Paracoccidioidomicose

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É uma micose profunda, infecciosa, não contagiosa, causada pelo fungo

Parcoccidioidomices brasiliensis.

Sinônimo: doença de Lutz - Splendore - Almeida.

DefiniçãoDefinição

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1908 - Adolpho Lutz descreve 2 pacientes com lesões de orofaringe e adenomegalia cervical, em São Paulo.

Isola o fungo e denomina a doença “granuloma ou hyphoblstomicose pseudococcidico”.

1909/1912 - Alfonso Splendore observa outros casos e propõe “zymonema brasiliensis”.

1912/1930 - Vários outros casos, varias denominações.

1930 - Almeida denomina o fungo Paracoccidioides brasiliensis.

1971 - No 1º Congresso Panamericano foi adotado o nome oficial da doença: Paracoccidioidomicose.

1940 - Ribeiro inicia o uso da sulfapiridina.

Histórico da doençaHistórico da doença UFF - HUAP/DIP

Agente etiológicoAgente etiológico

É um fungo termodimórfico.Na parede contém -1-5 glucane ligada a sua virulência

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EpidemiologiaEpidemiologia

O homem é o hospedeiro definitivo. Em 2000 Silva-Vergara encontrou o fungo em tatus, reservatórios naturais.

É rara em crianças (10%), incide mais em homens entre 40 e 50 anos, agricultores, residentes em zona rural.

A razão homem/mulher é de 15:1.

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Formas clínicasFormas clínicas

Infecção - a contaminação se dá pela via respiratória e é quase sempre assintomática, nas regiões endêmicas encontra-se um doente por 100 mil habitantes.

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Formas clínicasFormas clínicas

Forma aguda juvenil - é a forma encontrada em crianças de ambos os sexos que apresentam febre, emagrecimento, adenomegalias, hepatoesplenomegalia, diarréia e dor abdominal; pode haver localização óssea e epidérmica e o raio X de tórax pode ser normal.

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Formas clínicasFormas clínicas

Forma crônica - é a forma comum dos adultos que apresentam astenia, emagrecimento, febre baixa, tosse seca, as vezes com hemoptóicos, lesões cutâneo-mucosas e adenomegalias.

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Formas clínicasFormas clínicas

Lesões da mucosa oral

- Estomatite moriforme– Ulcerações vegetantes

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Formas clínicasFormas clínicasLesões cutâneas– Predeominam nas regiões

periorificiais; podem ser abscedadas, nodulares, verrucosas ou crostosas.

– As úlceras finamente granulosas com pontilhado hemorrágico são as mais encontradas em orofaringe, laringe, lábios e mucosa nasal.

– As lesões são dolorosas e causam sialorréia.

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Formas clínicasFormas clínicas

Formas ganglionares– Predominam na região cervical

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Formas clínicasFormas clínicas

Formas disseminadas

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Formas clínicasFormas clínicas

Os fungos podem atingir suprarrenais e ossos e sempre há comprometimento pulmonar, mesmo nos casos em que não é detectado por métodos diagnósticos convencionais.

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Formas clínicasFormas clínicas

Localizações incomuns

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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Lesões cutâneo-mucosasCarcinoma epidermóideHistoplasmoseLeishmaniose cutâneo-mucosaSífilisHanseníase

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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

AdenomegaliasTuberculose ganglionarHistoplasmoseLinfoma de Hodgkin

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Diagnóstico laboratorialDiagnóstico laboratorial

a) Microscopia direta - KOH a 10%

b) Cultura - Sabouraud a 2%c) Histopatologiad) Fixação de complementoe) Imunodifusão dupla em agarf) ELISA - IgM, IgG, IgA

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TratamentoTratamento

a) Sulfametoxazol + Trimetoprim

b) Triazóis - itraconazolc) Fluconazold) Imidazóis - cetaconazole) Anfotericina B

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TratamentoTratamento

Os imidazólicos inibem a conversão do lanesterol em ergosterol, principal constituinte da membrana celular do fungo

O itraconazol é o que menos incide no sistema P450 humano.

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Critérios de CuraCritérios de CuraUFF - HUAP/DIP

a)Clínicob) Laboratorial

cura radiológicanegativação da imunodifusãodiminuição da VHSexames histológicos negativosnormalização das mucoproteínas

séricas

PATOLOGIAPATOLOGIA

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NECROPSIA

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LÍNGUA

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GLÂNDULA SALIVAR

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LINFONODO

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PULMÃO

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FÍGADO