Post on 23-Dec-2020
Melquisedeque Deschamps Cabral – 3 turma MA – 01138731
Patologias benignas da mamaPrimeiramente, é importante falar sobre Mastalgia. Quando pensamos em mastalgia, a
paciente por vezes refere dor mamária, sensibilidade e ingurgitamento.
MastalgiaClassificação: Aspectos clínicos
Cíclica – Ocorrência varia com o ciclo menstrual (fase lútea tardia)Acíclica – Não possui associação com o ciclo menstrualExtramamária – Origem na parede torácica ou em outros sinais.
Causas de Mastalgia
Cíclica – AFBM (alterações funcionais benignas das mamas).Acíclicas – Ectasia ductal, adenose esclerosante, mastites.Extramamárias – Síndrome de Tietze (inflamação da articulação costocondral) , Doença de Mondor ( Tromboflebite das veias superficiais do tórax e da parte superior do abdome), Nevralgia intercostal que muitas das vezes se deve a uma contratura muscular.
Fatores predisponentes
Estresse - > liberação de serotonina -> ↓ Dopamina -> ↓ Prolactina - > Dor mamária cíclicaTabagismoRetenção hídricaIngestão de cafeína ou MetilxantinasAtividades diáriasUso de medicamentos: antidepressivos e ansiolíticos
Definição da intensidade da dor
Leve – não interfere na qualidade de vida (sono, relações sexuais) e nas atividades diárias(trabalho).Moderada – Interfere na qualidade de vida, mas não nas atividades diárias.Grave – interfere na qualidade de vida e nas atividades diárias.
Avaliação diagnóstica
Anamnese e exame físico – Avaliar a necessidade de exames complementares.
Exame de imagem – Mamografia(acima dos 40 anos) e USG (jovens) – excluir a possibilidade CA.
Tratamento Conduta expectante Tratamento medicamentosoOrientação : esclarecimento de que se trata de doença benigna + sustentação mecânica da mama
Nenhum dos fármacos cura a mastalgia !Os fármacos aumentam o período de remissão.
Avaliar tto : sintomas > 6 meses , alteração das atividades diárias e/ou da qualidade de vida
Tamoxifeno – Mais eficaz, reservado para mastalgia grave.Danazol – único liberado pelo FDA e também utilizado para casos graves.
Alterações funcionais benignas das mamasDef. AFBM : É um termo que envolve três espectros clínicos que se associam em graus variados: mastalgia, cistos e adensamentos.
Espectros clínicos
Mastalgia – dor mamária cíclicaAdensamentos – área de endurecimento localizado (bidimensionais)Cistos – etapa involutiva do lóbulo mamário
Alterações funcionais – manifestações clínicas de um processo fisiológico comum , que podem estar associadas em diferentes graus. Por exemplo: uma paciente pode ter muito mias mastalgia e ter um cisto na mama, por outro lado , uma paciente pode ter adensamentos e cistos e não ter mastalgia.
Abordagem diagnóstica
Definindo a terapêutica dos cistos
PAAF = Indicações : dor e cistos volumosos / Acompanhamento USG: cistos múltiplosTto cirúrgico : indicações : cisto complexo e exclusão de cistos com várias recidivas que apresentem massa residual pós punção ou cujo líquido seja sanguinolento.
Derrame papilar (Ou Descarga papilar / Telorragia)
Definição – Corresponde à saíde de secreção pela papila. De acordo com algumas fontes, o termo descarga/derrame papilar é definido como a saíde de secreção pela papila fora do ciclo gravídico-puerperal e do período de lactação. Obs: Não há consenso na literatura.
Importância do assunto: até 10% das queixas nos ambulatórios de mastologia e 95% dos casos têm uma causa benigna.
Classificação
Fisiológica PatológicaDescarga provocada Descarga espontâneaMultiductal (manobra do gatilho) Uniductal(manobra do gatilho)Bilateral UnilateralMulticolorida Aquosa/sanguíneaEsporádica Abundante e persistente
Ainda dentro das classificações:Galactorreia – secreção láctea normalmente bilateral
Pseudoderrames – mamilos invertidos, lesões eczematoides, infecções nas glândulas sebáceas de Montgomery , erosões traumáticas.
Características do derrame papilar de acordo com a afecção de base
AFBM - seroesverdeadoEctasia ductal – amarelo-esverdeado espessoPapiloma intraductal – sanguinolento (50%) e serossanguinolento (50%)Carcinoma – água de rocha ou sanguinolento
Gravidez – pode se ter sanguinolentoMastites – purulentos
Principais causas de derrame/descarga papilar:1 – Papiloma intraductal2 – AFBM e ectasia ductal3 – Carcinoma in situ(Fonte: de acordo com livros de mastologia)
1- Papiloma intraductal2- Carcinoma intraductal (De acordo com o livro de maior referência para ginecologia)
Abordagem diagnóstica:Anamnese Exame físico Exames complementaresInvestigar uso de fármacos É realmente um derrame? Citopatologia do derrame
papilarIdentificar fatores de risco para CA mama
É espontâneo ou provocado? Mamografia : exame padrão(excluir nódulos,microcalcificações ou outros achados.)
Qual a coloração?Há nódulo palpável?
USG de mama: complementar a MMG e indicada em jovens
Uni ou multiductal? Uni ou bilateral? Persistente ou intermitente?Identificar ponto de gatilho
Abordagem terapêutica 1 – tentar definir a causa para direcionar;2 – Ver as indicações de biópsia cirúrgicas nas descargas patológicas.
Derrame papilar fisiológico Galactorreia Descarga patológicaNão requer investigação Farmacológica : suspender o
agente causadorBiópsia cirúrgica
Não requer tto Microadenomas- pode se fazer bromocriptina ou cabergolinaMacroadenomas -> cirurgia
Concluindo:
Nódulos80% de todos os nódulos mamários são benignos.
Definição : São lesões que podem ser identificadas em 3 dimensões (largura, comprimento e profundidade) Adensamento só pode ser identificado em 2 dimensões. Não confundir!
Características de benignidade x malignidade dos nódulos mamários
Benignidade MalignidadeMóveis AderidosConsistência firme e elástica Consistência endurecida ou pétreaContornos regulares Contornos irregulares e margens
indefinidadesMargens definidades Descarga sanguinolenta ou em água de
rocha Retração de pele e/ou mamilarInvasão de pele ou da parede torácica
Abordagem diagnóstica:Anamnese Exame Físico Exames complementaresIdentificar fatores de risco para CA de mama
É realmente um nódulo? PAAF
Quanto tempo apareceu o nódulo?
Há quanto tempo existe? MMG
Quais características? A lesão aumentou de tamanho?
USGM
Qual a idade da paciente? Há história de aspirações prévias?
Biópsia em alguns casos
Há histórias de biópsias prévias?A presença da lesão é acompanhada de dor? Se for, a dor se associa com o ciclo menstrual?
Correlação da faixa etária e das características clínicas com lesões nodulares
AFBM Fibroadenoma Tumor filoides25 aos 45 anos Principal tumor benigno 30 e 50 anosPredom. císticas Jovens até 35 anos Crescimento rápido
Fibroelásticos Grande volumeEstroma hipocelular Tendência à recorrência
LocalEstroma hipercelular
Papiloma intraductal Hamartoma CarcinomaEntre 30 e 50 anos 3 e 4 décadas Pico:acima dos 50 anosNódulo subareolar(50%) Pós menopausa Consistência sólida ou pétreaDescarga papilar sanguinolenta (50%)
Macios Aderidos a planos profundos
Serossanguinolenta(50%) Muito semelhantes aos lipomas e aos fibroadenolipomas
Indolor
Descarga papilar sanguinolenta
Outras afecções benignas da mamaResumindo:Abscesso subareolar recidivante – paciente tabagista entre 35-60 anos.
Esteatonecrose – mamas volumosas que sofreram algum tipo de trauma.Ectasia ductal – importante descarga papilar em idosasTumor filoides – rápido crescimento e 20% maligniza. Estroma hipercelular. Estroma do fibroadenoma é hipocelular.Eczema areolar – área de dermatite que faz diagnóstico diferencial com a doença Paget. O eczema responde a corticoide, bilateral, centrípeta e pruriginosa. No de Paget é o contrário. Fibroadenoma – principal tumor benigno das mamas, nódulo fibroelástico, assintomático, 20-
35anos. Diagnóstico diferencial com o tumor filoide. Os fibroadenomas podem calcificar (BI-RADS 2 – calcificação em pipoca).Papiloma intraductal – principal causa de descarga papillar(sanguinolenta ou serossanguinolenta), faixa etária 30-50 anos,nódulo único.