Ventilação Mecânica na Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar ObstrutivaDoença Pulmonar Obstrutiva

Guilherme SchettinoGuilherme SchettinoUTI – Hospital Sírio LibanêsUTI – Hospital Sírio Libanês

Ann Intern Med 2003Ann Intern Med 2003

pH < 7.30ou

mortalidade > 10% no grupo

controle

VNI – III Consenso VNI – III Consenso

Ventilação não Invasiva Ventilação não Invasiva

A chart of failure risk for noninvasive A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD ventilation in patients with COPD

exacerbationexacerbation

Confalonieri M, Eur Respir J 2005Confalonieri M, Eur Respir J 2005

Schettino, G – Crit Care Med 2008Schettino, G – Crit Care Med 2008

Hiperinsuflação DinâmicaHiperinsuflação Dinâmica

Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987

INTERAÇÃO CORAÇÃO & PULMÃOINTERAÇÃO CORAÇÃO & PULMÃO

Heart

P alv

Pressão Média(Pva)

DPOCDPOC

P alv

SARASARA

Heart

Pressão Média(Pva)

West, 1986West, 1986

Vasos AlveolaresVasos Alveolares

VD impedância e IPPVVD impedância e IPPV

Vieillard-Baron, JAP 1999Vieillard-Baron, JAP 1999

Hiperinsuflação DinâmicaHiperinsuflação Dinâmica

Fluxo

ETCO2

Pausa Inspiratória Pausa Expiratória

Mecânica RespiratóriaMecânica Respiratória

R sist resp (cmH2O/L.s) = Ppeak – Pplat fluxo insp

C sist resp (ml/cmH2O)= VT Pplat - PEEP

Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987

Hiperinsuflaçäo PulmonarHiperinsuflaçäo Pulmonar

III ConsensoIII Consenso

VT= 6 – 8 ml/kgVT= 6 – 8 ml/kgFR= 12/minFR= 12/min

pH= 7,20 -7,40pH= 7,20 -7,40

VI = 40 – 80 L/minVI = 40 – 80 L/minI:E= 1:3 - 1:6I:E= 1:3 - 1:6

Rajiv Dhand, 2005Rajiv Dhand, 2005

Broncodilatador InalatórioBroncodilatador Inalatório

Broncodilatador InalatórioBroncodilatador Inalatório

Rajiv Dhand, 2005Rajiv Dhand, 2005

Respir Care 2005Respir Care 2005

Padrões de FluxosPadrões de Fluxos

Reynolds= densidade . velocidade . raioReynolds= densidade . velocidade . raio viscosidadeviscosidade

Densidade (g/L): He= 0,18Densidade (g/L): He= 0,18 O2= 1,4 O2= 1,4 Heliox (80:20)= 0,43 Heliox (80:20)= 0,43

Heliox Heliox (He 80% + O(He 80% + O22 20%) 20%)

Tassaux D, 2000Tassaux D, 2000

Sincronia Pacinte-VentiladorSincronia Pacinte-Ventilador

Marini, 1985Marini, 1985

Pressure Support (Dys)SynchronyPressure Support (Dys)Synchrony

Tobin, 2001Tobin, 2001

DyssynchronyDyssynchrony

1- disparo1- disparo

2- fluxo2- fluxo

3- ciclagem3- ciclagem

1

2

3

““Closed-Loop Control System Closed-Loop Control System

Expiratory Trigger Criteria”Expiratory Trigger Criteria”

Du, 2001Du, 2001

Results – Synchrony (%)Results – Synchrony (%)

Nery, 2004Nery, 2004

Neurally-Adjusted Ventilation Assist Neurally-Adjusted Ventilation Assist (NAVA)(NAVA)

Sinderby, 1999 Sinderby, 1999

Sinderby, 1999 Sinderby, 1999

Neurally-adjusted Ventilation Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA)Assist (NAVA)

Neurally-adjusted Ventilation Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA) – COPD patientAssist (NAVA) – COPD patient

PS – pressure triggerPS – pressure trigger NAVANAVA

Levine, S – NEJMLevine, S – NEJM 2008 2008

BarotraumaBarotrauma

Costa, E – Crit Care MedCosta, E – Crit Care Med 2008 2008

Costa, E – Crit Care MedCosta, E – Crit Care Med 2008 2008

DPOC - DPOC - FisiopatologiaFisiopatologia

CP

TC

PT

VRVRCRFCRF

VVTT

CVFCVF CP

TC

PT

VRVRCRFCRF

VVTT

CVFCVF

CP

TC

PT

VRVR

CRFCRF

VVTT

CVFCVF

NormalNormal DPOC: agudoDPOC: agudoDPOC: estávelDPOC: estável

PEEPi e Ventilação PEEPi e Ventilação MinutoMinuto

Marini, 1993Marini, 1993