

Começa na margem gengival , principalmente no nível da papila interdental, e progride na gengiva inserida, que perde o caráter pontilhado para tornar-se vermelha e lisa.

Não há destruição da junção epitelial nem perda óssea e a inflamação gengival mostra-se reversível com remoção da placa bacteriana.

ODONTOHEBIATRIA

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Os hormônios sexuais podem aumentar a

permeabilidade vascular (LINDHE &

BRANEMARK, 1967)

Influir sobre a migração leucócita no processo

inflamatório(LUDGREN,1973)

Alterar a formação do tecido de granulação e

facilitar alterações na microbiota subgengival.

ODONTOHEBIATRIAFatores modificadores

Fatores modificadores da reação inflamatória

ODONTOHEBIATRIA

Gengivite dilantínica

Condição hiperplásicaobservada em grandeparte nos pacientesque recebem fenil-hidantoina (dilantin)como medicação anticonvulsiva.

Toledo et al. (2002)

CIRURGIA

Exodontias

Inclusos:Impactados

Supra Numerários

Tecido Mole

Tecido Duro(Tórus, Osteoplastia)

Cuidados com a biossegurança e proteção do profissional ! Paciente

ODONTOHEBIATRIA

QUARTO NÍVEL

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Odontologia Estética e Cosmética

Ortodontia

Jóias Dentais e Adornos Bucais

Procedimentos Estéticos e Cosméticos

•Microabrasão

•Clareamento Clínico

•Clareamento Caseiro

•Facetas Estéticas

•Próteses Adesivas

Microabrasão do esmalte

A técnica consiste em retificar o esmalte

acometido de manchamentos hipocalcificados e ou

hipoplásicos, por meio de microdesgaste superficial

do esmalte, utilizando Materiais Odontológicos

abrasivos, como silica e pedra pomes, associados ao

condicionamento ácido.

ODONTOHEBIATRIA

SKB

ODONTOHEBIATRIA

SKB

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SKB

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SKB

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Clareamento Dental

Principais Agentes

Clareadores:Clínico:

Peróxido de Hidrogênio de 30% a 35% + Calor

Peróxido de Hidrogênio 35% Pó+Líquido(Químico)

Peróxido de Hidrogênio 35% P/L(Ativado p/ luz)

Peróxido de Hidrogênio 35% Gel + Luz

Peróxido de Carbamida 35% a 44% Gel + luzMIRANDA et al., 2002

Caseiro:

Peróxido de Carbamida 10% a 16%

Peróxido de Hidrogênio 5,5% e 7,5%

Peróxido de Carbamida

Uréia a 6,4% Per. de Hidrogênio 3,6%

Amônia + CO2 Água + Oxigênio Ativo

Oxigênio

Cromógeno

AÇÃO DO AGENTE

CLAREADOR

Efeito Branqueador

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SKB

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Isolamento Absoluto

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Escolha de Cor

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Aplicação de 1mm sobre a faceta

Fotoativação 60seg/elemento

ODONTOHEBIATRIA

SKB

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SKB

ODONTOHEBIATRIA

DENTINOGÊNESE IMPERFEITA

SKB

ODONTOHEBIATRIA

SKB

ISOLAMENTO ABSOLUTO

ODONTOHEBIATRIA

SKB

TRÊS APLICAÇÕES EM UMA SESSÃO

Clareamento em Dentes Despolpados

Clareamento Interno

Peróxido de Carbamida 37% forma gel

Clareamento Externo

Peróxido de Hidrogênio 35% forma gel

Oxigênio Ativo

C4

A3

MIRANDA et al.,2002

Clareamento Caseiro – Home Bleaching

Home Bleaching – Peróxido de Carbamida

8 horas/dia

5 dias

Caso Clínico: Associação de técnicas

Hipocalcificação

-Microabrasão-

Proteção gengival

Aplicação do Abrasivo

Preenchimento da cavidade com CIV fotoativado

Seleção da cor com escala

Recuperação da Estética e manutenção das inclinações dentárias

Odontohebiatria

Restaurações Estéticas

Ozaki (2003)

Restaurações Estéticas

Ozaki (2003)

ORTODONTIA e ORTOPEDIA

SKB

>Pequenos Movimentos

>Reabilitação Ortodôntica

Preventiva / Interceptativa / Ortopédica

ODONTOHEBIATRIA

SKB

Alternativas de tratamento em Odontohebiatria

Técnica de Moldagem Oclusal

Dentes Conóides

TÉCNICA DA MOLDAGEM OCLUSAL

Objetivos

Minimizar as fases de acabamento

Reabilitar a anatomia natural

É uma técnica restauradora que visareabilitar o mais próximo ao natural aanatomia oclusal e-ou ocluso-proximal,através da confecção de uma matriz oumoldagem oclusal.

Indicação

Caso 1- Clínica UNINOVE

1

2

Modus Operandi

3

4

5 6 7

8 9

TÉCNICA DA MOLDAGEM OCLUSAL

OCLUSO-PROXIMAL

ODONTOHEBIATRIA

SKB

FACETAS EM RESINA COMPOSTA

Ozaki (2003)

Estética

Facetas de Porcelana

Ozaki (2003)

Coroas Totais

Dentes Conóides

Adesivo self-etch

Resina Composta

ODONTOHEBIATRIA

Jóias Dentais

e

Adornos Bucais

ODONTOHEBIATRIA

SKB

ADORNOS

BUCAIS

ODONTOHEBIATRIA

SKB

JÓIAS DENTAIS

Opalescence XTRA Boost

Peróxido de hidrogênio 38%

Ativação seringa a seringa

SKBFIM