Abdome Agudo e Apendicite Hermínio de Paula Ramos Netto Letícia de Paiva Alcântara Gentil...

Abdome Agudo e Abdome Agudo e ApendiciteApendicite

Hermínio de Paula Ramos Hermínio de Paula Ramos NettoNetto

Letícia de Paiva Alcântara Letícia de Paiva Alcântara GentilGentil

Coordenação: Luciana SugaiCoordenação: Luciana Sugaiwww.paulomargotto.com.brwww.paulomargotto.com.br Escola Superior de Ciências Escola Superior de Ciências

da Saúde (ESCS)/SES/DFda Saúde (ESCS)/SES/DF20/02/2008

http://www.paulomargotto.com.br/

Caso ClínicoCaso Clínico 22/01/200822/01/2008 3 anos;3 anos; Dor abdominal;Dor abdominal; Febre;Febre; Parada de hábitos intestinais;Parada de hábitos intestinais; Dor inespecífica que evolui para localização em Dor inespecífica que evolui para localização em

fossa ilíaca direita;fossa ilíaca direita; Abdome com sinais de defesa peritoneal;Abdome com sinais de defesa peritoneal; Hemograma infeccioso;Hemograma infeccioso; Rx com níveis hidroaéreos, alças distendidas e Rx com níveis hidroaéreos, alças distendidas e

velamento em fossa ilíaca direita.velamento em fossa ilíaca direita.

Relato Cirúrgico Relato Cirúrgico 23/01/200823/01/2008

Geral + Local;Geral + Local; Bloqueio de alças em FID, com Bloqueio de alças em FID, com

drenagem de grande quantidade de drenagem de grande quantidade de secreção purulenta;secreção purulenta;

Apendicectomia clássica;Apendicectomia clássica; Lavagem de cavidade;Lavagem de cavidade; Dreno de Penrose no TSCS.Dreno de Penrose no TSCS.

EvoluçãoEvolução Esquema tríplice, iniciado 24 h antes Esquema tríplice, iniciado 24 h antes

da operação:ampcilina, da operação:ampcilina, clindamincina e gentamicina;clindamincina e gentamicina;

HC 25/01/2008: leucócitos 14900 HC 25/01/2008: leucócitos 14900 ( 67%seg, 30%linf, 2%eos, ( 67%seg, 30%linf, 2%eos, 1%mono), Bq sem alterações;1%mono), Bq sem alterações;

Retirada de sonda NSG dia Retirada de sonda NSG dia 28/01/2008.28/01/2008.

Quadro ClínicoQuadro Clínico Anorexia;Anorexia; Dor adominal:periumbilical que se localiza Dor adominal:periumbilical que se localiza

após seis horas;após seis horas; Náuseas, vômitos, alterações intestinais;Náuseas, vômitos, alterações intestinais; Ruptura assume 2 formas possíveis: Ruptura assume 2 formas possíveis:

1)Perfuração bloqueada por abscesso 1)Perfuração bloqueada por abscesso periapendiculas, às vezes periapendiculas, às vezes palpáveis(plastrão) = oligossintomático; palpáveis(plastrão) = oligossintomático; 2)Perfuração para peritônio livre = 2)Perfuração para peritônio livre = quadro clássico;quadro clássico;

Febre.Febre.

Sinais ClássicosSinais Clássicos Blumberg;Blumberg; Rovsing;Rovsing; Lenander;Lenander; Sinal do psoas;Sinal do psoas; Sinal do obturador.Sinal do obturador.

Sinal do ObturadorSinal do Obturador Parede Pélvica.Parede Pélvica.

Sinal do PsoasSinal do Psoas Localização Localização

Retrocecal.Retrocecal.

Situações EspeciaisSituações Especiais Crianças:Quadro inespecífico, diagnóstico Crianças:Quadro inespecífico, diagnóstico

geralmente tardio, omento imaturo leva a geralmente tardio, omento imaturo leva a uma taxa de perfuração maior;uma taxa de perfuração maior;

Idoso:Apresentação também atípica, Idoso:Apresentação também atípica, repercussão clínica mais grave.repercussão clínica mais grave.

Gestante:Emergência cirúrgica extra-Gestante:Emergência cirúrgica extra-uterina mais comum;uterina mais comum;

AIDS: Pode ser associado à linfoma não-AIDS: Pode ser associado à linfoma não-Hodgkin, sarcoma de Kaposi, Hodgkin, sarcoma de Kaposi, Cryptosporidium Cryptosporidium , CMV., CMV.

Exames ComplementaresExames Complementares Leucocitose com desvio;Leucocitose com desvio; EAS: pélvico;EAS: pélvico; Rx: níveis, fecalito, apagamento do psoas, Rx: níveis, fecalito, apagamento do psoas,

pneumoperitônio, distensão de alças;pneumoperitônio, distensão de alças; US: 2º a ser realizado, pesquisa líquido na US: 2º a ser realizado, pesquisa líquido na

cavidade, fecalito, massas, apêndice não cavidade, fecalito, massas, apêndice não compressível, relativamente limitado.compressível, relativamente limitado.

TC:casos de dúvida diagnóstica: identifica TC:casos de dúvida diagnóstica: identifica inflamação periapendicular, espessamento e inflamação periapendicular, espessamento e distensão do apêndice, borramento de gordura distensão do apêndice, borramento de gordura pré mesentérica.pré mesentérica.

Enema baritado;Enema baritado; VLP.VLP.

TratamentoTratamento Cirúrgico;Cirúrgico; Em crianças não há estudos que Em crianças não há estudos que

favorecem VLP;favorecem VLP; ATB em esquema tríplice 24h antes ATB em esquema tríplice 24h antes

da operação e mantido por 24h nos da operação e mantido por 24h nos casos iniciais sem perfuração ou por casos iniciais sem perfuração ou por mais tempo dependendo da mais tempo dependendo da classificação macroscópica;classificação macroscópica;

Dreno pode ser usado no TCSC.Dreno pode ser usado no TCSC.

Classificação Classificação MacroscópicaMacroscópica

Flegmonosa;Flegmonosa; Supurativa;Supurativa; Gangrenosa;Gangrenosa; Perfurada;Perfurada; Abscedada.Abscedada.

ComplicaçõesComplicações Abscessos(até 90% dos pacientes Abscessos(até 90% dos pacientes

que apresentaram necrose);que apresentaram necrose); Deiscências;Deiscências; Hérnias Incisionais;Hérnias Incisionais; Sepse;Sepse; Raras: Fístulas enterocutâneas, Raras: Fístulas enterocutâneas,

pneumatúria(perfuração para a pneumatúria(perfuração para a bexiga).bexiga).

Abdome AgudoAbdome Agudo Dor abdominal de aparecimento Dor abdominal de aparecimento

súbito, que pode ou não ser súbito, que pode ou não ser traumática, necessitar ou não de traumática, necessitar ou não de intervenção cirúrgica, e que, em intervenção cirúrgica, e que, em geral põe em risco a vida do geral põe em risco a vida do paciente quando não identificada de paciente quando não identificada de modo ágil e tomada a conduta modo ágil e tomada a conduta adequada.adequada.

ClassificaçãoClassificação Abdome agudo inflamatório;Abdome agudo inflamatório; Abdome agudo obstrutivo;Abdome agudo obstrutivo; Abdome agudo perfurativo;Abdome agudo perfurativo; Abdome agudo hemorrágico;Abdome agudo hemorrágico; Abdome agudo vascular.Abdome agudo vascular.

Abdome Agudo Abdome Agudo InflamatórioInflamatório

Dor abdominal;Dor abdominal; NNááuseas, vuseas, vômitosômitos, queda do estado , queda do estado

geral;geral; Febre;Febre; Sinais de irritaSinais de irritaçãção peritoneal;o peritoneal; Possíveis causas: apendicite aguda, Possíveis causas: apendicite aguda,

colecistite aguda, pancreatite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, doendoençça a inflamatórioinflamatório p péélvica, lvica, diverticulite aguda.diverticulite aguda.

Abdome Agudo Abdome Agudo ObstrutivoObstrutivo

Dor em cólica;Dor em cólica; Aumento de volume abdominal;Aumento de volume abdominal; Parada de eliminaParada de eliminaçãção de gases e fezes;o de gases e fezes; NNááuseas e vuseas e vômitosômitos;; Possíveis causas:AderPossíveis causas:Aderêências (PO), ncias (PO),

hhéérnia encarcerada, neoplasia de rnia encarcerada, neoplasia de ccóólon, volvo de sigmlon, volvo de sigmóóide, bolo de ide, bolo de ááscaris.scaris.

Abdome Agudo Abdome Agudo PerfurativoPerfurativo

Dor de forte intensidade;Dor de forte intensidade; Defesa abdominal; abdome em Defesa abdominal; abdome em

tábua;tábua; PneumoperitPneumoperitôônio;nio; Possíveis causas:ÚPossíveis causas:Úlcera lcera

ggáástrica/duodenal perfurada, strica/duodenal perfurada, perfuraperfuraçãção de alo de alçça intestinal.a intestinal.

Abdome Agudo Abdome Agudo HemorrágicoHemorrágico

Dor abdominal;Dor abdominal; SSinais de hipovolemia;inais de hipovolemia; Sinais de irritaSinais de irritaçãção peritoneal; o peritoneal; Possíveis causas:Gravidez ectPossíveis causas:Gravidez ectóópica pica

rota, ruptura de aneurisma de Aorta, rota, ruptura de aneurisma de Aorta, ruptura de vruptura de víísceras. sceras.

Abdome Agudo VascularAbdome Agudo Vascular Dor abdominal;Dor abdominal; HistHistóória anterior de arteriopatias ria anterior de arteriopatias

crcrôônica, IAM, AVC, claudicação;nica, IAM, AVC, claudicação; EliminaEliminaçãção de lo de lííquido necrquido necróótico; tico; Possíveis causas: Trombose arterial Possíveis causas: Trombose arterial

perifperiféérica, embolia arterial, rica, embolia arterial, trombose venosa mesentérica.trombose venosa mesentérica.

Abdome Agudo em Abdome Agudo em PediatriaPediatria

RN:RN: Obstrutivo Obstrutivo Atresia Intestinal, Megacolon; Atresia Intestinal, Megacolon; Perfurativo Perfurativo Enterocolite Necrosante; Enterocolite Necrosante;

Lactente:Lactente: Estenose pilórica;Estenose pilórica; Invaginação intestinal;Invaginação intestinal; Obstrução por áscaris; Obstrução por áscaris;

Escolar:Escolar: Apendicite aguda;Apendicite aguda; Trauma.Trauma.

ApendiciteApendicite Causa mais comum de Causa mais comum de

abdome agudo não abdome agudo não traumático;traumático;

Estrutura vermiforme Estrutura vermiforme de 6 a 10 cm localizado de 6 a 10 cm localizado anatomicamente na anatomicamente na confluência das tênias confluência das tênias cólicas;cólicas;

Apresenta Apresenta mesoapêndice que lhe mesoapêndice que lhe confere mobilidade, confere mobilidade, nele também se nele também se localiza artéria e veias localiza artéria e veias apendiculares, ramos apendiculares, ramos dos vasos ileocólicos;dos vasos ileocólicos;

Localizações:pélvico, Localizações:pélvico, pré-ileal, retrocecal ou pré-ileal, retrocecal ou retroileal.retroileal.

FisiopatologiaFisiopatologia Obstrução do lúmen(áscaris, fecalito, bário, Obstrução do lúmen(áscaris, fecalito, bário,

etc.);etc.); Proliferação bacteriana;Proliferação bacteriana;

Anaeróbios:Bacterióides;Anaeróbios:Bacterióides; Gram Negativos:E. coli, Klebsiella e Enterobacter;Gram Negativos:E. coli, Klebsiella e Enterobacter; Gram Positivos:Streptococcus faecalis;Gram Positivos:Streptococcus faecalis;

Aumento da pressão intraluminal, Aumento da pressão intraluminal, comprometimento tanto do retorno venoso comprometimento tanto do retorno venoso quanto arterial, gerando isquemia, necrose e quanto arterial, gerando isquemia, necrose e perfuração;perfuração;

Distensão = dor visceral;Distensão = dor visceral; Peritônio = dor parietal.Peritônio = dor parietal.