Noes de farmacologia

Regra dos Nove certos na administrao das medicaes: Prticas seguras na administrao de medicamentos

A administrao de medicamentos um processo multi e interdisciplinar, que exige conhecimento tcnico e prtica. Para a administrao segura, so necessrios conhecimentos sobre Farmacologia, Anatomia, Fisiologia, Microbiologia e Bioqumica. A etapa de administrao a ltima barreira para evitar um erro de medicao derivado dos processos de prescrio e dispensao, aumentando, com isso, a responsabilidade do profissional que administra os medicamentos. Um erro na administrao de medicamento pode trazer graves consequncias aos pacientes, devendo-se observar: A ao; As interaes; e os efeitos colaterais. Recente identificado nove certos para administrao de medicamentos: paciente certo, medicamento certo, via certa, hora certa, dose certa, registro certo, ao certa, forma certa e resposta certa. Os nove certos no garantem que os erros de administrao no ocorrero, mas segui-los pode prevenir significativa parte desses eventos, melhorando a segurana e a qualidade da assistncia prestada ao paciente durante o processo de administrao de medicamentos. 1. Paciente certo: Deve-se perguntar ao paciente seu nome completo antes de administrar o medicamento e utilizar no mnimo dois identificadores para confirmar o paciente correto. Nessa etapa, importante que o profissional faa perguntas abertas e que necessitam de mais interao paciente-profissional, tal como: Por favor, diga-me o seu nome completo? Alm disso, importante verificar se esse paciente corresponde ao: Nome identificado na pulseira; Nome identificado no leito; Nome identificado no pronturio. Importante: caso o paciente apresente baixo nvel de conscincia, impossibilitando-o de confirmar o nome completo, a equipe assistencial dever conferir o nome do paciente descrito na prescrio com a pulseira de identificao, devendo, ainda, associar pelo menos mais dois identificadores diferentes. Outra estratgia que auxilia a evitar a administrao de medicamentos ao paciente errado, existir norma interna do estabelecimento de sade que evite, dentro do possvel, que dois pacientes com o mesmo nome fiquem internados simultaneamente no mesmo quarto ou enfermaria.

2. Medicamento certo: Conferir se o nome do medicamento que tem em mos o que est prescrito. O nome do medicamento deve ser confirmado com a prescrio antes de ser administrado. Conhecer o paciente e suas alergias. Conferir se ele no alrgico ao medicamento prescrito. Identificar os pacientes alrgicos de forma diferenciada, com pulseira e aviso em pronturio, alertando toda a equipe. Todos os fatos descritos pelo paciente/cuidador ou observado pela equipe, sejam eles reaes adversas, efeitos colaterais ou erros de medicao, devem ser registrados em pronturio e, notificados. Importante: alguns medicamentos so associaes. Nesses casos, necessrio conhecer a composio dos medicamentos para identificar se o paciente no alrgico a algum dos componentes do medicamento.

3. Via certa: Identificar a via de administrao prescrita. Verificar se a via de administrao prescrita a via tecnicamente recomendada para administrar determinado medicamento. Lavar as mos antes do preparo e administrao do medicamento. Verificar se o diluente (tipo e volume) foi prescrito e se a velocidade de infuso foi estabelecida, analisando sua compatibilidade com a via de administrao e com o medicamento em caso de administrao de por via endovenosa. Avaliar a compatibilidade do medicamento com os produtos para a sade utilizados para sua administrao (seringas, cateteres, sondas, equipos, e outros). Identificar no paciente qual a conexo correta para a via de administrao prescrita em caso de administrao por sonda naso gstrica, naso entrica ou via parenteral. Realizar a antissepsia do local da aplicao para administrao de medicamentos por via parenteral. Esclarecer todas as dvidas com a superviso de enfermagem, prescritor ou farmacutico previamente administrao do medicamento. Esclarecer as dvidas de legibilidade da prescrio diretamente com o prescritor. Importante: Informaes sobre compatibilidade de medicamentos e produtos para a sade utilizados na administrao de medicamentos devero estar disponveis em manual ou em base de dados para consulta no local do preparo ou pode-se consultar o farmacutico. 4. Hora certa: Preparar o medicamento de modo a garantir que a sua administrao seja feita sempre no horrio correto, para garantir adequada resposta teraputica. Preparar o medicamento no horrio oportuno e de acordo com as recomendaes do fabricante, assegurando-lhe estabilidade. A antecipao ou o atraso da administrao em relao ao horrio predefinido somente poder ser feito com o consentimento do enfermeiro e do prescritor.

5. Dose certa: Conferir atentamente a dose prescrita para o medicamento. Doses escritas com zero, vrgula e ponto devem receber ateno redobrada, conferindo as dvidas com o prescritor sobre a dose desejada, pois podem resultar em doses 10 ou 100 vezes superiores desejada. Certificar-se de que a infuso programada a prescrita para aquele paciente. Verificar a unidade de medida utilizada na prescrio, em caso de dvida ou medidas imprecisas (colher de ch, colher de sopa, ampola), consultar o prescritor e solicitar a prescrio de uma unidade de medida do sistema mtrico. Conferir a velocidade de gotejamento, a programao e o funcionamento das bombas de infuso contnua em caso de medicamentos de infuso contnua. Realizar dupla checagem dos clculos para o preparo e programao de bomba para administrao de medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilncia. Medicaes de uso se necessrio devero, quando prescritas, ser acompanhadas da dose, posologia e condio de uso. Solicitar complementao do prescritor em caso de orientaes vagas, tais como fazer se necessrio, conforme ordem mdica ou a critrio mdico, para possibilitar a administrao. Importante: No devero ser administrados medicamentos em casos de prescries vagas como: fazer se necessrio, conforme ordem mdica ou a critrio mdico. 6. Registro certo da administrao: Registrar na prescrio o horrio da administrao do medicamento. Checar o horrio da administrao do medicamento a cada dose. Registrar todas as ocorrncias relacionadas aos medicamentos, tais como adiamentos, cancelamentos, desabastecimento, recusa do paciente e eventos adversos.

7. Orientao correta: Esclarecer dvidas sobre a razo da indicao do medicamento, sua posologia ou outra informao antes de administr-lo ao paciente junto ao prescritor. Orientar e instruir o paciente sobre qual medicamento est sendo administrado (nome), justificativa da indicao, efeitos esperados e aqueles que necessitam de acompanhamento e monitorizao. Garantir ao paciente o direito de conhecer o aspecto (cor e formato) dos medicamentos que est recebendo, a frequncia com que ser ministrado, bem como sua indicao, sendo esse conhecimento til na preveno de erro de medicao.

8. Forma certa: Checar se o medicamento a ser administrado possui a forma farmacutica e via administrao prescrita. Checar se forma farmacutica e a via de administrao prescrita esto apropriadas condio clnica do paciente. Sanar as dvidas relativas forma farmacutica e a via de administrao prescrita junto ao enfermeiro, farmacutico ou prescritor. A farmcia deve disponibilizar o medicamento em dose unitria ou manual de diluio, preparo e administrao de medicamentos, caso seja necessrio realizar a triturao e suspenso do medicamento para administrao por sonda naso gstrica ou naso entrica.

9. Resposta certa: Observar cuidadosamente o paciente, para identificar, quando possvel, se o medicamento teve o efeito desejado. Registrar em pronturio e informar ao prescritor, todos os efeitos diferentes (em intensidade e forma) do esperado para o medicamento. Deve-se manter clara a comunicao com o paciente e/ou cuidador. Considerar a observao e relato do paciente e/ou cuidador sobre os efeitos dos medicamentos administrado, incluindo respostas diferentes do padro usual, Registrar todos os parmetros de monitorizao adequados (sinais vitais, glicemia capilar.).

Medidas equivalentesSoluo: mistura homognea composta de soluto e solvente. - Solvente: a poro lquida da soluo. - Soluto: a poro slida da soluo. Exemplo: No soro glicosado a gua o solvente e a glicose o soluto. Concentrao: a relao entre a quantidade de soluto e solvente. Exemplo: g/ml a quantidade em gramas de soluto pela quantidade em mililitros de solvente. Meio hipertnico: quando a concentrao do soluto maior do que a concentrao de solvente. A concentrao maior que a do plasma sanguneo. SG 10% ou 20% ou SF 3%.Meio hipotnico: quando a concentrao do soluto menor do que a concentrao de solvente. A concentrao menor que a do plasma sanguneo. SF ou SG 0,45%Meio isotnico: quando a concentrao do soluto igual concentrao de solvente. A concentrao igual ou prxima a do plasma sanguneo. SG 5% ou SF 0,9%.Proporo: forma de expressar uma concentrao e consiste na relao entre soluto e solvente expressa em partes. Exemplo: 1:500, significa que h 1g de soluto para 500ml de solvente. Porcentagem: outra forma de expressar uma concentrao. O termo por cento (%) significa que a quantidade de solvente sempre 100 ml. Exemplo: 7%, significa que h 7g de soluto em 100 ml de solvente. Padres que utilizados no clculo de medicamentos: 1ml contm 20 gotas 1 gota equivale a 3 microgotas, ento 20 gotas equivalem a 60microgotas. Podemos obter uma relao entre mililitros e microgotas: Portanto, 1ml contm 60 microgotas. 1ml contm 20 gotas 1 gota equivale a 3 microgotas 1ml contm 60 microgotas Para transformar gr em mg multiplica-se por 1000.EX: 1gr x 1000 = 1000 mgPara transformar mg em gr divide-se por 1000.1000mg 1000 = 1 gr