Vigilância em SaúdeVigilância Epidemiológica

Tatiana Gabriela Brassea GalleguillosCoordenação de Vigilância em Saúde/ Centro de Controle e

Prevenção de Doenças/ PMSP

Vigilância Epidemiológica (Lei 8.080)

“conjunto de ações que proporciona o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos”

Vigilância EpidemiológicaEstabelece como prioridade, o fortalecimento de sistemas municipais de vigilância epidemiológica, dotados de autonomia técnico-gerencial para enfocar os problemas de saúde próprios de suas respectivas áreas de abrangência

Funções da Vigilância EpidemiológicaColeta de dadosProcessamento dos dados coletadosAnálise e interpretação dos dados processadosRecomendação das medidas de controle apropriadasPromoção das ações de controle indicadasAvaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadasDivulgação de informações pertinentes

“A atuação no âmbito local não pode se restringir à realização de coleta de dados e á

sua transmissão a outros níveis. O fortalecimento de sistemas municipais de saúde, tendo a vigilância epidemiológica

como um dos seus instrumentos mais importantes de atuação, deve constituir-se

na estratégia principal de institucionalização”

Coleta de dados e informações

A qualidade da informação depende da adequada coleta de dados onde ocorre o evento A coleta de dados ocorre em todos os níveis de atuação do sistemaO envio do dado deve ser suficientemente rápido para permitir o desencadeamento oportuno de ações O fluxo, a periodicidade e o tipo de dado está relacionado às características de cada doença ou agravo

Tipos de dadosDados demográficos, socioeconômicos e ambientais: permitem quantificar a população e gerar informações sobre suas condições de vida, número de habitantes, distribuição, condições de saneamento, climáticas, ecológicas, habitacionais e culturaisDados de morbidade: obtidos mediante notificação de casos e surtos, de produção de serviços ambulatoriais e hospitalares, investigação epidemiológica, busca ativa de casos, estudos amostrais, inquéritos e outros

Tipos de dadosDados de mortalidade: obtidos através de declarações de óbitosNotificação de surtos e epidemias: ocorre quando o sistema de vigilância epidemiológica local está bem estruturado.

A notificação é a comunicação da ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde, feita à autoridade sanitária por profissionais da saúde ou qualquer cidadão, para fins de adoção de medidas de intervenção pertinentes

Fontes de dados

Notificação de doenças ou agravosEstudos epidemiológicosSistemas sentinela

Agravos de notificação compulsória

BotulismoCarbúnculo ou AntrazCóleraCoquelucheDengueDifteriaDoença de ChagasDoença meningocócica ou outras meningitesEsquistossomose (em área não endêmica)

Febre AmarelaFebre MaculosaFebre TifóideHanseníaseHantavirosesHepatite BHepatite CHIVLeishmaniose Tegumentar Americana

Agravos de notificação compulsória

Leishmaniose VisceralLeptospiroseMalária ( em área não endêmica)Meningite por Haemophilus InfluenzaePeste PoliomieliteParalisia Flácida AgudaRaiva Humana

RubéolaSíndrome da Rubéola CongênitaSarampoSífilis CongênitaAIDSTétanoTularemiaTuberculoseVaríola

Agravos incluídos para notificação

Doença de Creutzfeldt-JacobEventos adversos pós-imunizaçãoFebre do Nilo ocidentalHepatites ViraisSífilis em Gestantes

Notificação ImediataCaso confirmado de:

PoliomieliteSarampoTétano Neonatal

Critérios para seleção de notificação de doenças

magnitude: elevada frequência, afeta grandes populações, que se traduzem pele incidência, prevalência, mortalidade, anos potenciais de vida perdidosPotencial de disseminação: expresso pela transmissibilidade, disseminação por vetores e outras fontes de infecçãoTranscendência: Severidade (letalidade, hospitalizações, sequelas); relevância social (estigma, medo, indignação); relevância econômica (restrições comerciais, perdas de vidas, absenteísmo ao trabalho, custo de diagnóstico e tratamento)

Critérios para seleção de notificação de doenças

Vulnerabilidade: disponibilidade de instrumentos específicos de prevenção e controleCompromissos internacionais: OPAS/OMS, metas mundiais de controle e eliminação. (erradicação da poliomielite)Regulamento Sanitário Internacional: as doenças que estão definidas como de notificação compulsória internacional, são, incluídas, obrigatoriamente nas listas nacionais de todos os países membros da OPAS/OMS.Epidemias, surtos e agravos inusitados:investigação imediata.

Aspectos que devem ser considerados

Notificar simples suspeita da doençaA notificação deve ser sigilosaDeve ser feita a notificação negativa

SINAN (Sistema de notificação de agravos de notificação)

Outros sistemas de informação

Sistema de Informação de Mortalidade -SIMSistema de Informações sobre nascidos Vivos – SINASCSistema de Informações Hospitalares – SIHSistema de Informações Ambulatoriais - SIA

Fontes Especiais de dadosEstudos epidemiológicos

Inquérito Epidemiológico: estudo seccional, geralmente do tipo amostral, levado a efeito quando as informações existentes são inadequadas ou insuficientes.Levantamento epidemiológico: estudo realizado com base nos dados existentes nos registros dos serviços de saúde, destina-se a coletar dados para complementar dados já existentes. A recuperação de séries históricas, busca ativa de casos por exemplo

Fontes Especiais de dados

Sistemas sentinelaTem como objetivo monitorar indicadores chaves na população geral ou em grupos especiais, que sirvam como alerta precoce do sistema, não tendo a preocupação com estimativas precisas de incidência ou prevalência na população geral.Exemplo : Influenza; Cãncer

Outras preocupações

Vigilância epidemiológica de doenças emergentes e reemergentesInvestigação epidemiológica de campoProcessamento e análise de dadosVigilância epidemiológica de Doenças e Agravos não Transmissíveis

Definição de CasoA definição de caso ou agravo, do ponto de vista da vigilância, pode se modificar ao longo de um período, em função das alterações na epidemiologia da doença, ou da intenção de ampliar ou reduzir os parâmetros de ingresso de casos no sistema, aumentando a sensibilidade e especificidade, de acordo com etapas ou metas de um programa especial de intervenção.

O programa de erradicação do poliovírus selvagem, por exemplo, adotou ao longo de sua trajetória

diferentes definições de caso suspeito, compatível, provável ou confirmado.

Investigação Epidemiológica

Trabalho de campo que tem como objetivos: identificar a fonte e modo de transmissão; grupos expostos a maior risco; fatores determinantes; confirmar diagnóstico e determinar principais características epidemiológicas;Tem como propósito orientar medidas de controle para impedir a ocorrência de novos casos.

Indagações para investigação epidemiológica

Trata-se realmente de caso da doença suspeita?Quais os principais atributos? Biológicos, ambientais, sociaisA partir do quê ou de quem foi contraída a doença?Qual a via de transmissão?Outras pessoas podem ter sido infectadas pela mesma fonte?

Indagações para investigação epidemiológica

A quem o caso investigado pode ter transmitido a doença?Quais fatores determinaram a doença?O doente pode ainda estar transmitindo a doença?Existe agregação temporal ou espacial dos casos?Como evitar que a doença atinja outras pessoas?

Primeiras medidas adotadas

Assistência ao pacienteQualidade da assistênciaProteção individualProteção da população

Roteiro de Investigação de Caso

Coleta de dados sobre o casoIdentificação do pacienteAnamnese e exame físicoSuspeita diagnóstica: medidas de controle preliminares e solicitação de examesMeio ambiente: água, resíduos..Exames laboratoriais: diagnóstico de pacientes e de fontes de contaminação

Busca de pistasFonte de contágioPeríodo de incubaçãoModos de transmissãoFaixa etária, sexo, raça, grupos sociaisOutros casos?Existência de vetoresFatores de risco: época em que ocorre, ocupação do indivíduo, situação de saneamento da área, risco ambientais, condições de vida...

Busca Ativa de Casos

Tem como propósito identificar caos adicionais Tratamento adequado dos casosDeterminar a magnitude e extensão do eventoAmpliação do espectro das medidas de controle

Etapas adicionais

Processamento e análises parciais dos dadosEncerramento de casosRelatório final: causas, falhas, recomendações, medidas de prevenção, alerta às autoridades...

Investigação de Surtos e Epidemias

Tem como objetivo identificar formas de interromper a transmissão e prevenir a ocorrência de novos casosEnvolve o estabelecimento do diagnóstico da doença e do estado epidêmicoDeve descartar outras circunstâncias como: aumento da sensibilidade diagnóstica, melhoria do sistema de notificação, variação sazonal, aumento da sensibilidade da detecção de casos...

Caracterizar EpidemiaRelativas ao tempo

Qual o período da duração da epidemia?Qual o período provável da exposição?

Relativas ao lugarQual a distribuição geográfica predominante?

Sobre os atributos das pessoasQuais os grupos etários e sexo mais atingidos?Quais os grupos expostos a maior risco?Que outras características distinguem os indivíduos afetados da população geral?