Ultrassonografia Doppler renal em pequenos animais - FLAUS 2014

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Doppler ultrasonography of kidney in small animals

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  • 1. Ecografia Doppler renal: utilidad en el diagnostico de patologias Cibele Figueira Carvalho DMV, MSc, PhD Mdica Veterinria Servio de Ultrassonografia do PROVET Pesquisadora colaboradora do INRAD - HCFMUSP

2. Introduo Rim: recebe 20% do fluxo sanguneo bombeado pelo corao Algumas doenas renais tem importantes componentes vasculares Algumas doenas sistmicas so mediadas por sistema de controle vascular do aparato juxtaglomerular - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 3. Anatomia renal - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 4. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 5. Vascularizao renal 2 a 7 artrias, dividem-se antes e depois do hilo renal Arterolas aferentes e eferentes, ao nvel da poro externa medular - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 6. US modo-B x Doppler de amplitude (Power) Carvalho CF et al. Princpios fsicos do Doppler em ultra-sonografia. Cincia Rural v.38, n.3, p.872-879, 2008. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 7. Vascularizao renal Doppler colorido Carvalho CF et al. Princpios fsicos do Doppler em ultra-sonografia. Cincia Rural v.38, n.3, p.872-879, 2008. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 8. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 9. Traado espectral de artria renal (AR) com perfil tpico de velocidade de fluxo parablico. O pico sistlico amplo e afilado ( ) com baixa resistncia de fluxo demonstrado pela poro diastlica contnua e cheia diminuindo gradualmente durante a distole ( ). Aps o pico sistlico, a velocidade cai um pouco ( ), depois se torna mais alta novamente (pico de velocidade diastlico) e no restante da distole gradualmente diminui. IR normal abaixo de 0,70 Vascularizao renal Doppler pulsado Carvalho CF et al. Morfologia duplex Doppler normal dos principais vasos sanguneos abdominais em pequenos animais. Cincia Rural v.38, n.3, p. 880-888, 2008. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 10. Mdia e desvio padro (DP) obtidos dos dimetros e das velocidades de pico sistlico (VPS), velocidade diastlica final (VDF) das artrias renais (AR) em gatos persa. So Paulo, SP, Brasil - 2007. N = nmero de amostra. N = 50 AR dimetro (cm) AR VPS (cm/s) AR VDF (cm/s) AR IR Mdia 0,15 41,17 19,14 0,54 DP 0,01 9,40 5,50 0,07 Mnimo 0,12 22,45 10,59 0,39 Mediana 0,15 40,26 18,93 0,53 Mximo 0,17 64,50 31,83 0,70 Carvalho et al. Parmetros Doppler velocimtricos das artrias renais e aorta abdominal em gatos adultos da raa persa. Cincia Rural v.39, n.4, p.1105-1110, 2009. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 11. Carvalho et al. Parmetros Doppler velocimtricos das artrias renais e aorta abdominal em gatos adultos da raa persa. Cincia Rural v.39, n.4, p.1105-1110, 2009. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 12. Artrias interlobares Carvalho CF, Chammas MC. Normal Doppler velocimetry of renal vasculature in Persian cats. Journal of Feline Medicine and Surgery. v.13, n.6, p.399-404, 2011. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 13. Espectro Doppler de artria interlobar cranial em felino normal - perfil tpico de velocidade de fluxo parablico. Carvalho CF, Chammas MC. Normal Doppler velocimetry of renal vasculature in Persian cats. Journal of Feline Medicine and Surgery. v.13, n.6, p.399-404, 2011. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 14. Modo-B: planos de imagem renal, relao crtico-medular, espessura cortical, espessura pelve renal Vascular: dimetro AR e AO e parmetros Dopplervelocimtricos (AO, AR, AIL) Protocolo de avaliao Doppler renal - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 15. Hemodinmica renal - artria renal - artrias intrarrenais (interlobares) Doppler AR: VPS, IR, ASi Doppler AO: VPS Doppler AIL (trs regies): VPS, IR, ASi Protocolo de avaliao Doppler renal - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 16. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 17. - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 18. Fatores hemodinmicos que podem alterar os parmetros Dopplervelocimtricos Dbito cardaco baixo Perda da complacncia das paredes arteriais (ex.: estenose artria renal) Nefropatia ocasionando alterao da impedncia do leito vascular distal - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 19. Indicaes clnicas do Doppler renal ferramenta complementar na varredura convencional (malformaes/ estenose/ hipertenso arterial) insuficincia renal (aguda) obstruo renal (recente) massas renais (caracterizao da vascularizao) Carvalho CF. Doppler renal. In: Carvalho, CF Ultrassonografia Doppler em Pequenos Animais. Editora Roca (2009). - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 20. Estenose de AR bilateral Persa, 2anos, macho ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 21. ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 22. Infarto renal Achados normais no excluem o diagnstico Fluxo reduzido ou ausente em um segmento Diminuio da VPS ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas Carvalho CF. Doppler renal. In: Carvalho, CF Ultrassonografia Doppler em Pequenos Animais. Editora Roca (2009). - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 23. ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 24. Mapeamento duplex Doppler colorido de rim de co nefropata crnico apresentando rim esquerdo hipovascularizado (A) e rim direito de arquitetura totalmente alterada, dimenses diminudas e avascular (B). ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 25. Estudos sugerem que as alteraes mais marcantes acontecem nos ramos arteriais mais distais, ou seja, nas artrias arqueadas; O espectro Doppler das AA tm grande relevncia clnica na avaliao das nefropatias ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 26. O principal potencial de uso da tcnica est relacionado ao fato de que a maior parte das alteraes agudas renais no promove alteraes detectveis ao modo-B (nefrite intersticial, necrose tubular aguda, vasculites e vasculopatias) ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 27. Insuficincia renal aguda -pode haver aumento do tamanho do rim (modo-B) -diminuio difusa da vascularizao, -padro espectral pode estar normal; -pode haver ausncia de fluxo na fase diastlica final (distole zero) -pode haver aumento da impedncia vascular (IR) ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 28. A combinao de um exame US renal normal e avaliao Doppler renal com IR > 0,70 sugestivo de doena renal aguda tubulointersticial ou de alteraes vasculares ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 29. nefropatia parenquimatosa crnica (falso negativo) ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 30. Falsos Positivos alterao de IR sem nefropatia ICC e diminuio do dbito cardaco Hipovolemia e hipotenso severa Depleo de sdio ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 31. imagem triplex Doppler da artria renal e da artria interlobar cranial (aic) com traado espectral demonstrando o aumento da impedncia vascular renal e dos ndices de resistividades. ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 32. Obstruo do Sistema Coletor perveidade ureteral - jatos ureterais ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 33. diferenciar pelve dilatada x vasos hilares proeminentes impedncia vascular aumentada Tx de falso negativo 27% ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 34. nefropatia obstrutiva h mais de 24h (falso negativo)!!!!! ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas Em humanos: diferena de 0,10 ou mais no IR entre rins obstrudos e no obstrudos dentro do mesmo paciente - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 35. A) Imagem triplex Doppler de rim em gato com processo obstrutivo ocasionado por infeco urinria com espectro de artria interlobar evidenciando as diferenas entre as velocidades sistlica e diastlica no traado espectral. B) Imagem triplex de rim em gato com nefropatia obstrutiva demonstrando o aumento da resistncia do leito vascular ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 36. Tumores renais x leses focais vasos geralmente de padro espectral arterial dentro da massa devem ser considerados suspeitos para malignidade ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 37. ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 38. ferramenta complementar insuficincia renal obstruo renal vascularizao de massas - INTRODUO - TCNICA - INDICAO CLINICA 39. E por fim, outras aplicaes prticas: Trauma renal (efuso capsular > IR) Trombose aguda renal (alteraes precoces em 24 horas, aspecto inalterado nos 07 dias subsequentes e retrao da superfcie aps 17 dias) Associao da USD com outras tcnicas... 40. Referncias Carvalho CF et al. Princpios fsicos do Doppler em ultrassonografia. Cincia Rural v.38, n.3, p.872-879, 2008. Carvalho CF et al. Morfologia duplex Doppler normal dos principais vasos sanguneos abdominais em pequenos animais. Cincia Rural v.38, n.3, p. 880-888, 2008. Carvalho et al. Parmetros Doppler velocimtricos das artrias renais e aorta abdominal em gatos adultos da raa persa. Cincia Rural v.39, n.4, p.1105-1110, 2009. Carvalho CF, Chammas MC. Normal Doppler velocimetry of renal vasculature in Persian cats. Journal of Feline Medicine and Surgery. v.13, n.6, p.399-404, 2011. Carvalho CF. Doppler renal. In: Carvalho, CF Ultrassonografia Doppler em Pequenos Animais. Editora Roca (2009). 41. [email protected] Perguntas ??