Post on 25-Jul-2015
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Resumo
presente trabalho tem por objetivo apresentar um pouco da história da
ortodontia e sua evolução, alguns de seus métodos aplicados na
obtenção de seus intentos que é a correção de dentes, desde sua
prevenção até a sua correção. O foco será a evolução de seus mecanismos e seu
funcionamento, mais especificamente os grampos de retenção.
O
Introdução
rtodontia é uma especialidade odontológica que corrige a posição dos
dentes e dos ossos maxilares posicionados de forma inadequada. Dentes
tortos ou dentes que não se encaixam corretamente são difíceis de serem
mantidos limpos, podendo ser perdidos precocemente, devido à deterioração e à
doença periodontal.1
O
1 In: O que é Odontologia, 08 jun. 2010 Disponível em :http://www.sbo.org.br/. Acesso em: 27 nov. 11
Um pouco de história...
história da ortodontia remonta a Grécia antiga, quando foi descrita a
movimentação dentes através da pressão constante de uma espátula
de madeira. A primeira descrição de um aparelho designado
especificamente para este fim nos remete a França do século XVIII quando Pierre
Fouchard em 1728 descreveu o "Bandelete". O aparelho era constituído de uma tira
de couro duro contra a qual os dentes eram amarrados e pressionados para que
mudassem de posição.
A
No ano de 1841, Schange desenvolveu bandas de metal que eram
aparafusadas aos dentes individualmente. Elas permitiam maior firmeza da fixação
dos aparelhos utilizados, e juntamente com o advento dos elásticos de borracha por
Tucker (1846), iniciou-se o uso de correções dentárias utilizando a maxila como
suporte para movimentação de dentes da mandíbula e vice-versa. Este tipo de
mecânica foi desenvolvida pelo Dr. Case e Dr. Baker sendo uma ancoragem
intermaxilar, popularizada posteriormente como ancoragem de Baker.
Ainda em 1949, Dwinelle apresenta o parafuso de regulagem, que permitia a
expansão de dentes atuando uns apoiados nos outros.
Em meados do século XIX surge a figura de Kingsley que desenvolveu vários
aparelhos para movimentações dentárias e em especial o uso de forças extra-orais
para o fechamento de espaços após extrações dentárias, descrito em 1861. Este
personagem teve fundamental importância, pois foi o principal mentor e inspirador
do idealizador do aparelho ortodôntico tal qual conhecemos hoje.
Neste mesmo ano, surgiram os fios flexíveis idealizados por Coffin, que por
sua vez baseou-se na maleabilidade de cordas de piano para criá-los.
Uma revolução se deu em 1870 quando Schange apresenta para a
comunidade odontológica o cimento dental. Isso permitia uma melhor fixação das
bandas e menores riscos de acúmulo de alimento na interface dentes bandas.
Apenas dois anos depois A.H. Fuller descreve uma fina lâmina de platina folheada a
ouro para envolver os dentes dando início ao fim das bandas aparafusadas que
passariam a ceder espaço cada vez maior as cimentadas.
Entretanto até então todos os aparelhos utilizados eram confeccionados de
acordo com as concepções individuais de cada profissional e os tratamentos
guiados de forma empírica. A ortodontia possuía “peças” para trabalhar, mas não
uma padronização que possibilitaria uma real comparação de resultados e o início
do que se poderia chamar ciência ortodôntica.
Os primeiros passos nesta direção foram dados por
Angle (foto), em 1887 quando descreveu um tubo de metal
soldado a uma banda, o que possibilitaria o giro de dentes.
Estavam surgindo os protótipos dos primeiros braquetes.
Nesta mesma ocasião relatou o uso de um parafuso de
retração, confeccionado em ouro e posteriormente em prata.
Logo em seguida, em 1897, relataria o parafuso de
regulagem que permitia não só a retração, como seu
precursor, mas também a expansão como o desenvolvido
por Dwinelle anos atrás.
Este espírito criativo de Angle se estenderia ao longo dos anos, baseado na
sua premissa de que “Se algum trabalho não for considerado excelente, não haverá
descanso até que as imperfeições sejam sanadas”. Dentro desta visão ele
estabeleceu as propriedades do aparelho ideal: simples, estável, delicado, eficiente,
e discreto. E em 1907, no seu livro intitulado “Malocclusion of the Teeth” descreve o
sistema Angle baseado no Arco E de expansão. Surge então uma grande mudança
na ortodontia, este novo aparelho permitia a produção em massa dando início da
relação de fabricantes com ortodontistas.
O Arco E possuía ainda muitas limitações. Ao constatá-las Angle cria uma
evolução deste aparelho: tubos e arco possuíam sessão retangular e deveriam ser
soldados e ressoldados a cada consulta para ajustes. As ativações eram realizadas
em espaços de poucos dias. Primeiro mecanismo a mover a raiz o Pino e Tubo,
como era conhecido, foi uma revolução, entretanto extremamente difícil de ser
manipulado.
Dr. Angle desenvolve então o Arco de Cinta (Ribbon Arch) em 1915. A grande
facilidade era a ativação do arco e surge pela primeira ver o termo “bracket”
(braquete em português). Entretanto mesmo esse aparelho apresentava limitações
quanto a qualidade de finalização dos casos.2
Há trinta anos, usava-se aparelhos de ouro e levava-se , em média 18 a 24
meses para tratar uma maloclusão específica. Com a introdução do aço inoxidável à
Ortodontia, o tempo de tratamento continuou, em média, 18 a 24 meses.
Hoje, com todos os tipos inimagináveis de brackets, fios de alta resiliência,
infinidade de técnicas e com uso de auxiliares treinados, leva-se, em média, de 18 a
24 meses para tratar uma maloclusão média3.
Cronologia dos principais eventos
2 ROTHIER, Eduardo. Os primórdios da ortodontia. Disponível em: http://historiadaortodontia.blogspot.com/2009/01/os-primrdios.html. Acesso em: 27 nov. 113 TANAKA, Orlando. Detalhes do tratamento ortodôntico que objetivam a excelência em ortodontiaDisponível em: http://www.tanaka.com.br/art2_02.html. Acesso em 27 nov. 11
omo já visto, vestígios da utilização de aparelhos para posicionar os dentes
remontam ao Egito Antigo. Veremos, agora, as principais datas que
marcaram a Ortodontia.C400 e 500 a.C. – Hipócrates e Aristóteles fizeram comentários sobre as maneiras de
alinhar e consertar a condição de vários dentes.
1728 – O dentista francês Pierre Fauchard publica um livro chamado “O Cirurgião
Dentista”, em que destina um capítulo inteiro sobre como alinhar dentes. Fauchard
usava um equipamento chamado de “Bandeau”, uma peça em forma de ferradura e
feita de metal precioso que ajudava a expandir o arco e alinhar os dentes.
1819 – O doutor francês Gaston Delabarre inventa o fio metálico que é preso nos
dentes.
1841 – Surgimento do termo ortodontia, com Joachim Lefoulon.
1880 – Década de publicação dos primeiros livros sobre ortodontia. O primeiro deles
- “Tratado de deformidades orais” – foi escrito por Norman Kingsley, um dentista,
escritor, escultor e artista.
Início do século XX - Surge o primeiro sistema simplificado de classificação das
más oclusões (Classe I, Classe II e Classe III), criado por Edward H. Angle e
utilizado até hoje, o mais famoso personagem da história da ortodontia e
considerado por muitos como o pai da ortodontia moderna.
1950 – Década em que os bráquetes
começam a ser feitos de aço e surgem os
primeiros fios de aço. Nessa época os
exames de raio X começam a ser usados
como rotina para diagnóstico e planejamento
ortodôntico. Populariza-se o uso de aparelhos.
1975 – Surge o adesivo que prendem os
bráquetes diretamente nos dentes. No mesmo ano Craven Kurz inventa o aparelho
oculto cujos bráquetes são colados na parte interna da arcada dentária.
1997 – A Doutora Zia Chishti cria o alinhador dentário transparente.
A massificação do uso do aparelho ortodôntico e o crescente número de
profissionais especialistas em Ortodontia permitiu, desde então, o desenvolvimento
de muitas técnicas e filosofias de tratamento e o surgimento dos aparelhos
ortodônticos fixos estéticos da cor do dente e do aparelho ortodôntico lingual que
vem apresentando constante evolução nos últimos anos4 5.
Aparelhos ortodônticos
4 Sorriso laminado: aparelho ortodôntico vem do Egito. Disponível em: http://guiadoestudante.abril.com.br/estudar/historia/sorriso-laminado-aparelho-ortodontico-vem-egito. Acesso em: 27 nov.115 História do aparelho ortodôntico. Disponível em: http://www.ortocastro.com.br/Historia-do-Aparelho-Ortodontico.html. Acesso em: 27 nov. 11
Para tratar das más oclusões podem ser usadas várias técnicas. Existem a
Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares(OFM), também a Ortodontia
mecânica que está dentro da ortodontia. Dentro dessas filosofias existem várias
formas de se trabalhar. Na ortodontia temos os aparelhos fixos e os removíveis e na
ortopedia funcional dos maxilares temos os aparelhos ortopédicos funcionais.
Os aparelhos empregados na clínica ortodôntica são confeccionados por
técnicos de laboratório. Estes aparelhos são confeccionados em ambiente
laboratorial e, portanto, deverão passar por um ajuste e adaptação na cavidade
bucal. O objetivo do trabalho feito no laboratório é o resultado clínico. Por esse
motivo é necessário um perfeito diagnóstico e desenho do aparelho pretendido. Sua
confecção rigorosamente correta constitui um passo fundamental para uma perfeita
adaptação clínica.
Conceito dos aparelhos ortodônticos removíveis (AOR)
Os AOR são dento muco suportados. Na maioria dos aparelhos a base
suporte tem a função de ancoragem, suporte e retenção e em alguns como função
ativa. São dispositivos destinados a interferir nas más oclusões. Em 1902, C.A.
Hawley utilizou o aparelho palatal removível com o objetivo de usá-lo como
contenção de dentes movimentados ortodonticamente. Ainda hoje, a placa de
contenção de Hawley tem esse uso, mas muitas modificações foram introduzidas
para transformá-la num aparelho ativo.
As desarmonias do sistema
estomatognático podem se normalizar com
o uso dos AOR, quando bem
diagnosticados, tendo um bom
conhecimento de suas pontencialidades
mecânicas, controle de utilizações e saber
de suas limitações. Portanto o profissional
deve conhecer bem as matérias básicas como a anatomia, histologia,
neurofisiologia, além de ter muita experiência clínica.
Componentes dos aparelhos ortodônticos
removíveis • Base suporte
• Parte retentiva
• Parte ativa
Os fios ortodônticos compõem a parte retentiva e ativa dos Aparelhos
ortodônticos removíveis.
Base Suporte
Constituídos de resina acrílica que, além de unir as várias partes do aparelho,
suportam os esforços liberados pela parte ativa e os grampos de retenção quando
ativados.
Parte retentiva
É composta por elementos que tem a função de manter o aparelho na
cavidade bucal. A retenção deve sobrepor
as forças ativas do aparelho quando em
ação.
Os elementos de retenção são:
• Grampos de retenção
• Arco vestibular
• Base acrílica
Materiais para confecção
Resina Acrílica
As resinas são compostos orgânicos formados por um polímero de resina
acrílico (pó) e um monômero (líquido), que misturadas proporcionalmente polimeriza
a resina e que vai formar a base suporte dos AOR e AOF (Aparerelhos Ortopédicos
Funcionais). As resinas podem ser autopolimerizável ou quimicamente ativadas ou
ainda termicamente ativadas.
Apesar das resinas acrílicas termicamente ativadas serem melhores, os AOR
e AOF geralmente são confeccionados com resinas autopolimerizáveis, apesar de
serem porosas, por serem aparelhos temporários. Para diminuir essa porosidade a
polimerização deve ser feita em água sob pressão. Utiliza-se um recipiente com
água sob 25 a 30 libras/pol² de pressão, entre 40° a 50°C, durante 20 a 30 minutos.
Ligas metálicas
Aço inoxidável é a liga metálica mais usada em ortodontia. Quase a totalidade
do universo ortodôntica é constituída de aço inoxidável.
Ele é usado para confecção de alicates, bandas, instrumentos, acessórios
para colagem e soldagem, aparelhos intrabucais e extrabucais, fios ortodônticos
para confecção de molas e arcos.
Fios ortodônticos
Constitui a parte ativa da ortodontia. Quando amarrados em acessórios
ortodônticos liberam forças que permite a movimentação dos dentes dentro dos
alvéolos (tecido ósseo). As características mecânicas de um fio ortodôntico devem
favorecer a movimentação dentária rápida e baixo custo biológico, isto é, sem dor
excessiva e sem danificar a crista óssea alveolar. Ele deve ser biocompatível, ou
seja, não deve provocar reabsorção alveolar. O aço usado em ortodontia é o aço da
série 300, mais especificamente o aço 304, que tem na sua composição 18% de
cromo, 8% de níquel e 2 %de carbono. O cromo (17% a 25%) evita a oxidação no
meio bucal. O níquel (8% a 25%) aumenta a dureza e ajuda a evitar a oxidação pela
ação dos alimentos e dos fluidos bucais.
O aço inoxidável tem vantagem que justificam sua permanência no mercado
de trabalho, seu custo reduzido em relação ao ouro, também a sua boa flexibilidade,
a biocompatibilidade, o baixo atrito superficial devido à alta polidez, a boa
formabilidade e a possibilidade de confecção de todos os tipos de dobras, e também
a soldagem.
Na clínica ortodôntica são usados fios de calibre mais fino, sendo redondos,
retangulares e quadrados.Também são usados na rotina do laboratório os fios de
aço redondo que são empregados na confecção de molas, arcos e grampos. Podem
ser de diversos calibres: 0,6mm, 0,7mm, 0,8mm, 0,9mm ou 1,0mm e 1,2mm.
Escolhido de acordo com o tipo de aparelho.
Algumas indicações para confecção de molas e grampos:
• Fio 0.6mm- Grampos em gota; contenção lingual fixa inferior e molas
digitais.
• Fio 0,7mm- Grampos em gota; molas digitais; arco vestibular da placa de
Hawley e grade palatina.
• Fio 0,8mm- Quadrihélice; bihelice e unihélice.
• Fio 0,9mm ou 1,0mm- Grampo em “C”; barra transpalatina; botão de nance;
arco lingual de nance; quadrihélice; bihélice; unihélice.
Alicates
Existe variedade de alicates ortodônticos. São instrumentais muito
especializados que necessitam que sejam fabricados para a prática da ortodontia.
Para a construção dos AOR e AOF são usados poucos tipos de alicates, mesmo
porque o profissional desenvolve habilidade e criatividade.
Alicate 139 – Utilizado para trabalhar com
qualquer tipo de fio. Possui uma parte cônica
e outra piramidal, que proporciona angulos
vivos ou arredondados.
Alicate Dela Rosa – Utilizados para contorno de fios
calibrosos em aparelhos como arco lingual de Nance,
Barra transpalatina.
Alicate Meia Cana – Utilizado para trabalhar
com fios calibrosos. Possibilitando a
confecção de algumas dobras.
Alicate
de corte – Utilizado para a extremidade do fio
cortar.
Grampos ortodônticos
Os grampos ortodônticos têm a função de manutenção, retenção ou fixação
do aparelho removível em posição na cavidade bucal. Os grampos devem ser
distribuídos para resistir às forças com componentes verticais que tendem a
deslocar o aparelho de sua posição. Portanto, a escolha dos dentes e a confecção
dos grampos são fatores importantes na estabilidade, retenção e efetividade do
aparelho6.
6 PUCPR O.r.t.o.d.o.n.t.i.a Grampos Ortodônticos. Disponível em: http://www.orthodontics.com.br/Conteudo/graduacao/grampos%20ortodonticos.pdf
Confecção de grampos ortodônticos de
retenção7
Os grampos ortodônticos de retenção em aço inoxidável têm como finalidade
dar retenção ao aparelho ortodôntico removível, construído em resina acrílica.
Devem estar localizados nas áreas retentivas existentes nas coroas dentárias, áreas
estas localizadas abaixo da linha do equador das coroas dentárias, por vestibular,
lingual, mesial e distal, dos molares e pré-molares.
Tipos de Grampos Ortodônticos
1.- Retenção
Retenção Vestibular (Grampo C)
Retenção Interproximal
Grampo de Adams
2.- Apoio
3.- Molas Para Pequenos Movimentos
4.- Corretores de Hábitos
5.- Contenção (Hawley, etc)
Material Utilizado:
Alicate de Corte
Alicate diversos
Fio 0,7 mm de espessura
Grampo de Retenção Vestibular, Circunferencial (Grampo “C”)
Percorre toda a área vestibular do dente abaixo do equador, iniciando no
espaço interproximal mesial.
7 Confecção de grampos ortodônticos de retenção. Disponível em: http://www.ortocon.com/images/arquivos/gramposslmham02022009.doc
Grampo de Retenção Interproximal ou Gota.
Têm o objetivo de manter a placa estável para que ela possa cumprir a sua
finalidade.
Construído com fio de aço inoxidável de 0,7 mm de diâmetro. Limita-se às
áreas de retenção nas ameias ou embrasuras vestibulares. Faz-se uma pequena
virola na extremidade do fio, utilizando a ponta cônica do alicate n.º 139 ou "bird-
beak". É então dobrado em 90° seguindo o fio, dobrando-se ao nível das cristas
marginais dos dentes posteriores, passando pela embrasura e terminando na face
lingual, ou palatina, do rebordo alveolar correspondente.
Grampo de Adams
Retenção Interproximal duplo, excelente é o meio mais efetivo de retenção.
Um grampo que, extrapolando sua função retentiva, pode auxiliar no suporte de
elementos ativos (molas, arcos, ganchos para uso de elásticos, etc). Pode ser
utilizado em dentes permanentes, decíduos, coroa curta, etc.
Referências
http://www.sbo.org.br
http://historiadaortodontia.blogspot.com/2009/01/os-primrdios.html
http://www.ortodontiacontemporanea.com/2011/07/museu-da-aspad-em-paris.html.
http://reabilitaoral.blogspot.com/2011/05/ortodontia-na-antiguidade.html
http://www.tanaka.com.br/art2_02.html
http://www.acdc.com.br/anais/16%20coic_anais/janissesilva.pdf
http://www.orthodontics.com.br/Conteudo/graduacao/grampos%20ortodonticos.pdf
http://www.ortocon.com/images/arquivos/gramposslmham02022009.doc
http://www.ortocastro.com.br/Historia-do-Aparelho-Ortodontico.html
http://guiadoestudante.abril.com.br/estudar/historia/sorriso-laminado-aparelho-
ortodontico-vem-egito.