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ANEXO 3ROTEIRO DE INSPEÇÃO DE
CLÍNICAS DE IDOSOS E SIMILARES
PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE ____________________________________SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE
Data da vistoria: ____ /____ /____
A – CADASTRO
1. IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO
Nome do estabelecimento: ________________________________________________________________
Endereço: ______________________________________________________________________________________
CEP: _______________________ Telefone: _________________________ Fax:
________________________
Bairro/município: ___________________________________________ Estado: ______________________
Responsável técnico: ___________________________________________________________________________________________________________
Especialidade: ______________________________________________ CRM: ________________________
Diretor clínico/ Médico responsável: _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________ CRM: _______________________
Nº do alvará: ________________________
Data da emissão: ___/___/___
Data de validade: ___ /___ /___
2. CLASSIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO
h Unidade própria do hospital h Casa de repouso
h Asilo h Pensão
h Clínica de idoso h Outros
Observações:
ROTEIRO DE INSPEÇÃO DE CLÍNICAS DE IDOSOS E SIMILARES
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
316
3. TIPO DE SERVIÇO
h Municipal h Estadual
h Filantrópico h Privado
h Universitário h Conveniado – SUS
h Outros ___________________________________________________________________
4. ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO
h Regional h Municipal
h Intermunicipal h Estadual
B – AVALIAÇÃO DE ESTRUTURA E PROCESSO
1. REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA
Encaminham:
Urgências para quais serviços e respectivos municípios?
SADT para quais serviços e respectivos municípios?
Internações para quais serviços e municípios?
Há grade estabelecida para as referências?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
Verificar a distância dos serviços de referência, bem como os contratos deprestações de serviços.
Observações:
2. ORGANIZAÇÃO
Existência de normas e rotinas assistenciais
h Sim h Não
Regulamento interno (estatuto)
h Sim h Não
Programa de acompanhamento de visitas com orientação
h Sim h Não
Programa de atividades diárias
h Sim h Não
Programa de atividades de reabilitação
h Sim h Não
Programação social
h Sim h Não
Relatórios mensais contendo sumário da situação da unidade assistencial
h Sim h Não
3. ESTRUTURA FÍSICA
Instalações
Edificação horizontal
h Sim h Não
Adaptada
h Sim h Não
Planejada
h Sim h Não
Edificação vertical
h Sim h Não
Adaptada
h Sim h Não
ANEXO 3
317
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
318
Planejada
h Sim h Não
Há no mínimo dois acessos à edificação?
h Sim h Não
A edificação permite fácil remoção dos internos em caso de acidentes ou ou-tras ocorrências de emergência?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
O acesso à edificação dispõe de rampa, construída de acordo com a legis-lação vigente, com material não derrapante e corrimão?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
O acesso à edificação dispõe de escada, construída de acordo com a legis-lação vigente, com material não derrapante e corrimão?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
Há elevadores?
h Sim h Não
Os elevadores dispõem de alvará do órgão de fiscalização local?
h Sim h Não
Os sanitários estão construídos de acordo com a legislação vigente, permitin-do fácil circulação de cadeiras de rodas?
h Sim h Não
As portas dos sanitários abrem para fora?
h Sim h Não
Os chuveiros estão instalados em box com dimensões internas compatíveiscom banho em posição assentada e dotados de água quente?
h Sim h Não
Há um chuveiro para cada seis leitos?
h Sim h Não
Vasos sanitários instalados com estrutura de apoio?
h Sim h Não
As instalações sanitárias encontram-se no mesmo pavimento?
h Sim h Não
Corredores livres de obstáculo para circulação dos internos?
h Sim h Não
Há luz de vigília nos quartos, banheiros, áreas de circulação, no primeiro e noúltimo degrau da escada?
h Sim h Não
Funcionando?
h Sim h Não
Há boa iluminação e ventilação?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
As instalações elétricas e hidráulicas encontram-se de acordo com a legislaçãovigente?
h Sim h Não
Os quartos obedecem aos padrões estabelecidos pela legislação vigente?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
Há camas-beliches, camas de armar e outros assemelhados?h Sim h Não
Há distância mínima entre dois leitos que permita fácil circulação?h Sim h Não
ANEXO 3
319
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
320
Equipamento de urgência
Há pontos de oxigênio nos quartos?h Sim h Não
Há torpedo de oxigênio montado e fácil de ser transportado?h Sim h Não
Há ambu e Guedel para atendimento de urgência?h Sim h Não
Há aspirador de secreção?h Sim h Não
Funcionando?h Sim h Não
Há medicamentos para atendimento de urgência?h Sim h Não
4. RECURSOS HUMANOS
PROFISSIONAIS CARGA HORÁRIA TOTAL
Médico
Enfermeira
Técnico de enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Assistente social
Fisioterapeuta
Psicólogo
Terapeuta ocupacional
Nutricionista
Fonoaudiólogo
Outros*
*Relacionar:____________________________________________________________________________________
5. SERVIÇOS DE APOIO
Há farmácia?h Sim h Não
Os medicamentos permanecem trancados?h Sim h Não
A medicação é preparada mediante receita médica e/ou prescrição no horário?h Sim h Não
Há falta de medicamentos?
h Sim h Não
Quais? ________________________________________________________________________________________________________________________
O estabelecimento faz uso de medicamentos proibidos pela legislação vigente?
h Sim h Não
Quais? ________________________________________________________________________________________________________________________
Os medicamentos estão de acordo com a legislação vigente?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
Serviço de nutrição e dietética
Há refeitório com boa iluminação e aeração?
h Sim h Não
Há cardápio afixado?
h Sim h Não
Os alimentos são preparados de acordo com os padrões de qualidade ehigiene e de valor nutricional adequado?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
Há nutricionista?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
Os internos ajudam a preparar os alimentos?
h Sim h Não
Os internos realizam no mínimo três refeições por dia?
h Sim h Não
ANEXO 3
321
Observações:
Há área de recreação e lazer?
h Sim h Não
Há instalações específicas com mobiliário e equipamento adequado parareabilitação?
h Sim h Não
Há lavanderia?
h Sim h Não
Lavanderia doméstica?
h Sim h Não
Lavanderia profissional?
h Sim h Não
As condições de lavagem de roupa seguem a legislação vigente?
h Sim h Não
Existe equipamento para secar e passar as roupas?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
Serviços de limpeza e higiene
Há normas e rotinas para a limpeza da unidade?
h Sim h Não
Utilizam produtos próprios para limpeza?
h Sim h Não
As instalações estão livres de insetos e roedores?
h Sim h Não
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
322
Destino dos resíduos sólidos
Há coleta seletiva do lixo?
h Sim h Não
Há local para armazenamento do lixo?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
O lixo é devidamente acondicionado, em conformidade com o disposto emlegislação?
h Sim h Não
Sistema de abastecimento de água
Há reservatório de água suficiente para suprir as necessidades de toda aunidade durante 48 horas?
h Sim h Não
A água utilizada está de acordo com os padrões de potabilidade exigidos pelalegislação?
h Sim h Não
É feita a limpeza da caixa-d’água corretamente a cada seis meses?
h Sim h Não
6. HÁ CONSULTÓRIOS MÉDICOS?
h Sim h Não
De acordo com os padrões técnicos?
h Sim h Não
Quantos? ___________________________________________________________________________________________________________________
Há salas para curativos?
h Sim h Não
De acordo com os padrões técnicos?
h Sim h Não
Quantas? ___________________________________________________________________________________________________________________
ANEXO 3
323
7. HÁ SERVIÇOS DE APOIO DIAGNÓSTICO, COMO POSTO DE COLETA LABORATORIAL,EQUIPAMENTOS DE RADIOLOGIA OU OUTROS?
h Sim h Não
De acordo com os padrões técnicos?
h Sim h Não
Quais? ________________________________________________________________________________________________________________________
8. HÁ SERVIÇOS TERCEIRIZADOS?
h Sim h Não
Quais? ________________________________________________________________________________________________________________________
9. A UNIDADE DISPÕE DE AMBULÂNCIA?
h Sim h Não
De acordo com os padrões técnicos?
h Sim h Não
Observações:
10. SERVIÇO DE REGISTROS ESTATÍSTICOS E ARQUIVO MÉDICO
Há cadastro de todos os internos?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
Há prontuário médico?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
Há história clínica, diagnóstico, evoluções, solicitação, anotações e resultadosde exames?
h Sim h Não
Por quê? ____________________________________________________________________________________________________________________
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
324
Há registro dos encaminhamentos para internação e/ou atendimento de urgência?
h Sim h Não
Há prescrição diária, devidamente anotada em papeleta, em relação aos inter-nos que recebem medicamentos?
h Sim h Não
Há identificação e assinatura de quem realizou o procedimento?
h Sim h Não
Produção/mês
PRODUÇÃO MÊS MÊS MÊS TOTAL
Nº de internosNº de internos encaminhados paraatendimento de urgênciaNº de óbitosNº de internos com seqüela de AVCNº de internos com medicamentoNº de internos que usam cadeira de rodasNº de internos que participamdos programas da unidade
C – AVALIAÇÃO DE RESULTADOS
1. INDICADORES DE SAÚDE
Taxa de ocupaçãoTaxa de mortalidade geralTaxa de infecção hospitalar/ ambulatorial
Principais causas de mortalidade nos últimos 3 meses
CAUSAS QUANTIDADE
ANEXO 3
325
Número de internos por faixa etária
FAIXA ETÁRIA QUANTIDADE
< 65 anos
65 – 70 anos
70 – 75 anos
75 – 80 anos
80 – 85 anos
85 – 90 anos
90 anos e +
2. GRAU DE RISCO
Número e percentual de itens apontados pelo roteiro em desacordo com alegislação vigente:
Número e percentual de itens acima de alto grau de risco em desacordo coma legislação vigente:
3. CONCLUSÕES
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nome e assinatura dos profissionais da Vigilância Sanitária que realizaram avistoria
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
326