Post on 01-Dec-2018
Papel da monitorizaccedilatildeo prolongada no diagnoacutestico da Fibrilaccedilatildeo Arterial
Rogeacuterio Andalaft
Meacutedico assistente setor de Eletrofisiologia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Meacutedico Hospital Israelita Albert Einstein
Faculty American Heart Association
Distribuiccedilatildeo da Demograacutefica da Fibrilaccedilatildeo Atrial por Idade
Feinberg WM Arch Intern Med 1995155469-473
Populaccedilatildeo EUA
Populaccedilatildeo com fibrilaccedilatildeo atrial
Idade em anos
lt5 5- 9
10- 14
15- 19
20- 24
25- 29
30- 34
35- 39
40- 44
45- 49
50- 54
55- 59
60- 64
65- 69
70- 74
75- 79
80- 84
85- 89
90- 94
gt95
Populaccedilatildeo EUA x 1000
Populaccedilatildeo com FA x 1000
30000
20000
10000
0
500
400
300
200
100
0
Circulation 2006 114119-126
Mortalidade em Pacientes com FA
Benjamin JE et al Circulation 1998 98946
55-74 a
75-94 a
Criteacuterio CHADS2 Escore de risco Histoacuteria preacutevia de AVC 2 Idade gt 75 anos 1 Hipertensatildeo 1 Diabetes 1 Insuficiecircncia cardiacuteaca 1
Recomendaccedilotildees para Anticoagulaccedilatildeo na Fibrilaccedilatildeo Atrial
Cardiac failure-Hypertension-Age-Diabetes-Stroke Pontuaccedilatildeo acima de 2 anticoagulaccedilatildeo
Van Walraven et al Arch Intern Med 2003 163936-43
Decidindo sobre anticoagulaccedilatildeo
Tromboembolismo cerebral na fibrilaccedilatildeo atrial
Restabelecimento do ritmo sinusal previne
DM
Locais mais comuns para tromboembolismo na fibrilaccedilatildeo atrial
Autor No Cerebral Membros Visceral () () () Szekeley 89 70 25 4 Fleming 173 66 20 14 Wood 75 33 6 Casella 21 55 15 27 Daley 393 48 38 14 Gazenge 257 82 13 4 Hinton 34 65 20 15 Hinton 73 58 25 18 Aberg 79 33 25 42 Aberg 308 53 16 31
Os caminhos a serem percorridos
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Os caminhos a serem percorridos
10
FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
bull Monitor de eventos implantaacutevel
bull Telemetria ambulatorial
Equipamento de Transmissatildeo do
Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
SISTEMA TELE-ECG IDPC
Rede de unidades de sauacutede da
SES atendida no Estado de Satildeo
Paulo
17
1034
8966
Presenccedila de arritmias supraventriculares ou ventriculares
Sim
Natildeo
Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
0 10 20
Arritmias SV ou V 129
85
Mulheres
Homens
Sexo masculino 178513 exames Sexo feminino 284302 exames
Ple005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais
0
05
1
15
2
25
Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial
006
21
026
003
12
01
Masculino
Feminino
ple0005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
n= 462815 exames
Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo
ECG - 1 dia
Holter ndash 3 dias
Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias
Telemetria ambulatorial - 27 dias
Monitor de eventos externo ndash 40 dias
Monitor eventos implantaacutevel 80 dias
BOTAtildeO DE EVENTOS
Looper com transmissatildeo via internet
ACIONAMENTO DO BOTAtildeO DE EVENTOS
REGISTROS ALEATOacuteRIOS COM TEMPO
PROGRAMAacuteVEL
Looper com transmissatildeo via internet
Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Holter ambulatorial
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
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Equipe de Eletrofisiologia Pediaacutetrica
Distribuiccedilatildeo da Demograacutefica da Fibrilaccedilatildeo Atrial por Idade
Feinberg WM Arch Intern Med 1995155469-473
Populaccedilatildeo EUA
Populaccedilatildeo com fibrilaccedilatildeo atrial
Idade em anos
lt5 5- 9
10- 14
15- 19
20- 24
25- 29
30- 34
35- 39
40- 44
45- 49
50- 54
55- 59
60- 64
65- 69
70- 74
75- 79
80- 84
85- 89
90- 94
gt95
Populaccedilatildeo EUA x 1000
Populaccedilatildeo com FA x 1000
30000
20000
10000
0
500
400
300
200
100
0
Circulation 2006 114119-126
Mortalidade em Pacientes com FA
Benjamin JE et al Circulation 1998 98946
55-74 a
75-94 a
Criteacuterio CHADS2 Escore de risco Histoacuteria preacutevia de AVC 2 Idade gt 75 anos 1 Hipertensatildeo 1 Diabetes 1 Insuficiecircncia cardiacuteaca 1
Recomendaccedilotildees para Anticoagulaccedilatildeo na Fibrilaccedilatildeo Atrial
Cardiac failure-Hypertension-Age-Diabetes-Stroke Pontuaccedilatildeo acima de 2 anticoagulaccedilatildeo
Van Walraven et al Arch Intern Med 2003 163936-43
Decidindo sobre anticoagulaccedilatildeo
Tromboembolismo cerebral na fibrilaccedilatildeo atrial
Restabelecimento do ritmo sinusal previne
DM
Locais mais comuns para tromboembolismo na fibrilaccedilatildeo atrial
Autor No Cerebral Membros Visceral () () () Szekeley 89 70 25 4 Fleming 173 66 20 14 Wood 75 33 6 Casella 21 55 15 27 Daley 393 48 38 14 Gazenge 257 82 13 4 Hinton 34 65 20 15 Hinton 73 58 25 18 Aberg 79 33 25 42 Aberg 308 53 16 31
Os caminhos a serem percorridos
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Os caminhos a serem percorridos
10
FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
bull Monitor de eventos implantaacutevel
bull Telemetria ambulatorial
Equipamento de Transmissatildeo do
Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
SISTEMA TELE-ECG IDPC
Rede de unidades de sauacutede da
SES atendida no Estado de Satildeo
Paulo
17
1034
8966
Presenccedila de arritmias supraventriculares ou ventriculares
Sim
Natildeo
Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
0 10 20
Arritmias SV ou V 129
85
Mulheres
Homens
Sexo masculino 178513 exames Sexo feminino 284302 exames
Ple005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais
0
05
1
15
2
25
Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial
006
21
026
003
12
01
Masculino
Feminino
ple0005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
n= 462815 exames
Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo
ECG - 1 dia
Holter ndash 3 dias
Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias
Telemetria ambulatorial - 27 dias
Monitor de eventos externo ndash 40 dias
Monitor eventos implantaacutevel 80 dias
BOTAtildeO DE EVENTOS
Looper com transmissatildeo via internet
ACIONAMENTO DO BOTAtildeO DE EVENTOS
REGISTROS ALEATOacuteRIOS COM TEMPO
PROGRAMAacuteVEL
Looper com transmissatildeo via internet
Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Holter ambulatorial
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
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Equipe de Eletrofisiologia Pediaacutetrica
Circulation 2006 114119-126
Mortalidade em Pacientes com FA
Benjamin JE et al Circulation 1998 98946
55-74 a
75-94 a
Criteacuterio CHADS2 Escore de risco Histoacuteria preacutevia de AVC 2 Idade gt 75 anos 1 Hipertensatildeo 1 Diabetes 1 Insuficiecircncia cardiacuteaca 1
Recomendaccedilotildees para Anticoagulaccedilatildeo na Fibrilaccedilatildeo Atrial
Cardiac failure-Hypertension-Age-Diabetes-Stroke Pontuaccedilatildeo acima de 2 anticoagulaccedilatildeo
Van Walraven et al Arch Intern Med 2003 163936-43
Decidindo sobre anticoagulaccedilatildeo
Tromboembolismo cerebral na fibrilaccedilatildeo atrial
Restabelecimento do ritmo sinusal previne
DM
Locais mais comuns para tromboembolismo na fibrilaccedilatildeo atrial
Autor No Cerebral Membros Visceral () () () Szekeley 89 70 25 4 Fleming 173 66 20 14 Wood 75 33 6 Casella 21 55 15 27 Daley 393 48 38 14 Gazenge 257 82 13 4 Hinton 34 65 20 15 Hinton 73 58 25 18 Aberg 79 33 25 42 Aberg 308 53 16 31
Os caminhos a serem percorridos
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Os caminhos a serem percorridos
10
FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
bull Monitor de eventos implantaacutevel
bull Telemetria ambulatorial
Equipamento de Transmissatildeo do
Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
SISTEMA TELE-ECG IDPC
Rede de unidades de sauacutede da
SES atendida no Estado de Satildeo
Paulo
17
1034
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Presenccedila de arritmias supraventriculares ou ventriculares
Sim
Natildeo
Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
0 10 20
Arritmias SV ou V 129
85
Mulheres
Homens
Sexo masculino 178513 exames Sexo feminino 284302 exames
Ple005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais
0
05
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Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial
006
21
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003
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01
Masculino
Feminino
ple0005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
n= 462815 exames
Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo
ECG - 1 dia
Holter ndash 3 dias
Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias
Telemetria ambulatorial - 27 dias
Monitor de eventos externo ndash 40 dias
Monitor eventos implantaacutevel 80 dias
BOTAtildeO DE EVENTOS
Looper com transmissatildeo via internet
ACIONAMENTO DO BOTAtildeO DE EVENTOS
REGISTROS ALEATOacuteRIOS COM TEMPO
PROGRAMAacuteVEL
Looper com transmissatildeo via internet
Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Holter ambulatorial
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
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Mortalidade em Pacientes com FA
Benjamin JE et al Circulation 1998 98946
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Criteacuterio CHADS2 Escore de risco Histoacuteria preacutevia de AVC 2 Idade gt 75 anos 1 Hipertensatildeo 1 Diabetes 1 Insuficiecircncia cardiacuteaca 1
Recomendaccedilotildees para Anticoagulaccedilatildeo na Fibrilaccedilatildeo Atrial
Cardiac failure-Hypertension-Age-Diabetes-Stroke Pontuaccedilatildeo acima de 2 anticoagulaccedilatildeo
Van Walraven et al Arch Intern Med 2003 163936-43
Decidindo sobre anticoagulaccedilatildeo
Tromboembolismo cerebral na fibrilaccedilatildeo atrial
Restabelecimento do ritmo sinusal previne
DM
Locais mais comuns para tromboembolismo na fibrilaccedilatildeo atrial
Autor No Cerebral Membros Visceral () () () Szekeley 89 70 25 4 Fleming 173 66 20 14 Wood 75 33 6 Casella 21 55 15 27 Daley 393 48 38 14 Gazenge 257 82 13 4 Hinton 34 65 20 15 Hinton 73 58 25 18 Aberg 79 33 25 42 Aberg 308 53 16 31
Os caminhos a serem percorridos
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Os caminhos a serem percorridos
10
FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
bull Monitor de eventos implantaacutevel
bull Telemetria ambulatorial
Equipamento de Transmissatildeo do
Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
SISTEMA TELE-ECG IDPC
Rede de unidades de sauacutede da
SES atendida no Estado de Satildeo
Paulo
17
1034
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Presenccedila de arritmias supraventriculares ou ventriculares
Sim
Natildeo
Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
0 10 20
Arritmias SV ou V 129
85
Mulheres
Homens
Sexo masculino 178513 exames Sexo feminino 284302 exames
Ple005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais
0
05
1
15
2
25
Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial
006
21
026
003
12
01
Masculino
Feminino
ple0005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
n= 462815 exames
Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo
ECG - 1 dia
Holter ndash 3 dias
Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias
Telemetria ambulatorial - 27 dias
Monitor de eventos externo ndash 40 dias
Monitor eventos implantaacutevel 80 dias
BOTAtildeO DE EVENTOS
Looper com transmissatildeo via internet
ACIONAMENTO DO BOTAtildeO DE EVENTOS
REGISTROS ALEATOacuteRIOS COM TEMPO
PROGRAMAacuteVEL
Looper com transmissatildeo via internet
Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Holter ambulatorial
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
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Equipe de Eletrofisiologia Pediaacutetrica
Criteacuterio CHADS2 Escore de risco Histoacuteria preacutevia de AVC 2 Idade gt 75 anos 1 Hipertensatildeo 1 Diabetes 1 Insuficiecircncia cardiacuteaca 1
Recomendaccedilotildees para Anticoagulaccedilatildeo na Fibrilaccedilatildeo Atrial
Cardiac failure-Hypertension-Age-Diabetes-Stroke Pontuaccedilatildeo acima de 2 anticoagulaccedilatildeo
Van Walraven et al Arch Intern Med 2003 163936-43
Decidindo sobre anticoagulaccedilatildeo
Tromboembolismo cerebral na fibrilaccedilatildeo atrial
Restabelecimento do ritmo sinusal previne
DM
Locais mais comuns para tromboembolismo na fibrilaccedilatildeo atrial
Autor No Cerebral Membros Visceral () () () Szekeley 89 70 25 4 Fleming 173 66 20 14 Wood 75 33 6 Casella 21 55 15 27 Daley 393 48 38 14 Gazenge 257 82 13 4 Hinton 34 65 20 15 Hinton 73 58 25 18 Aberg 79 33 25 42 Aberg 308 53 16 31
Os caminhos a serem percorridos
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Os caminhos a serem percorridos
10
FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
bull Monitor de eventos implantaacutevel
bull Telemetria ambulatorial
Equipamento de Transmissatildeo do
Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
SISTEMA TELE-ECG IDPC
Rede de unidades de sauacutede da
SES atendida no Estado de Satildeo
Paulo
17
1034
8966
Presenccedila de arritmias supraventriculares ou ventriculares
Sim
Natildeo
Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
0 10 20
Arritmias SV ou V 129
85
Mulheres
Homens
Sexo masculino 178513 exames Sexo feminino 284302 exames
Ple005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais
0
05
1
15
2
25
Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial
006
21
026
003
12
01
Masculino
Feminino
ple0005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
n= 462815 exames
Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo
ECG - 1 dia
Holter ndash 3 dias
Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias
Telemetria ambulatorial - 27 dias
Monitor de eventos externo ndash 40 dias
Monitor eventos implantaacutevel 80 dias
BOTAtildeO DE EVENTOS
Looper com transmissatildeo via internet
ACIONAMENTO DO BOTAtildeO DE EVENTOS
REGISTROS ALEATOacuteRIOS COM TEMPO
PROGRAMAacuteVEL
Looper com transmissatildeo via internet
Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Holter ambulatorial
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
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Decidindo sobre anticoagulaccedilatildeo
Tromboembolismo cerebral na fibrilaccedilatildeo atrial
Restabelecimento do ritmo sinusal previne
DM
Locais mais comuns para tromboembolismo na fibrilaccedilatildeo atrial
Autor No Cerebral Membros Visceral () () () Szekeley 89 70 25 4 Fleming 173 66 20 14 Wood 75 33 6 Casella 21 55 15 27 Daley 393 48 38 14 Gazenge 257 82 13 4 Hinton 34 65 20 15 Hinton 73 58 25 18 Aberg 79 33 25 42 Aberg 308 53 16 31
Os caminhos a serem percorridos
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Os caminhos a serem percorridos
10
FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
bull Monitor de eventos implantaacutevel
bull Telemetria ambulatorial
Equipamento de Transmissatildeo do
Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
SISTEMA TELE-ECG IDPC
Rede de unidades de sauacutede da
SES atendida no Estado de Satildeo
Paulo
17
1034
8966
Presenccedila de arritmias supraventriculares ou ventriculares
Sim
Natildeo
Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
0 10 20
Arritmias SV ou V 129
85
Mulheres
Homens
Sexo masculino 178513 exames Sexo feminino 284302 exames
Ple005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais
0
05
1
15
2
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Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial
006
21
026
003
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01
Masculino
Feminino
ple0005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
n= 462815 exames
Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo
ECG - 1 dia
Holter ndash 3 dias
Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias
Telemetria ambulatorial - 27 dias
Monitor de eventos externo ndash 40 dias
Monitor eventos implantaacutevel 80 dias
BOTAtildeO DE EVENTOS
Looper com transmissatildeo via internet
ACIONAMENTO DO BOTAtildeO DE EVENTOS
REGISTROS ALEATOacuteRIOS COM TEMPO
PROGRAMAacuteVEL
Looper com transmissatildeo via internet
Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Holter ambulatorial
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
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Tromboembolismo cerebral na fibrilaccedilatildeo atrial
Restabelecimento do ritmo sinusal previne
DM
Locais mais comuns para tromboembolismo na fibrilaccedilatildeo atrial
Autor No Cerebral Membros Visceral () () () Szekeley 89 70 25 4 Fleming 173 66 20 14 Wood 75 33 6 Casella 21 55 15 27 Daley 393 48 38 14 Gazenge 257 82 13 4 Hinton 34 65 20 15 Hinton 73 58 25 18 Aberg 79 33 25 42 Aberg 308 53 16 31
Os caminhos a serem percorridos
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Os caminhos a serem percorridos
10
FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
bull Monitor de eventos implantaacutevel
bull Telemetria ambulatorial
Equipamento de Transmissatildeo do
Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
SISTEMA TELE-ECG IDPC
Rede de unidades de sauacutede da
SES atendida no Estado de Satildeo
Paulo
17
1034
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Presenccedila de arritmias supraventriculares ou ventriculares
Sim
Natildeo
Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
0 10 20
Arritmias SV ou V 129
85
Mulheres
Homens
Sexo masculino 178513 exames Sexo feminino 284302 exames
Ple005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais
0
05
1
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Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial
006
21
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Masculino
Feminino
ple0005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
n= 462815 exames
Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo
ECG - 1 dia
Holter ndash 3 dias
Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias
Telemetria ambulatorial - 27 dias
Monitor de eventos externo ndash 40 dias
Monitor eventos implantaacutevel 80 dias
BOTAtildeO DE EVENTOS
Looper com transmissatildeo via internet
ACIONAMENTO DO BOTAtildeO DE EVENTOS
REGISTROS ALEATOacuteRIOS COM TEMPO
PROGRAMAacuteVEL
Looper com transmissatildeo via internet
Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Holter ambulatorial
Pacientes com FA Incidecircncia
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Locais mais comuns para tromboembolismo na fibrilaccedilatildeo atrial
Autor No Cerebral Membros Visceral () () () Szekeley 89 70 25 4 Fleming 173 66 20 14 Wood 75 33 6 Casella 21 55 15 27 Daley 393 48 38 14 Gazenge 257 82 13 4 Hinton 34 65 20 15 Hinton 73 58 25 18 Aberg 79 33 25 42 Aberg 308 53 16 31
Os caminhos a serem percorridos
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Os caminhos a serem percorridos
10
FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
bull Monitor de eventos implantaacutevel
bull Telemetria ambulatorial
Equipamento de Transmissatildeo do
Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
SISTEMA TELE-ECG IDPC
Rede de unidades de sauacutede da
SES atendida no Estado de Satildeo
Paulo
17
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Presenccedila de arritmias supraventriculares ou ventriculares
Sim
Natildeo
Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
0 10 20
Arritmias SV ou V 129
85
Mulheres
Homens
Sexo masculino 178513 exames Sexo feminino 284302 exames
Ple005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais
0
05
1
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Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial
006
21
026
003
12
01
Masculino
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ple0005
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n= 462815 exames
Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo
ECG - 1 dia
Holter ndash 3 dias
Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias
Telemetria ambulatorial - 27 dias
Monitor de eventos externo ndash 40 dias
Monitor eventos implantaacutevel 80 dias
BOTAtildeO DE EVENTOS
Looper com transmissatildeo via internet
ACIONAMENTO DO BOTAtildeO DE EVENTOS
REGISTROS ALEATOacuteRIOS COM TEMPO
PROGRAMAacuteVEL
Looper com transmissatildeo via internet
Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
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Fibrilaccedilatildeo Atrial
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AIT
AVC
Fibrilaccedilatildeo Atrial
CHADS2
CHADS2Vasc
AIT
AVC
Os caminhos a serem percorridos
10
FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
bull Monitor de eventos implantaacutevel
bull Telemetria ambulatorial
Equipamento de Transmissatildeo do
Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
SISTEMA TELE-ECG IDPC
Rede de unidades de sauacutede da
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Paulo
17
1034
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Sim
Natildeo
Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
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85
Mulheres
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Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais
0
05
1
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Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial
006
21
026
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Masculino
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Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
n= 462815 exames
Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo
ECG - 1 dia
Holter ndash 3 dias
Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias
Telemetria ambulatorial - 27 dias
Monitor de eventos externo ndash 40 dias
Monitor eventos implantaacutevel 80 dias
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Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
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FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
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bull Telemetria ambulatorial
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Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
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SES atendida no Estado de Satildeo
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17
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Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
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Homens
Sexo masculino 178513 exames Sexo feminino 284302 exames
Ple005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
Distribuiccedilatildeo das arritmias atriais
0
05
1
15
2
25
Taquicardia atrial Fibrilaccedilatildeo atrial Flutter atrial
006
21
026
003
12
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Masculino
Feminino
ple0005
Andalaft R Franccedila F Almeida C et al ndash Relampa 2013
n= 462815 exames
Quantos dias em meacutedia levamos para iniciar a investigaccedilatildeo
ECG - 1 dia
Holter ndash 3 dias
Segundo Holter e Holter 7 dias ndash 39 dias
Telemetria ambulatorial - 27 dias
Monitor de eventos externo ndash 40 dias
Monitor eventos implantaacutevel 80 dias
BOTAtildeO DE EVENTOS
Looper com transmissatildeo via internet
ACIONAMENTO DO BOTAtildeO DE EVENTOS
REGISTROS ALEATOacuteRIOS COM TEMPO
PROGRAMAacuteVEL
Looper com transmissatildeo via internet
Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Holter ambulatorial
Pacientes com FA Incidecircncia
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FA e Eventos isquemicos cerebrais
FA AVC
15 ao ano
AVC
Cerebral Embolism Task Force Cardiogenic brain embolism The second report of the Cerebral Embolism Task Force Arch Neurol 1989 46 727ndash43 Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation a systematic review Neurology 2007 69 546ndash54
Avaliaccedilatildeo do Ritmo Cardiacuteaco AVC isquecircmico de causa natildeo definida
bull Monitorizaccedilatildeo eletrocardiograacutefica seriada
bull Monitorizaccedilatildeo com Holter
bull Monitorizaccedilatildeo prolongada 30 dia (class IIa evidecircncia C)
bull Monitor de eventos externos
bull Monitor de eventos implantaacutevel
bull Telemetria ambulatorial
Equipamento de Transmissatildeo do
Tele-ECG (com duas operadoras de
celular)
SISTEMA TELE-ECG IDPC
Rede de unidades de sauacutede da
SES atendida no Estado de Satildeo
Paulo
17
1034
8966
Presenccedila de arritmias supraventriculares ou ventriculares
Sim
Natildeo
Distribuiccedilatildeo das arritmias n= 462815 exames
0 10 20
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Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
(50 minutos)log para taquicardia e CDI
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Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
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Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
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Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
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Ritmo Sinusal
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Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
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X coordinate Y coordinate
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Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
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Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
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X coordinate Y coordinate
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Compasso
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Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
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bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
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Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
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X coordinate Y coordinate
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Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
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Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
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X coordinate Y coordinate
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Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
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Acesso remoto e uso em RNM
Detecccedilatildeo de FA
Compasso
Avaliaccedilatildeo de siacutencope
Marcadores de Sense - Reveal XT
Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio ATndash ACIMA DA LINHA DE BASE TD Detecccedilatildeo inicial de um episoacutedio AF ndashACIMA DA LINHA DE BASE FD
Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
bull False positive AF Detection due to noise
Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
Ritmo Sinusal
Flutter Atrial 31
bull Pacientes com AVC criptogecircnico
bull Seguimento convencional vs monitor implantaacutevel ndash convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h
bull Seguimento por 6 meses 12 meses e 36 meses
6 meses
12 meses
36 meses
Detecccedilatildeo com Holter intrahospitalar
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com ECG seriado
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Detecccedilatildeo com Telemetria
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
Holter ambulatorial
Pacientes com FA Incidecircncia
Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
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Equipe de Eletrofisiologia Pediaacutetrica
Incremento diagnoacutestico com o prolongamento da monitorizaccedilatildeo
Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiograacutefico
Sobre o monitor implantaacutevel
Reveal DX 2007
Reveal XT 2009
Reveal 1998
Reveal Plus 2000
Automatizaccedilatildeo
Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memoacuteria
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Definiccedilatildeo Marca
Ritmos Cardiacuteacos no Programador
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Sinus rhythm AF episodes Noise Sinus rhythm AF episodes Noise
Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot
X coordinate Y coordinate
x-axis dRR(n)
y-axis dRR(n-1)
Lorenz Plot bull961 bins bull40ms x -40ms bull-620 ms to +620ms
Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantaacutevel
Fib Atrial
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Proporccedilatildeo dos pacientes com FA diagnosticada
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Detecccedilatildeo com Telemetria
Pacientes com FA Incidecircncia
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