0.Farmacologia dos Agentes que atuam na Lit+¡ase Urin+íria

Farmacologia dos Agentes utilizados no Farmacologia dos Agentes utilizados no tratamento da Littratamento da Litase Urinase Urinriaria

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARINSTITUTO DE CINCIAS BIOLGICAS

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria

LitLitase Urinase Urinria ria

Caracteriza-se pela formao anormal de estruturas slidas em qualquer segmento do

trato urinrio.

Clculos diversos



A litase urinria afeta 3% da populao com predomnio no sexo masculino e principalmente com histria familiar. Doena crnica, pois a taxa de recidiva na formao de novos clculos elevada. Causa comum de internao hospitalar e cerca de 20% dos pacientes necessitaro de tratamento cirrgico em algum momento Em geral, as litases renais so compostas de sais de clcio (mais comum), cido rico, cistina ou estruvita (clculos de infeco). Cada tipo de litase tem seu prprio grupo de causas, de forma que o tratamento de cada entidade deve ser especfico. Contudo, todos os quatro tipos de clculos partilham uma patognese comum, que essencialmente baseada numa supersaturao excessiva da urina por um material de pobre solubilidade.



Fatores que contribuem para o desenvolvimento :Fatores que contribuem para o desenvolvimento :

reas Geogrficas especficas (ambiente)

Dieta

Consumo de dirio Lquidos

mais comum em homens estando intimamente associada :mais comum em homens estando intimamente associada :

Doenas Metablicas

Secundria a infeco do TU

Conseqncia de anomalias congnitas (forma e posio)

Tuberculose renal

Necrose Papilar

Idioptica


Tipos bsicos:

CClculo de Clculo de Clcio: lcio: Hipercalciria, hiperparatireoidismo, hipercalcemia com PTH elevado,

hiperoxalria, hipocitruria

CClculo de Cistina:lculo de Cistina: Erro inato de transporte de aminocidos (cistinria)

CClculo de lculo de estruvitaestruvita: pH elevado, usualmente secundrio a infeces por

microorganismos que metabolizam a uria. Composto por fosfato, amnia e magnsio.

CClculo de lculo de cido cido rico:rico: Baixo volume urinrio com PH cido, produo excessiva de

cido rico.

Oxalato de clcio

Fosfato de clcio

Estruvita Acido rico Cistina


Aparncia de um coral ou chifre de veado So os maiores clculos e esto geralmente associados infeco urinria (Proteus sp., Klebsiella e Pseudomonas). Bactria aumenta o pH da urina e favorece a precipitao de sais, principalmente da estruvita.

Clculo coraliforme


Sinais e SintomasSinais e Sintomas

Pode ser assintomtico

Clica renal Dor intensa , em clica,

localizada que pode irradiar (virilha ,

testculos, etc.)

Calafrios, febre (se associada a infeco

urinria)

Hematria, disria, polaciria

Nuseas, vmitos, distenso abdominal com

leo paraltico

ComplicaComplicaes:es:

Obstruo urinria

Hidronefrose

Infeco urinria

Insuficincia renal


Tratamento

No medicamentoso:

Sugestes dietticas:

Aumentar a ingesto de lquidos Debito urinrio acima de 2 litros/dia

Dieta hipossdica

Aumento da ingesta de alimentos ricos em potssio: aumentar a excreo de citrato

Diminuio da ingesto de protenas

*Espera-se a eliminao voluntria, caso no ocorra:

Litotripsia extracorprea por ondas de choque (clculos < 1,0 -1,5 cm)

Litotripsia percutnea (clculos > 1,5 cm)

Procedimentos endourolgicos (ureter distral ou bexiga)


- Parte do equipamento que permite a visualizao

da pedra durante o procedimento.

2 - Parte do equipamento chamada Litotritor ou

Liptotritor, que emite as ondas de choque para

quebra das pedras. ContraContra--indicaindicaoo: Gravidez: Gravidez

LitotripsiaLitotripsia extracorpextracorprea por ondas de choque (crea por ondas de choque (clculos < 1,0 lculos < 1,0 --1,5 cm)1,5 cm)


LitotripsiaLitotripsia percutnea (> 1,5 cm)percutnea (> 1,5 cm)


Tratamento cirTratamento cirrgico: rgico:

Clculos > 1,5, crescimento do clculo com

seguimento de 6 meses a 1 ano

Clculo associado a infeco urinria

Dor de difcil controle

* Nefrectomia pode ser necessria em clculos

grandes coraliformes ou nefrocalcinose grave

Tratamento cirrgico


Tratamento Medicamentoso:Tratamento Medicamentoso:

EstratEstratgias:gias:

1-Alvio da dor:

*Uso de analgsicos

AINES /Dipirona

Morfina/Meperidina

Em crises muito intensas: utilizao de antiespasmdicos:

Atropina

Butilescopolamina (associada a dipirona a diclofenaco): IM 75 mg de 12 em

12 horas


2-Medida para reduo da formao de Clcio

Clculos de clcio devido a hipercalciria renal

diurtico de escolha: Hidroclorotiazida/Clortalidona

Dose:?

**Diurticos e Hiperidratao no so recomendados

na crise aguda

Clculos de cido rico: Restrio de purina, citrato

de potssio, probenecida* e alopurinol

alfa-bloqueadores (tansulosina)???


2-Medida para reduo da formao de Clcio

Clculos de cistina:

-Citrato de potssio 4 a 8 mg/dia associados a

penicilamina 1 a 3 g / dia

Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine)

Doena de Wilson (acmulo txico de cobre nos

tecidos- crebro e fgado)

Artrite Reumatide

Cistinria (Herana Autossmica Recessiva

relacionada a perda dos aminocidos cistina, ornitina,

lisina e arginina pela urina)


No deve ser usado em pacientes que estejam

recebendo terapia com ouro, antimalricos ou

ciotxicos, oxifembutazona ou fenilbutazona

. Anticidos, ferro e alimentos podem reduzir a

absoro da penicilamina

Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine) Interaes Medicamentosas


Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine) Reaes adversas:

11--Gastrintestinais: Gastrintestinais:

anorexia,

dor epigstrica,

nusea, vmito ou diarria ocasional (17%).

Casos isolados de lcera pptica reativada

disfuno heptica e pancreatite.

Diminuio ou perda total da percepo do paladar

(12%);

Ulceraes orais

*Geralmente reversveis aps a cessao da terapia.

*Incidncia de reaes Adversas graves: **Monitoramento constante e relao risco-benefcio


Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine) Reaes adversas:

22--HematolHematolgicos: gicos:

Depresso da medula ssea

Leucopenia (2%)

Trombocitopenia (4%)


Consideraes Especiais Penicilamina (Cuprimine)

33--Sistema Sistema NervosoNervoso Central e Central e relacionadosrelacionados

Zumbidos,

neurite ptica,

neuropatia perifrica sensitiva e motora

fraqueza muscular

distrbios visuais e psiqucos;

alteraes mentais, agitao e ansiedade

neuromusculares: Miastenia grave e distonia.

*Dermatolgicos , Respiratrios e Nefrolgicos


Tabela de prticas normalmente adotadas pelos mdicos urologistas

Menor que 4 mmIncidncia de 90%

Entre 4 a 6 mmIncidncia de 60%

Maior que 6 mmIncidncia de 10%

A maior parte dos mdicos indica um tratamento mais

conservador. Consumo de muita gua e analgsicos para

amenizar as dores durante as clicas.

(Somente tratamento clnico)

A maior parte dos mdicos indica um

tratamento atravs de intervenes.

(Cirurgia, litotripsia, etc)

A maior parte dos mdicos indica um tratamento atravs de intervenes.

(Cirurgia, litotripsia, etc)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR -ICB

ProfProf Vanessa JVanessa Jiaia

Farmacologia dos Agentes que atuam na LitFarmacologia dos Agentes que atuam na Litase Urinase Urinriaria

**Porque os tiazis (e

semelhantes) compem a classe

escolhida para a reduo de

clculos urinrio associado

hipercalciria crnica? Diante da

maior potencia dos diurticos de

ala , porque a furosemida no o

frmaco mais indicado?

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