7 suplementos mulheres com mais de 40 anos devem tomarQuem não quer ossos mais fortes, pele mais saudável e sono mais tranqüilo?

PorJudd Handler

Mon, 03 de setembro de 2012 em 05:55

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Foto: Teresa Stanton / Flickr

É comum que algumas mulheres com mais de 40 para experimentar um desejo sexual

sputtering, metabolismo lento, os níveis de energia letárgico, humores flutuantes e outras

formas cruéis maquinações do processo de envelhecimento.

Mas a vida depois dos 40 não tem de ser deixada para o destino da Mãe Natureza. Considere

muito exercício, modificando sua dieta e tomar esses sete melhores suplementos para

mulheres com mais de 40:

1. Estrôncio: Mulheres com mais de 40 anos com um histórico familiar que inclui a

osteoporose, ou fatores de risco associados à perda óssea deve tomar 340 mg por dia deste

mineral, diz Jacob Teitelbaum, MD, diretor médico da fibromialgia nacional e Centros de

fadiga. "O estrôncio tem sido mostrado para ser cerca de duas vezes tão eficazes como

medicamentos para osteoporose na melhoria da densidade óssea - sem os efeitos

secundários", diz Teitelbaum. Um estudo no New England Journal of Medicine concluiu que as

mulheres na pós-menopausa que suplementadas com estrôncio aumento da densidade

mineral óssea da coluna lombar por quase 15 por cento ao longo de um período de três anos.

2. Ribose: Outro "under-the-radar" de nutrientes, em grande parte ignorada no mercado de

suplementos $ 25 bilhões, ribose pode ajudar a aumentar a energia por uma média de cerca

de 60 por cento depois de três semanas, de acordo com Teitelbaum, que co-escreveu um

pequeno estudo, publicado no Jornal de Medicina Alternativa e cortesia, que concluiu que

dois terços dos indivíduos que suplementadas com ribose experimentou sono mais tranqüilo

e energia , clareza mental, e menos dor. Outro pequeno estudo sobre ribose (no European

Journal of Heart Failure) concluiu que este açúcar simples ajuda a pressão arterial

diastólica em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva.

3. Vitamina D3: Os benefícios da vitamina D3 (leia-se: Benefícios da vitamina D ) são

numerosos, e muitas pessoas são deficientes em todo o país, mesmo nos estados sol, diz o

Dr. Keith Wharton , diretor médico do BodyLogicMD de Pittsburgh. "A pesquisa mostrou que

os níveis adequados de vitamina D3 pode ajudar a manter um peso saudável , reduzir o risco

de osteoporose e até mesmo impedir a depressão ", diz Wharton, que acrescenta que a

deficiência de vitamina D também pode levar a dores em várias áreas do corpo. A

suplementação com vitamina D3, além de receber a quantidade adequada de luz solar, pode

também ajudar a elevar o humor, de acordo com vários estudos (como esta revisão de

diversos estudos sobre a ligação entre baixos níveis séricos de vitamina D etranstorno

afetivo sazonal , também chamado de SAD ).

4. Folato: Uma das vitaminas do complexo B, ácido fólico pode também ajudar a prevenir ou

melhorar a episódios de depressão , de acordo com um editorial no Jornal de Psiquiatria e

Neurociência. O mesmo jornal conclui que defeitos de nascimento, mais prevalente para os

pós-40 gestantes, pode ser evitada com níveis adequados de folato. E ácido fólico, de acordo

com a Wharton, também é vital a longo prazo a saúde do cérebro, juntamente com óleos de

peixe. "Os níveis suficientes de óleos de peixe e dois de folato têm sido associadas a um

risco reduzido de declínio cognitivo associado com o envelhecimento, incluindo a demência e

Alzheimer", da Wharton, diz.

5. Cálcio: Quando tomados em conjunto com níveis adequados de vitamina D, a absorção de

cálcio é maximizada. Só tome cuidado para não tomar suplementos de cálcio com seus ferro

ou cafeína. Tanto o cálcio se ligam no intestino e impedem a absorção. Leafy-verduras

também são uma excelente fonte de cálcio.

6. Ácido clorídrico: Enquanto o nome pode evocar uma imagem de uma arma química

usada por um ditador mal, ácido clorídrico (HCL aka ou cloridrato de betaína) é o suco

digestivo principal no estômago, juntamente com pepsina. Níveis de cone HCL fora depois

dos 40 anos, as mulheres que experimentam inchaço ou indigestão pode querer completar

com HCL. Pode manter níveis adequados de HCL também ajudar comaspecto saudável da

pele ? Um estudo médico publicado caminho de volta, em 1945, no Southern Medical Journal,

sugerem que a falta de HCL pode levar à má absorção de vitaminas do complexo B e,

consequentemente, a acne e eczema e outras doenças da pele podem se desenvolver. "Nas

doenças da pele associadas com a deficiência de complexo B, há também uma deficiência de

ácido clorídrico," lê a conclusão do estudo.

7. Probióticos: A Pós-Graduação Medical Journal (PMJ) afirma que cerca de 1 bilhão de

mulheres todos os anos sofrem de não-sexualmente transmissíveis infecções urogenitais, tais

como infecções do trato urinário(ITU). Muitas pessoas estão conscientes de que os

probióticos são bons para a reposição das bactérias saudáveis em os nossos aparelhos

digestivos, mas pode probióticos também ajudam a prevenir infecções do trato urinário? O

PMJ informa que o uso excessivo de antibióticos é uma das razões para o aumento nas

infecções, e observações de um estudo de 1973 concluiu que mulheres sem a presença de

uma UTI tinham níveis saudáveis de uma estirpe de probióticos: lactobacilos.

Será iogurte só fazer o truque na prevenção de infecções vaginais?Provavelmente não, diz

que a PMJ. "Por muitos anos, os médicos aconselham os doentes em tratamento com

antibióticos para tomar iogurte como um meio para evitar a vaginite levedura. No entanto, a

menos que o produto é completado com [uma cultura starter e] lactobacilos antifúngico ...

nenhuma redução infecção é provável. "

O que outros suplementos devem mulheres com mais de 40 anos de idade considerar

tomar? Deixe-nos saber abaixo.

Handler Judd é um escritor de saúde em Encinitas, Califórnia, e pode ser alcançado

em CoachJudd@gmail.com .

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A todos suplemento precisa tomar Melinda L. Secor deixou uma carreira de 20 anos na área da saúde e deficiências de

desenvolvimento para tornar-se um escritor freelance em tempo integral. Além do blog regularmente, ela escreve para diversos sites em uma ampla gama de tópicos que incluem

política, finanças, educação escolar em casa, pais, suficiência de estar / auto-sustentável, saúde, deficiência de desenvolvimento, jardinagem e muitos outros.

Crédito da foto Thinkstock / Comstock / Getty Images

Pessoas de todas as idades precisam as mesmas 13 vitaminas essenciais, bem como uma variedade de minerais, ácidos graxos essenciais e outros nutrientes. No entanto, diferentes fases da vida alterar as proporções de alguns nutrientes que o corpo precisa para manter a saúde ótima e nutrição. Por exemplo, quando você chegar a 40, ajustes na ingestão de alguns nutrientes pode ajudar na prevenção e tratamento de doenças crônicas e condições de saúde. Pessoas acima de 40 anos pode achar que seus corpos são menos eficientes na absorção, utilização ou produção de certos compostos necessários ou nutrientes. Suplementos alimentares, utilizados em conjunto com uma dieta saudável e equilibrada, pode ajudar a compensar estas mudanças.

CÁLCIO O cálcio é importante em todas as idades, mas garantir a ingestão adequada desse

mineral torna-se mais importante após os 40. Até cerca de 35 anos de idade, o corpo é tipicamente capaz de manter um equilíbrio entre a perda óssea e para a criação de novas células ósseas. No entanto, depois de 35, que o equilíbrio começa a mudar à medida que o corpo começa a perder osso mais rápida do que ele pode substituí-lo, uma situação que pode conduzir à osteoporose. Aumentar a ingestão de cálcio durante esses anos pode ajudar a perda lenta que osso. Ingestão diária recomendada de cálcio para adultos na faixa dos 40 é de 1.000 miligramas por dia, uma exigência que aumenta com a idade para as mulheres, subindo para 1.200 miligramas por dia depois de 50 anos de idade.

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A VITAMINA D Adequada ingestão de vitamina D se torna mais importante após a idade de 40, bem

como, como o envelhecimento pode diminuir a capacidade da pele para fabricar este nutriente vital. A vitamina D é importante na prevenção da osteoporose, uma vez que ajuda o organismo na absorção e utilização de cálcio.De acordo com um artigo de 2002 na "The American Journal of Clinical Nutrition", 36 por cento dos adultos saudáveis são deficientes em vitamina D, uma condição que tem sido associada a uma variedade de doenças crônicas e as condições de saúde, incluindo osteoporose, algumas formas de câncer, diabetes e, possivelmente, a esclerose múltipla. Ingestão recomendada de vitamina D para adultos com mais de 40 é de 600 unidades internacionais por dia. Aderir a ingestão recomendada se você estiver usando um suplemento, como é possível uma overdose de vitamina D.

ÓLEO DE PEIXE O óleo de peixe contém ômega-3 os ácidos gordos, que são classificados como ácidos

graxos essenciais porque eles são necessários para a saúde humana, mas o corpo é incapaz de fazê-los. Omega-3 deve vir de sua dieta e suplementos de óleo de peixe pode ser uma boa fonte destes ácidos gordos essenciais.Universidade de Maryland Medical Center, explica que os ácidos graxos ômega-3 reduzem a inflamação e pode ajudar a diminuir o risco de desenvolver uma série de doenças crônicas, como artrite, câncer, doenças do coração, hipertensão e colesterol alto. Tomar não mais de 3 gramas de óleo de peixe por dia, a menos que o seu médico lhe diga.

B-VITAMINAS Vitaminas B, tais como folato, B-6 e B-12, ajudam a regular os níveis de homocisteína no

sangue. Altos níveis de homocisteína foram ligadas a um risco aumentado de doença cardiovascular, acidente vascular cerebral e pressão sanguínea elevada. De acordo com a

Harvard School of Public Health, apenas uma fração dos adultos em os EUA obter vitaminas B suficiente apenas pela dieta. Os suplementos podem ajudar a garantir a ingestão adequada quando combinado com uma dieta equilibrada.

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Tabela 1: Recomendado Dietary Allowances (RDA) para o cálcio [ 1 ]

Idade Masculino Feminino Grávida Lactantes

0-6 meses * 200 mg 200 mg

7-12 meses * 260 mg 260 mg

1-3 anos 700 mg 700 mg

4-8 anos 1,000 mg 1,000 mg

9-13 anos 1.300 mg 1.300 mg

14-18 anos 1.300 mg 1.300 mg 1.300 mg 1.300 mg

19-50 anos 1,000 mg 1,000 mg 1,000 mg 1,000 mg

51-70 anos 1,000 mg 1.200 mg

71 + anos 1.200 mg 1.200 mg

* Ingestão adequada (AI)

Fontes de cálcio

Comida 

Leite, iogurte, queijo e são ricas fontes naturais de cálcio e são os contribuintes de alimentos importantes deste

nutriente para as pessoas nos Estados Unidos [ 1 ]. Fontes nondairy incluir legumes, como couve chinesa, couve e

brócolis. Espinafre fornece cálcio, mas a sua biodisponibilidade é baixa. A maioria dos grãos não possuem quantidades

elevadas de cálcio, a menos que eles são fortificadas, no entanto, contribuem para a dieta de cálcio porque contêm

pequenas quantidades de cálcio e as pessoas consomem-las frequentemente. Alimentos enriquecidos com cálcio

incluem sucos de frutas e bebidas, muitas tofu, e cereais.Fontes alimentares seleccionados de cálcio estão listados na

Tabela 2.

Tabela 2: Fontes alimentares selecionados de cálcio [ 2 ]

Comida

Miligramas (mg) por porção Por cento DV *

Iogurte, gordura simples, baixo, 8 onças 415 42

Mozzarella, parte desnatado, 1,5 oz 333 33

Sardinhas, enlatados em óleo, com ossos, três onças 325 33

Iogurte, frutas, baixo teor de gordura, 8 onças 313-384 31-38

Queijo cheddar, 1,5 oz 307 31

Tabela 2: Fontes alimentares selecionados de cálcio [ 2 ]

Comida

Miligramas (mg) por porção Por cento DV *

Desnatado, leite, 8 onças ** 299 30

Leite de soja, enriquecido com cálcio, 8 onças 299 30

Leite, com gordura reduzida (gordura do leite de 2%), 8 onças 293 29

Leite, soro de leite, com pouca gordura, 8 onças 284 28

Leite integral (3,25% gordura do leite), 8 onças 276 28

Suco de laranja, enriquecido com cálcio, 6 oz 261 26

Tofu, firme, feita com sulfato de cálcio, ½ xícara *** 253 25

Salmão, rosa, enlatados, sólidos com osso, 3 onças 181 18

Queijo cottage, leite gordo 1%, 1 xícara 138 14

Tofu, macio, feito com sulfato de cálcio, ½ xícara *** 138 14

Pronto-a-comer, cereais enriquecidos com cálcio, 1 xícara 100-1,000 10-100

Frozen yogurt, saque, baunilha mole, ½ xícara 103 10

Nabo, fresco, cozido, ½ xícara 99 10

Kale, cru, picado, 1 xícara 100 10

Kale, fresco, cozido, 1 copo 94 9

Sorvete, baunilha, ½ xícara 84 8

Couve chinesa, bok choi, cru, picado, 1 xícara 74 7

Pão, branco, 1 fatia 73 7

Pudim, chocolate, pronto para comer, refrigerado, 4 onças 55 6

Tortilla, milho, ready-to-bake/fry, um diâmetro de 6 " 46 5

Tortilla, farinha, ready-to-bake/fry, um diâmetro de 6 " 32 3

Creme de leite, gordura reduzida, culta, 2 colheres de sopa 31 3

Pão, de trigo integral, 1 fatia 30 3

Brócolis, cru, ½ xícara 21 2

Queijo, creme, regular, 1 colher de sopa 14 1

* DV = Valor Diário. DVs foram desenvolvidos pela Food and Drug Administration EUA para ajudar os consumidores a

comparar os teores de nutrientes entre produtos dentro do contexto de uma dieta diária. O DV para o cálcio é de 1000

mg para adultos e crianças com idade de 4 anos ou mais. Os alimentos que fornecem 20% ou mais dos DV são

consideradas fontes elevadas de um nutriente, mas alimentos proporcionando percentagens inferiores do DV também

contribuir para uma dieta saudável. O Departamento de Agricultura dos EUA do site de nutrientes Web Database lista o

conteúdo de nutrientes de muitos alimentos. Ele também fornece uma lista completa de alimentos que contenham

cálcio . 

** O teor de cálcio varia ligeiramente por teor de gordura, o mais gordura, cálcio, menos o alimento contém. 

*** Teor de cálcio é de tofu processado com um sal de cálcio. Tofu processado com outros sais não fornece quantidades

significativas de cálcio.

Em seu sistema de orientação alimentar, MyPlate, o Departamento de Agricultura dos EUA recomenda que as pessoas

com idades entre 9 anos e mais velhos comer 3 xícaras de alimentos do grupo do leite por dia [ 3 ].Um copo é igual a 1

copo (8 onças) de leite, 1 copo de iogurte, 1,5 gramas de queijo natural (como Cheddar), ou 2 gramas de queijo

processado (tal como o americano).

Os suplementos dietéticos 

As duas formas principais de cálcio em suplementos são carbonato e citrato. O carbonato de cálcio é mais

comummente disponível e é barato e conveniente. Devido à sua dependência de ácido do estômago para a absorção, o

carbonato de cálcio é absorvido de forma mais eficiente, quando tomados com alimentos, ao passo que o citrato de

cálcio é absorvido igualmente bem quando administrado com ou sem alimentos [ 4 ]. O citrato de cálcio é também útil

para pessoas com acloridria, doença inflamatória intestinal, ou distúrbios de absorção [ 1 ]. Outras formas de cálcio em

suplementos ou alimentos fortificados incluem lactato, gluconato e fosfato. Citrato de cálcio malato é uma forma bem-

absorvido de cálcio encontrado em alguns sucos enriquecidos [ 5 ].

Os suplementos de cálcio contêm quantidades variáveis de cálcio elementar. Por exemplo, o carbonato de cálcio é o

cálcio 40%, em peso, ao passo que o citrato de cálcio é de 21% do cálcio. Felizmente, cálcio elementar é listado no

painel dos fatos Suplemento, para que os consumidores não precisam calcular a quantidade de cálcio fornecido por

várias formas de suplementos de cálcio.

A percentagem de cálcio absorvido depende da quantidade total de cálcio elementar consumido de uma só vez, como a

quantidade aumenta, a percentagem de absorção diminui. Absorção é mais elevada em doses ≤ 500 mg [ 1 ]. Assim,

por exemplo, uma que leva 1.000 mg / dia de cálcio dos suplementos pode dividir a dose e tomar 500 mg, duas vezes

separadas ao longo do dia.

Algumas pessoas que tomam suplementos de cálcio pode apresentar efeitos colaterais gastrointestinais, incluindo

gases, flatulência, obstipação, ou uma combinação destes sintomas. O carbonato de cálcio parece causar mais destes

efeitos secundários do que o citrato de cálcio [ 1 ], de modo a consideração do tipo de suplemento de cálcio é garantida

se estes efeitos secundários são relatados. Outras estratégias para aliviar os sintomas incluem espalhando a dose de

cálcio ao longo do dia e / ou tomar o suplemento com refeições.

Medicamentos 

Devido à sua capacidade para neutralizar o ácido do estômago, o carbonato de cálcio é encontrado em alguns produtos

over-the-counter antiácidos, tais como Tums ® e Rolaids. Dependendo da sua força, cada comprimido para mastigar ou

softchew fornece 200 mg a 400 mg de cálcio elementar. Como notado acima, o carbonato de cálcio é uma forma

aceitável de cálcio suplementar, especialmente para os indivíduos que têm níveis normais de ácido do estômago.

Ingestão de cálcio e de status

Nos Estados Unidos, a ingestão de cálcio estimadas de alimentos e suplementos dietéticos são fornecidos pelo National

Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 2003-2006 [ 6 ]. A média de ingestão de cálcio na dieta para os

homens com idades entre 1 ano e idosos variou de 871 a 1.266 mg / dia, dependendo do grupo de estágio de vida, para

o sexo feminino a variação foi de 748-968 mg / dia. Grupos com consumos médios em queda, abaixo de seu respectivo

EAR-e, portanto, com uma prevalência de inadequação em excesso de 50% incluem meninos e meninas com idades

entre 9-13 anos, 14-18 anos meninas com idade, mulheres com idade entre 51-70 anos, e os dois homens e mulheres

com mais de 70 anos [ 1 , 6 ]. No geral, as mulheres são menos propensas do que os homens para obter quantidades

adequadas de cálcio dos alimentos [ 7 ].

Cerca de 43% da população dos EUA (incluindo quase 70% das mulheres mais velhas) usa suplementos dietéticos que

contêm cálcio, aumentando a ingestão de cálcio por cerca de 330 mg / dia entre os usuários de suplementos

[ 1 , 6 ]. De acordo com dados do NHANES 2003-2006, a média de ingestão de cálcio totais de alimentos e suplementos

variaram de 918 a 1.296 mg / dia para as pessoas com idades entre 1 ano e mais velhos [ 6 ]. Ao considerar a ingestão

total de cálcio, insuficiência de cálcio continua a ser uma preocupação para diversas faixas etárias. Estes incluem

mulheres com idades entre 4 anos e mais velhos, particularmente adolescentes meninas-e machos com idade entre 9 a

18 anos e maiores de 51 anos [ 1 , 8 ]. Na outra extremidade do espectro, algumas mulheres mais velhas

provavelmente exceder a UL quando a ingestão de cálcio a partir de alimentos e suplementos são incluídos [ 1 ].

Nem todo o cálcio consumido é realmente absorvido no intestino. Os seres humanos capazes de absorver cerca de 30%

do cálcio nos alimentos, mas varia, dependendo do tipo de alimento consumido [ 1 ]. Outros fatores também afetam a

absorção de cálcio, incluindo o seguinte:

Quantidade consumida: a eficiência da absorção diminui à medida que aumenta a ingestão de cálcio [ 1].

Idade e fase de vida: a absorção de cálcio líquido é tão elevada como 60% em lactentes e crianças pequenas, que

necessitam de quantidades substanciais do mineral do osso para construir [ 1 , 9 ].Absorção diminui para 15% -20% na

idade adulta (embora seja aumentada durante a gravidez) e continua a diminuir com a idade, em comparação com

adultos mais jovens, a ingestão de cálcio recomendados são maiores para mulheres com mais de 50 anos e para

homens e mulheres com mais de 70 anos [ 1 , 9 , 10 ].

A ingestão de vitamina D: este nutriente, obtida a partir de alimentos e produzido pela pele quando exposta à luz do sol

de intensidade suficiente, melhora a absorção de cálcio [ 1 ].

Outros componentes dos alimentos: ácido fítico e ácido oxálico, encontrado naturalmente em algumas plantas, ligam-se

ao cálcio e pode inibir a sua absorção. Alimentos com altos níveis de ácido oxálico incluem espinafre, couve, batata-

doce, ruibarbo, e feijão. Entre os alimentos ricos em ácido fítico são de fibra contendo grãos integrais e farelo de trigo,

feijão, sementes, nozes, soja e isolados [ 1 ]. A medida em que estes compostos afectam a absorção de cálcio varia. A

investigação mostra, por exemplo, que o espinafre comer e leite ao mesmo tempo que reduz a absorção de cálcio do

leite [ 11 ]. Em contraste, produtos de trigo (com a excepção de farelo de trigo) não parecem menor absorção de cálcio

[ 12 ].Para as pessoas que comem uma variedade de alimentos, essas interações provavelmente têm pouca ou

nenhuma conseqüência nutricional e, além disso, são contabilizados nas DRIs cálcio globais, que mostrem diferenças na

absorção de cálcio em dietas mistas.

Alguns cálcio absorvido é eliminado do corpo na urina, fezes e suor. Este montante é afetada por fatores como o

seguinte:

Ingestão de sódio e proteína: a ingestão de sódio de alta aumenta a excreção urinária de cálcio [ 13 ,14 ]. Alto consumo

de proteínas também aumenta a excreção de cálcio e, portanto, foi pensado para afetar negativamente o status de

cálcio [ 13 , 14 ]. No entanto, pesquisas mais recentes sugerem que a ingestão de proteína de elevada também

aumenta a absorção intestinal de cálcio, de forma eficaz compensando o seu efeito sobre a excreção de cálcio, a

retenção do cálcio para todo o corpo permanece inalterada [ 15 ].

Consumo de cafeína: este estimulante no café e chá pode aumentar modestamente a excreção de cálcio e reduzir a

absorção [ 16 ]. Uma chávena de café preparado regular, por exemplo, provoca uma perda de apenas 2-3 mg de cálcio

[ 14 ]. Consumo moderado de cafeína (1 xícara de café ou duas xícaras de chá por dia) em mulheres jovens não tem

efeitos negativos sobre o osso [ 17 ].

A ingestão de álcool: o consumo de álcool podem afetar o status de cálcio, reduzindo sua absorção [ 18] e pela inibição

de enzimas do fígado que ajuda a converter a vitamina D em sua forma ativa [ 19 ]. No entanto, a quantidade de álcool

necessária para afectar o estado do cálcio e se o consumo moderado de álcool é útil ou prejudicial para o osso é

desconhecida.

Ingestão de fósforo: o efeito deste mineral sobre a excreção de cálcio é mínima. Vários estudos de observações

sugerem que o consumo de bebidas carbonatadas com níveis elevados de fosfato está associada com a massa óssea

reduzida e maior risco de fractura. No entanto, o efeito é, provavelmente, devido à substituição do leite com soda em

vez do fósforo em si [ 20 , 21 ].

Ingestão de frutas e vegetais: ácidos metabólicos produzidos por dietas ricas em proteínas e grãos de cereais aumento

da excreção de cálcio [ 22 ]. Frutas e vegetais, quando metabolizado, alterar o equilíbrio ácido / base do corpo no

sentido da produção de bicarbonato alcalino, o que reduz a excreção de cálcio. No entanto, não está claro se consumir

mais frutas e vegetais afeta a densidade mineral óssea. Estes alimentos, para além de reduzir a excreção de cálcio,

poderia reduzir a absorção de cálcio a partir do intestino e, por conseguinte, não têm qualquer efeito líquido sobre o

equilíbrio do cálcio.

Deficiência de cálcio

Ingestão inadequada de cálcio na dieta de alimentos e suplementos não produzem sintomas óbvios no curto

prazo. Níveis sanguíneos circulantes de cálcio são bem regulado. Hipocalcemia resulta principalmente de problemas

médicos e tratamentos, incluindo insuficiência renal, a remoção cirúrgica do estômago, e o uso de certos medicamentos

(tais como diuréticos). Os sintomas da hipocalcemia incluem dormência e formigamento nos dedos, cãibras musculares,

convulsões, letargia, falta de apetite, e os ritmos cardíacos anormais [ 23 ]. Se não tratada, a deficiência de cálcio leva

à morte.

No longo prazo, ingestão inadequada de cálcio faz com que a osteopenia, que se não tratada pode levar à

osteoporose. O risco de fraturas ósseas também aumenta, especialmente em indivíduos mais velhos [ 1 ].Deficiência de

cálcio também pode causar raquitismo, porém é mais comumente associado com deficiência de vitamina D [ 1 ].

Grupos em risco de inadequação de cálcio

Embora franca deficiência de cálcio é incomum, a ingestão dietética do nutriente abaixo dos níveis recomendados pode

ter consequências negativas para a saúde a longo prazo. Os seguintes grupos estão entre os mais propensos a

necessidade de cálcio extra.

Mulheres na pós-menopausa 

Menopausa leva a perda de osso devido diminuição da produção de estrogénio tanto a reabsorção óssea e aumentar a

absorção de cálcio redução [ 10 , 24 , 25 ]. Diminuições anuais na massa óssea, de 3% a 5% por ano, ocorrem

frequentemente durante os primeiros anos da menopausa, mas as reduções são tipicamente menos de 1% por ano

após a idade de 65 anos [ 26 ]. Ingestão de cálcio aumentou durante a menopausa não completamente compensar esta

perda óssea [ 27 , 28 ]. Terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio e progesterona ajuda a aumentar os níveis

de cálcio e prevenir a osteoporose e fraturas. A terapia de estrogénio na pós-menopausa restaura remodelação óssea

para os mesmos níveis de pré-menopausa, resultando em taxas inferiores de perda óssea [ 24 ], talvez em parte pelo

aumento na absorção de cálcio no intestino. No entanto, por causa dos riscos potenciais à saúde associados com o uso

da TRH, vários grupos de médicos e sociedades profissionais recomendam que as mulheres na pós-menopausa

considerar o uso de medicamentos, como os bisfosfonatos, em vez de a TRH para prevenir ou tratar a osteoporose [ 29-

31 ]. Além disso, o consumo de quantidades adequadas de cálcio na dieta pode ajudar a diminuir a taxa de perda de

osso em todas as mulheres.

Mulheres com amenorréia, e da tríade da mulher atleta 

Amenorreia, a condição em que os períodos menstruais parar ou falhar para iniciar, em mulheres em idade fértil, resulta

de uma redução dos níveis de estrogénio em circulação que, por sua vez, tem um efeito negativo sobre o equilíbrio do

cálcio. Mulheres amenorréicas com anorexia nervosa diminuíram a absorção do cálcio e maiores taxas de excreção

urinária de cálcio, bem como uma menor taxa de formação de osso do que as mulheres saudáveis [ 32 ]. A "tríade

mulher atleta" refere-se à combinação de distúrbios alimentares, amenorreia, e osteoporose. Induzida pelo exercício

amenorréia geralmente resulta em diminuição da massa óssea [ 33 , 34 ]. Em atletas do sexo feminino e mulheres

ativos no serviço militar, a densidade mineral óssea baixa, irregularidades menstruais, determinados padrões

alimentares, e um histórico de fraturas de estresse anteriores estão associados com um risco aumentado de fraturas

por estresse futuros [ 35 , 36 ]. Essas mulheres devem ser aconselhados a consumir quantidades adequadas de cálcio e

vitamina D. Suplementos de estes nutrientes têm sido mostrados para reduzir o risco de fraturas por estresse em

recrutas da Marinha do sexo feminino durante o treinamento básico [ 37 ].

Indivíduos com intolerância à lactose ou alergia ao leite de vaca 

A intolerância à lactose refere-se a sintomas (tais como distensão abdominal, flatulência e diarreia) que ocorrem

quando se consome mais de lactose, o açúcar que ocorrem naturalmente no leite, que a enzima lactase produzido pelo

intestino delgado pode hidrolisar em seu componente monossacarídeos glucose, galactose e [ 38 ]. Os sintomas variam,

dependendo da quantidade de lactose consumida, história de consumo de alimentos contendo lactose, e tipo de

refeição. Embora a prevalência de intolerância à lactose é difícil discernir [ 39 ], alguns relatos sugerem que cerca de

25% dos adultos norte-americanos têm uma capacidade limitada de digerir a lactose, incluindo 85% dos asiáticos, 50%

dos americanos Africano, e 10% dos caucasianos [ 36 , 40 , 41 ].

Intolerantes à lactose indivíduos estão em risco de inadequação de cálcio se evitar os produtos lácteos [ 1 ,38 , 39 ]. A

pesquisa sugere que a maioria das pessoas com intolerância à lactose podem consumir até 12 gramas de lactose, como

a presente em 8 onças de leite, com sintomas mínimos ou não, especialmente se consumido com outros alimentos;

quantidades maiores podem frequentemente ser consumida se espalhar sobre a dia e comido com outros alimentos

[ 1 , 38 , 39 ]. Outras opções para reduzir os sintomas incluem produtos alimentares baixo teor de lactose lácteos,

incluindo queijos envelhecidos (como cheddar e suíço), iogurte, leite ou lactose reduzida ou sem lactose

[ 1 , 38 , 39 ]. Alguns estudos têm analisado se é possível induzir a adaptação por consumir cargas incrementais lactose

durante um período de tempo [ 42 , 43 ], mas a evidência de apoio a esta estratégia é inconsistente [ 38 ].

Alergia ao leite de vaca é menos comum do que a intolerância à lactose, que afecta 0,6% a 0,9% da população

[ 44 ]. As pessoas com esta condição são incapazes de consumir produtos que contenham proteínas do leite de vaca e

são, portanto, em maior risco de obter cálcio insuficiente.

Para garantir a ingestão adequada de cálcio, os indivíduos intolerantes à lactose e aqueles com alergia a leite de vaca

pode escolher alimentos fontes nondairy do nutriente (como couve, couve chinesa, couve chinesa, brócolis, couve e

alimentos fortificados) ou tomar um suplemento de cálcio.

Vegetarianos 

Vegetarianos podem absorver menos cálcio do que os onívoros porque consomem mais produtos vegetais que

contenham ácidos oxálico e fítico [ 1 ]. Ovo-lacto-vegetarianos (que consomem ovos e laticínios) e não vegetarianos

têm ingestão de cálcio similares [ 45 , 46 ]. No entanto, os vegans, que não comem produtos animais e ovo-

vegetarianos (que comem ovos, mas não produtos lácteos), não pode obter cálcio suficiente por causa de sua vacância

de alimentos lácteos [ 47 , 48 ]. Na coorte de Oxford da Investigação Prospectiva Europeia sobre Câncer e Nutrição, o

risco de fratura óssea foi similar em carnívoros, comedores de peixe e vegetarianos, mas maior em vegans,

provavelmente devido ao seu baixo consumo médio de cálcio [ 49 ]. É difícil avaliar o impacto de dietas vegetarianas

sobre o estado de cálcio por causa da grande variedade de práticas alimentares e, portanto, deve ser considerado caso

a caso.

Cálcio e Saúde

Muitas reivindicações são feitas sobre os potenciais benefícios do cálcio na promoção da saúde e prevenção de doenças

e tratamento. Esta seção se concentra em várias áreas em que o cálcio é ou pode ser envolvido: a saúde óssea e

osteoporose, doenças cardiovasculares, regulação da pressão arterial e hipertensão; câncer de cólon, reto e próstata;

pedras nos rins, e controle de peso.

Saúde óssea e osteoporose 

Ossos aumentar em tamanho e massa durante períodos de crescimento na infância e na adolescência, atingindo pico de

massa óssea ao redor dos 30 anos. Quanto maior o pico de massa óssea, o mais longo pode atrasar a perda óssea

grave com o aumento da idade. Todos devem, portanto, consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D

durante toda a infância, adolescência e início da idade adulta. Osteoporose, uma doença caracterizada por ossos

porosos e frágeis, é um problema grave de saúde pública para mais de 10 milhões de adultos nos EUA, 80% dos quais

são mulheres. (Mais 34 milhões têm osteopenia, ou baixa massa óssea, que antecede a osteoporose). Osteoporose é

mais associado com fraturas do quadril, vértebras, punho, bacia, costelas e outros ossos [ 50 ]. Cerca de 1,5 milhões de

fraturas ocorrem a cada ano nos Estados Unidos devido à osteoporose [ 51 ]. A suplementação com cálcio mais

vitamina D tem-se mostrado eficaz na redução de fracturas e quedas (o que pode causar fracturas) em adultos idosos

institucionalizados [ 1 , 52 ].

Quando a ingestão de cálcio é baixa ou ingerida de cálcio é muito pouco absorvido, a decomposição dos ossos ocorre

como o corpo usa seu cálcio armazenado para manter as funções biológicas normais. A perda óssea ocorre também

como parte do processo de envelhecimento normal, particularmente em mulheres na pós-menopausa devido a

diminuição dos teores de estrogénio. Há muitos factores que aumentam o risco de desenvolvimento de osteoporose,

incluindo o sexo feminino, fino, inactivas, ou de idade avançada, de fumar cigarros, ingestão excessiva de álcool, e com

uma história familiar de osteoporose [ 53 ].

Vários densidade mineral óssea (BMD) testes estão disponíveis. O T-score destes testes compara a DMO do indivíduo

para um óptimo BMD (a de um adulto de 30 anos de idade saudáveis). A T-score de -1,0 ou acima indica a densidade

óssea normal, -1,0 a -2,5 indica baixa massa óssea (osteopenia), e inferior a -2,5 indica osteoporose [ 54 ]. Although

osteoporosis affects individuals of all races, ethnicities, and both genders, women are at highest risk because their

skeletons are smaller than those of men and because of the accelerated bone loss that accompanies menopause.

Regular exercise and adequate intakes of calcium and vitamin D are critical to the development and maintenance of

healthy bones throughout the life cycle. Both weight-bearing exercises (such as walking, running, and activities where

one's feet leave and hit the ground and work against gravity) and resistance exercises (such as calisthenics and that

involve weights) support bone health.

In 1993, the US Food and Drug Administration authorized a health claim related to calcium and osteoporosis for foods

and supplements [ 55 ]. In January 2010, this health claim was expanded to include vitamin D. Model health claims

include the following: "Adequate calcium throughout life, as part of a well-balanced diet, may reduce the risk of

osteoporosis" and "Adequate calcium and vitamin D as part of a healthful diet, along with physical activity, may reduce

the risk of osteoporosis in later life" [ 55 ].

Cardiovascular disease 

Calcium has been proposed to help reduce cardiovascular disease risk by decreasing intestinal absorption of lipids,

increasing lipid excretion, lowering cholesterol levels in the blood, and promoting calcium influx into cells [ 1 ]. In the

Iowa Women's Health Study, higher calcium intake was associated with reduced ischemic heart disease mortality in

postmenopausal women [ 56 ]. But results from other prospective studies have shown no significant associations

between calcium intake and cardiac events or cardiovascular mortality [ 57 ]. Data for stroke are mixed, with some

studies linking higher calcium intakes with lower risk of stroke, while others have found no associations or trends in the

opposite direction [ 57 ]. A 2010 systematic review of 17 prospective studies and randomized trials found no increased

risk of cardiovascular disease from calcium supplements with or without vitamin D among adults [ 58 ].

A controversial 2010 meta-analysis [ 59 ] and a subsequent reanalysis of data from the Women's Health Initiative (WHI)

[ 60 ] raised questions about the safety of calcium supplements with respect to cardiovascular disease. In the 2010

meta-analysis, the authors pooled the results from 11 studies involving close to 12,000 women and found that women

taking calcium supplements (about 1,000 mg/day in most of the studies) had a 27% increased risk of myocardial

infarction [ 59 ]. However, the findings from this analysis were criticized within the scientific community for several

reasons: the analysis considered only studies involving calcium supplements, not calcium plus vitamin D, which is a

more common regimen; none of the studies were designed primarily to examine cardiovascular disease; and the

analysis found no significant increase in stroke or death—seemingly contradictory findings that raise questions about

the conclusions of the analysis [ 61-64 ].

In their reanalysis of the WHI data, Bolland and colleagues reported that calcium supplements, taken with or without

vitamin D, increased the risk of cardiovascular events in women who were not taking calcium supplements when they

entered the study [ 60 ]. This effect was masked in the original publication of WHI data [ 65 ], which combined data from

women who were and were not taking calcium supplements at enrollment. When Bolland and colleagues pooled the WHI

results with data from other trials comprising a total of almost 29,000 subjects, they found the same relationship – an

increased risk of cardiovascular events, especially myocardial infarction, from calcium supplementation with or without

vitamin D [ 60 ]. They hypothesize that abrupt changes in plasma calcium concentrations after starting calcium

supplementation might cause the adverse effects.

The recent suggestions of potential harm from calcium supplements to the cardiovascular system have generated

debate within the scientific community. Further investigation is needed, but overall, the totality of evidence to date does

not support a link between calcium and cardiovascular disease risk [ 1 ].

Blood pressure and hypertension 

Several clinical trials have demonstrated a relationship between increased calcium intakes and both lower blood

pressure and risk of hypertension [ 66-68 ], although the reductions are inconsistent. In the Women's Health Study,

calcium intake was inversely associated with risk of hypertension in middle-aged and older women [ 69 ]. However,

other studies have found no association between calcium intake and incidence of hypertension [ 57 ]. The authors of a

systematic review of the effects of calcium supplements for hypertension found any link to be weak at best, largely due

to the poor quality of most studies and differences in methodologies [ 70 ].

Calcium's effects on blood pressure might depend upon the population being studied. In hypertensive subjects, calcium

supplementation appears to lower systolic blood pressure by 2–4 mmHg, whereas in normotensive subjects, calcium

appears to have no significant effect on systolic or diastolic blood pressure [ 57].

Other observational and experimental studies suggest that individuals who eat a vegetarian diet high in minerals (such

as calcium, magnesium, and potassium) and fiber and low in fat tend to have lower blood pressure [ 48 , 71-74 ]. The

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) study was conducted to test the effects of three different eating

patterns on blood pressure: a control "typical" American diet; one high in fruits and vegetables; and a third diet high in

fruits, vegetables, and low-fat dairy products. The diet containing dairy products resulted in the greatest decrease in

blood pressure [ 75 ], although the contribution of calcium to this effect was not evaluated. Additional information and

sample DASH menu plans are available on theNational Heart, Lung, and Blood Institute Web site .

Cancer of the colon and rectum 

Data from observational and experimental studies on the potential role of calcium in preventing colorectal cancer,

though somewhat inconsistent, are highly suggestive of a protective effect [ 1 ]. Several studies have found that higher

intakes of calcium from foods (low-fat dairy sources) and/or supplements are associated with a decreased risk of colon

cancer [ 76-79 ]. In a follow-up study to the Calcium Polyp Prevention Study, supplementation with calcium carbonate

led to reductions in the risk of adenoma (a nonmalignant tumor) in the colon, a precursor to cancer [ 80 , 81 ], even as

long as 5 years after the subjects stopped taking the supplement [ 82 ]. In two large prospective epidemiological trials,

men and women who consumed 700–800 mg per day of calcium had a 40%–50% lower risk of developing left-side colon

cancer [ 83 ]. But other observational studies have found the associations to be inconclusive [ 79 , 84 , 85 ].

In the Women's Health Initiative, a clinical trial involving 36,282 postmenopausal women, daily supplementation with

1,000 mg of calcium and 400 IU of vitamin D 3 for 7 years produced no significant differences in the risk of invasive

colorectal cancer compared to placebo [ 86 ]. The authors of a Cochrane systematic review concluded that calcium

supplementation might moderately help prevent colorectal adenomas, but there is not enough evidence to recommend

routine use of calcium supplements to prevent colorectal cancer [ 87 ]. Given the long latency period for colon cancer

development, long-term studies are needed to fully understand whether calcium intakes affect colorectal cancer risk.

Cancer of the prostate 

Several epidemiological studies have found an association between high intakes of calcium, dairy foods or both and an

increased risk of developing prostate cancer [ 88-94 ]. However, others have found only a weak relationship, no

relationship, or a negative association between calcium intake and prostate cancer risk [ 95-98 ]. The authors of a meta-

analysis of prospective studies concluded that high intakes of dairy products and calcium might slightly increase

prostate cancer risk [ 99 ].

Interpretation of the available evidence is complicated by the difficulty in separating the effects of dairy products from

that of calcium. But overall, results from observational studies suggest that total calcium intakes >1,500 mg/day or

>2,000 mg/day may be associated with increased prostate cancer risk (particularly advanced and metastatic cancer)

compared with lower amounts of calcium (500–1,000 mg/day [ 1 , 57 ]. Additional research is needed to clarify the

effects of calcium and/or dairy products on prostate cancer risk and elucidate potential biological mechanisms.

Pedras nos rins 

Kidney stones in the urinary tract are most commonly composed of calcium oxalate. Some, but not all, studies suggest a

positive association between supplemental calcium intake and the risk of kidney stones, and these findings were used

as the basis for setting the calcium UL in adults [ 1 ]. In the Women's Health Initiative, postmenopausal women who

consumed 1,000 mg of supplemental calcium and 400 IU of vitamin D per day for 7 years had a 17% higher risk of

kidney stones than subjects taking a placebo [ 100 ]. The Nurses' Health Study also showed a positive association

between supplemental calcium intake and kidney stone formation [101 ]. High intakes of dietary calcium, on the other

hand, do not appear to cause kidney stones and may actually protect against developing them [ 1 , 101-104 ]. For most

individuals, other risk factors for kidney stones, such as high intakes of oxalates from food and low intakes of fluid,

probably play a bigger role than calcium intake [ 105 ].

O controle de peso 

Several studies have linked higher calcium intakes to lower body weight or less weight gain over time [ 106-109 ]. Two

explanations have been proposed. First, high calcium intakes might reduce calcium concentrations in fat cells by

decreasing the production of two hormones (parathyroid hormone and an active form of vitamin D) that increase fat

breakdown in these cells and discourage fat accumulation [ 108 ]. Secondly, calcium from food or supplements might

bind to small amounts of dietary fat in the digestive tract and prevent its absorption [ 108 , 110 , 111 ]. Dairy products,

in particular, might contain additional components that have even greater effects on body weight than their calcium

content alone would suggest [ 112-117 ].

Despite these findings, the results from clinical trials have been largely negative. For example, dietary supplementation

with 1,500 mg/day of calcium (from calcium carbonate) for 2 years was found to have no clinically significant effects on

weight in 340 overweight and obese adults as compared with placebo [ 118 ]. Three reviews of published studies on

calcium from supplements or dairy products on weight management came to similar conclusions [ 57 , 119 , 120 ]. A

meta-analysis of 13 randomized controlled trials published in 2006 concluded that neither calcium supplementation nor

increased dairy product consumption had a statistically significant effect on weight reduction [ 119 ]. More recently, a

2009 evidence report from the Agency for Healthcare Research and Quality concluded that, overall, clinical trial results

do not support an effect of calcium supplementation on weight loss [ 57 ]. Also, a 2012 meta-analysis of 29 randomized

controlled trials found no benefit of an increased consumption of dairy products on body weight and fat loss in long-term

studies [ 120 ]. Overall, the results from clinical trials do not support a link between higher calcium intakes and lower

body weight or weight loss.

Health Risks from Excessive Calcium

Excessively high levels of calcium in the blood known as hypercalcemia can cause renal insufficiency, vascular and soft

tissue calcification, hypercalciuria (high levels of calcium in the urine) and kidney stones [ 1 ]. However, hypercalcemia

rarely results from dietary or supplemental calcium intake; it is most commonly associated with primary

hyperparathyroidism or malignancy [ 1 ].

High calcium intake can cause constipation. It might also interfere with the absorption of iron and zinc, though this

effect is not well established [ 1 ]. High intake of calcium from supplements, but not foods, has been associated with

increased risk of kidney stones [ 1 , 100 , 101 ]. Some evidence links higher calcium intake with increased risk of

prostate cancer, but this effect is not well understood, in part because it is challenging to separate the potential effect

of dairy products from that of calcium [ 1 ].

The Tolerable Upper Intake Levels (ULs) for calcium established by the Food and Nutrition Board are listed in Table 3 in

milligrams (mg) per day. Getting too much calcium from foods is rare; excess intakes are more likely to be caused by

the use of calcium supplements. NHANES data from 2003–2006 indicate that approximately 5% of women older than 50

years have estimated total calcium intakes (from foods and supplements) that exceed the UL by about 300–365 mg

[ 1 , 6 ].

Table 3: Tolerable Upper Intake Levels (ULs) for Calcium [ 1 ]

Idade Masculino Feminino Grávida Lactantes

0-6 meses 1,000 mg 1,000 mg

7-12 meses 1,500 mg 1,500 mg

1–8 years 2,500 mg 2,500 mg

9–18 years 3,000 mg 3,000 mg 3,000 mg 3,000 mg

19–50 years 2,500 mg 2,500 mg 2,500 mg 2,500 mg

51+ years 2,000 mg 2,000 mg

Interactions with Medications

Calcium supplements have the potential to interact with several types of medications. This section provides a few

examples. Individuals taking these medications on a regular basis should discuss their calcium intake with their

healthcare providers.

Calcium can decrease absorption of the following drugs when taken together: biphosphonates (to treat osteoporosis),

the fluoroquinolone and tetracycline classes of antibiotics, levothyroxine, phenytoin (an anticonvulsant), and tiludronate

disodium (to treat Paget's disease) [ 121-123 ].

Thiazide-type diuretics can interact with calcium carbonate and vitamin D supplements, increasing the risks of

hypercalcemia and hypercalciuria [ 122 ].

Both aluminum- and magnesium-containing antacids increase urinary calcium excretion. Mineral oil and stimulant

laxatives decrease calcium absorption. Glucocorticoids, such as prednisone, can cause calcium depletion and eventually

osteoporosis when they are used for months [ 122 ].

Calcium and Healthful Diets

The federal government's 2010 Dietary Guidelines for Americans notes that "nutrients should come primarily from

foods. Foods in nutrient-dense, mostly intact forms contain not only the essential vitamins and minerals that are often

contained in nutrient supplements, but also dietary fiber and other naturally occurring substances that may have

positive health effects. ...Dietary supplements...may be advantageous in specific situations to increase intake of a

specific vitamin or mineral."

For more information about building a healthful diet, refer to the Dietary Guidelines for Americans and the US

Department of Agriculture's food guidance system, MyPlate .

The Dietary Guidelines for Americans describes a healthy diet as one that:

Emphasizes a variety of fruits, vegetables, whole grains, and fat-free or low-fat milk and milk products.

Many dairy products, such as milk, cheese, and yogurt, are rich sources of calcium. Some vegetables provide

significant amounts of calcium, as do some fortified cereals and juices.

Includes lean meats, poultry, fish, beans, eggs, and nuts.

Tofu made with calcium salts is a good source of calcium (check the label), as are canned sardines and

canned salmon with edible bones.

Is low in saturated fats, trans fats, cholesterol, salt (sodium), and added sugars.

Low-fat and nonfat dairy products provide amounts of calcium that are roughly similar to the amounts in their

full-fat versions.

Stays within your daily calorie needs.

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Renúncia

Esta ficha pelo Escritório de Suplementos Dietéticos fornece informações que não deve tomar o lugar do médico. Nós

encorajamos você a conversar com seus provedores de cuidados de saúde (médico, nutricionista, farmacêutico, etc)

sobre o seu interesse em, perguntas sobre, ou o uso de suplementos alimentares e que pode ser melhor para sua saúde

geral. Qualquer menção nesta publicação de uma marca específica não é um endosso do produto.

ÍNDICE ANALÍTICO

Introdução

A ingestão recomendada

Fontes de cálcio

Ingestão de cálcio e de status

Deficiência de cálcio

Grupos em risco de inadequação de cálcio

Cálcio e Saúde

Riscos para a Saúde de excesso de cálcio

Interações com medicamentos

Cálcio e Dietas Saudáveis

Referências

Renúncia

Desde o primeiro AHA Science Advisory "o consumo de peixe, óleo de peixe, lipídeos e doença cardíaca coronária", umaimportantes novas descobertas, incluindo evidências de ensaios clínicos randomizados (ECR), têm sido relatados sobre os efeitos benéficos do ômega-3 (ou n -3) ácidos graxos sobre as doenças cardiovasculares (DCV) em pacientes com doença cardiovascular pré-existente, bem como em indivíduos saudáveis. duas novas informações sobre como o ômega-3 os ácidos graxos afetam a função cardíaca (incluindo efeitos anti-arrítmicos), hemodinâmica (mecânica cardíaca) e hipertensão arterial função endotelial ajudou a esclarecer os possíveis mecanismos de ação. A Demonstração do presente abordará distinções entre derivados de plantas (α-linolénico, C18: 3n-3) e ácido marinho derivado (eicosapentaenóico, C20: 5n-3 [EPA] e ácido docosahexaenóico, C22: 6n-3 [DHA] ) ômega-3 os ácidos graxos. (A menos que indicado de outra forma, o termo graxos ômega-3 os ácidos irá se referir a este último.) Evidências de estudos epidemiológicos e RCTs serão revistos, e recomendações refletem o estado atual do conhecimento será feita tanto em relação ao consumo de peixe e ômega-3 ácidos graxos (plantas e marine-derivada) de suplementação. Isso será feito no contexto da orientação recente, emitido pela Agência de Proteção Ambiental dos EUA e da Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) sobre a presença de contaminantes ambientais em certas espécies de peixes.Seção anterior Próxima Seção

Estudos epidemiológicos e observacional

Doença CoronáriaComo revisado por Stone, um três estudos epidemiológicos prospectivos em populações relataram que homens que comiam peixe pelo menos uma semana tinha uma doença cardíaca mais baixa coronária (CHD) taxa de mortalidade do que os homens que comeram nenhum. 3-6 Evidência mais recente de que o consumo de peixe afeta favoravelmente a mortalidade por doença coronária, a morte, especialmente nonsudden de infarto do miocárdio (MI), tem sido relatada em um 30-anos de seguimento do Estudo de Chicago Western Electric. sete homens que consumiram 35 g ou mais de peixe diariamente em comparação com aqueles que consumiam nenhum teve um risco relativo de morte por doença coronariana de 0,62 e um risco relativo de morte nonsudden de MI de 0,33. Em um estudo ecológico realizado por Zhang et al, 8 o consumo de peixe foi associado com um risco reduzido de todas as causas, doença isquémica do coração e a mortalidade do AVC em 36 países.Além disso, em um estudo de vida japonês no Japão ou no Brasil, Mizushima et al 9 relataram uma relação dose-resposta entre a freqüência de consumo de peixe por semana e reduziu fatores de risco cardiovascular (por exemplo, obesidade, hipertensão, glicohemoglobina, ST-T mudança segmento no ECG). Até recentemente, pouca informação disponível sobre os efeitos de peixes e ômega-3 os ácidos gordos e risco de doença coronariana nas mulheres.  Um estudo recente realizado com mulheres no Estudo de Saúde das Enfermeiras 10 relataram uma associação inversa entre a ingestão de peixe e ômega-3 os ácidos gordos e morte por doença coronária. Comparadas com mulheres que raramente comeram peixe (menos de uma vez por mês), o risco de morte por doença coronária foi de 21%, 29%, 31% e 34% menor para o consumo de peixe 1 a 3 vezes por mês, uma vez por semana, de 2 a 4 vezes por semana, e> 5 vezes por semana, respectivamente (P = 0,001). Comparando os quintis extremos de consumo de peixe, a redução no risco de mortes CHD parecia ser mais forte para morte por doença coronária do que para não fatal (RR 0,55 contra 0,73).Alguns estudos não têm relatado uma associação benéfica do consumo de peixe e mortalidade por doença coronária. No Estudo do Health Professionals 'Follow-up, 11 nenhuma associação significativa foi observada entre o consumo de peixe (ômega-3 e ácidos graxos) e risco de qualquer doença coronariana (isto é, doença coronária fatal incluindo morte súbita, IAM não fatal, revascularização do miocárdio, ou angioplastia). Da mesma forma, o estudo Médicos dos EUA de saúde não mostrou uma associação entre o consumo de peixe (ou ingestão de ácido graxo ômega-3) e redução do risco de MI total, morte nonsudden cardíaca, ou mortalidade cardiovascular total. 12 Em contrapartida, porém, o consumo de peixe era relacionada com um risco reduzido de mortalidade total. A falta de uma associação entre a ingestão de peixe e incidência de DCC e mortalidade também foi relatada a partir de uma análise dos dados de sete países e os EURAMIC (European Multicenter estudo caso-controle em antioxidantes, infarto do miocárdio e câncer de mama) Estudo. 13,14 No Estudo de Sete Países, embora uma associação inversa entre o consumo de peixe e de 25 anos a mortalidade por DAC em várias populações foi observada, 13 , quando os efeitos de confusão de ácidos graxos saturados, flavonóides e tabagismo foram considerados, a associação não foi significativa. No estudo EURAMIC, um grande estudo de caso-controle internacional, nenhuma evidência de um efeito protetor do tecido adiposo DHA (uma medida de longo prazo do consumo de peixe) sobre o risco de desenvolvimento de MI foi visto. 14

Alguns pesquisadores têm especulado que os dados conflitantes dos estudos epidemiológicos refletem diferenças nas definições de morte súbita ea confusão residual de grupos de referência que tinha um estilo de vida menos saudável, 15 variabilidade nos pontos finais estudados, delineamento experimental ou como a ingestão de peixe foi estimado, diferentes populações estudadas, 16 ea possível influência de um aumento em acidente vascular cerebral hemorrágico. Albert et al 12 propuseram que a falta de uma associação pode ter sido devido à pequena fração de sua população de estudo (3,1%) relatando pouco ou nenhum consumo de peixe. Apenas estudos, incluindo consideráveis não piscívoras populações têm relatado uma associação inversa entre o consumo de peixe e mortalidade coronária. No Estudo EURAMIC, apenas sobreviventes de MI foram avaliados, e é possível que os indivíduos que não sobreviveram comeram menos peixe. Outra explicação, com base numa análise rigorosa de 11 estudos prospectivos, é que o efeito protetor do consumo de peixe relaciona-se com a situação de risco de CHD da população estudada 17 ; esta análise concluiu que o consumo de peixe reduz mortalidade por doença coronária (RR = 0,4 a 0,6) em populações de alto risco, mas não de baixo risco. Outra consideração refere-se ao tipo de peixe consumido (isto é,

contra o peixe gordo magra). Oomen et al 18 relataram menor mortalidade por doença coronária (RR = 0,66) em populações que peixe consumido peixe gordo, mas não magra.Finalmente, uma outra explicação para os resultados discordantes dos estudos epidemiológicos refere aos efeitos adversos hipótese de metilmercúrio, um contaminante ambiental encontrado em certos tipos de peixe que podem diminuir os benefícios de saúde de ômega-3 os ácidos gordos. 19 Estudos recentes têm produzido resultados conflitantes em relação à os efeitos do metilmercúrio sobre o risco de doença coronariana.20,21 Assim, a medida em que o metilmercúrio nos peixes podem mascarar os efeitos benéficos de omega-3 ácidos gordos requer um estudo mais aprofundado.O consumo de peixe tem sido mostrado para ser relacionada à morte súbita cardíaca reduzida. Em uma base populacional, aninhado, estudo de caso-controle, uma forte relação negativa foi relatado entre o consumo de peixe eo risco de morte súbita (ou seja, 5,5 g de ômega-3 os ácidos graxos por mês, o equivalente a duas refeições de peixe gordo por semana, foi associado com um risco de 50% de redução de parada cardíaca primária). 22 No estudo, os médicos dos EUA de Saúde, os homens que consumiam peixe pelo menos uma vez por semana tiveram um risco relativo de morte súbita de 0,48 (P = 0,04) contra os homens que consumiam peixe menos de uma vez por mês. 12 Um relatório recente do Estudo de Saúde dos Médicos 23relataram uma relação inversa entre os níveis sanguíneos de longa cadeia de ácidos graxos ômega-3 eo risco de morte súbita em homens sem história de doença cardiovascular. O risco relativo de morte súbita foi significativamente menor entre os homens com níveis no terceiro quartil (RR = 0,28) eo quarto quartil (RR = 0,19) em comparação com os homens cujos níveis sanguíneos eram no primeiro quartil.Outra evidência para um efeito protetor do ômega-3 os ácidos graxos vem de dois estudos recentes de Marco et al 24,25 que relataram que a ingestão crónica de óleo de peixe ou de peixe foi associado com uma redução da dimensão do enfarte, tal como estimado pela frequência da onda Q e infartos por pico de creatina quinase e actividades de desidrogenase de lactato depois de MI. Em contraste com todos os estudos que demonstram uma associação benéfica, o alfa-tocoferol, beta-caroteno Cancer Prevention Study descobriu que a ingestão de ácido estimada omega-3 fatty de peixe foi associada com uma tendência para o aumento do risco relativo de morte coronária após o ajuste para trans, saturado, e cis-ácidos gordos monoinsaturados. 26

Um crescente corpo de evidências de estudos epidemiológicos recentes indicam que α-linolênico é associado com um menor risco de infarto do miocárdio e doença isquêmica do coração fatal em mulheres e em homens. No estudo EURAMIC, Guallar et al 14compararam o quintil mais alto de ácido tecido adiposo α-linolênico para a menor e encontrou um risco relativo de MI de 0,42 (P = 0,02). Isto tornou-se não significativa após o ajuste para fatores de risco clássicos (principalmente fumantes). Usando um questionário de freqüência alimentar de um 10 anos de follow-up de Estudo de Saúde das Enfermeiras, e após o controle de fatores de risco coronariano padrão, Hu et al 27 relataram uma relação dose-resposta entre o α-linolênico ingestão de ácido e risco relativo de doença cardíaca isquêmica fatal, que foi reduzido em 45% no quintil mais alto (P = 0,01). Resultados semelhantes foram relatados com a mesma metodologia do Estudo de Profissionais de todos os homens de Saúde ", em que um aumento de 1% em α-linolênico ingestão de ácido foi associado com um risco relativo de 0,41 MI aguda (P = 0,01). 28Menor -quintil consumos de α-linolénico nestes dois últimos ensaios foram de 0,7 a 0,8 g / d, e a ingestão quintil, 1,4 a 1,5 g / d. No Coração, Pulmão e Sangue Instituto Nacional de Estudos Coração Família, um estudo transversal com 4.584 participantes, α-linolênico foi inversamente relacionada com a doença da artéria coronária. 29 A prevalência razão de chances de doença arterial coronariana foi reduzida de 40% para ≈ homens nos primeiros três quintis de α-linolênico ingestão de ácido e ≈ 50% a 70% para as mulheres. Em contraste, no Estudo Zutphen idosa, um estudo epidemiológico prospectivo com 667 homens, com idades entre 64 e 84 anos, não houve qualquer efeito benéfico da α-linolénico ingestão de ácidos em risco de incidência de 10 anos de doença da artéria coronária. 30 Neste último estudo No entanto, estes resultados negativos foram explicados pela associação entre α-linolénico e trans-gordos ingestão de ácido,30 , bem como por limitações da recolha dos dados dietéticos. 31Apesar deste último estudo, um banco de dados epidemiológicos demonstram uma crescente efeito protector dos α-linolénico em doença coronária. No entanto, estudos de intervenção são necessários para estabelecer uma relação causal entre α-linolênico ingestão de ácido e doença coronária.

GolpeEm comparação com a literatura que descreve os efeitos do ômega-3 os ácidos graxos no CHD, relativamente pouca informação sobre a associação de ômega-3 os ácidos graxos e infartos cerebrais (AVC) está disponível. Vários estudos epidemiológicos têm examinado a relação entre o consumo de peixe e incidência de AVC. No Estudo de Zutphen, o risco relativo não ajustado de homens que consumiram uma média de 20 g / d de peixes foi de 0,49 (P <0,05) em comparação com aqueles que consumiam menos. 32 Da mesma forma, no Nacional de Saúde e Pesquisa Nutrição Exame (NHANES) Estudo Epidemiológico de Acompanhamento, mulheres brancas que consumiam peixe mais de uma vez por semana tinham uma incidência ajustadas por idade, curso que foi apenas a metade das mulheres que relataram não consumir peixe. 33 Um efeito protetor semelhante foi vista em ambos mulheres e homens negros, mas não em homens brancos. Uma tendência (P = 0,06) para redução do risco de acidente vascular cerebral, com o aumento do consumo de peixes relatou também foi relatado no Nurses 'Health Study. 34Em contrapartida, tanto o Chicago ocidental estudo elétrico 35 e os Médicos 'Health Study 36 não conseguiram encontrar qualquer relação entre o consumo de peixe relatados e risco de AVC reduzida.De acordo com os perfis de ácidos graxos séricos de sujeitos do Multiple Risk Factor Intervention Trial, α-linolênico foi negativamente associado com a incidência de acidente vascular cerebral. 37 Tanto no Lyon Diet Heart Study 38 (teste de uma dieta mediterrânea enriquecida com α-linolênico ) e o Estudo GISSI-Prevention 39 (testando os efeitos da suplementação de 850 mg de omega-3 ácidos gordos), não houve qualquer efeito significativo sobre a incidência do acidente vascular cerebral.A evidência até à data é principalmente para o risco de AVC total, e associações poderiam ser diferentes se os dados foram analisados para o tipo específico de incidência de AVC. Por exemplo, há evidências de uma relação inversa entre o consumo de peixes pequenos (1 porção por semana) e acidente vascular cerebral isquêmico 32 e para um possível aumento do risco de acidente vascular cerebral hemorrágico com "Esquimó" a ingestão de ômega-3 os ácidos graxos. 40 Assim, como Zhang et al 8notaram, ligando o consumo de peixe, com o risco de AVC total provavelmente subestimam a força das associações reais entre o consumo de peixe e do tipo específico de risco de AVC.Seção anterior Próxima Seção

Ensaios clínicos randomizadosNa época da primeira Consultivo, o RCT apenas de ômega-3 os ácidos graxos na prevenção secundária de CC foi a dieta e julgamento reinfarto (DART), que relatou uma redução de 29% em todas as causas de mortalidade durante um período de 2 anos em sobreviventes masculinos MI aconselhados a aumentar o consumo de peixes oleosos (200 a 400 g de peixe gordo por semana, o que proporcionou um adicional de 500 a 800 mg / d de ômega-3 os ácidos gordos). 41 O maior benefício foi observado em infartos fatais, e esta observação levou à hipótese de que os ácidos graxos ômega-3 pode proteger o miocárdio contra a sequela adversos do estresse isquêmico agudo. Uma análise post hoc de pacientes que receberam cápsulas de óleo de peixe (900 mg / d de EPA + DHA) no DART sugeriu que o efeito protetor foi atribuída a ômega-3 os ácidos graxos. 42

O primeiro dos três ECRs recentes destinados a detectar os efeitos da suplementação de EPA e DHA em eventos clínicos foi relatado por Singh et al. 43 pacientes internados no hospital com suspeita de infartos agudos foram randomizados para tanto cápsulas de óleo de peixe (contendo 1,8 g / d de EPA + DHA), o óleo de mostarda (20 g / d proporcionando 2,9 g de ácido α-linolénico), ou placebo. Após um ano, o total de eventos cardíacos foram de 25% e de 28% no óleo de peixe e óleo de mostarda grupos, respectivamente, versus 35% no grupo do placebo (P <0,01). Como no DART, não fatal MIs foram significativamente menores no grupo de óleo de peixe e óleo de mostarda.A maior RCT prospectivo para testar a eficácia de ômega-3 os ácidos graxos para a prevenção secundária de doença coronariana é o Estudo GISSI Prevenção. 39 Neste estudo, 11 324 pacientes com doença coronariana pré-existente (que estavam recebendo farmacoterapia cardíaca convencional) foram randomizados para 300 mg de vitamina E, 850 mg de omega-3 os ésteres etílicos de ácidos gordos (como EPA e DHA), ambos, ou nenhum. Após 3,5 anos de acompanhamento, o grupo deu os ácidos graxos ômega-3 só tiveram uma redução de 15% no ponto final primário de morte, não fatal e AVC não-fatal (P <0,02).Houve uma redução de 20% em todas as causas de

mortalidade (P= 0,01) e uma redução de 45% de morte súbita (P <0,001) em comparação com o grupo controle; vitamina E não forneceu nenhum benefício adicional. Triglicérides diminuiu 4% e os níveis de colesterol LDL aumentou 2,5%, depois de seis meses nos grupos de ácidos graxos ômega-3 de tratamento em comparação com os controles. Este estudo, embora muito grande e realizado em um relativamente "de cuidados habituais" configuração, não era controlado por placebo, e as taxas de abandono eram altos (> 25%). Um estudo de seguimento 44 avaliaram o tempo de curso do benefício de ômega-3 os ácidos graxos na mortalidade em indivíduos do estudo GISSI e descobriu que as curvas de sobrevida divergiram cedo, após o sorteio. A mortalidade total foi significativamente diminuída ao fim de 3 meses de tratamento (RR = 0,59), e por quatro meses, o risco de morte súbita foi reduzida (RR = 0,47).Em contraste com o crescente corpo de evidências que suportam um efeito protetor do ômega-3 os ácidos graxos na prevenção secundária, um estudo recente relatou nenhum efeito de 3,5 g / d de DHA + EPA contra o óleo de milho em eventos cardíacos em pacientes pós-IAM (n = 300), após 1,5 anos de intervenção. 45 Os autores especularam que a falta de um efeito de omega-3, o ácido gordo pode ter sido devida ao consumo de peixe de alta habitual na Noruega ocidental, que poderia ter uma protecção máxima para além do qual não há efeitos adicionais seriam ser esperado. Assim, são necessárias mais pesquisas para confirmar e definir melhor o papel de ômega-3 suplementos de ácidos graxos para a prevenção secundária de doença coronariana.O primeiro estudo a explorar os efeitos do ômega-3 os ácidos graxos sobre as taxas de progressão angiográfica desde 59 pacientes ou 6 g / d de ômega-3 os ácidos gordos ou azeite por 2 anos. 46 nenhum benefício foi observado. Mais recentemente, um estudo maior com menores consumos e mais prático de ômega-3 os ácidos graxos tem sido relatada. 47 Pacientes de cinecoronariografia (n = 223) foram randomizados para placebo ou ômega-3 os ácidos graxos (3 g / d para 3 meses seguido de 1,5 g / d por 21 meses). O último grupo exibiu significativamente(P = 0,04) menor progressão, mais de regressão, e uma tendência para menos eventos clínicos (7 contra 2, P = 0,1).Finalmente, Eritsland et al 48 relataram que em 610 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, o fornecimento de 3,4 g de ômega-3 ácidos graxos ésteres etílicos baixou as taxas de oclusão da veia do enxerto de 33% (controle) para 27% (P = 0,03).Vários estudos randomizados de óleo de peixe foram realizadas ao longo dos últimos 10 anos para testar a hipótese de que os ácidos graxos ômega-3 podem evitar a reestenose após angioplastia coronária. Apesar de uma meta-análise de sete estudos iniciais concluíram que a suplementação foi benéfica, 49ensaios mais recentes (com populações grandes de estudo dadas 5-7 g / d de ômega-3 os ácidos gordos) não apoiaram essa conclusão. 50,51 A maioria dos investigadores concluíram que outros julgamentos não são garantidas.A questão da eficácia do α-linolénico na prevenção de CHD foi examinada em quatro ensaios. A experiência indiana de infarto Sobrevivência 43 discutido acima relataram uma diminuição significativa no total de eventos cardíacos no grupo designado para o óleo de semente de mostarda. O Julgamento Coração Lyon foi um ensaio prevenção secundária projetado para testar se uma dieta do tipo mediterrâneo (incluindo aumento da quantidade de α-linolênico) reduziria as taxas de recorrência de eventos cardíacos em comparação com uma dieta prudente ocidental.38,52 Reduções acentuadas foram observadas em morte cardíaca e IAM não fatal, os principais desfechos secundários, e eventos menores. A diferença no consumo de α-linolénico entre os grupos foi de 0,5 versus 1,5 g / d. É impossível, no entanto, atribuir o benefício de forma inequívoca o α-linolênico, porque muitas outras variáveis dietéticas estavam presentes: a gordura saturada e colesterol e diminuição da gordura monoinsaturada aumentou, assim como o consumo de frutas e vegetais.Embora a experiência indiana de infarto Sobrevivência 43 e Julgamento Coração Lyon 38 fornecer evidências de ensaios clínicos em apoio a um efeito benéfico de α-linolênico, o Experimento de petróleo norueguesa Vegetal 53 e do Mediterrâneo alfa-linolênico enriquecido Intervenção Groningen dietética (margarina) Estudo 54 não. O Experimento de petróleo norueguesa Vegetal foi um ECR duplo-cego em que> 13 000 homens com idades entre 50-59, sem histórico de infarto do miocárdio foram randomizados para consumir 5,5 g / d de α-linolênico (de 10 ml de óleo de linhaça) ou 10 ml de óleo de girassol por um ano. Houve 27 casos de morte por doença coronária ou súbita novo em cada grupo, e 40 versus 43 mortes por qualquer causa no controle versus os grupos de óleo de linhaça. No Estudo de margarina, de vida livre, sujeitos (n = 124 homens e 158 mulheres) com múltiplos fatores de risco para DCV foram fornecidos

com margarinas ricas em ácido ou α-linolênico ou ácido linoléico e acompanhamento de 2 anos. 54 De acordo com os efeitos sobre a DCV fatores de risco, o de 10 anos o risco de doença isquêmica do coração estimada diminuiu de forma semelhante em ambos os grupos (2,1% e 2,5%, respectivamente).De nota, no entanto, foi uma tendência de menos eventos cardiovasculares no grupo de ácido α-linolênico (1,8% versus 5,7%, P = 0,20). É importante que os estudos adicionais ser realizados para esclarecer o papel da α-linolénico na redução do risco de CHD.No agregado, RCTs disponíveis mostram um efeito benéfico da suplementação dietética e omega-3 ácidos gordos, incluindo tanto EPA + DHA e α-linolénico, a CHD. Este foi resumida em uma recente meta-análise de 11 ECR com 7951 pacientes nos grupos de intervenção. 55 Nesta meta-análise, a taxa de risco de não fatal foi de 0,8, por IM fatal foi de 0,7, e para a morte súbita (em 5 ensaios) foi de 0,7.Seção anterior Próxima Seção

Possíveis mecanismosOs mecanismos responsáveis pelos efeitos observados de ômega-3 os ácidos graxos sobre a saúde cardiovascular não são conhecidos com confiança, especialmente no baixo consumo utilizados no DART e Estudo de Prevenção GISSI. Aqueles possivelmente envolvidas estão resumidas na Tabela 1 . 56

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TABELA 1.Mecanismos potenciais pelos quais Ácidos graxos ômega-3 podem reduzir o risco de doença cardiovascularTriglicerídeosOs efeitos hipotrigliceridémica de ômega-3 os ácidos gordos de óleos de peixes estão bem estabelecidos. Numa revisão global de estudos em seres humanos, Harris 57 relatou que ≈ 4 g / d de omega-3 ácidos gordos de óleo de peixe a diminuição das concentrações de triglicéridos no soro em 25% a 30%, com aumentos nos níveis de colesterol LDL acompanham de 5% a 10% e no colesterol HDL de 1% a 3%. A relação dose-resposta existe entre ingestão de ômega-3 ácidos graxos e triglicérides baixando. 57 trigliceridemia pós-prandial é especialmente sensível a crônica consumo de ômega-3 ácidos graxos, 58,59 com consumos muito pequenos (<2 g / d) produzindo reduções significativas. 60 lipídica O plasma e as respostas lipoproteína de óleo de peixe são comparáveis em indivíduos diabéticos e não diabéticos. 61 Além disso, uma recente meta-análise de 26 estudos de indivíduos com o tipo 1 ou diabetes mellitus tipo 2 não relatou nenhum efeito do óleo de peixe na hemoglobina A1c, 62 , embora os níveis de glicemia em jejum aumentaram ligeiramente no último grupo.O óleo de peixe pode ter um papel terapêutico no tratamento da hipertrigliceridemia marcado (> 750 mg / dL). As doses eficazes dos omega-3 ácidos gordos variar de 3 a 5 g / d, o que só pode ser obtido de forma consistente com a suplementação. No momento, parece que tanto EPA e DHA têm triglicérides redução propriedades. 63 pacientes que tomam> 3 g de EPA + DHA de suplementos deve fazê-lo apenas sob os cuidados de um médico, pois a FDA observou que a ingestão em excesso deste nível poderia resultam em sangramento excessivo em algumas pessoas. 64 Em contraste, a ingestão cardioprotectores parecem ser consideravelmente inferiores (≈ 1 g / d), não têm quase nenhum potencial para efeitos adversos, e pode ser obtido com a dieta.Pressão arterialOmega-3 ácidos gordos parece ter um pequeno efeito dose-dependente, hipotensor, na medida do que parece ser dependente do grau de hipertensão. 65 Em uma meta-análise, Morris et al 66 verificaram uma redução significativa na pressão arterial de -3.4/-2.0 mm Hg em estudos com indivíduos hipertensos que consumiram 5,6 g / d de ômega-3 os ácidos graxos. Da mesma forma, Appel et al 67 constatou que a pressão arterial diminuiu -5.5/-3.5 mm Hg em ensaios de hipertensos não tratados dadas> 3 g / d de ômega-3 os ácidos graxos. DHA parece ser mais eficaz do que a EPA na redução da pressão sanguínea. 68 Ainda, tendo em conta a elevada dose requerida para baixar a pressão sanguínea e a eficácia provada de outros factores nutritivos e de medicamentos anti-hipertensivos, de um aumento da ingestão de ácidos omega-3 fatty tem um papel limitado no tratamento da hipertensão.

Trombose e HemostasiaOmega-3 os ácidos gordos diminuição da agregação plaquetária,69,70 resultando num prolongamento modesto de tempos de hemorragia (revisto por Knapp 71 ). Algumas evidências indicam que a suplementação de óleo de peixe podem melhorar a fibrinólise. 72 Embora a ingestão de ômega-3 ácidos graxos foi negativamente associado com os níveis de fibrinogênio, fator VIII e fator de von Willebrand, 73 mais recente evidência do Desenvolvimento Coronary Artery Risk em adultos jovens ( estudo CARDIA) não encontraram associações significativas entre a ingestão habitual de peixe (4 a 39 g / d) e ômega-3 os ácidos graxos (0,9 a 4,1 g / d) e esses fatores de coagulação. 74Marckmann et al 75 também não encontrou nenhum efeito do ômega -3 ácidos graxos (0,9 g / d) sobre os níveis de Fator VII, fibrinogênio, fibrinólise endógena, β tromboglobulina, e fator de von Willebrand. Em contraste, um estudo recente relatou que os pacientes que tomam coronárias de 5,1 g / d de omega-3 fatty durante 6 meses experimentaram uma redução no factor de von Willebrand (128% contra 147% para os controlos) e trombomodulina (25 versus 33 ng / ml) . 76 Embora pareça claro que o ômega-3 os ácidos gordos influenciam beneficamente agregação de plaquetas induzida pelo colagénio (afectando hemostasia), seus efeitos sobre a trombose permanecem obscuros. Há pouca evidência para sugerir que a ingestão <3 g / d de ômega-3 os ácidos graxos poderia causar sangramento clinicamente significativo.ArritmiasA possibilidade de que o ômega-3 os ácidos gordos (incluindo α-linolênico) pode reduzir o risco de morte súbita cardíaca é baseada na evidência de um estudo de coorte prospectivo, 12 um estudo de caso-controle, 22 e quatro estudos prospectivos de intervenção dietética. 38,39 , 41,43 Os mecanismos propostos para explicar essas observações não no centro de lipídios ou diminuição da pressão arterial ou em efeitos antitrombóticos, mas em um romance efeito estabilizador de ômega-3 os ácidos graxos no próprio miocárdio. Evidências para um efeito direto desses ácidos graxos no coração veio de várias observações.Primeiro, a variabilidade da frequência cardíaca aumentada em sobreviventes de MI foi associado com o consumo de uma refeição de peixe por semana 77 ou suplementos de óleo de peixe (4,3 g / d de ômega-3 os ácidos gordos). 78 aumentos neste parâmetro prever um menor risco de mortalidade devido a eventos arrítmicos em pós-MI-pacientes. EPA e DHA têm também sido mostrado para reduzir a taxa cardíaca em repouso e aumentar a capacidade de enchimento do ventrículo esquerdo.79 As experiências com animais e estudos de cultura de células demonstraram que o óleo de peixe tem potentes efeitos anti-arrítmicos. Por exemplo, estudos com ratos 80 e cães 81,82demonstraram que o pré-tratamento com omega-3 fatty reduziu os danos para o tecido cardíaco e evitou o desenvolvimento de arritmias ventriculares durante os ataques cardíacos foram induzidas. Observações semelhantes foram feitas em peixes alimentados com óleo de gatos que foram protegidos contra dano cerebral após a indução derrame. 83 Na indução in vitro de taquiarritmias em cultura de miócitos ventriculares de rato neonatal por diversos agentes farmacológicos (como ouabaina) pode ser prevenida ou abolida através da adição de omega-3 ácidos gordos para o meio de cultura (revisto por Kang e da folha84 ). Isto parece ser devido à capacidade dos ómega-3 ácidos gordos para prevenir a sobrecarga de cálcio, mantendo a actividade dos canais de cálcio tipo L, durante períodos de stress,85 e para aumentar a actividade de Ca microssomal cardíaca 2 + / Mg 2 + - ATPase. 79 Além disso, os omega-3 ácidos gordos livres (incluindo α-linolénico), são inibidores potentes de canais de sódio dependentes de voltagem em culturas de cardiomiócitos neonatais, que podem contribuir para a redução da arritmia. 84

Outros efeitos biológicosGoode et al 86 mostraram que a acetilcolina-estimulado relaxamento das pequenas artérias colhidas de pacientes hipercolesterolémicos foi significativamente maior após três meses de suplementação com 3 g / d de EPA + DHA. Alimentação de óleo de peixe também foi mostrado para melhorar a função endotelial (revisto por Chin e Dart 87 ) e para aumentar a complacência arterial. 88 Estes efeitos podem ser secundários a pescar capacidade do óleo para aumentar a produção de óxido nítrico 89 e pode ser o mecanismo pelo qual o óleo de peixe provoca um pequeno efeito hipotensor.Mecanismos para explicar o efeito (inibição do desenvolvimento de placa nova) antiaterogênico de omega-3 ácidos gordos têm sido propostas. 48 Por exemplo, EPA e DHA parece alterar o metabolismo das moléculas de adesão, como a molécula de adesão celular vascular-1 (VCAM- A molécula-1 de adesão 1), E-selectina, e intercelular (ICAM-1). Abe et al (1998) 90 relataram uma diminuição de 9%, em ICAM-1 solúvel e uma

redução de 16% em E-selectina solúvel, mas não em VCAM-1 solúvel em indivíduos hipertrigliceridêmicos receberam 3,4 g / d de altamente purificada omega-3 ácidos gordos ésteres etílicos de 7 a 12 meses. Há também evidências in vitro que o DHA reduz a expressão endotelial do VCAM-1 e a expressão de E-selectina, ICAM-1, a interleucina (IL) -6 e IL-8 em células estimuladas.91,92 Por outro lado, um estudo em homens fumadores com hiperlipidemia mostrou que seis semanas de omega-3, a suplementação com ácido gordo (4,8 g / d) aumento formas solúveis de E-selectina e VCAM-1. 93 Um estudo subsequente em doentes coronários dadas suplementar omega-3 fatty (5,1 g / d durante 6 meses) encontraram resultados semelhantes. 76 Óleo de peixe também afecta o metabolismo de mediadores inflamatórios tais como as interleucinas e factor de necrose tumoral-α, 94 moléculas também acredita-se desempenhar um papel na aterogénese e da placa estabilidade. 95

Outro mecanismo potencial antiaterogênico de omega-3 ácidos gordos é a sua interferência com a cascata do ácido araquidónico, que gera uma grande variedade de eicosanóides (revisto por Uauy et al 96 ). EPA não só pode substituir o ácido araquidónico em bicamadas de fosfolípidos, mas também é um inibidor competitivo da ciclo-oxigenase, reduzindo a produção das prostaglandinas da série 2, tromboxanos, prostaciclinas e leucotrienos, e os da série 4. A 3 - e 5-série (respectivamente) produzido a partir de EPA são geralmente menos biologicamente activa. DHA, embora não seja um inibidor directo do metabolismo do ácido araquidónico, no entanto, pode inibir a agregação de plaquetas através da redução da afinidade de plaquetas TxA 2 / receptor PGH 2 para o seu ligando. 97 Os efeitos líquidos de omega-3 ácidos gordos são, portanto, para a redução de processos inflamatórios, , vasoconstrição e agregação de plaquetas, todos conhecidos por serem antiaterogênico.Alguns estudos mostraram que os ácidos gordos ómega-3 podem aumentar a susceptibilidade das LDL à oxidação, 98,99 enquanto que outros não têm. 100-102 Resta, portanto, determinar se o estado oxidativo LDL in vivo é afetado por ômega-3 os ácidos gordos e, em caso afirmativo, se este tem quaisquer implicações adversas clínicas. Nossa incapacidade atual para identificar e quantificar o dano oxidativo vivo e relacioná-la com os resultados clínicos torna difícil tirar conclusões definitivas sobre o impacto do ômega-3 os ácidos graxos sobre estes processos.Seção anterior Próxima Seção

Ingestão de ômega-3 os ácidos gordosThe intake of total omega-3 fatty acids in the United States is ≈1.6 g/d (≈0.7% of energy intake). 103 Of this, α-linolenic acid accounts for ≈1.4 g/d, and only 0.1 to 0.2 g/d comes from EPA and DHA. The major food sources of α-linolenic acid are vegetable oils, principally canola and soybean oils. Other food sources that are rich in α-linolenic acid ( Table 2 ) 104 include flaxseed (23 g/100 g) and English walnuts (7 g/100 g). Although some α-linolenic acid is converted to the longer-chain omega-3 fatty acids, the extent of this conversion is modest and controversial. For example, Emken et al 105 reported a 15% conversion, whereas Pawlosky et al 106 found 0.2%; both reported that the conversion to DHA was much less than that to EPA. Fish are the major food source of EPA and DHA ( Table 3 ).104 All fish contain EPA and DHA; however, the quantities vary among species and within a species according to environmental variables such as diet and whether fish are wild or farm-raised. Farm-raised catfish tend to have less EPA and DHA than do wild catfish, whereas farm-raised salmon and trout contain similar amounts versus their wild counterparts.

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TABELA 2. α-Linolenic Acid Content of Selected Vegetable Oils, Nuts, and Seeds

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TABLE 3. Amounts of EPA+DHA in Fish and Fish Oils and the Amount of Fish Consumption Required to Provide ≈1 g of EPA+DHA per DayA number of countries (Canada, Sweden, United Kingdom, Australia, Japan) as well as the World Health Organization and North Atlantic Treaty Organisation have made formal population-based dietary recommendations for omega-3 fatty acids. Typical

recommendations are 0.3 to 0.5 g/d of EPA+DHA and 0.8 to 1.1 g/d of α-linolenic acid. Recently, the Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, and The National Academies, in collaboration with Health Canada, released the Dietary Reference Intakes for Energy and Macronutrients. 107 The Acceptable Macronutrient Distribution Range (AMDR) for α-linolenic acid is estimated to be 0.6% to 1.2% of energy, or 1.3 to 2.7 g/d on the basis of a 2000-calorie diet. This is ≈10 times the current intake of EPA+DHA. The lower boundary of the range is based on an Adequate Intake set for α-linolenic acid, which represents median intake levels that prevent an essential fatty acid deficiency. The upper boundary corresponds to the highest α-linolenic acid intakes from foods consumed by individuals in the United States and Canada. Thus, the intent of the AMDR range for omega-3 fatty acids is to provide guidance for healthy people, not to prevent chronic disease. These recommendations can easily be met by following the AHA Dietary Guidelines to consume two fish meals per week, with an emphasis on fatty fish (ie, salmon, herring, and mackerel), and by using liquid vegetable oils containing α-linolenic acid. Commercially prepared fried fish (eg, from restaurants and fast food establishments, as well as many frozen, convenience-type fried fish products) should be avoided because they are low in omega-3 and high in trans-fatty acids.Patients with CHD should be encouraged to increase their consumption of EPA and DHA to ≈1 g/d, which is the dose used in the GISSI-Prevention Study. Table 3 presents omega-3 fatty acid content of various fish and supplements as well as the amount required each day to provide ≈1 g/d of EPA+DHA. Although this level of EPA and DHA intake potentially can be attained through fish consumption, the requisite amount of fish intake may be difficult to achieve and sustain over the long term. For those individuals who do not eat fish, have limited access to a variety of fish, or cannot afford to purchase fish, a fish oil supplement may be considered. Depending on the preparation, up to three 1-g fish oil capsules per day will be necessary to provide ≈1 g/d of omega-3 fatty acids. The most common fish oil capsules in the United States today provide 180 mg of EPA and 120 mg DHA per capsule. It is important that consumers read the nutrition label to determine EPA and DHA levels in the fish oil capsule.Seção anterior Próxima Seção

Safety of Omega-3 Fatty Acids

Omega-3 fatty acids have been a part of the human diet for millennia. It has been estimated that the ratio of omega-6 to omega-3 fatty acids in the diet of early humans was 1:1. 108 The ratio in the United States today has risen to ≈10:1 because of the combination of reduced omega-3 fatty acid intake and the widespread use of vegetable oils rich in linoleic acid. 103 Because of the well-known competition between the omega-6 linoleate and the omega-3 α-linolenate for metabolic conversion to longer-chain, physiologically active metabolites, reducing the former while increasing the latter (or simply increasing the latter) is a strategy for increasing tissue levels of omega-3 fatty acids.109 Another obvious strategy is to simply consume more EPA and DHA, an approach that minimizes the significance of the ratio.Since the first omega-3 fatty acid advisory, 1 the FDA has ruled that intakes of up to 3 g/d of marine omega-3 fatty acids are GRAS (Generally Recognized As Safe) for inclusion in the diet. 110This ruling included specific consideration of the reported effects of omega-3 fatty acids on glycemic control in patients with diabetes, on bleeding tendencies, and on LDL cholesterol. Moreover, the FDA recently has approved a qualified health claim for EPA and DHA omega-3 fatty acids in dietary supplements. 64

Although the safety of low intakes does not seem to be an issue, and supplements are essentially mercury free, some side effects of omega-3 fatty acid supplementation do occur ( Table 4 ). 111Perhaps the most common is a fishy aftertaste. In the GISSI Prevention study, which provided 0.85 g of omega-3 fatty acids per day for 3.5 years, 3.8% of patients discontinued taking their supplements (compared with 2.1% for the vitamin E group). Gastrointestinal disturbances and nausea were the most commonly reported side effects, with 4.9% and 1.4% reported, respectively, compared with 2.9% and 0.4% in the vitamin E group. When 12 capsules containing 6 g of omega-3 fatty acids were fed to 41 patients for 2.4 years, three patients dropped from the study claiming intolerance to the capsules. 46 In a 6-month trial providing 275 patients with 6.9 g of EPA+DHA in 10 capsules daily, there was no difference between the fish oil and corn oil control groups for any adverse event. 112Gastrointestinal upset was reported by 8% of the latter and 7% of the former. Finally, although refined and concentrated omega-3 fatty acid products contain virtually no methylmercury and are very low in

organochloride contaminants, 113 less well-controlled preparations can contain appreciable amounts. 114

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TABELA 4. Risk for Side Effects From Ingestion of Omega-3 Fatty AcidsSeção anterior Próxima Seção

Safety of Fish

Some species of fish may contain significant levels of methylmercury, polychlorinated biphenyls (PCBs), dioxins, and other environmental contaminants. These substances are present at low levels in fresh waters and oceans, and they bioconcentrate in the aquatic food chain such that levels are generally highest in older, larger, predatory fish and marine mammals.

Fish and seafood are a major source of human exposure to these contaminants. PCBs and methylmercury have long half-lives in the body and can accumulate in people who consume contaminated fish on a frequent basis. Consumers can reduce their exposure to PCBs by removing the skin and fat from these fish before cooking them; however, because methylmercury is distributed throughout the muscle, skinning and trimming does not significantly reduce mercury concentrations in filets.

The responsibility for regulating the quality of the fish for human consumption is shared by the states and two federal agencies. The Environmental Protection Agency regulates sport-caught fish, whereas the FDA regulates all commercial fish—including farm-raised, imported, and marine fish. The Environmental Protection Agency's 2000 National Listing of Fish and Wildlife Advisories may be found on the Environmental Protection Agency web site. 115 The Environmental Protection Agency advises women who are pregnant or may become pregnant and nursing mothers to limit their consumption of sport-caught fish to one 6-ounce meal per week. 116 The Environmental Protection Agency also recommends that young children consume ≤2 ounces of sport-caught fish per week. The FDA recommends that women who are pregnant or nursing and young children eliminate shark, swordfish, king mackerel in the mackerel family, and tilefish (also referred to as golden bass or golden snapper) from their diets completely and limit their consumption of other fish to 12 ounces per week (≈3 to 4 servings/wk) to minimize exposure to methylmercury. 117 The FDA has concluded that persons other than pregnant women and women who may become pregnant can consume up to 7 ounces per week of fish with methylmercury levels around 1 ppm (eg, shark, swordfish, king mackerel, tilefish) and 14 ounces per week of fish with mercury levels averaging 0.5 ppm (eg, fresh tuna, orange roughy, marlin, red snapper). 118 In July 2002, an FDA Scientific Committee advised the FDA to conduct a more detailed analysis of the contribution of methylmercury from tuna (with emphasis on large tuna consumed as steaks rather than canned tuna) to total methylmercury levels in women and children. Although more data are needed, information currently available about the methylmercury content of selected fish can be found on the FDA web site. 119

In summary, consumers need to be aware of both the benefits and risks of fish consumption for their particular stage of life. Children and pregnant and lactating women may be at increased risk for mercury intoxication from fish consumption but also are at low risk for CHD. Thus, avoidance of potentially contaminated fish is a higher priority for this group. For middle-aged and older men and postmenopausal women, the benefits of fish consumption far outweigh the risks within the guidelines established by the FDA and Environmental Protection Agency. Consumption of a wide variety of species within the guidelines is the best approach to both minimizing mercury exposure and increasing omega-3 fatty acid intake.

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Resumo

Omega-3 fatty acids have been shown in epidemiological and clinical trials to reduce the incidence of CVD. Large-scale epidemiological studies suggest that individuals at risk for CHD benefit from the consumption of plant- and marine-derived omega-3 fatty acids, although the ideal intakes presently are unclear. Evidence from prospective secondary prevention studies suggests that EPA+DHA supplementation ranging from 0.5 to 1.8 g/d (either as fatty fish or supplements) significantly reduces subsequent cardiac and all-cause mortality. For α-linolenic acid, total intakes of ≈1.5 to 3 g/d seem to be beneficial.

Collectively, these data are supportive of the recommendation made by the AHA Dietary Guidelines to include at least two servings of fish per week (particularly fatty fish). In addition, the data support inclusion of vegetable oils (eg, soybean, canola, walnut, flaxseed) and food sources (eg, walnuts, flaxseeds) high in α-linolenic acid in a healthy diet for the general population (Table 5 ). The fish recommendation must be balanced with concerns about environmental pollutants, in particular PCB and methylmercury, described in state and federal advisories. Consumption of a variety of fish is recommended to minimize any potentially adverse effects due to environmental pollutants and, at the same time, achieve desired CVD health outcomes.

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TABELA 5. Summary of Recommendations for Omega-3 Fatty Acid Intake

RCTs have demonstrated that omega-3 fatty acid supplements can reduce cardiac events (eg, death, nonfatal MI, nonfatal stroke) and decrease progression of atherosclerosis in coronary patients. However, additional studies are needed to confirm and further define the health benefits of omega-3 fatty acid supplements for both primary and secondary prevention. For example, placebo-controlled, double-blind RCTs are needed to document both the safety and efficacy of omega-3 fatty acid supplements in both high-risk patients (eg, patients with type 2 diabetes, dyslipidemia, and hypertension, and smokers) and coronary patients on drug therapy. Mechanistic studies on their apparent effects on sudden death are also needed.

A dietary (ie, food-based) approach to increasing omega-3 fatty acid intake is preferable. Still, for patients with coronary artery disease, the dose of omega-3 (≈1 g/d) may be greater than what can readily be achieved through diet alone ( Table 5 ). These individuals, in consultation with their physician, could consider supplements for CHD risk reduction. Supplements also could be a component of the medical management of hypertriglyceridemia, a setting in which even larger doses (2 to 4 g/d) are required (Table 5 ). The availability of high-quality omega-3 fatty acid supplements, free of contaminants, is an important prerequisite to their extensive use.Seção anterior Próxima Seção

Agradecimentos

The authors thank Drs Lynda Knobeloch, Neil Stone, Robert Eckel, Frank Hu, Margo Denke, Diane Tribble, Henry Ginsberg, Michael Lefevre, Sheila Innis, and Thomas Pearson for reviewing this manuscript.

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Notas de Rodapé The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential

conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, professional, or business interest of a member of the writing panel.Especificamente, todos os membros do grupo de escrita são obrigados a preencher e enviar um questionário Divulgação mostrando todas essas relações que podem ser entendidas como conflitos reais ou potenciais de interesse.

This statement was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee on May 28, 2002.

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Omega-3 os ácidos gordos

Resumo:

Omega-3 os ácidos graxos são considerados ácidos graxos essenciais: Eles são necessários para a saúde humana, mas o corpo pode "fazê-los - você tem que levá-los através dos alimentos. Omega-3 os ácidos graxos podem ser encontrados em peixes, como salmão, atum e linguado, outros frutos do mar, incluindo algas e krill, algumas plantas, e óleos de nozes. Também conhecido como ácidos gordos polinsaturados (PUFAs) ómega-3, os ácidos gordos têm um papel crucial na função cerebral, bem como o crescimento e desenvolvimento normais. Eles também se tornaram populares, porque eles podem reduzir o risco de doença cardíaca. A American Heart Association recomenda comer peixes (especialmente gordos, como a cavala, truta do lago, arenque, sardinha, atum e salmão) pelo menos duas vezes por semana.

A pesquisa mostra que os ácidos graxos ômega-3 pode reduzir a inflamação e ajudar a diminuir o risco de doenças crônicas, como doenças do coração, câncer e artrite. Omega-3 ácidos gordos são altamente concentrados no cérebro e parecem ser importantes para cognitiva (memória do cérebro e do desempenho) e na função comportamental. Na verdade, as crianças que não recebem o suficiente ômega-3 os ácidos gordos de suas mães durante a gravidez correm o risco de desenvolver problemas de visão e nervos. Os sintomas de deficiência de ômega-3 ácidos graxos incluem memória, fadiga pobre, pele seca, problemas cardíacos, alterações de humor ou depressão, e má circulação.

É importante ter a proporção adequada de omega-3 e omega-6 (um outro ácido gordo essencial) na dieta. Omega-3 os ácidos gordos ajudam a reduzir a inflamação, ea maioria dos ômega-6 ácidos graxos tendem a promover a inflamação. A dieta americana típica tende a conter 14-25 vezes mais ômega-6 ácidos graxos ômega-3 do que os ácidos graxos, que muitos médicos nutricionistas consideram ser muito alto no lado ômega-6.

A dieta mediterrânea, por outro lado, tem um saudável equilíbrio entre ômega-3 e ômega-6 ácidos graxos. Muitos estudos têm mostrado que pessoas que seguem esta dieta têm menos probabilidade de desenvolver doenças do coração. A dieta mediterrânica enfatiza alimentos ricos em ômega-3 os ácidos gordos, incluindo grãos integrais, frutas e vegetais frescos, peixes, azeite de oliva, alho, bem como o consumo moderado de vinho.

Usos:

Evidência clínica é mais forte para as doenças cardíacas e os problemas que contribuem para a doença cardíaca, mas os ácidos gordos ómega-3 também pode ser utilizado para:

O colesterol alto

As pessoas que seguem uma dieta de estilo mediterrâneo tendem a ter maior HDL ou "bom" colesterol, que ajudam a promover a saúde do coração. Esquimós Inuit, que recebem grandes quantidades de ômega-3 os ácidos gordos de comer peixe gordo, também tendem a ter níveis elevados de colesterol HDL e diminuição de triglicérides (gorduras no sangue). Vários estudos têm mostrado que os suplementos de óleo de peixe reduz os níveis de triglicérides. Finalmente, nozes (que são ricas em ácido alfa-linolénico ou ANA, que se converte em ómega-3 no corpo) têm sido relatados para baixar o colesterol total e triglicéridos em pessoas com níveis elevados de colesterol.

Pressão alta

Diversos estudos clínicos sugerem que dietas ricas em ômega-3 os ácidos gordos pressão arterial em pessoas com hipertensão. Uma análise de 17 estudos clínicos, através de suplementos de óleo de peixe encontrados que tomar três ou mais gramas de óleo de peixe diariamente pode reduzir a pressão arterial em pessoas com hipertensão não tratada. Doses elevadas, no entanto, só deve ser tomada sob a direção de um médico.

Doença cardíaca

O papel do ômega-3 os ácidos graxos na doença cardiovascular está bem estabelecida. Uma das melhores maneiras de ajudar a prevenir doenças cardíacas é comer uma dieta baixa em gordura saturada e de comer alimentos que são ricos em gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas (incluindo ômega-3 os ácidos gordos). Evidências clínicas sugerem que EPA e DHA (ácido eicosapentaenóico e docosahexaenóico, o 2 ômega-3 os ácidos graxos encontrados no óleo de peixe) ajudam a reduzir fatores de risco para doenças do coração, incluindo colesterol e pressão arterial elevada. O óleo de peixe tem sido demonstrado que níveis mais baixos de triglicerídeos (gorduras no sangue), e para diminuir o risco de morte, ataque cardíaco, derrame e ritmos cardíacos anormais em pessoas que já tiveram um ataque cardíaco. O óleo de peixe também parece ajudar a prevenir e tratar a aterosclerose (endurecimento das artérias), retardando o desenvolvimento da placa e coágulos de sangue, o que pode entupir as artérias.

Grandes estudos populacionais sugerem que a obtenção de ácidos graxos ômega-3 na dieta, principalmente de peixes, ajuda a proteger contra derrame causado por um acúmulo de placas e coágulos de sangue nas artérias que levam para o cérebro. Comer pelo menos duas porções de peixe por semana pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral em até 50%. No entanto, altas doses de óleo de peixe e ômega-3 os ácidos gordos podem aumentar o risco de hemorragia. As pessoas que comem mais de 3 gramas de ômega-3 os ácidos graxos por dia (equivalente a três porções de peixe por dia) podem ter maior risco de acidente vascular cerebral hemorrágico, um tipo potencialmente fatal de acidente vascular cerebral em que uma artéria no cérebro as fugas ou rupturas.

Diabetes

Pessoas com diabetes muitas vezes têm triglicérides alto e baixos níveis de HDL. Omega-3 os ácidos graxos de óleo de peixe pode ajudar triglicérides e apoproteínas (marcadores de diabetes), e elevar o HDL, para comer alimentos ou tomar suplementos de óleo de peixe podem ajudar as pessoas com diabetes. Um outro tipo de ácido omega-3 fatty, ALA (a partir de semente de linhaça, por exemplo) pode não ter o mesmo benefício como óleo de peixe. Algumas pessoas com diabetes podem 't converter eficientemente ANA a uma forma de ômega-3 os ácidos gordos que o corpo pode usar. Além disso, algumas pessoas com diabetes tipo 2 pode ter pequenos aumentos no nível de açúcar no sangue em jejum quando tomar óleo de peixe, então fale com o seu médico para ver se o óleo de peixe é ideal para você.

A artrite reumatóide

A maioria dos estudos clínicos examinaram omega-3 suplementos de ácidos gordos para a artrite têm-se centrado na artrite reumatóide (AR), uma doença auto-imune que causa a inflamação das articulações. Um certo número de pequenos estudos descobriram que o óleo de peixe ajuda a reduzir os sintomas de AR, incluindo dores articulares e rigidez matinal. Um estudo sugere que pessoas com AR que tomam óleo de peixe pode ser capaz de diminuir a dose de não-esteróides anti-inflamatórios não esteróides (AINE). No entanto, ao contrário de medicamentos de prescrição, o óleo de peixe não parecem retardar a progressão da AR, apenas para o tratamento dos sintomas. Lesões articulares ainda ocorre.

Os estudos de laboratório sugerem que as dietas ricas em ômega-3 os ácidos gordos (e baixa nas inflamatórios ômega-6 ácidos graxos) pode ajudar as pessoas com osteoartrite, embora mais estudos são necessários. Nova Zelândia verde lipped mexilhão (Perna canalículo), outra potencial fonte de ômega-3 os ácidos gordos, tem sido relatada a reduzir a rigidez articular e dor, aumentar a força de preensão, e melhorar a caminhar em ritmo um pequeno grupo de pessoas com

osteoartrite. Para algumas pessoas, os sintomas pioraram antes que eles melhoraram.

Uma análise dos 17 randomizados, ensaios clínicos controlados olhou para o alívio da dor efeitos do ômega-3 de suplementos de ácidos graxos em pessoas com AR ou dor nas articulações causada pela doença inflamatória do intestino (SII) e menstruação dolorosa (dismenorréia). Os resultados sugerem que o ômega-3 os ácidos gordos, juntamente com as terapias convencionais, tais como AINEs, pode ajudar a aliviar a dor nas articulações associada a estas condições.

O lúpus eritematoso sistêmico (LES)

Vários pequenos estudos sugerem que EPA e óleo de peixe podem ajudar a reduzir os sintomas de lúpus, uma doença auto-imune caracterizada por fadiga e dor articular. No entanto, dois pequenos estudos encontrado óleo de peixe não teve efeito sobre a nefrite lúpica (doença renal causada por lúpus, uma complicação freqüente da doença).

Osteoporose

Alguns estudos sugerem que os ácidos graxos ômega-3 pode ajudar a aumentar os níveis de cálcio no organismo e melhorar a resistência óssea, embora nem todos os resultados foram positivos. Alguns estudos também sugerem que as pessoas que não entende o suficiente de alguns ácidos graxos essenciais (especialmente EPA e ácido gama-linolênico [ABL], um ômega-6 ácidos graxos) são mais propensas a ter perda óssea do que aqueles com níveis normais de estes ácidos gordos. Em um estudo de mulheres com mais de 65 anos com osteoporose, aqueles que tomaram suplementos de EPA e GLA tiveram menor perda óssea ao longo de 3 anos do que aqueles que tomaram placebo. Muitas destas mulheres também experimentaram um aumento na densidade óssea.

Depressão

Estudos têm encontrado resultados mistos sobre se tomar omega-3 os ácidos gordos podem ajudar os sintomas de depressão. Vários estudos descobriram que pessoas que tomaram ômega-3 os ácidos gordos, além de prescrição de antidepressivos teve uma melhoria dos sintomas do que aqueles que tomaram antidepressivos sozinho. Outros estudos mostram que a ingestão de ácido graxo ômega-3 ajuda a proteger contra a depressão postpartom, entre outros benefícios. No entanto, outros estudos não encontraram nenhum benefício.

Estudos também são misturados sobre se omega-3 os ácidos gordos só têm qualquer efeito sobre a depressão. A depressão é uma doença

grave e que você não deve tentar tratá-lo em seu próprio país. Consulte um médico para obter ajuda.

O transtorno bipolar

Em um estudo clínico de 30 pessoas com transtorno bipolar, aqueles que tomaram o óleo de peixe, além de tratamentos de prescrição padrão para o transtorno bipolar para 4 meses tiveram menos oscilações de humor e de recaída do que aqueles que receberam placebo. Mas outro estudo de longo 4 meses clínica no tratamento de pessoas com depressão bipolar e ciclagem rápida transtorno bipolar não achar que EPA ajudou a reduzir os sintomas.

Esquizofrenia

Evidência clínica preliminar sugere que as pessoas com esquizofrenia podem ter uma melhoria nos sintomas quando administrada ômega-3 os ácidos gordos. No entanto, um estudo recente concluiu que bem projetado suplementos APE não são melhores do que o placebo na melhora dos sintomas desta condição.

Déficit de atenção / hiperatividade (TDAH)

Crianças com déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) podem ter níveis baixos de certos ácidos graxos essenciais (incluindo EPA e DHA). Em um estudo clínico de cerca de 100 meninos, aqueles com níveis mais baixos de ômega-3 os ácidos gordos tinham mais problemas de aprendizagem e comportamentais (como birras e distúrbios do sono) do que meninos com níveis normais de ácido graxos ômega-3.

No entanto, estudos examinando se ômega-3 os ácidos gordos ajudam a melhorar os sintomas de TDAH têm encontrado resultados mistos. Alguns estudos descobriram que os ácidos graxos ômega-3 ajudou a melhorar os sintomas de comportamento, mas a maioria não foram bem projetados. Um estudo que analisou DHA, além de terapia estimulante (terapia padrão para TDAH) não encontraram nenhum efeito. Mais pesquisas são necessárias, mas comer alimentos que são ricos em ômega-3 os ácidos gordos é uma abordagem razoável para alguém com TDAH.

Declínio cognitivo

Um número de estudos mostram que a ingestão reduzida de omega-3 fatty está associada com risco aumentado de declínio cognitivo relacionado com a idade ou a demência, incluindo a doença de Alzheimer. Os cientistas acreditam que o DHA ácido omega-3 fatty é protectora contra a doença de Alzheimer e demência.

Doenças de pele

Em um estudo clínico, 13 pessoas com sensibilidade ao sol conhecido como dermatite foto mostrava menos sensibilidade aos raios UV depois de tomar suplementos de óleo de peixe. No entanto, os filtros solares tópicos são muito melhores a proteger a pele dos efeitos nocivos do sol do que ômega-3 os ácidos graxos. Em outro estudo de 40 pessoas com psoríase, aqueles que tomaram EPA com seus medicamentos de prescrição se saíram melhor do que aqueles tratados com os medicamentos sozinho. No entanto, um estudo maior das pessoas com psoríase não encontrou nenhum benefício a partir de óleo de peixe.

Doença inflamatória intestinal (DII)

Resultados são mistos quanto a se os ácidos graxos ômega-3 pode ajudar a reduzir os sintomas da doença de Crohn e colite ulcerativa, os dois tipos de DII. Alguns estudos sugerem que os ácidos graxos ômega-3 pode ajudar quando adicionado à medicação, como a sulfasalazina (um medicamento padrão para IBD). Outros acham nenhum efeito. Mais estudos são necessários. Suplementos de óleo de peixe podem causar efeitos secundários semelhantes aos sintomas da Doença Inflamatória Intestinal (por exemplo, flatulência, eructação, diarreia, inchaço e).

Asma

Os estudos que examinam os ácidos graxos ômega-3 para a asma são misturados. Em um pequeno estudo bem desenhado clínico de 29 crianças com asma, aqueles que tomaram suplementos de óleo de peixe rico em EPA e DHA para 10 meses reduziu seus sintomas em comparação com crianças que tomaram placebo. No entanto, a maioria dos estudos não mostraram nenhum efeito.

Degeneração Macular

Um questionário dado a mais de 3.000 pessoas com mais de 49 anos de idade descobriu que aqueles que comeram mais peixes eram menos propensos a ter degeneração macular (uma grave doença ocular relacionada com a idade, que pode progredir para cegueira) do que aqueles que comiam menos peixe. Da mesma forma, um estudo clínico comparando 350 pessoas com degeneração macular e 500 sem a doença ocular descobriram que aqueles com um equilíbrio saudável da dieta de ômega-3 e ômega-6 ácidos graxos e mais peixes em suas dietas eram menos propensos a ter degeneração macular.

Dor menstrual

Em um estudo de 42 mulheres, tinham menos dor menstrual, quando eles tomaram suplementos de óleo de peixe do que quando tomaram o placebo.

O câncer de cólon

Comer alimentos ricos em ômega-3 os ácidos gordos parece reduzir o risco de câncer colorretal. Por exemplo, os esquimós, que tendem a ter uma dieta rica em gordura, mas comem quantidades significativas de peixes ricos em ômega-3 os ácidos gordos, têm uma baixa taxa de câncer colorretal. Os estudos em animais e estudos de laboratório descobriram que os ácidos graxos ômega-3 prevenir o agravamento do câncer de cólon. Estudos preliminares sugerem que tomar óleo de peixe por dia pode ajudar a retardar a progressão do câncer de cólon em pessoas com estágios iniciais da doença. Se você tem câncer colorretal, pergunte ao seu médico antes de tomar qualquer suplemento.

Câncer de mama

Embora nem todos os especialistas concordam, as mulheres que comem alimentos ricos em ômega-3 os ácidos gordos longo de muitos anos podem ter menos chance de desenvolver câncer de mama. Mais pesquisas são necessárias para entender o efeito que os ácidos graxos ômega-3 podem ter sobre a prevenção do câncer de mama.

Câncer de próstata

Estudos de base populacional de grupos de homens sugerem que uma dieta baixa em gordura, incluindo ômega-3 os ácidos graxos de óleo de peixe ou peixe ajudar a prevenir o desenvolvimento de câncer de próstata.

Fontes alimentares:

Os óleos de peixe, vegetais e nozes são a principal fonte alimentar de ômega-3 os ácidos graxos. Ácido eicosapentaenóico (EPA) e docosahexaenóico (DHA) são encontrados em peixes de água fria, como salmão, cavala, linguado, sardinha, atum e arenque. ALA é encontrado em sementes de linhaça, óleo de linhaça, óleo de canola (colza), óleo de soja, óleo de soja, sementes de abóbora, óleo de sementes de abóbora, beldroega, óleo de semente de perilla, nozes e óleo de noz. Os efeitos para a saúde de ômega-3 os ácidos graxos vêm principalmente da EPA e DHA. ALA a partir de linho e outras fontes vegetais precisa ser convertido no corpo em EPA e DHA. Muitas pessoas não fazem essas conversões de forma muito eficaz, no entanto. Este continua a ser um debate em curso na comunidade nutrição; fontes dos peixes e do mar vegetais de EPA e DHA contra fontes vegetarianas de ALA. Outras fontes de ômega-3 os ácidos graxos incluem a vida do mar, como o krill e algas.

Formas disponíveis:

Ambos EPA e DHA pode ser tomada sob a forma de cápsulas de óleo de peixe. De linhaça, óleo de linhaça, peixes e óleos de krill deve ser mantido refrigerado. Linhaça inteiras deve ser moída dentro de 24 horas de uso, de modo que os ingredientes permanecer ativo. Linhaça também estão disponíveis na forma de terra em um pacote especial para mylar os componentes nas sementes de linhaça permanecer ativo.

Certifique-se de comprar omega-3 suplementos de ácidos graxos feitas por empresas estabelecidas que certificam que os seus produtos são livres de metais pesados, como mercúrio, chumbo e cádmio.

Como fazer:

A dosagem para os suplementos de óleo de peixe deve ser baseada na quantidade de EPA e DHA, e não sobre a quantidade total de óleo de peixe. Suplementos variam nas quantidades e proporções de EPA e DHA. A quantidade comum de ômega-3 os ácidos graxos no óleo de peixe cápsulas é 0,18 gramas (180 mg) de EPA e 0,12 gramas (120 mg) de DHA. Diferentes tipos de peixes contêm quantidades variáveis de ômega-3 os ácidos gordos, e diferentes tipos de nozes ou óleo contêm quantidades variáveis de ALA. Os óleos de peixe contêm cerca de 9 calorias por grama de óleo.

Crianças (18 anos e mais jovens)

Não há dose estabelecida para crianças. Omega-3 os ácidos graxos são utilizados em algumas fórmulas infantis. As cápsulas de óleo de peixe não deve ser utilizado em crianças exceto sob a orientação de um profissional de saúde. As crianças devem evitar comer peixes que podem ser ricos em mercúrio, como o tubarão, peixe-espada, cavala, e tilefish. (Veja a seção Precauções).

Adultos

Não tome mais de 3 gramas diárias de ômega-3 os ácidos graxos a partir de cápsulas sem a supervisão de um profissional de saúde, devido a um aumento do risco de sangramento.

Para adultos saudáveis, sem histórico de doença cardíaca: A American Heart Association (AHA) recomenda comer peixe pelo menos duas vezes por semana.

Para adultos com doença cardíaca coronária: A AHA recomenda um suplemento de ácido graxo ômega-3 (como óleos de peixe), 1 grama diário de EPA e DHA. Pode levar 2-3 semanas para benefícios dos suplementos de óleo de peixe para ser visto. Suplementos devem ser tomados sob a direção de um médico.

Para adultos com níveis elevados de colesterol: A AHA recomenda um suplemento de ácido graxo ômega-3 (como óleos de peixe), 2 - 4 gramas diárias de EPA e DHA. Pode levar 2-3 semanas para benefícios dos suplementos de óleo de peixe para ser visto. Suplementos devem ser tomados sob a direção de um médico.

Para adultos com pressão arterial elevada, os cientistas geralmente recomendam 3-4 gramas por dia, mas você só deve tomar, sob a supervisão de um profissional de saúde.

Precauções:

Devido ao potencial de efeitos colaterais e interações com medicamentos, você só deve tomar suplementos dietéticos apenas sob a supervisão de um fornecedor experiente de saúde.

Omega-3 os ácidos gordos deve ser usado com cautela por pessoas que machucar-se facilmente, têm um distúrbio de sangramento, ou tomar medicamentos para diluir o sangue, incluindo a warfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix), ou aspirina. Altas doses de ômega-3 os ácidos gordos podem aumentar o risco de sangramento, mesmo em pessoas sem história de distúrbios hemorrágicos - e até mesmo em pessoas que não estão a tomar outros medicamentos.

Óleo de peixe pode causar gases, flatulência, arrotos e diarréia. As preparações de libertação de tempo pode reduzir estes efeitos secundários, no entanto.

As pessoas com diabetes ou esquizofrenia podem não ter a capacidade de converter o ácido alfa-linolénico (ALA) para o ácido eicosapentaenóico (EPA) e docosahexaenóico (DHA), as formas mais facilmente utilizados no corpo. Pessoas com essas condições deve ter certeza de obter o suficiente EPA e DHA de suas dietas. Além disso, as pessoas com diabetes tipo 2 podem experimentar aumentos nos níveis de açúcar no sangue em jejum ao tomar suplementos de óleo de peixe. Se você tem diabetes tipo 2, usar suplementos de óleo de peixe apenas sob a supervisão de um profissional de saúde.

Embora os estudos sugerem que o consumo de peixe (que inclui o omega-3 ácidos gordos EPA e DHA), pode reduzir o risco de degeneração macular, um estudo recente, incluindo 2 grandes grupos de homens e mulheres descobriram que as dietas ricas em ALA pode aumentar o risco de esta doença. Até que mais informações estejam disponíveis, as pessoas com degeneração macular deve obter ômega-3 os ácidos graxos a partir de fontes de EPA e DHA, em vez de ALA.

O óleo de peixe e peixe podem proteger contra o câncer de próstata, mas alguns sugerem que o ALA pode ser associado com aumento do risco de câncer de próstata em homens. Mais investigação nesta área é necessário.

Alguns peixes podem conter contaminantes potencialmente nocivos, como metais pesados (incluindo mercúrio), dioxinas e bifenilos policlorados (PCBs). Para o esporte peixes capturados, os EUA Agência de Proteção Ambiental (EPA) recomenda que mulheres grávidas ou amamentando não comem mais do que uma única refeição 6 onças por semana, e as crianças com menos de 2 onças por semana. Para a granja levantou, importados, ou peixes marinhos, a Food and Drug Administration EUA recomenda que as mulheres grávidas ou amamentando e crianças pequenas evitar comer tipos com níveis mais elevados de mercúrio (como a cavala, tubarão, peixe-espada, ou tilefish), e comer até 12 onças por semana de tipos de peixe.

Comprar óleo de peixe de uma fonte respeitável que testa para se certificar de que não há resíduos de mercúrio ou pesticidas em seus produtos.

Interações possíveis:

Se você está actualmente a ser tratado com qualquer um dos seguintes medicamentos, você não deve usar omega-3 suplementos de ácidos graxos, incluindo o ácido eicosapentaenóico (EPA), ácido docosahexaenóico (DHA) e ácido alfa-linolênico (ALA), sem primeiro falar com o seu prestador de cuidados de saúde.

Medicamentos para diluir o sangue - Omega-3 os ácidos gordos podem aumentar os efeitos dos medicamentos para diluir o sangue, incluindo a aspirina, varfarina (Coumadin), e clopedigrel (Plavix). Tomar aspirina e ômega-3 os ácidos gordos pode ser útil em algumas circunstâncias (como na doença de coração), mas eles só devem ser tomados em conjunto, sob a supervisão de um profissional de saúde.

Medicamentos para diabetes - Tomada omega-3 suplementos de ácidos graxos podem aumentar os níveis de açúcar no sangue em jejum. Use com cuidado se a tomar medicamentos para baixar o açúcar do sangue, tais como glipizida (Glucotrol e Glucotrol XL), glibenclamida (Micronase ou Diabeta), glucophage (metformina), ou insulina. O seu médico pode precisar de aumentar a sua dose de medicação. Estas drogas incluem:

Glipizida (Glucotrol e Glucotrol XL) Glyburide (Micronase ou Diabeta) Metformina (Glucophage) Insulina

Ciclosporina - A ciclosporina é um medicamento administrado a pessoas com transplantes de órgãos. Tomando ômega-3 os ácidos gordos durante a ciclosporina (Sandimmun) terapia pode reduzir os

efeitos secundários tóxicos, tais como pressão arterial elevada e danos nos rins, associado a este medicamento.

Esteróides etretinato e tópico - Adicionando ômega-3 os ácidos gordos EPA (especificamente) para a quimioterapia etretinato (Tegison) e os corticosteróides tópicos podem melhorar os sintomas da psoríase.

Medicamentos para baixar o colesterol - Seguindo as orientações alimentares, incluindo o aumento da quantidade de ômega-3 os ácidos gordos na sua dieta e reduzir a proporção de ômega-6 e ômega-3, pode ajudar um grupo de medicamentos redução de colesterol conhecidos como estatinas para trabalhar de forma mais eficaz . Estes medicamentos incluem:

Atorvastatina (Liptor) Lovastatina (Mevacor) Sinvastatina (Zocor)

Anti-inflamatórios não esteróides (AINE) - Em um estudo realizado em animais, o tratamento com ômega-3 os ácidos graxos reduziu o risco de úlceras de anti-inflamatórios não esteróides (AINE). NSAIDs incluem o ibuprofeno (Motrin ou Advil) e naproxeno (Aleve ou Naprosyn).Mais pesquisas são necessárias para verificar se os ácidos graxos ômega-3 teria os mesmos efeitos nas pessoas.

Avaliado último em: 2011/05/10 Steven D. Ehrlich, NMD, Soluções de Acupuntura, uma prática privada

especializada em medicina complementar e alternativa, Phoenix, AZ. Comente fornecida pela rede de saúde VeriMed.

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Mesmo que a deficiência de vitamina D é comum entre os jovens saudáveis adultos do sexo feminino, por que devemos nos preocupar, já que seus esqueletos amadureceram e não há nenhuma evidência de osteoporose significativo neste grupo de idade? Existem outras, conseqüências mais insidiosas de deficiência de vitamina D para essa faixa etária? A vitamina D é essencial para maximizar a saúde do esqueleto, desde o nascimento até a morte. A vitamina D, 1,25 (OH) 2 D realiza isto ao aumentar a eficiência do transporte intestinal de cálcio e fósforo. A deficiência de vitamina D provoca um defeito de mineralização que resulta em atraso no crescimento e raquitismo em crianças em crescimento. O efeito é mais sutil em adultos. Deficiência de vitamina D causa osteomalacia, que está associado com dor óssea inespecíficos isolado ou generalizado, dores musculares e fraqueza muscular, ou seja, sintomas semelhantes aos da fibromialgia. Com efeito, sugeriu-se que a maioria das mulheres dinamarquesas de sintomas da fibromialgia tinham grave deficiência de vitamina D e osteomalacia (  7 ). A deficiência de vitamina D também faz com que o hiperparatiroidismo secundário, o qual pode precipitar e exacerbar a osteoporose através do aumento da mobilização mineral e matriz do esqueleto ( 3 - , 5 ).

Receptores de vitamina D existe no intestino e do osso para a regulação do cálcio e o metabolismo ósseo e também estão presentes numa grande variedade de outros tecidos e órgãos, incluindo o cérebro, pâncreas, pele, gónadas, estômago, cólon, mama, células mononucleares, e activadas linfócitos T e B ( 3 ).1,25 (OH) 2 D é um dos mais potentes inibidores da proliferação celular e indutores da maturação celular e tem actividades imunomoduladoras importantes em linfócitos B e T ( 3 ). São estas funções biológicas da vitamina D relevantes para a saúde humana? Existe uma relação inversa do aumento do risco de morrer de mama, cólon, ovário, cancro da próstata e com a latitude e com diminuição da síntese da vitamina D ( 3, 8, 9 ).Reconhece-se agora que as células do cólon, da próstata, da mama, da pele e possuem a maquinaria enzimática [isto é, a 25 (OH) D-1α-hidroxilase (EC 1.14.13.13 )] para converter 25 (OH) D em 1, 25 (OH) 2 D ( 3 ). Assim, a produção celular de 1,25 (OH) 2D 3 pode ser essencial para a regulação da saúde celular, diminuindo assim o risco de desenvolvimento de alguns cancros.Africano americanos, que estão cronicamente deficientes em vitamina D, têm uma maior incidência e formas mais agressivas de muitos tipos de câncer, incluindo câncer de mama e próstata (3 ). Os homens que são expostas a mais luz solar pode retardar o aparecimento de câncer de próstata por> 5 y ( 10 ). Crianças que receberam a suplementação de vitamina D a partir de 1 de idade y tinha um 80% menor risco de desenvolver diabetes tipo 1 ( 11 ).O que é uma concentração saudável de 25 (OH) D? Garland et al (8 ) relataram que, quando concentrações de 25 (OH) D foram ≥ 50 nmol / L, adultos tinham 50% menor risco de desenvolver câncer de cólon mais tarde na vida.Como é possível neste novo milênio que deficiência de vitamina D, uma doença que assolou os nossos antepassados do 17 ao longo dos séculos 19, ainda deve ser um problema? Porque é que a deficiência de vitamina D tão prevalente? Exposição diária ao sol ocasional fornece-nos com a nossa exigência de vitamina D ( 3 ). Há muito poucos alimentos que naturalmente contêm vitamina D. Seria necessário comer peixes gordos, como salmão e cavala 3-4 vezes / semana para satisfazer o corpo vitamina D exigência. Quanto é uma ingestão adequada? As recomendações de 1997 do Instituto de Medicina ( 12 ) são provavelmente muito baixo. Eles fazem uma contribuição importante, pelo menos, reconhecendo que uma ingestão adequada de vitamina D precisa ser de 400 UI em adultos de meia idade (50-70 y) e 600 UI em adultos mais velhos (≥ y 71). Cargo da comissão era para fazer essas recomendações com base na literatura. Infelizmente, poucos estudos analisaram as conseqüências de concentrações de 25 (OH) D e deficiência de vitamina D na maioria dos grupos etários, incluindo mulheres na pré-menopausa. É provável que, na ausência de exposição à luz solar, a ingestão adequada de vitamina D devem ser ≥ 800-1000 UI de vitamina D / d. Você pode conseguir muita vitamina D a partir da exposição à luz solar ou a dieta? Nunca houve um caso relatado de vitamina D intoxicação por exposição excessiva à luz solar. A ingestão superior de segurança de vitamina D para idades acima de 1 y é de 2000 UI / d ( 12 ).Portanto, aumentar a nossa ingestão de vitamina D ou exposição casual à luz solar pode diminuir o risco de alguns dos cânceres mais comuns, diabetes tipo 1 e esclerose múltipla possivelmente. A única maneira de saber de uma pessoa de vitamina D é medir de 25 (OH) D. Assim, é razoável para que todos tenham a sua 25 (OH) D concentração medido uma vez por ano.Próxima SeçãoNotas de Rodapé

Veja o artigo correspondente na página 187 .

olha de suplemento alimentar:

Cálcio

CURIOSIDADES

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Introdução

Veja CURIOSIDADESpara fácil de ler fatos sobre Cálcio.

O cálcio, o mineral mais abundante no corpo, é encontrado em alguns alimentos, adicionado aos outros, disponível

como um suplemento dietético, e está presente em alguns medicamentos (tais como anti-ácidos). O cálcio é necessário

para a contracção vascular e vasodilatação, a função muscular, a transmissão nervosa, a sinalização intracelular e

secreção hormonal, apesar de menos de 1% do cálcio total do corpo é necessária para suportar essas funções

metabólicas essenciais [ 1 ]. O cálcio sérico é muito bem regulado e não flutua com mudanças nos aportes, o corpo

utiliza tecido ósseo como um reservatório para, e uma fonte de cálcio, para manter as concentrações constantes de

cálcio no sangue, músculo, e fluidos intercelulares [ 1 ].

Os 99% restantes do abastecimento do corpo do cálcio está armazenado nos ossos e nos dentes, onde ela suporta a sua

estrutura e função de [ 1 ].Próprio osso sofre remodelação contínua, com reabsorção constante e deposição de cálcio no

osso novo. O equilíbrio entre a reabsorção óssea e as alterações de deposição com a idade. Formação óssea excede a

reabsorção em períodos de crescimento em crianças e adolescentes, enquanto no início da idade adulta e meio os dois

processos são relativamente iguais. Em adultos idosos, particularmente entre as mulheres na pós-menopausa, a quebra

óssea excede a formação, resultando na perda de massa óssea, que aumenta o risco de osteoporose ao longo do tempo

[ 1 ].

A ingestão recomendada

Recomendações de ingestão de cálcio e outros nutrientes são fornecidos nas Dietary Reference Intakes (DRIs)

desenvolvidos pelo Food and Nutrition Board (FNB), no Instituto de Medicina das Academias Nacionais (antiga Academia

Nacional de Ciências) [ 1 ]. DRI é o termo geral para um conjunto de valores de referência utilizados para o

planejamento e avaliação das ingestão de nutrientes de pessoas saudáveis. Estes valores, que variam por idade e sexo,

incluem:

Recommended Dietary Allowance (RDA): nível médio diário de ingestão suficiente para atender as necessidades de

nutrientes de quase todos (97% -98%) indivíduos saudáveis.

Ingestão adequada (AI): criado quando a evidência é insuficiente para desenvolver uma RDA e está a um nível assumido

para garantir a adequação nutricional.

Necessidade média estimada (EAR): nível médio diário de consumo estimado para satisfazer as exigências de 50% de

indivíduos saudáveis. É normalmente usado para avaliar a adequação da ingestão de nutrientes nas populações, mas

não indivíduos.

Nível de ingestão tolerável (UL): ingestão diária máxima não deve causar efeitos adversos à saúde [ 1 ].

O FNB estabelecido RDAs para as quantidades de cálcio necessária para a saúde óssea e para manter adequadas taxas

de retenção de cálcio em pessoas saudáveis. Estão listados na Tabela 1, em miligramas (mg) por dia.

Tabela 1: Recomendado Dietary Allowances (RDA) para o cálcio [ 1 ]

Idade Masculino Feminino Grávida Lactantes

0-6 meses * 200 mg 200 mg

7-12 meses * 260 mg 260 mg

1-3 anos 700 mg 700 mg

Tabela 1: Recomendado Dietary Allowances (RDA) para o cálcio [ 1 ]

Idade Masculino Feminino Grávida Lactantes

4-8 anos 1,000 mg 1,000 mg

9-13 anos 1.300 mg 1.300 mg

14-18 anos 1.300 mg 1.300 mg 1.300 mg 1.300 mg

19-50 anos 1,000 mg 1,000 mg 1,000 mg 1,000 mg

51-70 anos 1,000 mg 1.200 mg

71 + anos 1.200 mg 1.200 mg

* Ingestão adequada (AI)

Fontes de cálcio

Comida 

Leite, iogurte, queijo e são ricas fontes naturais de cálcio e são os contribuintes de alimentos importantes deste

nutriente para as pessoas nos Estados Unidos [ 1 ]. Fontes nondairy incluir legumes, como couve chinesa, couve e

brócolis. Espinafre fornece cálcio, mas a sua biodisponibilidade é baixa. A maioria dos grãos não possuem quantidades

elevadas de cálcio, a menos que eles são fortificadas, no entanto, contribuem para a dieta de cálcio porque contêm

pequenas quantidades de cálcio e as pessoas consomem-las frequentemente. Alimentos enriquecidos com cálcio

incluem sucos de frutas e bebidas, muitas tofu, e cereais.Fontes alimentares seleccionados de cálcio estão listados na

Tabela 2.

Tabela 2: Fontes alimentares selecionados de cálcio [ 2 ]

Comida

Miligramas (mg) por porção Por cento DV *

Iogurte, gordura simples, baixo, 8 onças 415 42

Mozzarella, parte desnatado, 1,5 oz 333 33

Sardinhas, enlatados em óleo, com ossos, três onças 325 33

Iogurte, frutas, baixo teor de gordura, 8 onças 313-384 31-38

Queijo cheddar, 1,5 oz 307 31

Desnatado, leite, 8 onças ** 299 30

Leite de soja, enriquecido com cálcio, 8 onças 299 30

Leite, com gordura reduzida (gordura do leite de 2%), 8 onças 293 29

Leite, soro de leite, com pouca gordura, 8 onças 284 28

Leite integral (3,25% gordura do leite), 8 onças 276 28

Suco de laranja, enriquecido com cálcio, 6 oz 261 26

Tofu, firme, feita com sulfato de cálcio, ½ xícara *** 253 25

Salmão, rosa, enlatados, sólidos com osso, 3 onças 181 18

Tabela 2: Fontes alimentares selecionados de cálcio [ 2 ]

Comida

Miligramas (mg) por porção Por cento DV *

Queijo cottage, leite gordo 1%, 1 xícara 138 14

Tofu, macio, feito com sulfato de cálcio, ½ xícara *** 138 14

Pronto-a-comer, cereais enriquecidos com cálcio, 1 xícara 100-1,000 10-100

Frozen yogurt, saque, baunilha mole, ½ xícara 103 10

Nabo, fresco, cozido, ½ xícara 99 10

Kale, cru, picado, 1 xícara 100 10

Kale, fresco, cozido, 1 copo 94 9

Sorvete, baunilha, ½ xícara 84 8

Couve chinesa, bok choi, cru, picado, 1 xícara 74 7

Pão, branco, 1 fatia 73 7

Pudim, chocolate, pronto para comer, refrigerado, 4 onças 55 6

Tortilla, milho, ready-to-bake/fry, um diâmetro de 6 " 46 5

Tortilla, farinha, ready-to-bake/fry, um diâmetro de 6 " 32 3

Creme de leite, gordura reduzida, culta, 2 colheres de sopa 31 3

Pão, de trigo integral, 1 fatia 30 3

Brócolis, cru, ½ xícara 21 2

Queijo, creme, regular, 1 colher de sopa 14 1

* DV = Valor Diário. DVs foram desenvolvidos pela Food and Drug Administration EUA para ajudar os consumidores a

comparar os teores de nutrientes entre produtos dentro do contexto de uma dieta diária. O DV para o cálcio é de 1000

mg para adultos e crianças com idade de 4 anos ou mais. Os alimentos que fornecem 20% ou mais dos DV são

consideradas fontes elevadas de um nutriente, mas alimentos proporcionando percentagens inferiores do DV também

contribuir para uma dieta saudável. O Departamento de Agricultura dos EUA do site de nutrientes Web Database lista o

conteúdo de nutrientes de muitos alimentos. Ele também fornece uma lista completa de alimentos que contenham

cálcio . 

** O teor de cálcio varia ligeiramente por teor de gordura, o mais gordura, cálcio, menos o alimento contém. 

*** Teor de cálcio é de tofu processado com um sal de cálcio. Tofu processado com outros sais não fornece quantidades

significativas de cálcio.

Em seu sistema de orientação alimentar, MyPlate, o Departamento de Agricultura dos EUA recomenda que as pessoas

com idades entre 9 anos e mais velhos comer 3 xícaras de alimentos do grupo do leite por dia [ 3 ].Um copo é igual a 1

copo (8 onças) de leite, 1 copo de iogurte, 1,5 gramas de queijo natural (como Cheddar), ou 2 gramas de queijo

processado (tal como o americano).

Os suplementos dietéticos 

As duas formas principais de cálcio em suplementos são carbonato e citrato. O carbonato de cálcio é mais

comummente disponível e é barato e conveniente. Devido à sua dependência de ácido do estômago para a absorção, o

carbonato de cálcio é absorvido de forma mais eficiente, quando tomados com alimentos, ao passo que o citrato de

cálcio é absorvido igualmente bem quando administrado com ou sem alimentos [ 4 ]. O citrato de cálcio é também útil

para pessoas com acloridria, doença inflamatória intestinal, ou distúrbios de absorção [ 1 ]. Outras formas de cálcio em

suplementos ou alimentos fortificados incluem lactato, gluconato e fosfato. Citrato de cálcio malato é uma forma bem-

absorvido de cálcio encontrado em alguns sucos enriquecidos [ 5 ].

Os suplementos de cálcio contêm quantidades variáveis de cálcio elementar. Por exemplo, o carbonato de cálcio é o

cálcio 40%, em peso, ao passo que o citrato de cálcio é de 21% do cálcio. Felizmente, cálcio elementar é listado no

painel dos fatos Suplemento, para que os consumidores não precisam calcular a quantidade de cálcio fornecido por

várias formas de suplementos de cálcio.

A percentagem de cálcio absorvido depende da quantidade total de cálcio elementar consumido de uma só vez, como a

quantidade aumenta, a percentagem de absorção diminui. Absorção é mais elevada em doses ≤ 500 mg [ 1 ]. Assim,

por exemplo, uma que leva 1.000 mg / dia de cálcio dos suplementos pode dividir a dose e tomar 500 mg, duas vezes

separadas ao longo do dia.

Algumas pessoas que tomam suplementos de cálcio pode apresentar efeitos colaterais gastrointestinais, incluindo

gases, flatulência, obstipação, ou uma combinação destes sintomas. O carbonato de cálcio parece causar mais destes

efeitos secundários do que o citrato de cálcio [ 1 ], de modo a consideração do tipo de suplemento de cálcio é garantida

se estes efeitos secundários são relatados. Outras estratégias para aliviar os sintomas incluem espalhando a dose de

cálcio ao longo do dia e / ou tomar o suplemento com refeições.

Medicamentos 

Devido à sua capacidade para neutralizar o ácido do estômago, o carbonato de cálcio é encontrado em alguns produtos

over-the-counter antiácidos, tais como Tums ® e Rolaids. Dependendo da sua força, cada comprimido para mastigar ou

softchew fornece 200 mg a 400 mg de cálcio elementar. Como notado acima, o carbonato de cálcio é uma forma

aceitável de cálcio suplementar, especialmente para os indivíduos que têm níveis normais de ácido do estômago.

Ingestão de cálcio e de status

Nos Estados Unidos, a ingestão de cálcio estimadas de alimentos e suplementos dietéticos são fornecidos pelo National

Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 2003-2006 [ 6 ]. A média de ingestão de cálcio na dieta para os

homens com idades entre 1 ano e idosos variou de 871 a 1.266 mg / dia, dependendo do grupo de estágio de vida, para

o sexo feminino a variação foi de 748-968 mg / dia. Grupos com consumos médios em queda, abaixo de seu respectivo

EAR-e, portanto, com uma prevalência de inadequação em excesso de 50% incluem meninos e meninas com idades

entre 9-13 anos, 14-18 anos meninas com idade, mulheres com idade entre 51-70 anos, e os dois homens e mulheres

com mais de 70 anos [ 1 , 6 ]. No geral, as mulheres são menos propensas do que os homens para obter quantidades

adequadas de cálcio dos alimentos [ 7 ].

Cerca de 43% da população dos EUA (incluindo quase 70% das mulheres mais velhas) usa suplementos dietéticos que

contêm cálcio, aumentando a ingestão de cálcio por cerca de 330 mg / dia entre os usuários de suplementos

[ 1 , 6 ]. De acordo com dados do NHANES 2003-2006, a média de ingestão de cálcio totais de alimentos e suplementos

variaram de 918 a 1.296 mg / dia para as pessoas com idades entre 1 ano e mais velhos [ 6 ]. Ao considerar a ingestão

total de cálcio, insuficiência de cálcio continua a ser uma preocupação para diversas faixas etárias. Estes incluem

mulheres com idades entre 4 anos e mais velhos, particularmente adolescentes meninas-e machos com idade entre 9 a

18 anos e maiores de 51 anos [ 1 , 8 ]. Na outra extremidade do espectro, algumas mulheres mais velhas

provavelmente exceder a UL quando a ingestão de cálcio a partir de alimentos e suplementos são incluídos [ 1 ].

Nem todo o cálcio consumido é realmente absorvido no intestino. Os seres humanos capazes de absorver cerca de 30%

do cálcio nos alimentos, mas varia, dependendo do tipo de alimento consumido [ 1 ]. Outros fatores também afetam a

absorção de cálcio, incluindo o seguinte:

Quantidade consumida: a eficiência da absorção diminui à medida que aumenta a ingestão de cálcio [ 1].

Idade e fase de vida: a absorção de cálcio líquido é tão elevada como 60% em lactentes e crianças pequenas, que

necessitam de quantidades substanciais do mineral do osso para construir [ 1 , 9 ].Absorção diminui para 15% -20% na

idade adulta (embora seja aumentada durante a gravidez) e continua a diminuir com a idade, em comparação com

adultos mais jovens, a ingestão de cálcio recomendados são maiores para mulheres com mais de 50 anos e para

homens e mulheres com mais de 70 anos [ 1 , 9 , 10 ].

A ingestão de vitamina D: este nutriente, obtida a partir de alimentos e produzido pela pele quando exposta à luz do sol

de intensidade suficiente, melhora a absorção de cálcio [ 1 ].

Outros componentes dos alimentos: ácido fítico e ácido oxálico, encontrado naturalmente em algumas plantas, ligam-se

ao cálcio e pode inibir a sua absorção. Alimentos com altos níveis de ácido oxálico incluem espinafre, couve, batata-

doce, ruibarbo, e feijão. Entre os alimentos ricos em ácido fítico são de fibra contendo grãos integrais e farelo de trigo,

feijão, sementes, nozes, soja e isolados [ 1 ]. A medida em que estes compostos afectam a absorção de cálcio varia. A

investigação mostra, por exemplo, que o espinafre comer e leite ao mesmo tempo que reduz a absorção de cálcio do

leite [ 11 ]. Em contraste, produtos de trigo (com a excepção de farelo de trigo) não parecem menor absorção de cálcio

[ 12 ].Para as pessoas que comem uma variedade de alimentos, essas interações provavelmente têm pouca ou

nenhuma conseqüência nutricional e, além disso, são contabilizados nas DRIs cálcio globais, que mostrem diferenças na

absorção de cálcio em dietas mistas.

Alguns cálcio absorvido é eliminado do corpo na urina, fezes e suor. Este montante é afetada por fatores como o

seguinte:

Ingestão de sódio e proteína: a ingestão de sódio de alta aumenta a excreção urinária de cálcio [ 13 ,14 ]. Alto consumo

de proteínas também aumenta a excreção de cálcio e, portanto, foi pensado para afetar negativamente o status de

cálcio [ 13 , 14 ]. No entanto, pesquisas mais recentes sugerem que a ingestão de proteína de elevada também

aumenta a absorção intestinal de cálcio, de forma eficaz compensando o seu efeito sobre a excreção de cálcio, a

retenção do cálcio para todo o corpo permanece inalterada [ 15 ].

Consumo de cafeína: este estimulante no café e chá pode aumentar modestamente a excreção de cálcio e reduzir a

absorção [ 16 ]. Uma chávena de café preparado regular, por exemplo, provoca uma perda de apenas 2-3 mg de cálcio

[ 14 ]. Consumo moderado de cafeína (1 xícara de café ou duas xícaras de chá por dia) em mulheres jovens não tem

efeitos negativos sobre o osso [ 17 ].

A ingestão de álcool: o consumo de álcool podem afetar o status de cálcio, reduzindo sua absorção [ 18] e pela inibição

de enzimas do fígado que ajuda a converter a vitamina D em sua forma ativa [ 19 ]. No entanto, a quantidade de álcool

necessária para afectar o estado do cálcio e se o consumo moderado de álcool é útil ou prejudicial para o osso é

desconhecida.

Ingestão de fósforo: o efeito deste mineral sobre a excreção de cálcio é mínima. Vários estudos de observações

sugerem que o consumo de bebidas carbonatadas com níveis elevados de fosfato está associada com a massa óssea

reduzida e maior risco de fractura. No entanto, o efeito é, provavelmente, devido à substituição do leite com soda em

vez do fósforo em si [ 20 , 21 ].

Ingestão de frutas e vegetais: ácidos metabólicos produzidos por dietas ricas em proteínas e grãos de cereais aumento

da excreção de cálcio [ 22 ]. Frutas e vegetais, quando metabolizado, alterar o equilíbrio ácido / base do corpo no

sentido da produção de bicarbonato alcalino, o que reduz a excreção de cálcio. No entanto, não está claro se consumir

mais frutas e vegetais afeta a densidade mineral óssea. Estes alimentos, para além de reduzir a excreção de cálcio,

poderia reduzir a absorção de cálcio a partir do intestino e, por conseguinte, não têm qualquer efeito líquido sobre o

equilíbrio do cálcio.

Deficiência de cálcio

Ingestão inadequada de cálcio na dieta de alimentos e suplementos não produzem sintomas óbvios no curto

prazo. Níveis sanguíneos circulantes de cálcio são bem regulado. Hipocalcemia resulta principalmente de problemas

médicos e tratamentos, incluindo insuficiência renal, a remoção cirúrgica do estômago, e o uso de certos medicamentos

(tais como diuréticos). Os sintomas da hipocalcemia incluem dormência e formigamento nos dedos, cãibras musculares,

convulsões, letargia, falta de apetite, e os ritmos cardíacos anormais [ 23 ]. Se não tratada, a deficiência de cálcio leva

à morte.

No longo prazo, ingestão inadequada de cálcio faz com que a osteopenia, que se não tratada pode levar à

osteoporose. O risco de fraturas ósseas também aumenta, especialmente em indivíduos mais velhos [ 1 ].Deficiência de

cálcio também pode causar raquitismo, porém é mais comumente associado com deficiência de vitamina D [ 1 ].

Grupos em risco de inadequação de cálcio

Embora franca deficiência de cálcio é incomum, a ingestão dietética do nutriente abaixo dos níveis recomendados pode

ter consequências negativas para a saúde a longo prazo. Os seguintes grupos estão entre os mais propensos a

necessidade de cálcio extra.

Mulheres na pós-menopausa 

Menopausa leva a perda de osso devido diminuição da produção de estrogénio tanto a reabsorção óssea e aumentar a

absorção de cálcio redução [ 10 , 24 , 25 ]. Diminuições anuais na massa óssea, de 3% a 5% por ano, ocorrem

frequentemente durante os primeiros anos da menopausa, mas as reduções são tipicamente menos de 1% por ano

após a idade de 65 anos [ 26 ]. Ingestão de cálcio aumentou durante a menopausa não completamente compensar esta

perda óssea [ 27 , 28 ]. Terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio e progesterona ajuda a aumentar os níveis

de cálcio e prevenir a osteoporose e fraturas. A terapia de estrogénio na pós-menopausa restaura remodelação óssea

para os mesmos níveis de pré-menopausa, resultando em taxas inferiores de perda óssea [ 24 ], talvez em parte pelo

aumento na absorção de cálcio no intestino. No entanto, por causa dos riscos potenciais à saúde associados com o uso

da TRH, vários grupos de médicos e sociedades profissionais recomendam que as mulheres na pós-menopausa

considerar o uso de medicamentos, como os bisfosfonatos, em vez de a TRH para prevenir ou tratar a osteoporose [ 29-

31 ]. Além disso, o consumo de quantidades adequadas de cálcio na dieta pode ajudar a diminuir a taxa de perda de

osso em todas as mulheres.

Mulheres com amenorréia, e da tríade da mulher atleta 

Amenorreia, a condição em que os períodos menstruais parar ou falhar para iniciar, em mulheres em idade fértil, resulta

de uma redução dos níveis de estrogénio em circulação que, por sua vez, tem um efeito negativo sobre o equilíbrio do

cálcio. Mulheres amenorréicas com anorexia nervosa diminuíram a absorção do cálcio e maiores taxas de excreção

urinária de cálcio, bem como uma menor taxa de formação de osso do que as mulheres saudáveis [ 32 ]. A "tríade

mulher atleta" refere-se à combinação de distúrbios alimentares, amenorreia, e osteoporose. Induzida pelo exercício

amenorréia geralmente resulta em diminuição da massa óssea [ 33 , 34 ]. Em atletas do sexo feminino e mulheres

ativos no serviço militar, a densidade mineral óssea baixa, irregularidades menstruais, determinados padrões

alimentares, e um histórico de fraturas de estresse anteriores estão associados com um risco aumentado de fraturas

por estresse futuros [ 35 , 36 ]. Essas mulheres devem ser aconselhados a consumir quantidades adequadas de cálcio e

vitamina D. Suplementos de estes nutrientes têm sido mostrados para reduzir o risco de fraturas por estresse em

recrutas da Marinha do sexo feminino durante o treinamento básico [ 37 ].

Indivíduos com intolerância à lactose ou alergia ao leite de vaca 

A intolerância à lactose refere-se a sintomas (tais como distensão abdominal, flatulência e diarreia) que ocorrem

quando se consome mais de lactose, o açúcar que ocorrem naturalmente no leite, que a enzima lactase produzido pelo

intestino delgado pode hidrolisar em seu componente monossacarídeos glucose, galactose e [ 38 ]. Os sintomas variam,

dependendo da quantidade de lactose consumida, história de consumo de alimentos contendo lactose, e tipo de

refeição. Embora a prevalência de intolerância à lactose é difícil discernir [ 39 ], alguns relatos sugerem que cerca de

25% dos adultos norte-americanos têm uma capacidade limitada de digerir a lactose, incluindo 85% dos asiáticos, 50%

dos americanos Africano, e 10% dos caucasianos [ 36 , 40 , 41 ].

Intolerantes à lactose indivíduos estão em risco de inadequação de cálcio se evitar os produtos lácteos [ 1 ,38 , 39 ]. A

pesquisa sugere que a maioria das pessoas com intolerância à lactose podem consumir até 12 gramas de lactose, como

a presente em 8 onças de leite, com sintomas mínimos ou não, especialmente se consumido com outros alimentos;

quantidades maiores podem frequentemente ser consumida se espalhar sobre a dia e comido com outros alimentos

[ 1 , 38 , 39 ]. Outras opções para reduzir os sintomas incluem produtos alimentares baixo teor de lactose lácteos,

incluindo queijos envelhecidos (como cheddar e suíço), iogurte, leite ou lactose reduzida ou sem lactose

[ 1 , 38 , 39 ]. Alguns estudos têm analisado se é possível induzir a adaptação por consumir cargas incrementais lactose

durante um período de tempo [ 42 , 43 ], mas a evidência de apoio a esta estratégia é inconsistente [ 38 ].

Alergia ao leite de vaca é menos comum do que a intolerância à lactose, que afecta 0,6% a 0,9% da população

[ 44 ]. As pessoas com esta condição são incapazes de consumir produtos que contenham proteínas do leite de vaca e

são, portanto, em maior risco de obter cálcio insuficiente.

Para garantir a ingestão adequada de cálcio, os indivíduos intolerantes à lactose e aqueles com alergia a leite de vaca

pode escolher alimentos fontes nondairy do nutriente (como couve, couve chinesa, couve chinesa, brócolis, couve e

alimentos fortificados) ou tomar um suplemento de cálcio.

Vegetarianos 

Vegetarianos podem absorver menos cálcio do que os onívoros porque consomem mais produtos vegetais que

contenham ácidos oxálico e fítico [ 1 ]. Ovo-lacto-vegetarianos (que consomem ovos e laticínios) e não vegetarianos

têm ingestão de cálcio similares [ 45 , 46 ]. No entanto, os vegans, que não comem produtos animais e ovo-

vegetarianos (que comem ovos, mas não produtos lácteos), não pode obter cálcio suficiente por causa de sua vacância

de alimentos lácteos [ 47 , 48 ]. Na coorte de Oxford da Investigação Prospectiva Europeia sobre Câncer e Nutrição, o

risco de fratura óssea foi similar em carnívoros, comedores de peixe e vegetarianos, mas maior em vegans,

provavelmente devido ao seu baixo consumo médio de cálcio [ 49 ]. É difícil avaliar o impacto de dietas vegetarianas

sobre o estado de cálcio por causa da grande variedade de práticas alimentares e, portanto, deve ser considerado caso

a caso.

Cálcio e Saúde

Muitas reivindicações são feitas sobre os potenciais benefícios do cálcio na promoção da saúde e prevenção de doenças

e tratamento. Esta seção se concentra em várias áreas em que o cálcio é ou pode ser envolvido: a saúde óssea e

osteoporose, doenças cardiovasculares, regulação da pressão arterial e hipertensão; câncer de cólon, reto e próstata;

pedras nos rins, e controle de peso.

Saúde óssea e osteoporose 

Ossos aumentar em tamanho e massa durante períodos de crescimento na infância e na adolescência, atingindo pico de

massa óssea ao redor dos 30 anos. Quanto maior o pico de massa óssea, o mais longo pode atrasar a perda óssea

grave com o aumento da idade. Todos devem, portanto, consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D

durante toda a infância, adolescência e início da idade adulta. Osteoporose, uma doença caracterizada por ossos

porosos e frágeis, é um problema grave de saúde pública para mais de 10 milhões de adultos nos EUA, 80% dos quais

são mulheres. (Mais 34 milhões têm osteopenia, ou baixa massa óssea, que antecede a osteoporose). Osteoporose é

mais associado com fraturas do quadril, vértebras, punho, bacia, costelas e outros ossos [ 50 ]. Cerca de 1,5 milhões de

fraturas ocorrem a cada ano nos Estados Unidos devido à osteoporose [ 51 ]. A suplementação com cálcio mais

vitamina D tem-se mostrado eficaz na redução de fracturas e quedas (o que pode causar fracturas) em adultos idosos

institucionalizados [ 1 , 52 ].

Quando a ingestão de cálcio é baixa ou ingerida de cálcio é muito pouco absorvido, a decomposição dos ossos ocorre

como o corpo usa seu cálcio armazenado para manter as funções biológicas normais. A perda óssea ocorre também

como parte do processo de envelhecimento normal, particularmente em mulheres na pós-menopausa devido a

diminuição dos teores de estrogénio. Há muitos factores que aumentam o risco de desenvolvimento de osteoporose,

incluindo o sexo feminino, fino, inactivas, ou de idade avançada, de fumar cigarros, ingestão excessiva de álcool, e com

uma história familiar de osteoporose [ 53 ].

Vários densidade mineral óssea (BMD) testes estão disponíveis. O T-score destes testes compara a DMO do indivíduo

para um óptimo BMD (a de um adulto de 30 anos de idade saudáveis). A T-score de -1,0 ou acima indica a densidade

óssea normal, -1,0 a -2,5 indica baixa massa óssea (osteopenia), e inferior a -2,5 indica osteoporose [ 54 ]. Although

osteoporosis affects individuals of all races, ethnicities, and both genders, women are at highest risk because their

skeletons are smaller than those of men and because of the accelerated bone loss that accompanies menopause.

Regular exercise and adequate intakes of calcium and vitamin D are critical to the development and maintenance of

healthy bones throughout the life cycle. Both weight-bearing exercises (such as walking, running, and activities where

one's feet leave and hit the ground and work against gravity) and resistance exercises (such as calisthenics and that

involve weights) support bone health.

In 1993, the US Food and Drug Administration authorized a health claim related to calcium and osteoporosis for foods

and supplements [ 55 ]. In January 2010, this health claim was expanded to include vitamin D. Model health claims

include the following: "Adequate calcium throughout life, as part of a well-balanced diet, may reduce the risk of

osteoporosis" and "Adequate calcium and vitamin D as part of a healthful diet, along with physical activity, may reduce

the risk of osteoporosis in later life" [ 55 ].

Cardiovascular disease 

Calcium has been proposed to help reduce cardiovascular disease risk by decreasing intestinal absorption of lipids,

increasing lipid excretion, lowering cholesterol levels in the blood, and promoting calcium influx into cells [ 1 ]. In the

Iowa Women's Health Study, higher calcium intake was associated with reduced ischemic heart disease mortality in

postmenopausal women [ 56 ]. But results from other prospective studies have shown no significant associations

between calcium intake and cardiac events or cardiovascular mortality [ 57 ]. Data for stroke are mixed, with some

studies linking higher calcium intakes with lower risk of stroke, while others have found no associations or trends in the

opposite direction [ 57 ]. A 2010 systematic review of 17 prospective studies and randomized trials found no increased

risk of cardiovascular disease from calcium supplements with or without vitamin D among adults [ 58 ].

A controversial 2010 meta-analysis [ 59 ] and a subsequent reanalysis of data from the Women's Health Initiative (WHI)

[ 60 ] raised questions about the safety of calcium supplements with respect to cardiovascular disease. In the 2010

meta-analysis, the authors pooled the results from 11 studies involving close to 12,000 women and found that women

taking calcium supplements (about 1,000 mg/day in most of the studies) had a 27% increased risk of myocardial

infarction [ 59 ]. However, the findings from this analysis were criticized within the scientific community for several

reasons: the analysis considered only studies involving calcium supplements, not calcium plus vitamin D, which is a

more common regimen; none of the studies were designed primarily to examine cardiovascular disease; and the

analysis found no significant increase in stroke or death—seemingly contradictory findings that raise questions about

the conclusions of the analysis [ 61-64 ].

In their reanalysis of the WHI data, Bolland and colleagues reported that calcium supplements, taken with or without

vitamin D, increased the risk of cardiovascular events in women who were not taking calcium supplements when they

entered the study [ 60 ]. This effect was masked in the original publication of WHI data [ 65 ], which combined data from

women who were and were not taking calcium supplements at enrollment. When Bolland and colleagues pooled the WHI

results with data from other trials comprising a total of almost 29,000 subjects, they found the same relationship – an

increased risk of cardiovascular events, especially myocardial infarction, from calcium supplementation with or without

vitamin D [ 60 ]. They hypothesize that abrupt changes in plasma calcium concentrations after starting calcium

supplementation might cause the adverse effects.

The recent suggestions of potential harm from calcium supplements to the cardiovascular system have generated

debate within the scientific community. Further investigation is needed, but overall, the totality of evidence to date does

not support a link between calcium and cardiovascular disease risk [ 1 ].

Blood pressure and hypertension 

Several clinical trials have demonstrated a relationship between increased calcium intakes and both lower blood

pressure and risk of hypertension [ 66-68 ], although the reductions are inconsistent. In the Women's Health Study,

calcium intake was inversely associated with risk of hypertension in middle-aged and older women [ 69 ]. However,

other studies have found no association between calcium intake and incidence of hypertension [ 57 ]. The authors of a

systematic review of the effects of calcium supplements for hypertension found any link to be weak at best, largely due

to the poor quality of most studies and differences in methodologies [ 70 ].

Calcium's effects on blood pressure might depend upon the population being studied. In hypertensive subjects, calcium

supplementation appears to lower systolic blood pressure by 2–4 mmHg, whereas in normotensive subjects, calcium

appears to have no significant effect on systolic or diastolic blood pressure [ 57].

Other observational and experimental studies suggest that individuals who eat a vegetarian diet high in minerals (such

as calcium, magnesium, and potassium) and fiber and low in fat tend to have lower blood pressure [ 48 , 71-74 ]. The

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) study was conducted to test the effects of three different eating

patterns on blood pressure: a control "typical" American diet; one high in fruits and vegetables; and a third diet high in

fruits, vegetables, and low-fat dairy products. The diet containing dairy products resulted in the greatest decrease in

blood pressure [ 75 ], although the contribution of calcium to this effect was not evaluated. Additional information and

sample DASH menu plans are available on theNational Heart, Lung, and Blood Institute Web site .

Cancer of the colon and rectum 

Data from observational and experimental studies on the potential role of calcium in preventing colorectal cancer,

though somewhat inconsistent, are highly suggestive of a protective effect [ 1 ]. Several studies have found that higher

intakes of calcium from foods (low-fat dairy sources) and/or supplements are associated with a decreased risk of colon

cancer [ 76-79 ]. In a follow-up study to the Calcium Polyp Prevention Study, supplementation with calcium carbonate

led to reductions in the risk of adenoma (a nonmalignant tumor) in the colon, a precursor to cancer [ 80 , 81 ], even as

long as 5 years after the subjects stopped taking the supplement [ 82 ]. In two large prospective epidemiological trials,

men and women who consumed 700–800 mg per day of calcium had a 40%–50% lower risk of developing left-side colon

cancer [ 83 ]. But other observational studies have found the associations to be inconclusive [ 79 , 84 , 85 ].

In the Women's Health Initiative, a clinical trial involving 36,282 postmenopausal women, daily supplementation with

1,000 mg of calcium and 400 IU of vitamin D 3 for 7 years produced no significant differences in the risk of invasive

colorectal cancer compared to placebo [ 86 ]. The authors of a Cochrane systematic review concluded that calcium

supplementation might moderately help prevent colorectal adenomas, but there is not enough evidence to recommend

routine use of calcium supplements to prevent colorectal cancer [ 87 ]. Given the long latency period for colon cancer

development, long-term studies are needed to fully understand whether calcium intakes affect colorectal cancer risk.

Cancer of the prostate 

Several epidemiological studies have found an association between high intakes of calcium, dairy foods or both and an

increased risk of developing prostate cancer [ 88-94 ]. However, others have found only a weak relationship, no

relationship, or a negative association between calcium intake and prostate cancer risk [ 95-98 ]. The authors of a meta-

analysis of prospective studies concluded that high intakes of dairy products and calcium might slightly increase

prostate cancer risk [ 99 ].

Interpretation of the available evidence is complicated by the difficulty in separating the effects of dairy products from

that of calcium. But overall, results from observational studies suggest that total calcium intakes >1,500 mg/day or

>2,000 mg/day may be associated with increased prostate cancer risk (particularly advanced and metastatic cancer)

compared with lower amounts of calcium (500–1,000 mg/day [ 1 , 57 ]. Additional research is needed to clarify the

effects of calcium and/or dairy products on prostate cancer risk and elucidate potential biological mechanisms.

Pedras nos rins 

Kidney stones in the urinary tract are most commonly composed of calcium oxalate. Some, but not all, studies suggest a

positive association between supplemental calcium intake and the risk of kidney stones, and these findings were used

as the basis for setting the calcium UL in adults [ 1 ]. In the Women's Health Initiative, postmenopausal women who

consumed 1,000 mg of supplemental calcium and 400 IU of vitamin D per day for 7 years had a 17% higher risk of

kidney stones than subjects taking a placebo [ 100 ]. The Nurses' Health Study also showed a positive association

between supplemental calcium intake and kidney stone formation [101 ]. High intakes of dietary calcium, on the other

hand, do not appear to cause kidney stones and may actually protect against developing them [ 1 , 101-104 ]. For most

individuals, other risk factors for kidney stones, such as high intakes of oxalates from food and low intakes of fluid,

probably play a bigger role than calcium intake [ 105 ].

O controle de peso 

Several studies have linked higher calcium intakes to lower body weight or less weight gain over time [ 106-109 ]. Two

explanations have been proposed. First, high calcium intakes might reduce calcium concentrations in fat cells by

decreasing the production of two hormones (parathyroid hormone and an active form of vitamin D) that increase fat

breakdown in these cells and discourage fat accumulation [ 108 ]. Secondly, calcium from food or supplements might

bind to small amounts of dietary fat in the digestive tract and prevent its absorption [ 108 , 110 , 111 ]. Dairy products,

in particular, might contain additional components that have even greater effects on body weight than their calcium

content alone would suggest [ 112-117 ].

Despite these findings, the results from clinical trials have been largely negative. For example, dietary supplementation

with 1,500 mg/day of calcium (from calcium carbonate) for 2 years was found to have no clinically significant effects on

weight in 340 overweight and obese adults as compared with placebo [ 118 ]. Three reviews of published studies on

calcium from supplements or dairy products on weight management came to similar conclusions [ 57 , 119 , 120 ]. A

meta-analysis of 13 randomized controlled trials published in 2006 concluded that neither calcium supplementation nor

increased dairy product consumption had a statistically significant effect on weight reduction [ 119 ]. More recently, a

2009 evidence report from the Agency for Healthcare Research and Quality concluded that, overall, clinical trial results

do not support an effect of calcium supplementation on weight loss [ 57 ]. Also, a 2012 meta-analysis of 29 randomized

controlled trials found no benefit of an increased consumption of dairy products on body weight and fat loss in long-term

studies [ 120 ]. Overall, the results from clinical trials do not support a link between higher calcium intakes and lower

body weight or weight loss.

Health Risks from Excessive Calcium

Excessively high levels of calcium in the blood known as hypercalcemia can cause renal insufficiency, vascular and soft

tissue calcification, hypercalciuria (high levels of calcium in the urine) and kidney stones [ 1 ]. However, hypercalcemia

rarely results from dietary or supplemental calcium intake; it is most commonly associated with primary

hyperparathyroidism or malignancy [ 1 ].

High calcium intake can cause constipation. It might also interfere with the absorption of iron and zinc, though this

effect is not well established [ 1 ]. High intake of calcium from supplements, but not foods, has been associated with

increased risk of kidney stones [ 1 , 100 , 101 ]. Some evidence links higher calcium intake with increased risk of

prostate cancer, but this effect is not well understood, in part because it is challenging to separate the potential effect

of dairy products from that of calcium [ 1 ].

The Tolerable Upper Intake Levels (ULs) for calcium established by the Food and Nutrition Board are listed in Table 3 in

milligrams (mg) per day. Getting too much calcium from foods is rare; excess intakes are more likely to be caused by

the use of calcium supplements. NHANES data from 2003–2006 indicate that approximately 5% of women older than 50

years have estimated total calcium intakes (from foods and supplements) that exceed the UL by about 300–365 mg

[ 1 , 6 ].

Table 3: Tolerable Upper Intake Levels (ULs) for Calcium [ 1 ]

Idade Masculino Feminino Grávida Lactantes

0-6 meses 1,000 mg 1,000 mg

7-12 meses 1,500 mg 1,500 mg

1–8 years 2,500 mg 2,500 mg

9–18 years 3,000 mg 3,000 mg 3,000 mg 3,000 mg

19–50 years 2,500 mg 2,500 mg 2,500 mg 2,500 mg

51+ years 2,000 mg 2,000 mg

Interactions with Medications

Calcium supplements have the potential to interact with several types of medications. This section provides a few

examples. Individuals taking these medications on a regular basis should discuss their calcium intake with their

healthcare providers.

Calcium can decrease absorption of the following drugs when taken together: biphosphonates (to treat osteoporosis),

the fluoroquinolone and tetracycline classes of antibiotics, levothyroxine, phenytoin (an anticonvulsant), and tiludronate

disodium (to treat Paget's disease) [ 121-123 ].

Thiazide-type diuretics can interact with calcium carbonate and vitamin D supplements, increasing the risks of

hypercalcemia and hypercalciuria [ 122 ].

Both aluminum- and magnesium-containing antacids increase urinary calcium excretion. Mineral oil and stimulant

laxatives decrease calcium absorption. Glucocorticoids, such as prednisone, can cause calcium depletion and eventually

osteoporosis when they are used for months [ 122 ].

Calcium and Healthful Diets

The federal government's 2010 Dietary Guidelines for Americans notes that "nutrients should come primarily from

foods. Foods in nutrient-dense, mostly intact forms contain not only the essential vitamins and minerals that are often

contained in nutrient supplements, but also dietary fiber and other naturally occurring substances that may have

positive health effects. ...Dietary supplements...may be advantageous in specific situations to increase intake of a

specific vitamin or mineral."

For more information about building a healthful diet, refer to the Dietary Guidelines for Americans and the US

Department of Agriculture's food guidance system, MyPlate .

The Dietary Guidelines for Americans describes a healthy diet as one that:

Emphasizes a variety of fruits, vegetables, whole grains, and fat-free or low-fat milk and milk products.

Many dairy products, such as milk, cheese, and yogurt, are rich sources of calcium. Some vegetables provide

significant amounts of calcium, as do some fortified cereals and juices.

Includes lean meats, poultry, fish, beans, eggs, and nuts.

Tofu made with calcium salts is a good source of calcium (check the label), as are canned sardines and

canned salmon with edible bones.

Is low in saturated fats, trans fats, cholesterol, salt (sodium), and added sugars.

Low-fat and nonfat dairy products provide amounts of calcium that are roughly similar to the amounts in their

full-fat versions.

Stays within your daily calorie needs.

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Renúncia

Esta ficha pelo Escritório de Suplementos Dietéticos fornece informações que não deve tomar o lugar do médico. Nós

encorajamos você a conversar com seus provedores de cuidados de saúde (médico, nutricionista, farmacêutico, etc)

sobre o seu interesse em, perguntas sobre, ou o uso de suplementos alimentares e que pode ser melhor para sua saúde

geral. Qualquer menção nesta publicação de uma marca específica não é um endosso do produto.

ÍNDICE ANALÍTICO

Introdução

A ingestão recomendada

Fontes de cálcio

Ingestão de cálcio e de status

Deficiência de cálcio

Grupos em risco de inadequação de cálcio

Cálcio e Saúde

Riscos para a Saúde de excesso de cálcio

Interações com medicamentos

Cálcio e Dietas Saudáveis

Referências

Renúncia

Revisado: 16 nov 2012

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http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/vitamin-b/&usg=ALkJrhgrKOAeUJc6X63xnDgwGYd0BcvOGQ

http://ods.od.nih.gov/&usg=ALkJrhhXDecy6oKtSLTdWnQASTBPsff4ew

http://ods.od.nih.gov/News/ODS_Update.aspx&usg=ALkJrhjYKcoWTCdHNWugdmW4yx5xiaolxA

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http://www.bodybuilding.com/store/bodybuilding-supplements/100-percent-whey-power.html

http://www.meschinohealth.com/ArticleDirectory/Anti-Aging_Supplements_After_40

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