1

Sesamoidite

Luis Atayde

Luis Atayde

2

Anatomia

TFDS

TFDP

LA

TFDS

TFDP

LA

Origem do LS

LS LS

Tendão flexor digital superficial

Tendão flexor digital profundo

Ligamento acessório distal

Ligamento suspensor

AnatomiaLigamento suspensor

Desce ao longo da parte palmar do 3º Mt entre

o 2º e 4º Mt

3

AnatomiaLigamento suspensor

Desce ao longo da parte palmar do 3º Mt entre

o 2º e 4º Mt

AnatomiaLigamento suspensor

Desce ao longo da parte palmar do 3º Mt entre

o 2º e 4º Mt

4

AnatomiaLigamento suspensor

Na parte distal do metacarpo o LS divide-se

em 2 ramos

AnatomiaLigamento suspensor

Na parte distal do metacarpo o LS divide-se

em 2 ramos

5

AnatomiaLigamento suspensor

Na parte distal do metacarpo o LS divide-se

em 2 ramos

AnatomiaLigamento suspensor

Na parte distal do metacarpo o LS divide-se

em 2 ramos

Cada ramo une-se a parte proximal dos

sesamoides

6

AnatomiaLigamento suspensor

Na parte distal do metacarpo o LS divide-se

em 2 ramos

Cada ramo une-se a parte proximal dos

sesamoides

Ligamento suspensor

AnatomiaLigamento suspensor

Na parte distal do metacarpo o LS divide-se

em 2 ramos

Cada ramo une-se a parte proximal dos

sesamoides

Dão origem aos ramos extensores que se unem

ao tendão extensor digital comum

7

8

TFD

STF

DP

TFD

STF

DP

Parte palmar da quartela

TFD

STF

DP

TFD

STF

DP

Parte palmar da quartela

9

TFD

STF

DP

Parte palmar da quartela

TFD

STF

DP

Remoção do TFDS

TFD

P

10

LSR

LSR

Remoção do TFDP

LSR

LSR

Remoção do TFDP

11

LSR

LSR

Remoção do TFDP

LSR

LSO

TFDPTFDS TFDS

LSO

sag

ital

Ligamentos sesamoideus

a) Recto

b) Oblíquos

1. Sagital

2. Colaterais

c) cruzado

Remoção do LSR

12

LSO

sag

ital

Remoção do LSR

Sesamoidite

13

Sesamoidite

Forças concussivas nos ossos sesamoides proximais

Exercício rigoroso Cansaço muscular

do stress nos ossos sesamoides

Transmitido pelo ligamento suspensor

Maior parte das vezes é bilateral mas pode ser unilateral

Luis Atayde

Desmite do ligamento suspensor

Tendinite dos flexores digitaisLuis Atayde

TFD

STF

DP

TFD

P

14

Sinais clínicos

Claudicação (ligeira)

Dor à palpação

Encurtamento da passada no final do trabalho

Normalmente inchaço que desaparece com a fisioterapia

Após exercício árduo

Dor à flexão

Teste de flexão +

Luis Atayde

Anestesia dos 4 pontos +

Diagnóstico diferencial

Fracturas do osso sesamoide

Trauma no ligamento suspensor (desmite)

Tendinites

Osteíte podal

Doença do navicular

Constrição do ligamento anular

Luis Atayde

Artrite / Artrose

15

Lateral

Diagnóstico

Raio X

Lesões radiográficas podem manter-se

para sempre

Luis Atayde

Dorso Palmar

Visualização da articulação

Visualização dos ossos sesamoides → ↑ Kv

Luis Atayde

16

Oblíquas

Visualização dos sesamoides isoladamente

Visualização de fracturas em chip, osteofitos,

Luis Atayde

Dorsal

M

L

Dorsal

M

L

•Dorso medial – Palmar lateral •Dorso lateral – Palmar medial

LM LM

Luis Atayde

17

Lateral em flexão

Visualização da superfície articular dos ossos sesamoides

Ligeiramente oblíqua → extensão da fractura em chip no osso sesamoide

Luis Atayde

Perca da estrutura trabecular

do n.º e tamanho dos buracos nutritivos

Luis Atayde

18

Osso com aparência irregular

Luis Atayde

Lesões proliferativas

entesiofitos

Osteofitos

Nas margens articulares artrose

Luis Atayde

19

Tipo I:

1 a 2 defeitos lineares com menos de 1mm

Maior parte das vezes sem sinais clínicos

Luis Atayde

Tipo II:

3 ou mais defeitos lineares com menos de 1mm

Secundário a lesões nos tecidos moles (desmite LS ou tendinites)

Claudicação devido às lesões nos tecidos moles, lesões nos sesamoides são secundárias

Luis Atayde

20

Tipo III:

Defeitos lineares com mais de 1mm, defeitos com outros formatos que não lineares

Defeito circular

Claudicação

Prognóstico não favorável nas lesões tipoIII

Luis Atayde

Luis Atayde

21

Fragmento basilar do osso sesamoide

Diferenciar de fractura

Necessita de períodos mais longos de descanso

Luis Atayde

Fractura apical do osso sesamoide lateral

Projecção dorso lateral – palmar medial

Luis Atayde

22

Fractura transversa mediana do sesamoide medial

Projecção dorso medial- palmar lateral

Luis Atayde

Termografia

Ecografia

Determinar a extensão das lesões ligamentares

Luis Atayde

23

AnatomiaLigamento suspensor

Na parte distal do metacarpo o LS divide-se

em 2 ramos

Cada ramo une-se a parte proximal dos

sesamoides

AnatomiaLigamento suspensor

Na parte distal do metacarpo o LS divide-se

em 2 ramos

Cada ramo une-se a parte proximal dos

sesamoides

Ligamento suspensor

24

LSO

sag

ital

Remoção do LSR

25

26