На правах рукописи

МКРТЫЧЯН Арсен Сергеевич

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ КУРСАНТОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

МЧС РОССИИ К ЭКСТРЕМАЛЬНЫМ УСЛОВИЯМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

19.00.02 – психофизиология 14.03.03 – патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург – 2018

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Профессиональная адаптация – это совершенствование профессиональных способностей на основе дополнительного освоения знаний и навыков, формирования профессионально необходимых личностных качеств, положительного отношения к своей работе. Полное развертывание адаптационного процесса характеризуется совмещением срочной и долговременной адаптации [Александров Ю.И., 2003; Алехин А.Н., 2009]. Профессиональная деятельность сотрудников Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России) связана с воздействием множества факторов профессиональной среды [Алексанин С.С., 2007; Анохин П.К. 1975; Евдокимов В.И., 2015; Маслов Н.Б. и др.,2012; Матюхин В. В. и др., 2001; Прокопьев Н.Я., Рябчук А.В., 2009]. Наиболее уязвимы к действию стрессогенных факторов лица молодого возраста, испытывающие дополнительное психоэмоциональное напряжение в процессе отработки профессиональных навыков в соответствующем виде деятельности и имеющие повышенный риск возникновения психосоматических расстройств и стресс-индуцированных заболеваний [Агаджанян Н. А. и др.,1997; Адамия Л.В., Уманская Е.Л., 2001; Алехин А.Н., 2009; Вахов В. П., 1997; Дзизинский А. А. и др., 1999; Королева С. В., 2011; Алексанин С.С., 2014]. Несмотря на разработанность системы профессионального отбора в силовые структуры [Алексанин С.С., 2007; Аристов А.А., 2009; Беганова Т.В., 2011; Вишневская М. В., 2009; Матюшин А.В., 2002; Королева С.В., 2011] проблема профилактики возникновения дезадаптивных состояний и стресс-индуцированных заболеваний остается нерешенной [Мартынов А.Д., Флейшман А.Н., 2014; Марьин М.И., Мешалкин Е.А., 1997; Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1988, Рыбников В.Ю., 2000; Шойгу Ю.С. 2003]. Это во многом определяется врожденными особенностями состояния вегетативного обеспечения человека: во время психоэмоционального стресса активация симпато-адреналовой системы носит индивидуальный характер и в разной степени затрагивает компенсаторные механизмы [Алехин А.Н., 2009; Баевский Р.М. и др., 2001; Афиногенова Н.Г. и др., 1990; Власова С.В. и др., 2012]. Объективная оценка состояния вегетативного обеспечения, в числе прочих подходов, возможна с использованием математического анализа сердечного ритма. При этом маркерами состояния профессиональной адаптации могут стать показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) [Алексанин С.С., 2007; Исаев А.Б. и др., 1989, Baker M. S. et al., 1991]. Взаимосвязь и взаимообусловленность показателей вегетативного обеспечения деятельности сердца с параметрами адаптации к экстремальным факторам профессиональной среды, в том числе, с оценкой риска развития стресс-индуцированных заболеваний, − представляют не только фундаментальный научный интерес, но и практически значимы с точки зрения совершенствования профессионального отбора, ранней профилактики

4

стресс-индуцированных состояний и объективного контроля эффективности реабилитационных мероприятий. Особый интерес при этом представляют маркеры нарушений профессиональной адаптации, выявляемые в динамике тренировок и обучения спасателей и пожарных, что позволит усовершенствовать алгоритмы подготовки специалистов экстремального профиля и унифицировать ее режимы [Гончаров С.Ф. и др., 1999; Котельников С.А. и др., 1999; Краснов И.А. и др., 2013; Ушаков И.Б., 2002].

Степень разработанности темы исследования. Проблема медико-психологического обеспечения, профилактики и реабилитации специалистов экстремального профиля, в том числе в динамике обучения, имеет достаточно проработанные теоретические основы и практические результаты благодаря исследованиям А. Н. Алехина (2009), В. Я. Апчела (1992, 1999), А. А. Боченкова (1994), А. Г. Маклакова (1994, 1996, 2001), В. Н. Сысоева (1999, 2002), С. В. Чермянина (1997), В. А. Кулганова (2016) и других авторов. Но они касаются, главным образом, обучающихся в вузах МО РФ и военных специалистов, уже окончивших обучение [Овчинников Б.В., Колчев А.И, 2006; Судаков К.В., 2006; De Jongh A., 2001; Fei L., 1995]. До настоящего времени отсутствует скрининговая программа экспресс-диагностики нарушений и расстройств адаптации — ранних маркеров стресс-индуцированных заболеваний [Судаков К.В., 1997; Сукиасян С.Г., 1993; Cripps, T. R.,1991]. Повышение качества профотбора лиц опасных профессий, ранняя целенаправленная их реабилитация с контролем эффективности в динамике — решение всех этих задач лежит в плоскости разработки технологии объективной оценки профессиональной адаптации.

Цель исследования: выявить психофизиологические показатели адаптации к экстремальным условиям деятельности, способствующих патогенезу стресс-индуцированного заболевания у курсантов образовательного учреждения МЧС России.

Задачи исследования: 1. Оценить динамику вариабельности сердечного ритма курсантов

образовательного учреждения МЧС России в условиях, моделирующих экстремальную деятельность по годам обучения.

2. Проанализировать профессиональную адаптацию курсантов различных годов обучения по показателям вариабельности сердечного ритма в динамике воздействия опасных факторов профессиональной среды.

3. Установить взаимосвязи между показателями вариабельности сердечного ритма, годом обучения и состоянием профессиональной адаптации обучающихся, и определить критерии дезадаптации как звена патогенеза стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза стоп.

4. Разработать и апробировать при очередном наборе курсантов способ оценки риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза стоп у курсантов образовательного учреждения МЧС России.

5

Объект исследования – курсанты, обучающиеся в ФГБОУ ВО «Ивановская пожарно-спасательная академия Государственной противопожарной службы (ГПС) МЧС России».

Предмет исследования — психофизиологические параметры адаптации курсантов к экстремальным условиям деятельности и психофизиологические маркеры стресс-индуцированных состояний и заболеваний в условиях, моделирующих экстремальные факторы профессиональной среды, реального боевого применения.

Научная новизна. Установлены показатели вариабельности сердечного ритма курсантов образовательного учреждения МЧС России в динамике воздействия моделируемых профессионально значимых факторов и реальных условий чрезвычайных ситуаций. По данным вариабельности сердечного ритма проанализированы показатели профессиональной адаптации в группах лиц с различными категориями профессиональной пригодности.

Разработан способ оценки риска развития стресс-индуцированного заболевания — мелкоточечного кератолиза стоп, и проведена апробация его эффективности при наборе в образовательное учреждение МЧС России.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Показаны закономерности вегетативного обеспечения сердечного

ритма (центрального и периферического контуров) под влиянием моделируемых и реальных факторов профессионального стресса, характерных для ЧС. Предложен диагностический алгоритм обследования курсантов образовательного учреждения МЧС России в процессе обучения, позволяющий объективно оценить состояние профессиональной адаптации для совершенствования системы профессионального отбора, объективной оценки эффективности тренирующих и реабилитационных программ.

Предложен и апробирован в условиях набора в образовательное учреждение МЧС России способ оценки риска развития, рецидивирования и эффективности лечения стресс-индуцированного заболевания.

Методология и методы исследования. В ходе диссертационного исследования изучен отечественный и

зарубежный опыт по теме работы. Проведено комплексное психофизиологическое обследование курсантов Ивановской пожарно-спасательной академии ГПС МЧС России в процессе обучения, в том числе при моделировании опасных факторов профессиональной среды, участии в ликвидации чрезвычайной ситуации, связанной с тушением лесо-торфяных пожаров, в динамике лечения и реабилитации стресс-индуцированного заболевания — мелкоточечного кератолиза стоп [Ефанова Е.Н., 2012]. В последующем проведен анализ полученных результатов с использованием современных методов медико-биологической статистики [Гланц С., 1998; Гринхальх Т., 2006; Маркова Е.В., Лисенков А.Н., 1973; Шостак В.И., 1991; Atkinson R. M., 1984].

6

Работа базировалась на принципе комплексного методологического подхода к изучению адаптации организма курсантов к неблагоприятным условиям профессиональной среды как неустранимому ее элементу, а также выработке адаптивных состояний под влиянием реальных и моделируемых условий опасной среды.

Положения, выносимые на защиту: 1. У абитуриентов, поступающих в пожарно-спасательную академию,

и курсантов вуза наблюдается изменение вегетативного обеспечения сердечного ритма в сторону увеличения парасимпатической составляющей; наибольшее напряжение профессиональной адаптации установлено у курсантов третьего года обучения.

2. Нагрузки, моделируемые в условиях академии на профессионально значимых дисциплинах, и реальные чрезвычайные ситуации формируют однотипные и однонаправленные реакции со стороны вегетативной нервной системы.

3. Метод математического анализа вариабельности сердечного ритма адекватен в оценке формирования профессиональной адаптации курсантов образовательного учреждения МЧС России, в том числе при влиянии стрессогенных факторов профессиональной среды; при этом показатели вариабельности сердечного ритма курсантов с нарушением профессиональной адаптации являются предиктором стресс-индуцированных заболеваний.

Апробация результатов и степень достоверности. Достоверность результатов проведенного исследования определяется значительным репрезентативным объемом выборок, использованием современных, адекватных поставленной цели и задачам, методов исследования, а также корректной обработкой полученных данных современными методами математической статистики. Сформулированные в диссертации положения, выводы и практические рекомендации логически вытекают из проведенного системного анализа полученных данных. По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, из них 5 – публикации в рецензируемых центральных российских журналах, получен 1 патент на изобретение.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на X Международной телеконференции «Актуальные проблемы современной науки» (Томск, 2013), интернет-конференции с международным участием «Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины» (Гомель, 2013), научно-практическом семинаре «Психологические риски. Жизнь до и после ЧС» (в рамках Международного салона средств обеспечения безопасности «Комплексная безопасность — 2013» (Москва, 2013), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии обеспечения гражданской обороны и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (Воронеж, 2013), Международной научно-практической конференции, посвященной 80-летию академии ГПС МЧС России «Исторический опыт, современные проблемы и перспективы

7

образовательной и научной деятельности в области обеспечения пожарной безопасности» (Москва, 2013), Международной научно-практической конференции «Проблемы психологических последствий, связанных с радиационными авариями и другими ЧС» (в рамках международного салона средств обеспечения безопасности «Комплексная безопасность — 2014» (Москва, 2014), Международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника 21 века. Высокотехнологичная медицинская помощь» (Санкт-Петербург, 2014), VIII итоговой научно-практической конференции «Пожарная безопасность и защита в ЧС» (Иваново, 2014), Международной научно-практической конференции «Подготовка кадров в системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2014), IX международной научно-практической конференции «Пожарная и аварийная безопасность» (Иваново, 2014), Международной научно-практической конференции молодых ученых: курсантов (студентов), слушателей магистратуры и адъюнктов (аспирантов) «Обеспечение безопасности жизнедеятельности: проблемы и перспективы» (Минск, 2015), XXVII научно-практической конференции «Актуальные проблемы пожарной безопасности» (в рамках деловой программы международного салона «Комплексная безопасность — 2015») (Москва, 2015); Международной научно-практической конференции «Сервис безопасности в России: опыт, проблемы, перспективы. Обеспечение безопасности при чрезвычайных ситуациях» (Санкт-Петербург, 2015); X Международной научно-практической конференции «Здоровье — основа человеческого потенциала» (Санкт-Петербург, 2015); V Международной научно-практической конференции по всем отраслям научного знания «Современные тенденции развития науки и технологий» (Белгород, 2015); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 15-летию образования научно-исследовательского центра Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова «Современные проблемы охраны здоровья военнослужащих» (Санкт-Петербург, 2016); на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов с международным участием Никифоровские чтения-2017: передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии (Санкт-Петербург, 2017).

Личный вклад автора. Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны

автором на основании многолетних (2010-2016 гг.) исследований. Во всех совместных исследованиях по теме диссертации, наряду с личным участием в их проведении, автору принадлежало формулирование общей цели и задач конкретной работы, а также анализ полученных данных. Автор принимал непосредственное участие в обследовании курсантов при наборе в академию и курсантов на разных этапах обучения. Основные этапы диссертационной работы (планирование исследования, выбор и обоснование методик, сбор, обработка, интерпретация данных, подготовка выводов и рекомендаций)

8

выполнены и проанализированы с применением современных методов медико-биологической статистической обработки автором лично.

Практическая реализация и внедрение результатов работы. Итоги исследований реализованы при проведении обследования молодого пополнения военнослужащих по призыву Медицинского отряда специального назначения (МО СН) ВМедА им. С. М. Кирова. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры основ гражданской обороны и управления в ЧС ФГБОУ ВО «Ивановская пожарно-спасательная академия ГПС МЧС России», кафедры биологии с курсом нормальной физиологии ФГБОУ ВО «Ивановский государственный университет», а также факультета дополнительного и послевузовского образования ВМедА им. С. М. Кирова.

Основные результаты работы использованы в отчетах о НИР № VMA. 02.07.05.1416/0025, шифр «Астенизация», VMA 01.07.02 1517/0123, шифр «Реновация» по плану научной работы ВМедА им. С. М. Кирова.

Разработанный «Способ оценки риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза» используется в качестве дополнительного метода обследования в клинических подразделениях ВМедА им. С. М. Кирова.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, 2-ю главу с описанием организации и методов исследования, 3-ю главу, описывающую результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы включает 208 источников, в том числе 176 отечественных и 32 зарубежных. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 24 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследование проведено в Федеральном государственном бюджетном

военном образовательном учреждении высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, в части эксперимента – на базе ФГБОУ ВО «Ивановская пожарно-спасательная академия ГПС МЧС России». Возраст обследованных составил 20,1 ± 0,4 года. На момент исследования учитывались: ЧСС, артериальное давление (АД); при отклонении от нормы, или в случае обнаружения у обследуемых признаков заболевания они исключались из исследования. Обследование курсантов проводилось не ранее чем через 24 часа после наряда, и не ранее чем через три часа после употребления ими кофе или сигарет. На момент обследования все курсанты не предъявляли жалоб на состояние здоровья и были отнесены к 1-й группе здоровья.

Работа выполнялась в несколько этапов.

9

На 1-м этапе исследования выполнено обследование абитуриентов академии и проведен сравнительный анализ полученных показателей с аналогичными у обследованных абитуриентов ИвГУ.

На 2-м этапе исследования проведено одномоментное сплошное обследование курсантов с 1-го по 5-й год обучения, до и после воздействия реальных и моделируемых факторов ЧС.

На 3-м этапе исследования установлены наиболее информативные показатели вариабельности сердечного ритма для оценки адаптации курсантов к условиям деятельности в зависимости от года обучения.

На 4-м этапе исследования проведена оценка риска развития стресс-индуцированного заболевания (на модели мелкоточечного кератолиза стоп) методом математического анализа вариабельности сердечного ритма.

На 5-м этапе проведена апробация разработанного способа определения риска развития стресс-индуцированного заболевания (на модели мелкоточечного кератолиза стоп) методом математического анализа вариабельности сердечного ритма.

На 6-м этапе проведена оценка состояния вариабельности сердечного ритма (ВСР) курсантов первых курсов 2011 и 2016 годов набора и курсантов- выпускников этих же годов.

Для оценки возможных изменений вегетативного статуса у курсантов исследуемых групп регистрировали электрокардиограмму с последующим математическим анализом ВСР. Исследование проводилось на оборудовании, сертифицированном в соответствии с Международным стандартом. Применялся аппаратно-программный комплекс (АПК) «ВНС-Микро» (ООО «Нейрософт», г. Иваново) с расчетом стандартных показателей. Для скрининговой оценки профессиональной адаптации использовалось программное обеспечение «Светофор адаптации» [Королева С.В., 2013].

Использован разработанный в ФГБОУ ВПО ИвИ ГПС МЧС России «Способ оценки профессиональной адаптации курсантов образовательных учреждений МЧС России». Технический результат способа заключается в оценке ВСР до и после моделируемой экстремальной нагрузки при пожаре. Адаптация курсанта считается удовлетворительной, если в результате показатель ТР (фоновой пробы) снижается не более чем на 50%, показатель 30/15 – не более чем на 20% от исходных значений, а показатель LF/HF (активной ортостатической пробы) повышается не более чем на 30% от исходного [Королева С.В., 2012].

Кроме оценки показателей ВСР, курсантам проводили исследование мозгового кровообращения с использованием методики реоэнцефалографии в бассейне внутренней сонной и позвоночной артерий левого и правого полушарий головного мозга. Применялся стандартный АПК ООО «Нейрософт» «Рео-Спектр» с расчетом стандартных показателей. Учитывались дезадаптивные показатели общеизвестных маркеров заболеваний системы кровообращения – для курсантов это спазм приносящего звена в системе мелких и средних артерий.

10

Для моделирования факторов профессиональной среды использовались «Огневая полоса психологической подготовки», теплодымокамера, прохождение шестикилометрового кросса в составе подразделения с полной боевой выкладкой и т. д. На основании полученных результатов составлялись аналитические таблицы, подвергнутые математико-статистической обработке с использованием методов медико-биологической статистики. Рассчитывались стандартные параметры одномерных статистик: среднее арифметическое, дисперсия и стандартное отклонение, а также проводились сравнительный, корреляционный, факторный анализ в форме латинского квадрата с ограничением на рандомизацию. В отсутствие нормальности распределения результаты представлялись в виде 2-го квартиля с применением непараметрических аналогов анализа. Для обработки результатов проведенных исследований использовались стандартные пакеты прикладных программ в составе Microsoft Excel 8.0 и Statistica for Windows 5.5. Результаты последовательных измерений в одной и той же группе анализировались с использованием парного критерия Стьюдента. Сравнение значений в независимых группах проведено с использованием непараметрического критерия Манна — Уитни и двухвыборочного метода Колмогорова — Смирнова. Многофакторный анализ проведен в формах латинского квадрата с однократными и повторными опытами [Маркова Е.В., 1973]. Критерий вмешательства для разработанного способа оценки риска развития стресс-индуцированного заболевания установлен по стандартной методике [Гринхальх Т., 2006]. Результаты исследования. Установлено, что курсанты отличаются устойчивой парасимпатикотонией и увеличенной мощностью спектра, главным образом, за счет преобладания вагусного влияния в регуляции ВСР. Из-за значительного разброса индивидуальных значений статистически значимых различий в группах по годам обучения выявлено не было. В то же время, наблюдалась статистически значимая тенденция (р ≤ 0,1) к неуклонному смещению баланса вегетативного обеспечения гомеостаза ВСР в сторону усиления адренергических влияний от 1-го к 5-му году обучения, что свидетельствует о напряжении компенсаторных механизмов психофизиологической адаптации к экстремальным условиям деятельности (показатель LF/HF). Установлена устойчивая тенденция (р ≤ 0,1) к уменьшению некоторых показателей, отражающих функциональное состояние организма курсантов, от 1-го к 3-му году обучения с последующим нарастанием к 5-му году обучения (показатель ТР и абсолютные значения HF). При этом выявленный «спад» к 3-му году обучения характеризуется новыми соотношениями отдельных составляющих спектра ВСР: при нарастании общей мощности спектра ВСР к 5-му году относительный вклад HF уменьшается (табл. 1).

11

Таблица 1.Показатели фоновой пробы вариабельности сердечного ритма курсантов и слушателей ФГБОУ ВО Ивановской пожарно-

спасательной академии ГПС МЧС России по годам обучения

Установлено, что наибольшее напряжение компенсаторных

механизмов адаптации определяется на 3-м году обучения – при выполнении АОП. При достоверном уменьшении парасимпатического обеспечения происходит гиперактивация симпатоадреналового влияния при незначительном снижении вагусной реактивности (К30/15). К 5-му году обучения происходит перераспределение отдельных составляющих вегетативного обеспечения. При этом автономный контур регуляции ВСР (показатели TP, LF, HF), поддерживающий гомеостаз при острых стрессах, демонстрирует повышенный уровень готовности в виде усиления симпатоадреналового влияния при фоновой ВСР.

Для уточнения происходящих в ВНС изменений при адаптации к экстремальным условиям деятельности проанализированы показатели центрального контура ВСР (показатель VLF) в динамике выполнения АОП (рис. 1).

Год обучения (Х ± s) Показатель 1 (n=17) 2 (n=18) 3 (n=18) 4 (n=15) 5 (n=19)

МС

TP, мс2/Гц 6854 ±1708 5681 ±1467 3402 ±1385 6859 ±1128 7141 ±2051 3466 ±1018 VLF, мс2/Гц 1588 ±627 1354 ±307 658 ±99 2107 ±1276 1552 ±406 LF, мс2/Гц 1315 ±367 1250 ±273 1119 ±461 2079 ±603 1949 ±491 1170 ±416 HF, мс2/Гц 3949 ±1192 2945 ±1054 1625 ±934 2673 ±946 3639 ±1429 975 ±203

LF, n.u 32,1±5,2 50,4±9,8 46,4±8,0 49,1±8,8 44,5±8,1 HF, n.u 67,9±6,2 59±4,2 53,6±8,0 50,6±8,9 55,5±8,1 LF/HF 0,6±0,2 0,9±0,1 1,1±0,3 1,2±0,4 1,7±0,8 1,5±2,0 VLF% 23,7±4,1 31,3±4,5 28,3±6,9 29,8±13,5 23,8±3,2 LF% 23,5±4 26,1±2,5 31,9±4,8 31±6,6 33,7±6,2 HF% 52,8±6,7 42,6±5,0 39,7±8,6 39,1±11,7 42,5±6,6 KRS 22,8±7,3 14,4±2,5 6,8±0,9 10,7±3,3 15,7±3,7

К30/15 (АОП) 1,4±0,07 1,5±0,07 1,3±0,04*1-3 1,4±0,06 1,5±0,12 %

проф.дисциплин в программе

обучения

5 17 42* 22 14

Примечание: МС — показатели Международного стандарта; * — уровень статистической значимости р≤0,05

12

05101520253035404550

0500

1000150020002500300035004000

фо

н

фо

н

фо

н

фо

н

фо

н

мс2/Гц

Рисунок 1 – Показатели центрального контура вариабельности сердечного ритма в динамике выполнения активной ортостатической пробы по годам обучения

Показано, что энергодефицитных реакций и состояний (снижение VLF фон и при АОП ниже 15%) не возникает, при этом при обучении на 2-м и 4-м курсах наблюдаются гиперадаптивные условия, а на 1-м и 3-м — гиперадаптивные реакции. Показатели ВСР у курсантов 5-го года обучения при выполнении АОП находились в пределах физиологической нормы, что может свидетельствовать о незначимости напряжения компенсации (достаточность автономного контура регуляции) при адаптации к профессиональным условиям деятельности на этом году обучения. Курсанты 3-го курса при выполнении АОП продемонстрировали гиперадаптивную реакцию, значительно (р ≤ 0,05) превышающую показатели других лет обучения. Степень снижения вовлечения ВНС в поддержание гомеостаза по автономному контуру (симпатическому и парасимпатическому) регуляции ВСР выявила среднюю степень обратной направленности взаимосвязь (r = -0,52; p ≤ 0,05) со степенью активации по центральному контуру.

Моделирование опасных факторов пожара при обучении курсантов академии — важная составляющая формирования профессионально важных качеств будущего пожарного и спасателя, а с точки зрения психофизиологии и патофизиологии — выработка профессиональной адаптации к экстремальным условиям деятельности и, в идеале, — перевод организма на новый, профессионально ориентированный уровень адаптации, позволяющий оптимизировать сохранение гомеостаза. Все курсанты были обследованы повторно после нагрузки с моделированием опасных факторов профессиональной среды. Результаты представлены в таблице 3.

13

Таблица 3. Показатели фоновой пробы ВСР после нагрузки, имитирующей экстремальную на пожаре по годам обучения

Примечание:* — уровень статистической значимости до/после нагрузки, р≤0,05.

Показано, что центральные механизмы, обеспечивающие

формирование профессиональной адаптации по типу гиперадаптивной реакции, начинают проявляться на 3-м — 5-м годах обучения, при этом на 3-м году обучения они приближаются к гиперадаптивным условиям. У курсантов 1-го года обучения установлена реакция в пределах «нормы», а 2-го года — гиперадаптивные условия центральных эрготропных влияний без значимой динамики при выполнении нагрузки. Данные обобщены в таблице 4.

Таблица 4. Показатели ВСР по результатам выполнения АОП после

нагрузки

Примечание:* — уровень статистической значимости до и после нагрузки, р≤0,05.

Наглядно продемонстрировано, что 3-й год обучения, с максимальным

количеством впервые введенных профессионально ориентированных дисциплин (моделирование опасных факторов пожара), демонстрирует наибольшее различие как в автономном, так и в центральном контуре ВСР, отражая «критический» период в формировании профессиональной адаптации.

Для проверки гипотезы об адекватной воспроизводимости экстремальных факторов профессиональной среды в условиях академии с целью формирования профессиональной адаптации у обучаемых было

Год обучения (Х ± s) Показатель

1 2 3 4 5

р≤0,05

TP, мс2/Гц 7439 ±2231 5518 ±1378* 3521 ±871 1606 ±208* 3660 ±1195 2/4 LF, мс2/Гц 1825 ±569,6 1250 ±273* 1171 ±356 500 ±93* 1215 ±463 2/4 HF, мс2/Гц 3863 ±3863,9 2736 ±1101* 1229 ±451 368 ±55* 1249 ±565 2/4

LF, n.u 34,2±4,6* 38,9±4,0* 47,7±9,4 57,0±6,1* 55,0±4,9* 2/4, 1/5 HF, n.u 65,8±4,6* 61,1±4,0* 51.7±9,3 43±6,1* 45,3±4,9* 2/4, 1/5 LF/HF 0,6±0,17* 0,8±0,1 1,4±0,7 1,5±0,4 1,5±0,3* 1/5 LF% 24,4±2,5* 24,3±2,3 32,9±8,3 32,4±5 34,6±4,1* 1/5 HF% 49,3±4,9* 43,8±5,3* 32,6±5,6* 23,6±3,3* 31,1±4,9* 1/5, 3/5, 2/4, 1/3 KRS 17,6±4,1* 16,2±2,1 6,2±0,3* 11,3±2,9 15,7±5,9 1/3

Год обучения (Х ± s) Показатель 1-й 2-й 3-й 4-й 5-й

р≤0,05

TP, мс2/Гц 10318±3018* 5446±545* 2423±618* 2147±573* 5985±2483 1/3, 2/4 VLF, мс2/Гц 3433±785* 1882±117* 665±122* 681±204* 1304±367* 1/5, 1/3, 2/4LF, мс2/Гц 2791±257* 2446±318 1300±302* 1002±180 3375±1933 1/3

LF, n.u 57,2±8,1* 72,3±1,6 79±5,6* 75,8±6,8 73,9±4,7 1/3 VLF% 38,3±5,2 43,4±1,6* 30,6±3,9 31,4±3* 33,4±5,2 2/4 LF% 33,7±4,9* 40,2±1,4 54,2±2,9* 51,8±5 48,7±4,9* 1/3

14

проведено сравнительное исследование двух групп курсантов академии в динамике воздействия опасных факторов пожара:

до, после, в динамике восстановления и в условиях повседневной деятельности 14 курсантов, средний возраст 20,2±0,2 лет, участвовавших ликвидации ЧС, связанной с тушением лесо-торфяных пожаров (Владимирская область, 2010 г.).

до, после, в динамике восстановления и в условиях повседневной деятельности 14 курсантов, средний возраст 20,1±0,1 лет, выполнявших тестовое задание по дисциплине пожарно-строевой и газодымозащитной службы в условиях, моделирующих экстремальные на пожаре (загородный учебный центр академии, 2010 г.).

Следует подчеркнуть, что в периоде восстановления занятий с имитацией опасных факторов профессиональной среды не было. В то же время, условия повседневной деятельности подразумевали дежурства курсантов в пожарной части, занятия по пожарно-строевой и газодымозащитной службе, суточные наряды и физические нагрузки, превышающие обычные.

Для моделирования и дозирования опасных факторов пожара использован мобильный полигон «ГРОТ» (теплодымокамера — ТДК). Комплекс, моделирующий экстремальные факторы, состоит из дымокамеры (тренажёр ориентации), теплокамеры (тренажёрный отсек) и отсека руководителя тренировок (пультовой отсек), совмещенного с постом медицинского контроля. Дополнительная психологическая нагрузка создавалась использованием системы звуковых и световых эффектов — имитировались шумы обрушения конструкций, взрыв паров или газов, шума выходящего из трубопровода под давлением газа, крики «пострадавшего» и т.д. Теплодымокамера позволила проводить тренировки на тренажерах при повышенных температурах. Как и ранее было показано при сплошном обследовании, значимые различия в показателе индекса напряжения регуляторных систем (стресс-индекса) установлены при выполнении функциональной пробы малой интенсивности (АОП). Как и следовало ожидать, реальные условия боевого применения определили более значимое увеличение индекса напряжения (стресс-индекса) (табл. 5).

Таблица 5. Показатели стресс-индекса курсантов после участия в ликвидации

ЧС, в периоде восстановления и в режиме повседневной деятельности и курсантов в динамике условий, моделирующих опасные факторы пожара

(ТДК) (показатели 2 квартиля) ТДК пожар Условия сопоставления

фон АОП Фон АОП До 48,1 72,1 После 164,0 195,0 120,5 305,5*** Период восстановления (2 недели) 62,7 102,0 56,9 147,0** Режим повседневной деятельности (через 0,5 года) 53,95 88,25 52,6 148,0**

Примечание: уровень статистической значимости : **p≤0,05, ***p≤0,001

15

При сравнении с результатами ВСР, полученными в динамике прохождения курсантами ТДК на полигоне, установлены однонаправленные и однотипные реакции, при этом сравнительный анализ изменений отдельных параметров автономного контура ВСР между независимыми группами не установил достоверных различий. Для анализа приняты показатели профессиональной адаптации по патенту академии, ЧСС и ПАПР в качестве интегральной характеристики соотношения сегментарного контура регуляции ВСР.

Установлено, что относительные показатели очень медленных колебаний (VLF%), отражающих центральный уровень регуляции сердечного ритма, не достоверно изменяются в динамике нагрузки, что подтверждает гипотезу о значении преимущественно автономного контура вегетативной нервной системы в реакции на острый стресс. Но обеспечение межсистемного и внутрисистемного гомеостаза при значимых нагрузках, сопряженных с реальной опасностью для жизни (тушение лесо-торфяных пожаров), значимо отразилось на активации центрального контура ВСР при АОП, что отразило напряжение вегетативного обеспечения деятельности. Таким образом, отмечалась централизация модулирующего влияния при выполнении АОП во всех 3 измерениях (VLF более 35%) по гиперадаптивному типу, достоверно значимому в группе «ликвидаторов».

Таким образом, курсанты с исходной гипер- и парасимпатикотонией ВНС в обеих группах наблюдения однотипно реагировали на стрессовые воздействия. В то же время, абсолютные значения VLF не только достоверно изменялись под влиянием нагрузки реального тушения пожаров, но и проявляли устойчивую тенденцию в режиме тренировок в группе курсантов в динамике прохождения ТДК. Ортостатическая тахикардия (показатель самоконтроля) по 2 квартилю в группе «ликвидаторов» установлена во всех подгруппах, но процент курсантов с ортостатической тахикардией по персоналиям — 93% в 1 подгруппе (после ЧС), 55% в восстановительный период, 73%— в повседневных условиях.

Таким образом, изучение отдельных компонентов ВСР в динамике воздействия опасных факторов пожара (как в условиях реального боевого применения, так и в моделируемых на полигоне), − значительно расширяет возможности объективной оценки реакций организма пожарного и спасателя, позволяя на донозологическом уровне выявить группу риска по развитию стресс-индуцированных состояний и, в перспективе, стрессогенных заболеваний. Реальные условия пожара и их субъективное восприятие курсантами оказали более значимое воздействие на адаптацию и компенсацию: в данной группе энергодефицитные состояния возникали реже, а показатели адаптации были устойчивее.

Для уточнения линейности влияния на профессиональную адаптацию выделенных факторов использован метод латинского квадрата на различных уровнях варьирования. К факторному анализу принят квадрат 32, т.е. 3 фактора варьировались на 3 уровнях, проведены повторные опыты.

16

Фактор А. Год обучения на 3 уровнях: 1, 3 и 5 годы обучения. Фактор В. Влияние нагрузки/отдыха на 3 уровнях: до и после нагрузки,

после отдыха. Фактор С. Особенности психологического реагирования на объект (по

результатам выполнения сложной сенсомоторной реакции – реакции на движущийся объект): преобладание тормозных реакций, сбалансированный тип реакции на объект, преобладание опережающих реакций (маркер «возбуждение»).

Для анализа были отобраны наиболее значимые и примененные для объективной оценки состояния профессиональной адаптации [Королева С.В., 2012] параметры варьирования ВСР у обследуемых: ТР мс2/Гц, LF/HF, К 30/15.

Доказано, что выполнение АОП не позволяет вычленить и усилить влияние какого-либо выделенного фактора на критерий ТР. Т.е. для оценки «общего» функционального состояния по суммарной мощности спектра ВСР выполнение функциональной пробы малой интенсивности не обязательно. Это согласуется с полученными ранее данными (табл. 6).

Таблица 6. Влияние линейной зависимости для параметра «LF/HF»

Для параметра соотношения/баланса влияния отдельных составляющих вегетативного обеспечения сердечного ритма выполнение АОП в наибольшей степени позволяет вычленить влияние нагрузки на профессиональную адаптацию. Кроме того, для оценки профессиональной адаптации курсантов АОП позволяет усилить линейное влияние факторов года обучения и типа психологического реагирования на объект, но в значительно меньшей степени. На показатель коэффициента 30/15 наибольшее значение оказывает год обучения.

Проведенные исследования позволили предложить диагностический алгоритм обследования курсантов образовательных учреждений МЧС России для выявления группы повышенного риска возникновения стресс-индуцированных заболеваний при влиянии стрессовых факторов профессиональной среды.

Если в результате общеклинического осмотра, проведения функциональных и психологических исследований у курсантов выявляются отклонения, то эти курсанты подвергаются дальнейшему обследованию — проводится термопроба, при выявлении отклонений в данной пробе

Фоновая проба Ортостатическая проба Математическое

ожидание

Источник дисперсии SS MS SS MS

A 0,047 0,024 2,143 1,071 Nσ2a+σ2

b

B 0,013 0,006 9,893 4,947 Nσ2b+σ2

b

C 0,080 0,040 5,107 2,554 Nσ2y+σ2

b

Остаток 0,041 0,021 1,136 0,568 σ2в

Итого 0,181 0,091 18,279 9,400

17

проводится консультация неврологом, психологом. При отрицательном результате термопробы таким курсантам проводится обследование (как и всем) один раз в год. При выявлении характерных изменений ВСР такие курсанты переводятся на этап «ВСР+термопроба». Для наглядности алгоритм представлен в виде схемы на рисунке 2.

Рисунок 2 — Диагностический алгоритм обследования курсантов образовательных учреждений МЧС России для выявления группы риска

стресс-индуцированного заболевания – мелкоточечного кератолиза стоп при влиянии стрессовых факторов профессиональной среды

Для оценки отдаленных результатов воздействия моделируемых

факторов профессиональной среды проведён сравнительный анализ ВСР у курсантов первого курса академии МЧС России, поступивших в 2011 и 2016 гг. и выпускников тех же лет. Обследованы 120 курсантов-мужчин 1-го и 5-го курсов (по 60 обучающихся) в возрасте 20,42±0,07 лет. Для исключения влияния конституциональных особенностей организма на результаты исследования в зависимости от категории профпригодности в исследование включались курсанты, сопоставимые по индексу массы тела, росту, окружности груди, живота и бедер, отнесенные ко 2-й категории профпригодности. Установлена более выраженная превентивная готовность к выполнению профессиональных задач у выпускников 2016 г. Индекс централизации (IC) у выпускников 2011 г. составил 3,110,63 у. е., выпускников 2016 г. – 5,040,92 у. е., что отражает процесс

Курсанты 1 курса образовательных учреждений МЧС России

Принятие решения об уточнении категории профпригодности/перепрофилирование/психофизиологические технологии оптимизации вегетативной деятельности

- +

-

Контроль в динамике профессиональных нагрузок (1 раз в год)+постэкспедиционный

Консультация неврологом, психологом

Проба +

ВСР+термопроба

Проба –

+

Медицинский осмотр + Вариабельность сердечного ритма+профнагрузка

18

профессионализации. Показатель К30/15 у выпускников 2011 и 2016 гг. достоверно не отличался (табл. 7).

Таблица 7. Показатели ВСР у выпускников 2011 и 2016 гг., M±σ

Показатель Выпускники 2011 г. (набор

2006 г.) Выпускники 2016 г. (набор

2011 г.) ТР, мс2/Гц 3582,37383,14 / 2987 8115,77942,44 / 6489,5* LF, мс2/Гц 919,33166,10 / 596 2845,73582,27 / 1834,5* HF, мс2/Гц 1450,7210,85 / 1262 3193,3738,23 / 3173* LF/HF, у. е. 0,800,12 / 0,59 0,970,14 / 0,71* К30/15, у. е. 1,400,04 / 1,4 1,410,05 / 1,37 LF/HFАОП, у. е. 3,280,59 / 2,45 5,00,75 / 3,7* IC, у. е. 3,110,63 / 2,6 5,040,92 / 3,47* Примечание: * – р≤0,1., / - мода, наиболее вероятный показатель в группе

Следовательно, к концу обучения курсанты 5 курса (выпускники) приобретают необходимый уровень профессиональной адаптации, основным маркером которой является выраженное преобладание парасимпатических модулирующих влияний на ритм сердца. При этом в периоде так называемого «ожидания» стрессового воздействия имеет место умеренная симпатикотония, выражающаяся в увеличении показателя LF/HF.

Заключение. При сплошном одномоментном обследовании 87

курсантов образовательного учреждения МЧС России было установлено, что отличительной особенностью ВСР курсантов является исходная парасимпатикотония. Относительное преобладание высокочастотных волн согласуется с положением об адаптационно-трофическом действии блуждающих нервов на сердце — умеренное преобладание парасимпатических влияний является одним из факторов индивидуальной устойчивости здорового организма к возникновению поражений сердечно-сосудистой системы в условиях психоэмоционального напряжения. Доказан стереотипный характер признаков предельного напряжения адаптации в виде снижения общей мощности спектра, избыточной активации симпатоадреналовых влияний и недостаточной активации парасимпатического отдела (уменьшение К30/15) при выполнении АОП. Статистически значимая (p≤0,1) тенденция установлена по уменьшению показателей мощности спектра к 3-му году обучения, который обозначен критическим периодом в формировании устойчивой профессиональной адаптации. Выявлена статистически значимая обратной направленности средней силы взаимосвязь между степенью проявлений профессиональной дезадаптации и процентом профессионально значимых нагрузок по дисциплинам рабочей учебной программы (r = -0,54 при р≤ 0,05).

Моделирование опасных факторов пожара при обучении курсантов академии — важная составляющая формирования профессионально важных качеств огнеборца и спасателя. С точки зрения психофизиологии и патофизиологии – выработка профессиональной адаптации и, в идеале, перевод организма на новый, профессионально ориентированный уровень

19

адаптации, позволяющий оптимизировать сохранение гомеостаза. При остром влиянии стрессовой ситуации наблюдались изменения по автономному контуру ВСР — абсолютное и относительное смещение вегетативного обеспечения системы кровообращения в виде уменьшения показателей ТР, HF (абс. и отн.), К30/15 и увеличение коэффициента LF/HF, отражающего баланс отделов ВНС. Центральные механизмы формирования профессиональной адаптации по типу гиперадаптивной реакции определены у курсантов с 3-го по 5-й год обучения, при этом на 3-м году они приближаются к гиперадаптивным условиям. Курсанты 1-го курса демонстрируют реакцию в пределах «нормы», а 2-го — по типу гиперадаптивных условий, т. е. предельного напряжения компенсаторных механизмов, граничащих со срывом.

Факторный анализ в форме латинского квадрата с ограничением на рандомизацию позволил установить, что выполнение АОП для оценки адаптации по показателю ТР, мс2/Гц не обязательно. Но выполнение АОП необходимо для оценки «вклада» отдельных составляющих ВНС во влияние на ВСР, позволяя оценить тип реакции на нагрузку. Факторный анализ с повторными экспериментами установил наличие линейного влияния на показатель LF/HF фактора нагрузки, при этом уровень взаимодействия установленных факторов оказался не значимым. Но для К30/15 линейно значимым определен фактор года обучения при незначимости эффектов взаимодействия.

Проведенное исследование позволило разработать способ диагностики стресс-индуцированного заболевания с применением термопробы – мелкоточечного кератолиза стоп. Все это вкупе позволило предложить диагностический алгоритм обследования курсантов образовательных учреждений МЧС России в динамике обучения, повышающий возможность выявления и ранней профилактики стресс-индуцированных состояний и стресс-индуцированного заболевания.

Выводы: 1. Установлены особенности состояния вегетативного обеспечения

функций системы кровообращения по результатам математического анализа вариабельности сердечного ритма у курсантов пожарно-спасательной академии. Основной отличительной профессионально значимой особенностью является сдвиг вегетативного обеспечения в сторону увеличения парасимпатической составляющей с умеренной симпатоадреналовой активностью при выполнении активной ортостатической пробы и увеличенным коэффициентом 30/15.

2. Соотношения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма отражают процесс профессиональной адаптации и находятся во взаимосвязи с нарастанием профессиональной нагрузки; критическим периодом является 3-й год обучения — выявлено наибольшее число маркеров профессиональной дезадаптации.

20

3. Установлено, что моделируемые в условиях академии нагрузки на профессионально значимых дисциплинах формируют однотипные и однонаправленные с реальными условиями тушения пожаров реакции со стороны вегетативной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма. При этом степень напряжения компенсаторных механизмов значимо коррелирует со стресс-индексом и степенью централизации показателей вариабельности сердечного ритма.

4. Подтверждена патогенетическая значимость выявленных изменений: установлены достоверные корреляционные взаимоотношения дезадаптивных показателей профессиональной адаптации ВСР и гипертензивной реакции сосудов головного мозга по данным реоэнцефалографии: прямой направленности — с К30/15, обратной — с LF/HF. У больных стресс-индуцированным мелкоточечным кератолизом стоп патогенетически значимым является порочный круг, обусловленный повышенным потоотделением подошв стоп, − охлаждение подошв стоп в результате повышенной потливости путем испарения пота усиливает симпатическую афферентную (от периферии к центру) стимуляцию, что рефлекторно приводит к усилению потоотделения.

5. Установлена возможность использования метода математического анализа вариабельности сердечного ритма для оценки риска развития стресс-индуцированного заболевания по выявленным показателям дезадаптации. Объективные показатели диагностической ценности предложенного способа — чувствительность 83%; специфичность 83%; прогностическая ценность положительного результата 90%; прогностическая ценность отрицательного результата 71%; индекс точности 83%. Предложенный способ может применяться для оценки риска развития рецидива мелкоточечного кератолиза стоп после лечения. Применение способа увеличивает вероятность выявления стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза стоп в 23 раза.

6. Предложен диагностический алгоритм выявления группы курсантов образовательных учреждений МЧС России с повышенным риском развития мелкоточечного кератолиза стоп для осуществления целенаправленной реабилитации и доказана его эффективность.

Практические рекомендации:

1. Метод оценки вегетативного обеспечения функций системы кровообращения — математический анализ вариабельности сердечного ритма — рекомендуется включить в перечень методик для медицинского осмотра курсантов образовательных учреждений МЧС России. Наиболее информативными показателями степени профессионализации являются общая мощность (TP), коэффициент 30/15 и соотношение показателей низкочастотных волн к высокочастотным (LF/HF) активной ортостатической пробы при воздействии моделирующих экстремальных нагрузок.

21

2. У больных мелкоточечным кератолизом стоп формируется определенный порочный круг, обусловленный повышенным потоотделением подошв стоп, − охлаждение подошв стоп в результате повышенной потливости путем испарения пота усиливает симпатическую афферентную (от периферии к центру) стимуляцию, что рефлекторно приводит к усилению потоотделения. Для выявления курсантов с повышенным риском развития стресс-индуцированного заболевания – мелкоточечного кератолиза стоп – можно применять термопробу. Суть способа состоит в том, что исследование вариабельности сердечного ритма проводится дважды — до и после 15-минутной тепловой пробы на подошвенную поверхность стоп. В случае отсутствия уменьшения показателя LF/HF (фоновой пробы) по сравнению с исходным диагностируется риск развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза стоп. Объективные показатели предложенного способа для диагностики риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза стоп: чувствительность 78,6%; специфичность 80,6%; прогностическая ценность положительного результата 61,1%; прогностическая ценность отрицательного результата 90%; индекс точности 80%.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Королева, С.В. Способ диагностики риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза / С.В. Королева, А.С. Мкртычян, К.В. Копейкин, Д.Л. Петров // Патент на изобретение №2533732 по заявке №2013142625, приоритет от 18.09.2013, зарегистрирован в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 23.09.2014, опубл. 20.11.2014, бюл.№32. – 12 с. 2. Мкртычян, А.С. Новые возможности метода анализа вариабельности сердечного ритма у курсантов со стресс-индуцированными заболеваниями / А.С. Мкртычян, С.В. Королева, Д.Л. Петров, К.В. Копейкин // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. — СПб. : ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России. — 2014. — № 2. — С. 33—37. 3. Королева, С.В. Особенности структуры отдельных компонентов вариабельности сердечного ритма в динамике воздействия опасных факторов пожара / С.В.Королева, А.С. Мкртычян, Д.Л. Петров, Н.Ю. Ковязин // Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). – 2015. – №1-1. – С.1374; URL: http://www.science-education.ru/121-18310. 4. Мкртычян, А.С. Особенности вариабельности сердечного ритма, профессионально значимые при подготовке специалистов экстремального профиля / А.С. Мкртычян, Н.Ю. Ковязин, Д.Л. Петров,

22

С.В.Королева, // Профилактическая медицина. – 2016. − №3. – Том 19. – С.41 − 44. 5. Мкртычян, А.С. Сравнительный анализ вариабельности сердечного ритма курсантов высшего образовательного учреждения Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий / А.С. Мкртычян, С.В. Королева, Д.Л. Петров, В.В. Юсупов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2017. – № 2 (58) – С. 130-134. 6. Бабарыкин, И.А. Динамика копинг-стратегий у курсантов вузов ГПС МЧС России в процессе обучения / И.А. Бабарыкин, С.В. Королева, А.С. Мкртычян, Д.Л. Петров // Сборник научных статей 1 интернет-конференции с международным участием «Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины». – Гомель, 2013. – С. 97 – 106. 7. Копейкин, К.В. Особенности влияния профессионального маршрута на формирование стрессогенного следа у пожарных и спасателей на примере курсантов и слушателей ИвИ ГПС МЧС России / К.В. Копейкин, А.С. Мкртычян, С.В. Королева, Д.Л. Петров // Исторический опыт, современные проблемы и перспективы образовательной и научной деятельности в области обеспечения пожарной безопасности: материалы международной научно-практической конференции, посвящ. 80-летию Академии ГПС МЧС России. – Москва, 2013. – С. 88 – 89. 8. Копейкин, К.В. Патофизиологические аспекты ранних маркеров кардиоваскулярного риска у специалистов экстремального профиля / К.В. Копейкин, А.С. Мкртычян, С.В. Королева // Современные технологии обеспечения гражданской обороны и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: сборник статей по материалам Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Воронеж, 2013. – С. 325 – 328. 9. Королева, С.В. Медицинские аспекты влияния экстремальной профессиональной среды на организм пожарных / С.В. Королева, К.В. Копейкин, А.С. Мкртычян, Д.Л. Петров // Материалы научно-практического семинара «Психологические риски. Жизнь до и после ЧС». – СПб, 2013. – С.41 – 44. 10. Мкртычян, А.С. К вопросу использования копинг-стратегий для объективной оценки формирования профессионально значимых качеств у курсантов института противопожарного профиля / А.С. Мкртычян, С.В. Королева, Д.Л. Петров // Исторический опыт, современные проблемы и перспективы образовательной и научной деятельности в области обеспечения пожарной безопасности: материалы международной научно-практической конференции, посвящ. 80-летию Академии ГПС МЧС России. – Москва, 2013. – С. 90 – 92. 11. Королева, С.В. Мелкоточечный кератолиз в структуре дерматологической заболеваемости курсантов института противопожарного профиля / С.В.

23

Королева, А.С. Мкртычян, Д.Л. Петров // Х Международная телеконференция «Актуальные проблемы современной науки». http://tele-conf.ru/sektsiya-7.-problemyi-meditsinyi-i-psihologii/melkotochechnyiy-keratoliz-v-strukture-dermatovenerologicheskoy-zabolevaemosti-kursantov-instituta-protivopozharnogo-profilya.html, 2013. 12. Кринина, А.В. Прогностическое значение состояния вегетативного статуса в развитии дерматозов у пожарных / А.В. Кринина, С.В. Королева, А.С. Мкртычян // Сборник материалов VIII итоговой «Пожарная безопасность и защита в ЧС». − Иваново, 2014. – С. 257 − 263. 13. Мкртычян, А.С. Категории профессиональной пригодности и особенности деятельности сердечно-сосудистой системы курсантов института противопожарного профиля / А.С. Мкртычян, С.В. Королева, Д.Л. Петров и др. // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Проблемы психологических последствий, связанных с радиационными авариями и другими ЧС» (в рамках международного салона средств обеспечения безопасности «Комплексная безопасность-2014»). – Москва, 2014. – С. 77 − 79. 14. Мкртычян, А.С. Особенности вариабельности сердечного ритма у курсантов вуза ГПС МЧС России в различных группах профпригодности / А.С. Мкртычян, С.В. Королева, Д.Л. Петров и др. // Материалы международной научно-практической конференции «Подготовка кадров в системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций». − СПб, 2014. – С. 124 − 126. 15. Мкртычян, А.С. Совершенствование системы профотбора специалистов экстремального профиля на основе объективных медицинских технологий / А.С. Мкртычян, С.В. Королева, Д.Л. Петров, В.Н. Зарипов, М.О. Баринова // Материалы IX Международной научно-практической конференции «Пожарная и аварийная безопасность». − Иваново, 2014. − С. 348 − 351. 16. Мкртычян, А.С. Клинико-диагностические сопоставления стресс индуцированного мелкоточечного кератолиза с показателями вариабельности сердечного ритма / А.С. Мкртычян, С.В. Королева, Д.Л. Петров и др. // Материалы международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника 21 века. Высокотехнологичная медицинская помощь». – СПб, 2014. – С. 152 – 154. 17. Королева, С.В. Cовременные медицинские технологии на службе экстремальных профессий / С.В. Королева, А.С. Мкртычян, Д.Л. Петров, Н.Ю. Ковязин // Сборник научных трудов мо материалам V Международной научно-практической конференции «Современные тенденции развития науки и технологий» Ч.I. – Белгород, 2015. – С. 117-119. 18. Королева, С.В. Использование инновационных медицинских технологий для совершенствования системы профотбора и подготовки специалистов экстремальных профессий / С.В. Королева, А.С. Мкртычян, Д.Л. Петров и др. // Актуальные проблемы пожарной безопасности: материалы XXVII

24

Международной научно-практической конференции, посвященной 25-летию МЧС России. В 3 ч. Ч.2. – М.: ВНИИПО, 2015. − С. 241 − 251 19. Королева, С.В. К вопросу решения проблемы сохранения профессионального здоровья в экстремальных профессиях / С.В. Королева, Д.Л. Петров, А.С. Мкртычян, Н.Ю. Ковязин, К.В. Копейкин // Сборник научных трудов Х Всероссийской НПК с международным участием «Здоровье-основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» Ч.1. – СПб, 2015. – С. 434 − 439. 20. Королева, С.В. Объективные медицинские технологии в стратегии подготовки специалистов экстремального профиля / С.В. Королева, Д.Л. Петров, А.С. Мкртычян, Н.Ю. Ковязин // Сервис безопасности в России: опыт, проблемы, перспективы. Обеспечение безопасности при чрезвычайных ситуациях»: материалы VII международной НПК. – СПб: Санкт-Петербургский университет ГПС МЧС России, 2015. − С. 166 − 168. http://www.igps.ru/download/divs/science/2015/servis2015/text.pdf. 21. Королева, С.В. Ранние маркеры дезадаптации по показателям вариабельности сердечного ритма в различных группах профпригодности курсантов образовательного учреждения МЧС России / С.В. Королева, Д.Л. Петров, А.С. Мкртычян // Многопрофильная клиника XXI века. Экстремальная медицина: материалы международного научного форума / Под ред.профессора Алексанина С.С. – СПб: ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, 2015. – С. 227 − 228. 22. Коротаев, Д.С. Вариабельность сердечного ритма в оценке профессиональной дезадаптации курсантов образовательных учреждений МЧС России разных групп профпригодности / Д.С. Коротаев, С.В. Королева, А.С. Мкртычян // Обеспечение безопасности жизнедеятельности: проблемы и перспективы: сборник материалов IX международной научно-практической конференции молодых ученых: курсантов (студентов), слушателей магистратуры и адъюнктов (аспирантов): В 2-х ч. Ч.2. − Минск: КИИ, 2015. – С.46 − 47. 23. Константинов, В.В. / История профессионального психологического отбора / В.В. Константинов, В.В. Юсупов, А.С. Мкртычян // Современные проблемы охраны здоровья военнослужащих: Материалы Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 15-летию образования научно-исследовательского центра Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова – Спб, 2016. – С. 30 24. Королева, С.В. Маркеры профессиональной дезадаптации при различных профмаршрутах пожарных / С.В. Королева, Д.Л. Петров, А.С. Мкртычян // Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине-2017: материалы международного научного форума / Под ред.профессора Алексанина С.С.– СПб: ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, 2017. – С. 174 − 175. 25. Мкртычян, А.С. Новые технологии в совершенствовании подготовки профессиональных контингентов МЧС России / А.С. Мкртычян,

25

С.В. Королева, В.В. Юсупов // Никифоровские чтения-2017: передовые отечественные и зарубежные медицинские технологии: Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов с международным участием / Под ред. С.С. Алексанина; сост. П.К. Котенко. – СПб.: Ависта, 2017. – С. 67 − 71

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АОП активная ортостатическая проба ВСР вариабельность сердечного ритма ВНС вегетативная нервная система ЧС чрезвычайная ситуация АРО адаптационный резерв организма МКС мелкоточечный кератолиз стоп ЧСС частота сердечных сокращений РЭГ реоэнцефалография РИ реографический индекс ДИК дикротический индекс ТДК теплодымокамера АД артериальное давление ОФП опасные факторы пожара ДИА диастолический индекс ПВО показатель венозного оттока РУП рабочий учебный план МС международный стандарт ПАРП показатель адекватности процессов регуляции