TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL VASOESPASMO CEREBRAL POST HSA. PROTOCOLO Y REVISIÓN DE CASOS EN EL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DONOSTIA.

El vasoespasmo arterial cerebral posterior a una HSA por rotura de aneurisma, se considera la principal causa de déficit neurológico permanente.El vasoespasmo arterial cerebral: - Se puede producir entre el 3º-12º día del sangrado

inicial. - Se observa hasta en el 65% pero sólo es sintomático

en el 30%. - Cursa con reducción del calibre arterial y disminución

del flujo sanguíneo a las áreas cerebrales que nutren los vasos.

Introducción

Los objetivos de este estudio son:-Entender el mecanismo de aparición del vasoespasmo.-Revisión y descripción del tratamiento endovascular.-Analizar los resultados del tratamiento endovascular en nuestro hospital.

Objetivos

Revisión y descripción de protocolos de sala para el tratamiento del vasoespasmo. Realización de un estudio descriptivo retrospectivo con los datos derivados de nuestra sala de neurointervencionismo entre los años 2014-2018.Variables: Edad, sexo, tipología del aneurisma, tratamiento del vasoespasmo, duración del tratamiento y escala de Ranking modificada (escala para la medición de dependencia) al alta y a los 3 meses.

Material y métodos

Resultados

Conclusiones

Irune Alquezar Moreno, Monica Grobas Vargas, Eider Zumeta Irazu Servicio Radiología Intervencionista

- El vasoespasmo continúa siendo uno de los principales problemas que presentan los pacientes que han sufrido un HSA. - El avance de las técnicas tanto diagnosticas como de tratamiento, no impiden la incidencia de nuevos casos y su mala evolución sigue siendo preocupante.- El uso de calcioantagonistas por vía intraarterial para el manejo del vasoespasmo no es eficaz en el 100% de los casos y en ocasiones hay que realizar angioplastia con balón. - Las mujeres (75% - 18/24 en nuestra serie) y pacientes con edad media de 50 años parecen ser más susceptibles a su aparición. Tras el tratamiento endovascular, médico intensivo y

rehabilitación, el 75% de los pacientes alcanzó la independencia funcional a los 3 meses.

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ESCALA DE RANKING MODIFICADA PUNTUACIÓN NIVEL DE INCAPACIDAD DESCRIPCIÓN 0 ASINTOMÁTICO 1 INCAPACIDAD MUY LEVE Capaz de realizar sus tareas y

actividades habituales 2 INCAPACIDAD LEVE Incapaz de realizar algunas de

sus actividades, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda

3 INCAPACIDAD MODERADA Tiene restricción para realizar significativamente sus actividades, requiere ayuda para necesidades personales

4 INCAPACIDAD MODERADA-SEVERA

Requiere ayuda para realizar la mayoría de sus actividades personales

5 INCAPACIDAD SEVERA Totalmente dependiente para la realización de sus actividades Necesita asistencia día y noche

6 MUERTE

Resultados tratamientos endovasculares vasoespasmo años 2014-2018

SEXO EDAD LOCALIZACIÓN ANEURISMA

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

DIAS TRATAMIENTO

mR ALTA

mR 3 meses

♀ 27 ACoP-D NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 3 0 0 ♀ 75 ACoA-I NIMODIPINO 2 3 2 ♀ 55 ACoA-I NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 4 4 2 ♀ 66 ACI-D NIMODIPINO 1 0 0 ♀ 52 ACM-I NIMODIPINO 2 0 0 ♀ 39 ACM-I NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 2 4 4 ♀ 54 ACM-D NIMODIPINO 1 1 1 ♀ 50 ACM-D NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 2 0 0 ♀ 59 ACI-D NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 1 1 1 ♂ 48 ACoP-I, ACoA I NIMODIPINO 1 6 6 ♂ 21 ACM-D NIMODIPINO+UROKINASA 1 0 0 ♂ 59 ACoA NIMODIPINO 2 0 0 ♂ 38 ACA1 NIMODIPINO 2 2 2 ♂ 36 ACoA NIMODIPINO 1 6 6 ♀ 53 ACM-I NIMODIPINO 2 0 0 ♀ 37 TOP BASILAR NIMODIPINO 1 0 0 ♀ 57 ACoP-I NIMODIPINO 2 6 6 ♀ 53 NO aneurisma NIMODIPINO 4 1 0 ♀ 62 ACoP-D NIMODIPINO 4 3 1 ♀ 46 Paraoftalmica I NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 2 1 0 ♀ 63 ACoA NIMODIPINO 1 1 0 ♂ 55 ACoP- D, ACM-D NIMODIPINO 3 3 2 ♀ 49 ACM, ACP NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 3 5 4 ♀ 48 Coroidea Anterior D NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 3 6 6 ACoP: Arteria comunicante posterior, ACoA: Arteria comunicante anterior, ACI: Arteria carótida interna, ACM: Arteria cerebral media, ACA: Arteria cerebral anterior, ACC: Arteria carótida común, Nimodipino; Nimodipino intraarterial

- La cantidad de sangre extravasada, la hemolisis secundaria de los hematíes así como la liberación de los productos de degradación de estos, son factores contribuyentes a su aparición.

PRE TRATAMIENTO ANEURISMA

HSA(PREVENCIÓN VASOESPASMO)

NOVASOESPASMO

VASOESPASMOCLÍNICA

TRATAMIENTO MÉDICO

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

CONFIRMACIÓNDOPPLER,

TAC, ANGIOGRAFIA

VASOESPASMO

POST TRATAMIENTO NIMODIPINO ENDOVASCULAR

TRATAMENTO QUÍMICOCALCIOANTAGONISTAS (NIMODIPINO)PERFUSIÓN DE NIMODIPINO INTRAARTERIAL SELECTIVO.CONCENTRACIÓN 0,1MG/ML(10MGR NIMODIPINO+50CC SF), PASAR 1MG-3MG EN 10-30 MINUTOS(1ML/MINUTO)

TRATAMIENTO MECÁNICOANGIOPLASTIA CON BALÓN

TRATAMENTO ENDOVASCULAR