LIGA PERNAMBUCANA DE EMERGÊNCIA

Tétano

Definição

Doença infecciosa do sistema nervoso causada por exotoxinas (tetanopasmina) do Clostridium tetani.

Contagiosa? Classificação? Tétano acidental: lesões, generalizado ou

localizado. Tétano neonatal: cordão umbilical

contaminado por esterco, terra, café, grãos.

Etiologia

Agente causador é o Clostridium tetani. Gram + ou - ? Anaeróbio ou aeróbio? Habitat? Solo, TGI de animais ou humanos,

instrumentos contendo poeira. Modo de transmissão: penetração dos

esporos. Período de incubação? 7 a 10 dias (ou 3 a 21 dias) localização

da lesão

Epidemiologia

+ comum em climas quentes e rurais.

1 milhão de casos ao ano no mundo. Quantos ao ano no Brasil?

Taxa de mortalidade? 35% Doença de notificação compulsória

Epidemiologia

Imunidade pela vacina. Esquema? Criança? DTP – 2, 4 , 6, 15 meses e 4 anos +

dose dT a cada 10 anos. Adultos não vacinados? 3 doses de dT e reforço a cada 10

anos ou 5 em caso de gestante. Doença confere imunidade?

Fisiopatologia

Foco tetânico transporte retrógrado no axônio bloqueio de liberação de GABA e glicina hiperexcitabilidade rigidez muscular.

Estado hipersimpático: sudorese, taquicardia e hipertensão.

Fatores predisponentes? Tecidos desvitalizados, infectados,

corpos estranhos, fratura exposta, mordedura animais, isquemia localizada.

Aspectos clínicos

Tétano generalizado: Trismo; Rigidez e dor da musculatura

cervical; Disfagia; Contratura de ombros e dorso -->

abdômen e região proximal de membros;

risus sardonicus opistótono

Aspectos clínicos

Espasmos musculares; Insuficiência respiratória VM Manutenção do estado neurológico; Disautonomia; Ausência de febre ou febre baixa;

Aspectos clínicos

Tétano localizado: incomum, contração espástica da extremidade, diferenciar de abdômen agudo.

Tétano cefálico: lesão em cabeça e pescoço, disfagia e trismo com alta mortalidade, afeta nervos craniais inicialmente qual par principalmente?

Tétano neonatal: ocorre dentro de 14 dias, parto não estéril, convulsões, espasmos,etc.

Evolução mais rápida, por quê?

Diagnóstico e dg. diferencial Essencialmente clínico Trismo abscesso alveolar e

afecções dentárias Hipocalcemia (?) Meningite e raiva. Ver tabela no “verdinho”.

Tratamento

No Pronto-Socorro: Diazepam – atenção à depressão

respiratória. Midazolam e clorpromazina

secundários Intubação orotraqueal Fazer sondagem gástrica

inicialmente? Ir para UTI – estabilização

hemodinâmica e níveis pressóricos.

Tratamento

Preferência à IGHAT do que a SAT. Por quê?

Tratamento

Erradicação do Clostridium: Penicilina G cristalina e metronidazol;

Imunização; Debridamento do foco + de 1 hr

depois da administração da antitoxina.

Síntese

Trismo + hipertonia e espasmos generalizados + consciência preservada + imunização incompleta !!!

Obrigado