Odontohebiatria
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ODONTOHEBIATRIA
ODONTOHEBIATRIA
Mudar atitudes implica em reciclar e muitasvezes, deixar de lado procedimentosprofundamente arraigados em nossa condutaprofissional, gerando dificuldadesprincipalmente, em relação ao processo dediagnóstico de lesões e técnicas operatóriasque foram largamente difundidas e estudadas.
ODONTOHEBIATRIA
A palavra Hebe em grego significajuventude. Em razão disso, HEBIATRIAdestina-se ao estudo da juventude e,portanto, a Odontohebiatria direciona einsere o adolescente num programaeducativo-preventivo e curativo, quandonecessário.
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De acordo com Fernandes (1996)promoção de saúde do adolescente sóserá uma realidade, se este pacientefor entendido e trabalhado comosendo fruto integrante de um contextoglobal com o qual interage.
ODONTOHEBIATRIA
A adolescência pode ser consideradacomo um fenômeno específico de todociclo vital do desenvolvimento, e umaexpressão circunstancial de naturezageográfica e sócio-cultural.
Souza (1998)
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A Odontologia voltada para o adolescenterequer algo mais que conhecimentos técnico-científico, uma vez que se ocupa de umindivíduo, ultrapassando intensas modificaçõesbiológicas, psicológicas e sociais, o que exigesaúde mental e enorme estabilidade emocionalpor parte do cirurgião-dentista.
Corrêa et al. (2002)
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- Gosto e habilidade para lidar com jovens- Saber ouvir- Conseguir livrar-se de preconceitos: AIDS,
gravidez precoce, doenças, sexo,homossexualidade, drogas
- Ter uma atitude correta diante dos jovens
Adolescência - Pontos importantes que devem ser considerados e abordados pelo profissional:
ODONTOHEBIATRIA
ODONTOHEBIATRIA
Em entrevista com 332 profissionais na cidadedo Recife, verificou-se que havia poucoconhecimento por parte dos profissionaissobre a SNA (Síndrome Normal daAdolescência) e embora os profissionais nãotenham revelado dificuldades norelacionamento com os adolescentes e que odiálogo é a técnica de controle mais usada,muitos já se recusaram a atendê-los frente acondutas normais dessa fase.
Severo (2001)
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ODONTOHEBIATRIA
Adolescência - Para a sociedade Brasileira de Pediatria apresenta 3 etapas:
Primeira etapa: Crescimento provoca mudanças
Segunda etapa: Época marcada pela ansiedade eagressividade; geralmente fazem parte de umgrupo.
Terceira etapa: Jovem começa encontrar opróprio equilíbrio
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Clínica II-Diagnóstico
-Planejamento
Objetivo: Restaurador
Abordagem clínica:
Início – Posteriores
Término – Anteriores
Perfil emocional:
Estável
ADULTO
Clínica I-Preventivo
-Planejamento
Objetivo:Socialização
Abordagem clínica:
Início – Anteriores
Término – Posteriores
Perfil emocional:
Contestador
Hebiatra
Clínica III-Proservação
-Planejamento
Objetivo: Funcional
Abordagem clínica:
ATM
OCLUSÃO
Perfil emocional:
Passional
Geriatra
ODONTOHEBIATRIA
A Clínica de Odontohebiatria foi criada nointuito de oferecer atenção odontológicaespecializada a adolescentes. Este é umprojeto inédito, que vem corroborar osesforços da Organização Pan-americana deSaúde, no sentido de “promover a saúde e odesenvolvimento favorável dos adolescentes ejovens entre os 10 e 24 anos nos países daAmérica Latina e Caribe” (OPS, 2002).
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Para sensibilizar essespacientes temos quedesenvolver uma linguagemespecífica e um tratamentoadequado aos seus anseios,para que não sejamsimplesmente tratadoscomo “aborrecentes”(Corrêa et al., 2002).
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PRIMEIRO NÍVEL
ODONTOHEBIATRIA
Por meio de perguntas detalhadaspode-se acompanhar odesenvolvimento de cada indíviduo ediagnosticar possíveis distúrbios quepossam ocorrer nessa fase.
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Anamnese
Distúrbios Comportamento
Déficit de Atenção ou Hiperatividade
De Conduta/Agressividade
Ansiedade por Separação
Disforia
Retraimento
Distúrbios da Alimentação e Obesidade
• Pica (Perversão ao Apetite)
•Anorexia
• Bulimia Nervosa
BULIMIA E ANOREXIA
Alterações Localização Causas
Erosão dental Superfície palatal dos
dentes anteriores
Ingestão crônica de substâncias ácidas
Ilhas de
amálgamaDentes com
restauração em
amálgama
Deterioração do esmalte adjacente
Aumento do
índice de cáriesTodos os dentes
Ingestão de carboidratos (nos indivíduos que apresentam compulsão alimentar),
acidificação da saliva pelos vômitos e deficiência de higiene oral
Edema de
glândulas
salivares
Parótidas e
sublinguaisAlta ingestão de carboidratos, regurgitação de conteúdos ácidos e desnutrição
Mucosite Principalmente no
palato
pH ácido do suco gástrico regurgitado, trauma pela ingestão rápida de comida,
trauma pela regurgitação
Queilite Lábios e comissura
labial
Deficiências vitamínicas e pH ácido do suco gástrico
Bruxismo Estresse e mudanças oclusais
Construção da identidade sexual e pessoal
O Adolescente se depara com três situações fundamentais:
-Modificação da imagem infantil dos pais;
-Modificação da imagem do corpo;
-Processo de individualização social.
O adolescente é egocêntrico porconsiderar real o que pensa, pelo simplesfato de que foi pensado por ele.
Na turma de amigos, encontrareferências para todos os seus interesses,apoio para reivindicações de autonomia echances de conversas proibidas.
Construção da identidade sexual e pessoal
Alterações Hormonais/Medicações
Educação Consciente
Anticoncepção
Gravidez Desejada e Indesejada
Violência Sexual
Doenças Sexuais
Drogas
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Exame Físico Geral e Intra Bucal
Drogas
•Avaliar região nasal/cocaína
•Região Cervical dos Dentes e Margem Gengival
•Pontas dos Dedos
•Fracasso restaurador
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Primeiro nívelLevantamento epidemiológico em relação àscondições de saúde bucal dos adolescentes.Dados obtidos a partir do exame clínico dacárie dental (condição da coroa enecessidade de tratamento), doençaperiodontal (Índice ComunitárioPeriodontal), oclusopatias (Índice deEstética Dental) e fluorose dental (Índicede Dean) seguindo os critérios da OMS.
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Dados Pessoais:
Nome:_________________________________________________
End:_____________________________ n.________ compl._____CEP:_____________
Cidade:___________Estado:____Fone( )____________________________________
Número Etnia Sexo Município IdadeArco Superior
Fluorose Má Oclusão Sup Inf
D C E E C D
Arco Inferior
Raça: Branco, Amarelo, Pardo, Negro, Índio
Levantamento epidemiológico
Necessidade de Tratamento
IPC
Índice de Fluorose
Índice de oclusão
Índice Periodontal
CLÍNICA DE ODONTOHEBIATRIA
Levantamento Epidemiológico
Avaliador
Anotador
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SEGUNDO NÍVEL
ODONTOHEBIATRIA
Segundo Nível No Segundo nível realizaremos a prevenção e
educação do paciente fator fundamental paraobtermos a confiança, apoio e a valorização dotratamento por parte dos adolescentes,levando-se em consideração os fatorespsicossociais e comportamentais, comodescrito por Freire (2001). Os alunosapresentarão palestras explicativas outeatros para atingirmos e obtermos umaaproximação com os jovens.
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Em relação à parte bucal, faremos o controlede biofilme, seguindo a aplicação do índice deGreen & Vermillion, sondagem para verificar acondição periodontal, moldagem paradiagnóstico da oclusão e indução do selamentodas fossas e fissuras. Assim, o pacienteclassificado como “zero cárie” será chamado acada mês para controle clínico, ficando seuatendimento restrito a essa fase.
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O tratamento odontológico baseia-se naatuação preventiva com estímulo aoemprego racional de técnicasatraumáticas de remoção de cárie,baseada na filosofia proposta porBussadori & Raggio (2002).
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Agentes que interferem no ciclo bacteriano
Inibição do crescimento e/ou metabolismo bacteriano
Desestruturação da placa madura
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O flúor é retido no esmalte em trêsestágios:
durante a secreção da matriz doesmalte (até 100 ppm)
Na superfície do esmalte durante oestágio de maturação (até 1.000 ppm)
após a erupção do denteThylstrup & Fejerskov (2001)
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Quadro - Vernizes fluoretados
Nome comercial Fabricante Concentração de F
DURAPHAT-1ml dessa
suspensão contém 50mg de flúor
equivqlente a 22,6 mg de flúor em base de
colofônia
Colgate 2,26% de F
DURAFLUR Herpo/Dentsply 2,26% de F
FLUORNIZ S.S.White 2,26% de F
FLUOR PROTECTOR Vivadent 0,7% de difluorsilano e
1% de F numa base
de poliuretano
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Clorexidina
Agente catiônico ligam-se imediatamente à superfície bacteriana carregada negativamente.
Agente que interage com bactérias Gram-positivas e Gram-negativas
Reduzem o número de bactérias viáveis nas superfícies dos dentes.
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ODONTOHEBIATRIAClorexidina
A CH é uma bisguanida, que apresenta dois anéisde 4-clorofenol e dois grupos bisguanidas, queestão simetricamente ligados à uma cadeiahexametilena, com propriedades hidrofílicas ehidrofóbicas.
Mais sensíveis a Gram-positivas, especialmenteS. mutans
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Selamento Oclusal
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Acompanhamento clínico Acompanhamento clínico + escova unitufo Agentes quimioterápicos Vernizes de flúor e clorexidina
Alternativas para tratamento de
molares recém-erupcionados
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Curetagem de cárie e ART
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Isolamento relativo estabilização matriz com cunha
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Preparo do CIV e inserção
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Curetagem tecido infectado instrumentos manuais
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Dentina reparacional
Condicionamento com ácido poliacrílico 10%
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CondicionamentoSecagem
Restauração com CIV
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SKBTERCEIRO NÍVEL
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Reabilitação Buco-funcional
Periodontia
Endodontia
Dentística
Cirurgia
Prótese
Terapia Especializada
ENDODONTIA
BONETTI et al. (2003)
Dentes vitais-MTA
Mortificação
Retratamento
1. RX Diagnóstico
2.Indicação terapêutica
Dentes com vitalidade, cav. profunda
com ou sem exposição pulpar....jovens.
3.Proteção próximo ou sobre a polpa
4.Base CIV
5.Rx proservação
6.Restauração
PERIODONTIA
Controle do Biofilme(1 e 2 níveis)
RAPCR
Cirurgia Periodontal
Proservação( > importância)
Ações relacionadas a doença do tecido de suporte
Gengivites na puberdade
Vermelhidão devido à hiperemia, hipertrofia devido ao edema e sangramento provocado.
Começa na margem gengival , principalmente no nível da papila interdental, e progride na gengiva inserida, que perde o caráter pontilhado para tornar-se vermelha e lisa.
Não há destruição da junção epitelial nem perda óssea e a inflamação gengival mostra-se reversível com remoção da placa bacteriana.
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Os hormônios sexuais podem aumentar a
permeabilidade vascular (LINDHE &
BRANEMARK, 1967)
Influir sobre a migração leucócita no processo
inflamatório(LUDGREN,1973)
Alterar a formação do tecido de granulação e
facilitar alterações na microbiota subgengival.
ODONTOHEBIATRIAFatores modificadores
Fatores modificadores da reação inflamatória
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Gengivite dilantínica
Condição hiperplásicaobservada em grandeparte nos pacientesque recebem fenil-hidantoina (dilantin)como medicação anticonvulsiva.
Toledo et al. (2002)
CIRURGIA
Exodontias
Inclusos:Impactados
Supra Numerários
Tecido Mole
Tecido Duro(Tórus, Osteoplastia)
Cuidados com a biossegurança e proteção do profissional ! Paciente
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QUARTO NÍVEL
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Odontologia Estética e Cosmética
Ortodontia
Jóias Dentais e Adornos Bucais
Procedimentos Estéticos e Cosméticos
•Microabrasão
•Clareamento Clínico
•Clareamento Caseiro
•Facetas Estéticas
•Próteses Adesivas
Microabrasão do esmalte
A técnica consiste em retificar o esmalte
acometido de manchamentos hipocalcificados e ou
hipoplásicos, por meio de microdesgaste superficial
do esmalte, utilizando Materiais Odontológicos
abrasivos, como silica e pedra pomes, associados ao
condicionamento ácido.
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Clareamento Dental
Principais Agentes
Clareadores:Clínico:
Peróxido de Hidrogênio de 30% a 35% + Calor
Peróxido de Hidrogênio 35% Pó+Líquido(Químico)
Peróxido de Hidrogênio 35% P/L(Ativado p/ luz)
Peróxido de Hidrogênio 35% Gel + Luz
Peróxido de Carbamida 35% a 44% Gel + luzMIRANDA et al., 2002
Caseiro:
Peróxido de Carbamida 10% a 16%
Peróxido de Hidrogênio 5,5% e 7,5%
Peróxido de Carbamida
Uréia a 6,4% Per. de Hidrogênio 3,6%
Amônia + CO2 Água + Oxigênio Ativo
Oxigênio
Cromógeno
AÇÃO DO AGENTE
CLAREADOR
Efeito Branqueador
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Isolamento Absoluto
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Escolha de Cor
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Aplicação de 1mm sobre a faceta
Fotoativação 60seg/elemento
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DENTINOGÊNESE IMPERFEITA
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ISOLAMENTO ABSOLUTO
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TRÊS APLICAÇÕES EM UMA SESSÃO
Clareamento em Dentes Despolpados
Clareamento Interno
Peróxido de Carbamida 37% forma gel
Clareamento Externo
Peróxido de Hidrogênio 35% forma gel
Oxigênio Ativo
C4
A3
MIRANDA et al.,2002
Clareamento Caseiro – Home Bleaching
Home Bleaching – Peróxido de Carbamida
8 horas/dia
5 dias
Caso Clínico: Associação de técnicas
Hipocalcificação
-Microabrasão-
Proteção gengival
Aplicação do Abrasivo
Preenchimento da cavidade com CIV fotoativado
Seleção da cor com escala
Recuperação da Estética e manutenção das inclinações dentárias
Odontohebiatria
Restaurações Estéticas
Ozaki (2003)
Restaurações Estéticas
Ozaki (2003)
ORTODONTIA e ORTOPEDIA
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>Pequenos Movimentos
>Reabilitação Ortodôntica
Preventiva / Interceptativa / Ortopédica
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Alternativas de tratamento em Odontohebiatria
Técnica de Moldagem Oclusal
Dentes Conóides
TÉCNICA DA MOLDAGEM OCLUSAL
Objetivos
Minimizar as fases de acabamento
Reabilitar a anatomia natural
É uma técnica restauradora que visareabilitar o mais próximo ao natural aanatomia oclusal e-ou ocluso-proximal,através da confecção de uma matriz oumoldagem oclusal.
Indicação
Caso 1- Clínica UNINOVE
1
2
Modus Operandi
3
4
5 6 7
8 9
TÉCNICA DA MOLDAGEM OCLUSAL
OCLUSO-PROXIMAL
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FACETAS EM RESINA COMPOSTA
Ozaki (2003)
Estética
Facetas de Porcelana
Ozaki (2003)
Coroas Totais
Dentes Conóides
Adesivo self-etch
Resina Composta
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Jóias Dentais
e
Adornos Bucais
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ADORNOS
BUCAIS
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JÓIAS DENTAIS
Opalescence XTRA Boost
Peróxido de hidrogênio 38%
Ativação seringa a seringa
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