Técnicas de Posicionamentos

Eva Miranda 2010

Técnicas de Posicionamento

•O que são os Posicionamentos?▫ O posicionamento é a postura correcta, inactiva ou

de repouso, que permite um correcto alinhamento dos diferentes segmentos do corpo, de forma a garantir a integridade e o equilíbrio do sistema músculo-esquelético, com o mínimo de dispêndio de energia.

“São as posturas em que se coloca o utente, quando este não tem capacidade para mudar de decúbito (posição)

sozinho e/ou quando a situação clínica não permite.” (Paulino,

1998)

Técnicas de Posicionamento

•Objectivos:▫ Estimular a circulação, respiração, eliminação e

exercício;

▫ Facilitar a mobilidade de secreções brônquicas;

▫ Manter a amplitude articular;

▫ Manter a integridade cutânea;

Técnicas de Posicionamento▫ Prevenir atrofias musculares;

▫ Proporcionar conforto e bem-estar;

▫ Alternar o campo visual;

▫ Favorecer a independência;

Técnicas de Posicionamentos• Normas Gerais:▫ Esta é uma técnica executada pelo enfermeiro, sendo que o

horário é de acordo com a situação clínica do doente e com o programa estabelecido;

▫ Recomenda-se posicionamentos de 2 em 2 horas, avaliando a tolerância e sensibilidade cutânea do doente, sendo necessário vigiar regularmente as zonas de apoio, de modo a evitar o aparecimento de rubor persistente;

▫ Pode ser necessário diminuir o tempo de permanência nalgumas posições e aumentar outras, de acordo com as actividades programadas ao longo do dia;

Técnicas de Posicionamentos▫ Os períodos de permanência devem ser alargados, se

possível, no período nocturno e encurtados no período diurno;

▫ O risco de aparecimento de complicações da imobilidade, varia de doente para doente, e depende essencialmente do tempo de permanência do leito e do grau de actividade do doente, quando acamado.

▫ Os principais factores de risco, para o aparecimento de complicações da imobilidade são: • Idade> a 65 anos; • Alterações do estado de consciência;

Alterações da sensibilidade;

Técnicas de Posicionamentos Desnutrição; Obesidade; Hábitos tabagicos e/ou alcoólicos; Patologia respiratória antecedente; Alterações hemodinâmica.

A alternância de decúbitos é o meio, por excelência, de prevenção de úlceras de pressão ao doente acamado.

Técnicas de Posicionamentos▫ Em qualquer posicionamento o doente deve

ficar com o corpo centrado e com a coluna alinhada e sobretudo confortável;

▫ Considera-se os seguintes posicionamentos: • DD – decúbito dorsal; • DL – decúbito lateral esquerdo e direito; • DSD – decúbito semi dorsal esquerdo e direito; • DV – decúbito ventral; • DSV – decúbito semi ventral esquerdo e direito.

▫ Deve-se colocar um resguardo, ao fazer a cama, de modo a facilitar as deslocações do doente.

Técnicas de Posicionamentos▫ Devem usar-se materiais de prevenção de úlceras

de pressão, tais como colchão pressão alterna, protecção calcanhar ou cotovelo, entre outros, tendo sempre em conta que nenhum destes materiais é eficaz se o doente não for mudado de posição regularmente;

▫ É essencial manter boas condições de higiene, do doente e da roupa da cama, bem como uma nutrição e hidratação adequadas;

Técnicas de Posicionamento• As substâncias que mantém a pele hidratada e com

um bom grau de elasticidade são benéficas e devem ser usadas em massagem, principalmente nas zonas de proeminência óssea;

• Quando surge uma zona de rubor, esta não deve ser massajada de forma intempestiva, pois já existe lesão dos tecidos. Deve massajar-se à volta, de modo a fazer uma melhor irrigação da zona, sem a pressionar;

Técnicas de Posicionamentos▫ Os calcanhares são uma das zonas mais

susceptíveis de formação de úlcera de pressão. Está correcto o uso de protectores de calcanhar desde que sejam facilmente removíveis para permitir a massagem e a visualização de controlo;

▫ As almofadas em forma de coroa circular estão aconselhadas em casos de cirurgia ao períneo ou hemorróidas, não sendo aconselhadas na prevenção de úlceras de pressão;

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Técnicas de Posicionamentos• Decúbito Dorsal:

▫É de todos os decúbitos, aquele que apresenta maior, porque se exerce uma grande pressão na região sacro-coccígea, calcanhares e região occipital.

▫Membros inferiores: Posição neutra; Joelhos e anca em extensão mantendo curvatura popliteia; Apoio total da superfície plantar (suporte de pés), para

prevenir pé equino; Calcanhares sem apoio na superfície da cama;

▫Membros superiores: Devem ser posicionados dentro da amplitude de

mobilização indolor ou não resistível ;

Técnicas de Posicionamentos▫ Colocar pequenas almofadas nas regiões popliteas,

deixando libertas as massas musculares e região nadegueira ao nível das articulações coxo-femurais;

▫ Colocar apoio plantar sem pressão;▫ Verificar o alinhamento do corpo, observando-o dos pés

da cama;

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Técnicas de Posicionamentos• Decúbito Lateral ▫ É normalmente bem tolerado, mas o doente pode referir

desconforto, sobretudo a nível do ombro, do lado do decúbito.

Membros inferiores: Flexão da anca e joelho do membro inferior contrario do

decúbito, sem contacto com o MI do lado do decúbito (almofada) ;

Membros superiores: Rotação externa e extensão parcial do MS do lado do

decúbito Abdução do ombro do lado do decúbito; Flexão do MS do lado contrario ao decúbito, sem contacto

com o tórax;

Técnicas de Posicionamentos Flexão do MS do lado contrario ao decúbito,

sem contacto com o tórax; Vigiar zonas de maior risco:

Maléolos (tornozelos); Trocanter (anca); Lóbulo da orelha;

Técnicas de Posicionamentos• Decúbito Ventral:

▫Destinam-se sobretudo a aliviar a pressão nas zonas sacro-coccígea, occipital e calcanhares. Membros inferiores:

Anca e joelho em extensão; Pés com ligeira elevação (rolo sob a parte anterior

do tornozelo); Membros superiores:

Ligeira abdução; Extensão do cotovelo; Extensão e supinação do punho; Flexão dos dedos (rolo de mão);

Técnicas de Posicionamentos▫ Vigiar as zonas de maior risco na posição ventral:

Lóbulo da orelha; Grelha costal; Região esternal; Cristas ilíacas; Dorso do pé;

Técnicas de Posicionamentos• Decúbitos Intermédios:

▫ Semi-Dorsal: Partindo do decúbito dorsal podemos obter o semi – dorsal; Colocar almofadas sob a região dorso – lombar; Voltar a cabeça para o lado do decúbito e colocar uma almofada; A posição dos braços é idêntica ao decúbito dorsal; Ligeira flexão das pernas. Colocar a perna superior sobre uma

almofada; É ideal para prevenção de úlceras de pressão, por manter livres de

apoio, as principais áreas de proeminência óssea;

Vigiar as zonas de maior risco: Maléolos; Lóbulo da orelha;

Técnicas de Posicionamentos▫Semi-Ventral:

Partindo do decúbito lateral podemos obter o semi – ventral;

Colocar almofadas sob o tórax e abdómen; Cabeça voltada para o lado do decúbito e colocar

uma pequena almofada, tal como no decúbito ventral;

O braço superior fica em abdução e flexão do antebraço sobre as almofadas, enquanto que o braço inferior fica em adução e extensão por detrás do corpo;

Uma perna está em extensão enquanto a outra esta com o joelho ligeiramente flectido sobre almofadas;

Técnicas de Posicionamentos▫Vigiar as zonas de maior risco na posição

semi-ventral: Lóbulo da orelha; Ombro; Crista ilíaca; Maléolos;

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Técnicas de Posicionamentos• Alguns materiais que auxiliam na prevenção de

úlceras de pressão:

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•Que decúbito é:

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Lateral

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•Bibliografia:▫SORENSEN & LUCKMAN (1998) –

“Enfermagem Fundamental – Abordagem Psicofisiológica”; 1.ª edição em Português; Lusodidacta; Lisboa.

 ▫Vários (1997) – “Técnicas de Reabilitação

II”; 1.ª edição; Formasau; Coimbra.