Ecografia Doppler renal: utilidad en el diagnostico de patologias

Cibele Figueira CarvalhoDMV, MSc, PhD

Médica Veterinária Serviço de Ultrassonografia do PROVET

Pesquisadora colaboradora do INRAD - HCFMUSP

Introdução

Rim: recebe 20% do fluxo sanguíneo bombeado pelo coração

Algumas doenças renais tem importantes componentes vasculares

Algumas doenças sistêmicas são mediadas por sistema de controle vascular do aparato juxtaglomerular

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Anatomia renal

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Vascularização renal

2 a 7 artérias, dividem-seantes e depois do hilo renal

Arteríolas aferentes e eferentes, ao nível da porção externa medular

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

US modo-B x Doppler de amplitude (Power)

Carvalho CF et al. Princípios físicos do Doppler em ultra-sonografia. Ciência Rural v.38, n.3, p.872-879, 2008.

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Vascularização renal – Doppler colorido

Carvalho CF et al. Princípios físicos do Doppler em ultra-sonografia. Ciência Rural v.38, n.3, p.872-879, 2008.

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Traçado espectral de artéria renal (AR) com perfil típico de velocidade de fluxo parabólico. O pico sistólico é amplo e afilado ( ) com baixa resistência de fluxo demonstrado pela porção diastólica contínua e cheia diminuindo gradualmente durante a diástole ( ). Após o pico sistólico, a velocidade cai um pouco ( ), depois se torna mais alta novamente (pico de velocidade diastólico) e no restante da diástole gradualmente diminui.

IR normal abaixo de 0,70

Vascularização renal – Doppler pulsado

Carvalho CF et al. Morfologia duplex Doppler normal dos principais vasos sanguíneos abdominais em pequenos animais. Ciência Rural v.38, n.3, p. 880-888, 2008.

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Média e desvio padrão (DP) obtidos dos diâmetros e das velocidades de pico sistólico (VPS), velocidade diastólica final (VDF) das artérias renais (AR) em gatos persa. São Paulo, SP, Brasil - 2007. N = número de amostra.

N = 50 AR diâmetro(cm)

AR VPS(cm/s)

AR VDF(cm/s)

AR IR

Média 0,15 41,17 19,14 0,54

DP 0,01 9,40 5,50 0,07

Mínimo 0,12 22,45 10,59 0,39

Mediana 0,15 40,26 18,93 0,53

Máximo 0,17 64,50 31,83 0,70

Carvalho et al. Parâmetros Doppler velocimétricos das artérias renais e aorta abdominal em gatos adultos da raça persa. Ciência Rural v.39, n.4, p.1105-1110, 2009.

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Carvalho et al. Parâmetros Doppler velocimétricos das artérias renais e aorta abdominal em gatos adultos da raça persa. Ciência Rural v.39, n.4, p.1105-1110, 2009.

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Artérias interlobares

Carvalho CF, Chammas MC. Normal Doppler velocimetry of renal vasculature in Persian cats. Journal of Feline Medicine and Surgery. v.13, n.6, p.399-404, 2011.

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Espectro Doppler de artéria interlobar cranial em felino normal - perfil típico de velocidade de fluxo parabólico.

Carvalho CF, Chammas MC. Normal Doppler velocimetry of renal vasculature in Persian cats. Journal of Feline Medicine and Surgery. v.13, n.6, p.399-404, 2011.

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Modo-B: planos de imagem renal, relação córtico-medular, espessura cortical, espessura pelve renal

Vascular: diâmetro AR e AO e parâmetros Dopplervelocimétricos (AO, AR, AIL)

Protocolo de avaliação Doppler renal

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Hemodinâmica renal- artéria renal- artérias intrarrenais (interlobares)

Doppler AR: VPS, IR, ASi Doppler AO: VPS Doppler AIL (três regiões): VPS, IR, ASi

Protocolo de avaliação Doppler renal

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Fatores hemodinâmicos que podem alterar os parâmetros Dopplervelocimétricos

Débito cardíaco baixo Perda da complacência das paredes

arteriais (ex.: estenose artéria renal) Nefropatia ocasionando alteração da

impedância do leito vascular distal

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Indicações clínicas do Doppler renal

ferramenta complementar na varredura convencional (malformações/ estenose/ hipertensão arterial)

insuficiência renal (aguda) obstrução renal (recente) massas renais (caracterização da

vascularização)

Carvalho CF. Doppler renal. In: Carvalho, CF Ultrassonografia Doppler em Pequenos Animais. Editora Roca (2009).

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Estenose de AR bilateralPersa, 2anos, macho

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Infarto renal

Achados normais não excluem o diagnóstico Fluxo reduzido ou ausente em um segmento Diminuição da VPS

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

Carvalho CF. Doppler renal. In: Carvalho, CF Ultrassonografia Doppler em Pequenos Animais. Editora Roca (2009).

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Mapeamento duplex Doppler colorido de rim de cão nefropata crônico apresentando rim esquerdo hipovascularizado (A) e rim direito de arquitetura totalmente alterada, dimensões diminuídas e avascular (B).

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Estudos sugerem que as alterações mais marcantes acontecem nos ramos arteriais mais distais, ou seja, nas artérias arqueadas;

O espectro Doppler das AA têm grande relevância clínica na avaliação das nefropatias

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

O principal potencial de uso da técnica está relacionado ao fato de que a maior parte das alterações agudas renais não promove alterações detectáveis ao modo-B (nefrite intersticial, necrose tubular aguda, vasculites e vasculopatias)

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Insuficiência renal aguda -pode haver aumento do tamanho do rim (modo-B) -diminuição difusa da vascularização, -padrão espectral pode estar normal;-pode haver ausência de fluxo na fase diastólica final (diástole zero)-pode haver aumento da impedância vascular (IR)

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

A combinação de um exame US renal normal e avaliação Doppler renal com IR > 0,70 é sugestivo de doença renal aguda tubulointersticial ou de alterações vasculares

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

nefropatia parenquimatosa crônica (falso negativo)

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Falsos Positivos – alteração de IR sem nefropatia ICC e diminuição do débito cardíaco Hipovolemia e hipotensão severa Depleção de sódio

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

imagem triplex Doppler da artéria renal e da artéria interlobar cranial (aic) com traçado espectral demonstrando o aumento da impedância vascular renal e dos índices de resistividades.

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Obstrução do Sistema Coletor

perveidade ureteral

- jatos ureterais

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

diferenciar pelve dilatada x vasos hilares proeminentes

impedância vascular aumentada Tx de falso negativo 27%

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

nefropatia obstrutiva há mais de 24h (falso negativo)!!!!!

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

Em humanos: diferença de 0,10 ou mais no IR entre rins obstruídos e não obstruídos dentro do mesmo paciente

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

A) Imagem triplex Doppler de rim em gato com processo obstrutivo ocasionado por infecção urinária com espectro de artéria interlobar evidenciando as diferenças entre as velocidades sistólica e diastólica no traçado espectral. B) Imagem triplex de rim em gato com nefropatia obstrutiva demonstrando o aumento da resistência do leito vascular

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

Tumores renais x lesões focais

vasos geralmente de padrão espectral arterial dentro da massa devem ser considerados suspeitos para malignidade

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

ferramenta complementar insuficiência renal obstrução renal vascularização de massas

- INTRODUÇÃO- TÉCNICA- INDICAÇÃO CLINICA

E por fim, outras aplicações práticas:

Trauma renal (efusão capsular > IR) Trombose aguda renal (alterações precoces em

24 horas, aspecto inalterado nos 07 dias subsequentes e retração da superfície após 17 dias)

Associação da USD com outras técnicas...

Referências

Carvalho CF et al. Princípios físicos do Doppler em ultrassonografia. Ciência Rural v.38, n.3, p.872-879, 2008.

Carvalho CF et al. Morfologia duplex Doppler normal dos principais vasos sanguíneos abdominais em pequenos animais. Ciência Rural v.38, n.3, p. 880-888, 2008.

Carvalho et al. Parâmetros Doppler velocimétricos das artérias renais e aorta abdominal em gatos adultos da raça persa. Ciência Rural v.39, n.4, p.1105-1110, 2009.

Carvalho CF, Chammas MC. Normal Doppler velocimetry of renal vasculature in Persian cats. Journal of Feline Medicine and Surgery. v.13, n.6, p.399-404, 2011.

Carvalho CF. Doppler renal. In: Carvalho, CF Ultrassonografia Doppler em Pequenos Animais. Editora Roca (2009).

cibelefcarvalho@gmail.com

Perguntas ??