Aborto séptico. Dr. Jesús Stanley Velásquez

Aborto séptico

Dr. Jesús Stanley Velásquez Obstetra-Ginecólogo

Clínica Maternidad Santa Ana

Noviembre 2014

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terminología

Aborto terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o cuando el producto pesa menos de 500g.

Infección fenómeno microbiológico caracterizado por la respuesta inflamatoria a la presencia de microoorganismos o a la invasión de tejidos estériles por los mismos.

Bacteriemia presencia de bacterias viables en la sangre, confirmada por medios de cultivos y que pueden ser transitorias.

FLASOG, GC. Guía clínica de sepsis y embarazo. Mejia Monroy A, Moreno Espinoza A, Tellez Becerril G, Turcios Mendoza E. 2013:1



Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) respuesta inflamatoria diseminada ante una variedad de insultos clínicos severos.

Sepsis Severa se define como sepsis más disfunción de un órgano o tejido o hipoperfusión inducida por sepsis.

Shock Séptico se define como hipotensión persistente inducida por sepsis a pesar de una adecuada reanimación con líquidos.

Terminología




Concepto

Aborto Séptico es la infección del útero y/o de los anexos, que se presenta después de un aborto espontáneo, terapéutico o inducido.

MPPS. Protocolo de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia. Primera edición. Marzo, 2014



Epidemiología

• Principal causa de muerte materna en países donde su practica es ilegal.

• En Venezuela, en un periodo comprendido entre 1985 – 1994, constituyó el 22,9% de muertes maternas.

• Población susceptible: mujeres menores de 20 años, primigestas, solteras.

Clínica Obstétrica. Zighelboim I, Guariglia D. Segunda edición. Caracas: Disinlimed, C.A.2007



Importancia


Causas de Shock Séptico Obstétrico

• Aborto séptico 50,8%

• Endometritis post-cesárea 27,4%

• Endometritis post-aborto 15,7%

• Neumonía 4,8%

• Corioamnionitis 2,6%



Aborto Séptico

Invasión de microorganismos a cavidad uterina.

Activación local del sistema inmune.

Bacteriemia o endotoxemia.

Activación de mecanismos sistémicos.

Diseminación (septicemia o Shock séptico).

Etiopatogenia


Prácticas Abortivas Ilegales



Microbiología


Cocos Gram-positivos • Neumococo.

• Streptococcus, grupos A, B, y D.

• Staphylococcus aureus

Bacilos Gram-negativos

• Escherichia coli.

• Hemophilus influenzae.

• Especies de Klebsiella .

• Especies de Enterobacter.

• Especies de Proteus.

• Especies de Pseudomonas.

• Especies de Serratia

Bacilos Gram-positivos • Listeria monocytogenes

Anaerobios

• Especies de Bacteroides.

• Clostridium perfringens.

• Especies de Fusobacterium.

• Peptococcus.

• Peptostreptococcus

Especies de hongos



Factores predisponentes

Hidrorrea Amniótica

Retención de Restos Ovulares

Huevo Muerto Retenido

Aborto Provocado




GRADO III

• Diseminación fuera de la cavidad pelviana.

GRADO II • Extendido a los anexos,

parametritos y peritoneo pelviano.

GRADO I • Limitada a

cavidad uterina

Clasificación




Diagnóstico


Anamnesis

Antecedentes de maniobras abortivas



Diagnóstico (cont.)


Signos y síntomas

• Secreción fétida • Temp. ≥ 38ºC • Hipotensión arterial • Abdomen doloroso • Disminución del peristaltismo • Signos de irritación peritoneal




Diagnóstico (cont.)

• Leucocitosis ≥ 15.000/mm3 con desviación a la izquierda.

• Solicitar: Hb, Ht, PT, PTT, tipiaje, glicemia, urea, creatinina, gases arteriales, hemocultivo, urocultivo y cultivo de secreción vaginal.

Laboratorios

Ecografía

• Descartar restos ovulares en cavidad uterina.



Conducta

Medidas generales

• Hospitalización • Cateterizar vía periférica • Administración de cristaloides • Asistencia ventilatoria, si hay signos de síndrome de

dificultad respiratoria • Cultivos • Rx Tórax y Abdomen

MPPS. Protocolo de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia. Primera edición. Marzo, 2014. Protocolos de

Obstetricai J.M. Carrera .



Conducta (cont.)


Medidas especificas

• Administración de oxitócicos.

• Antibioticoterapia:

• Penicilina G cristalina

• Cefalosporinas 1, 2 ó 3 generación

• Betalactámicos

• Aminoglicósidos

• Metronidazol, clindamicina o cloranfenicol



Conducta (cont.)


Legrado uterino

•Cureta

•AMEU Histerectomía

Medidas quirúrgicas

La conducta se tomará según la clasificación del aborto séptico.



Complicaciones

Shock Séptico Fallo Renal

Coagulación Intravascular Diseminada

Pelviperitonitis

Perforaciones Uterinas Infecciones Respiratoria Agudas

Trastornos Hidroelectrolíticos




Recomendaciones

• Evitar aborto ilegales.

• Evitar diferir procedimientos o conductas.

• Personal calificado.

• Control prenatal.



Conclusiones

• Alta tasa de mortalidad.

• Diagnósticos certeros.

• Tratamientos oportunos.

• Evitar complicaciones.

• Seguimiento y orientación.

Aborto séptico. Dr. Jesús Stanley Velásquez

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