PSORÍASE

OLGA MARIA RIBEIRO LEITE

PSORÍASE

CONCEITO

Doença inflamatória crônica de pele e articulações, imuno-mediada, de base genética, com grande polimorfismo de expressão clínica e caracterizada por hiperplasia da epiderme, isomofismo e cárater recidivante.

PSORÍASE

EPIDEMIOLOGIA

Universal : 1-3%

Incidência : Ambientais Geográficos Étnicos

Rara em negros e índios

=

Qualquer idade : 2ª - 5ª décadas < 15 a –pior prognóstico

PSORÍASE

ETIOLOGIA

Genética elevada incidência familiar : 36 % um dos pais + : 8,1% , dois pais + : 41% gêmeos monozigóticos : 70% concordância dizigóticos : 23 – 30% psoríase antes de 40 a. : 70% HLA-Cw6 psoríase intra-familiar : Psors 1, 2, 3, 4 – cromossomos 6p, 17q, 4q

e 1q HLA : B13-B17 – palmo-plantar B27 – a.axial e pustulosa B37, 38, 39 – artropática periférica

PSORÍASE

ETIOLOGIA

Fatores Desencadeantes e Agravantes : Clima Traumas – fenômeno isomórfico (Koebner) Infecções: estreptocócica – forma gotada HIV

Drogas : lítio beta-bloqueadores antimaláricos anti-inflamatórios não esteróides corticóides interferon

Psicogênicos e emocionais Tabagismo Álcool

PSORÍASE ETIOLOGIA

Fatores Endócrinos:

- puberdade e menopausa

- gestação

- hipocalcemia

- Diabetes Mellitus e Tireodeopatias

PSORÍASEPATOGÊNESE

Alteração na cinética celular dos ceratinócitos

Encurtamento do ciclo celular (13 5 dias) Proliferação epidérmica aumentada (28 X)

Paraceratose (produção de escamas )

PSORÍASE

IMUNOPATOGÊNESE

Antígeno (vírus, bacteria, auto-antígeno, trauma)

Epiderme - cels. dendríticas -Langerhans

Linfonodos regionais –cels.precussoras nativas (naive cells)

Ativação e maturação de linfócitos T + CLA

Migração dos vasos sanguineos para a pele

Proliferação e diferenciação Th1 e Th2

PSORÍASE

IMUNOPATOGÊNESE

Enfermidade tipo Th1:CD8+ na epiderme e CD4+ na derme

Produção de citocinas : IL-1, IL-6, INF-y, EGF

Interação com queratinócitos e cels. residentes

Alterações epidérmicas , Angiogênese e Inflamação

Hiperproliferação de queratinócitos

PSORÍASE

PATOGÊNESE

Acido Araquidônico

cicloxigenase lipoxigenase

Prostaglandinas Leucotrienos

Ácidoeicosatetraenóico

PSORÍASE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Eritema

Escamas argênticas

Papulosa

Limites precisos

Simetria

Uniformidade

Sinal de Auspitz

Zona clara perilesional(Woronof)

PSORÍASE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

PSORÍASE MANIFESTAÇÕES CLÍNICA

Unhas

50-80% Isolada Associação com a

P.Artropática

Raras Queilite Glossite Blefarite

PSORÍASEMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Formas Clínicas : P.vulgar ou em placas

P.em gotas

P. eritrodérmica generalizada P.pustulosa placas ou anular palmo-plantar acrodermatite continua de

Hallopeau

P. artropática

PSORÍASE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Vulgar, Placas, Numular 90% Início Tardio : placas típicas

áreas de trauma

evolução crônica e estável

Início Precoce :história familiar

maior nº de lesões

Koebner + freqüente

curso irregular e instável

tratamento + difícil

PSORÍASE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

PSORÍASE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Invertida

Invertida Seborríase

PSORÍASE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASGutata, Gotada ou Eruptiva Erupção aguda

Adolescentes e adultos jovens

Múltiplas em tronco e proximal dos membros

Antecedente de estreptococcia (56-85%)

Resolução em meses (30%)

Evolução para placas

PSORÍASE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Eritrodérmica Forma generalizada

Agudização da P.em placas ou pustulosa

Alterações da termorregulação

Desequilíbrio hidroeletrolítico

Distúrbio Protéico

Linfoadenopatia

Infecção -septicemia

PSORÍASEMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Pustulosa generalizada de Von Zumbusch

Piora da forma vulgar ou evoluir

Erupção súbita generalizada

Episódios de febre alta

Pústulas estéreis

Manifestações sistêmicas: perda de peso fraqueza muscular infecções intercorrentes

Leucocitose + VHS hipocalcemia Impetigo Herpetiforme

PSORÍASE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Pustulose palmoplantar

Indivíduos adultos 3 -1 Quadro crônico e

persistente Surtos de pústulas

estéreis Simetria de palmas

e/ou plantas Ausência de

manifestações sistêmicas

PSORÍASE

MANIFESTAÇÕES SISTÊMICASArtropática Artropatia crônica inflamatória

soro-negativa 70% pós lesão de pele 20% concomitante 10% antecede a pele 30-50% surtos –piora a pele Mono /oligoarticular

assimétrica: mãos, pés e joelhos Simétrica Axial (HLA-B27) Mutilante

PSORÍASEDIAGNÓSTICO

Clínico : aspecto da lesão distribuição típica lesões ungueais lesões de couro cabeludo

Curetagem metódica de Brocq :

Sinal da vela Sinal de Auspitz

PSORÍASE

DIAGNÓSTICO

HISTOPATOLOGIA

Hiperplasia da epiderme Paraceratose Infiltrado inflamatório em

faixa Alongamento dos cones

epiteliais

PSORÍASE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dermatite seborreica Eczemas Liquen simples crônico Liquen plano Micoses superficiais Pitiríase rósea Sífilis secundária Lupus eritematoso sub-

agudo Eritrodermias Pustulose sub-córnea SSSS

PSORÍASE

TRATAMENTO

Orientação : doença e sua evolução não é contagiosa Objetivos : controle clínico melhora na qualidade de vida

Critérios para escolha terapêutica : sexo e idade forma clínica, extensão, localização gravidade do quadro sinais e sintomas co-morbidades e medicações tratamentos prévios disponibilidade e conveniência

PSORÍASE

TRATAMENTOCritérios de gravidade Leve Não altera qualidade de vida Acomete até 2% da área corpórea

Moderada Altera qualidade de vida Acomete de 2-10% de área corpórea

Grave Afeta significativamente qualidade de vida Compromete + de 10% de área corpórea Disposição para riscos dos tratamentos Eritrodérmica e pustulosa Áreas especiais Sinais e sintomas

PSORÍASE

TRATAMENTO

TRATAMENTO TÓPICO

Formas Leves monoterapia combinada

Forma moderadas e graves associado a fototerapia associado a terapia sistêmica

Tratamento coadjuvante – hidratação e umectação

Minimiza efeitos colaterais na pele sã e outros orgãos

PSORÍASETRATAMENTO TÓPICOCONSENSO BRASILEIRO DE PSORÍASE

Droga Freqüência Apresentação

Eficácia E.colaterais

Corticóide leve

1 X / dia creme, pomada

+/++ +

Corticóidemoderado

1 X / dia creme, pomada ,loções

+++ ++

Corticóide altapotência

1 X / dia creme, pomada, loções

+++/++++

+++

CorticóideIntralesional

21/21 dias frasco/ampola +++ ++++

Calcipotriol 2 X / dia pomada ++/+++ +

Calcitriol 2 X / dia pomada ++ +

Coaltar 1 X / dia gel,xampu,fórmulas 0,5-5%

++ ++

Antralina 1 X / dia fórmulas o,5 a 3%

+++ ++

Imunomoduladores

2 X / dia creme, pomada

++ +

PSORÍASETRATAMENTOCONSENSO BRASILEIRO DE PSORÍASE

Terapêutica tópica coadjuvante

Ceratolíticos / hidratantes: ácido salicílico 3 a 6% em vaselina, “cold cream”, loção capilar. uréia 5 a 20% em creme, pomada loção. lactato de amônia 12% em loção e creme ceramidas em creme ou loção

Outros: águas termais óleo mineral

PSORÍASETRATAMENTO

TRATAMENTO SISTÊMICO

Formas moderadas e graves

25% dos pacientes

Não há resposta a terapêutica tópica

Localização que compromete qualidade de vida

Psoríase artropática

Psoríase eritrodérmica

Psoríase pustulosas

PSORÍASETRATAMENTO SISTÊMICOCONSENSO BRASILEIRO DE PSORÍASE

FOTOTERAPIA

Sem resposta após 20 sessões, intolerância, contra-

indicação, indisponibilidade

METROTEXATE ou ACITRETINA

Sem resposta ou intolerância ou contra-indicação CICLOSPORINA Sem resposta ou intolerância ou contra-indicação

BIOLÓGICOS

PSORÍASE

TRATAMENTO SISTÊMICO

Modos de uso: Monoterapia Combinação Terapia rotacional Intermitente Antibióticos

Corticóides sistêmicos

Psicoterapia

PSORÍASE CONCLUSÃO

Avanços no conhecimento da patogênese

Etiologia não definida

Novas drogas

Antigas drogas permanece

Não há cura

Desafio terapêutico

PSORÍASE

“ Sou prateado e escamoso . Atoleiros de escamas formam-se

aonde eu encoste o meu corpo. Somos saudáveis, embora

repugnantes para o amor. Entusiasmados, embora odiemos olhar

nossos própios corpos. O nome da doença, espiritualmente

falando, é Humilhação.” Jonh Updike