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Como identificar e tratar Intoxicao e abstinncia Sndrome de ao lcool e Outras drogasProf: Luiz EvandroComo identificar e tratar Intoxicao e Sndrome de Abstinncia NicotinaTabagismoUso em rituais religiososDifundido entre diversas culturas indgenas da Amrica (inalada, mascada ou enema)Primeira referncia impressa em 1526 Jean Nicot (embaixador da Frana em Portugal) enviou-a a rainha Catarina de Mdicis para combater sua enxaqueca em 1560A partir de 1650 tornou-se popular sendo incensado em todos os ramos da manifestao cultural. pera, tema filosfico, peas, cinema, msica erudita e popular, livros, pinturas...

Ascenso e queda do tabaco.Revista Super interessante, junho de 2003TabagismoNa primeira metade do sculo 18 o produto passou a ser vendido com embalagens e slogans Um grande impulso veio em 1880 com a inveno da mquina de fazer cigarros.No final do sculo 19 a venda para jovens foiproibida na Inglaterra e Unidos

Ascenso e queda do tabaco.Revista Super interessante, junho de 2003TabagismoO responsvel por cerca de 30% das mortes porcncer; 90% das mortes por cncer do pulmo; 25% das mortes por doenacoronariana ; 85% das mortes porDPOC; 25% das mortes porAVE; 95% dos casos de cncer de boca; por 97% dos casos de cncer dalaringe e 50% dos casos de cncer de peleAs doenas ocasionadas pelo consumo de tabaco matam 3 milhes de pessoas no mundo anualmente, com uma projeo estimada de bitos em torno de 10 milhes at o ano 2020. O tabagismo, atualmente, mata mais que a soma das mortes porAIDS,cocana,herona,lcool,suicdioseacidentes de trnsito. As doenas causadas pelo tabaco so responsveis por perdas econmicas de aproximadamente US$ 200 bilhes de dlares, no mundo.Oscigarroscontm cerca de 4720 substncias txicas, sendo uma delas, a nicotina, responsvel peladependncia.Inicia-se, em 99% dos casos, na adolescncia, aos 19 anos de idade, mais de 90% j esto dependentes da nicotina.

Organizao Pan-Americana da Sade(OPAS): Dia mundial sem tabaco 2006Skull of a Skeleton with Burning Cigarette, 1886Vincent van GoghInterao medicamentosaCigarro: monxido de carbono, cianureto de hidrognio, aldedos, benzopirenos, nicotina, pesticidas, alquitrienos e nitrosaminas.Ativa Citocromo P450 atravs do CYP1A2 (na maioria das vezes)

DrogaEfeito da interaoBenzodiazepnicos SedaoAntidepressivos Tricclicos nvel sanguneoOlanzapina nvel sanguneo (12%)Haloperidol nvel sanguneo (70%)Clorpromazina nvel sanguneo (24%) Clozapina nvel sanguneo (18%)DRUG INTERACTIONS WITH TOBACCO SMOKE: The Regents of the University of California, 2009 (http://www.in.gov/isdh/files/DRUG_INTERACTIONS_WITH_SMOKING.pdf)

Mecanismos de ao

Produz estados euforizantes moderados.E feitos da administrao intravenosa de nicotina (Henningfield et al., 1983)Monitoramento da quantidade de dopamina no lquido extracelular in vivo, atravs da tcnica de microdilise. (Pontieri et al., 1995)Mesmo mecanismo cocana, anfetamina, morfina (Di Chiara et al., 1988), etanol (Kiianmaa et al., 1995) e delta-9-THC (Tanda et al., 1997)Tcnica de ressonncia magntica para investigar quais regies do SNC so ativadas aps a administrao intravenosa de nicotina(Stein et al.,1998) Cleopatra S., Fbio C. Bases neurofisiolgicas da dependncia do tabaco. 2004, disponvel em: http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol32/n5/251.htmlIntoxicaoDeve-se principalmente a ingesto acidental de tabaco ou dos seus produtos ou ingesto de plantas contendo nicotina.Dose letal 0.5-1.0mg/kg (ingesto de dois cigarros)Sintomas tm padro bifsico:Os sintomas iniciais so principalmente devido a efeitos estimulantes: nuseas e vmitos, sialorria, dor abdominal, palidez, sudorese, hipertenso, taquicardia, ataxia, tremor, cefalia, tonturas, fasciculaes musculares e convulses.Aps a inicial estimulante fase, um perodo posterior de efeitos depressores podem ocorrer: hipotenso e bradicardia, depresso do sistema nervoso central, coma, fraqueza muscular e / ou paralisia, com dispinia ou insuficincia respiratria

Schep LJ, Slaughter RJ, Beasley DM (SeptemberOctober 2009). "Nicotinic plant poisoning".Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.)47(8): 77181.doi:10.1080/15563650903252186.PMID19778187Dependncia (DSM IV)Usar a substncia em quantidades maiores ou por um perodo de tempo maior do que o pretendido;Tentativas ou desejo persistente em reduzir ou parar de usar a substncia;Gastar muito tempo para obteno da substncia;Prejuzo das atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais por causa do uso da substncia;Persistncia no uso da substncia a despeito do conhecimento de que est causando prejuzo fsico ou psicolgico;Desenvolvimento de tolerncia, o que significa que a mesma dose torna-se menos eficaz com o uso continuado;

AbstinnciaFissura pelo tabaco, bradicardia, desconforto gastrintestinal, aumento do apetite, ganho de peso, dificuldade de concentrao, ansiedade, disforia, depresso e insnia.

TratamentoPr contemplativo: no pretende parar de fumar nos prximos seis meses.Contemplativo: pretende seriamente parar de fumar nos prximos seis meses. AmbivalentePreparao para ao: Pretende seriamente parar no curso do prximo ms.Ao: Parou de fumarManuteno: At seis meses aps ao.

Terapia de reposio da nicotina (TRN)Reduzir o sofrimento do fumante com os sintomas da abstinnciaChicletes:2mg e 4mg (fumantes pesados = acima de 20 cigarros dia). 10 a 15 gomas / diaAdesivos: trocados a cada 24 horas. Um adesivo de 30 mg durante quatro semanas, seguidas de mais quatro semanas com os adesivos de 20 mg e mais quatro com os de 10 mg.Spray nasal de nicotina: Uma a duas doses por hora.Cigarros eletrnicos: Ainda no aprovados. Vapor de nicotina. TratamentoBupropiona: Iniciar o uso da bupropiona uma semana antes da abstinncia. Mais efetiva que TRN isoladamente. Ao dopaminrgica reduz o reforo positivo da droga e a noradrenrgica reduz os sintomas de abstinncia.Vareniclina: Iniciar o uso uma semana antes da abstinncia. Bloqueia receptores da nicotina. Impede o efeito reforador da droga.Nortriptilina: Maiores taxas de abstinncia que placebo. Ao noradrenrgica.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nicotine-dependence/basics/treatment/con-20014452

Ronaldo Laranjeira e Analice Gigliotti.Tratamento da dependncia da nicotina. http://www.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/atu1_02.htm

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Tratamento

HC-UNICAMP

Como identificar e tratar Intoxicao e Sndrome de Abstinncia AO lcoolBebidas alcoolicasTodas as civilizaes conhecem a produo de lcool.No Egito e na Babilnia foram encontrados relatos de sua utilizao, datados de 6000 anos atrs. Na Idade Mdia os rabes incluram adestilao, aumentando o teor alcolico das bebidas. Uso disseminado em vrios cultos religiosos e culturas diferentes.Estritamente proibidas na religio islmica.

Bebidas Alcoolicas

NeurobiologiaNeurobiologia

Mecanismo de ao

Intoxicao alcolica

Dependncia

DependnciaQuestionrio CAGE (2/4)

Estgio Motivacional

www.fhemig.mg.gov.brSndrome de Abstinncia AlcolicaDiminuio repentina ou interrupo do uso em dependentes (70-90%)Quadro clnicotremores, agitao, ansiedade, hiperestimulao do SNA, alteraes do humor, nuseas, vmitos e insniaincio em 5 a 10h aps interrupo/diminuio da ingesta do etanol, com pico de intensidade no segundo ou terceiro dia, melhorando a partir do quarto dia. Ansiedade, insnia e disautonomia podem persistir em algum grau por at 6 mesescomplicaes: convulses, alucinaes e delirium tremens

Delirium tremensQuadro clnicoConfuso mental (desorientao), alucinaes (visuais microzoopsias)/iluses, delrios (persecutrios), tremores, febre (sem infeco), hipertenso arterial, taquicardia, sudorese), alteraes do humor (apatia a ansiedade), alterao sono-viglia, sintomas flutuantes, piores noite.TratamentoInternao hospitalarSuporte = SAA no complicadaDiazepam (60mg/dia) ou lorazepam (12mg/dia hepatopatas, idosos)Haloperidol 5 mg/dia, SNTratamento Abstinncia

Como identificar e tratar Intoxicao e Sndrome de Abstinncia Cocana e CrackCocanaAfolha de coca usada h mais de 1200 anos pelospovos nativos da Amrica do Sul.A coca foi levada para a Europa em1580 pelos espanhis, sendo as folhas usadas para tratar feridas eossospartidos ou curar aconstipao/resfriado. Ovinho Mariani (uma infuso alcolica de folhas de coca) foi criado na Itlia em 1863 e era muito apreciado peloPapa Leo XIII.ACoca-Colaseria inventada em parte como tentativa de competio dos comerciantes americanos com o vinho Mariani importado daItlia.Usou cocana na formula de 1884 a 1903.

Derivados da coca

Mecanismo de Ao

Inibio da recaptao da dopaminaAumento da dopamina na via mesolmbica (ATV)Ativao do sistema de recompensa (NA) e comportamento de obteno e uso da drogaSensao de euforia, energia, fluncia verbal, hiperestesia, anorexia, insnia, hiperativao adrenrgica, agitao psicomotora, alteraes comportamentaishttp://www.drugabuse.govIntoxicao AgudaManifestaes clnicasComplicaes clnicas + transtornos mentais (57,5%)Hipoglicemia, distrbio metablico, quadro confusionais por infecoComplicaes cardiopulmonares (56,2%)Angina do peito (10% dos usurios)IAMDor torcicaDispniaTosse seca ou hemoptise e/ou eliminao de material escuro (produtos da cobusto)Derrame pleuralFebre (inflamao e necrose)Complicaes neurolgicas (39,1%)Crises convulsivasSinais neurolgicos focaisCefalias,Perda de conscincia transitriaAVE (1/3 dos AVE em adultos jovens)Psiquitricas (at 35,8% dos casos)Pnico, depresso, psicose. Sintomas psicticos (delrios paranides, alucinaes) podem desaparecer espontaneamente aps algumas horas.Agitao psicomotora extrema

Principais complicaes clnico-somticas relacionadas ao uso da cocana/crackwww.fhemig.mg.gov.br

Estgio Motivacional

www.fhemig.mg.gov.brAbstinnciaManifestaes clnicasSndrome de dependncia (padro de consumo compulsivo, prioritrio na vida do indivduo) tolerncia abstinncia

www.fhemig.mg.gov.brAbstinnciaManejo farmacolgico

Como identificar e tratar Intoxicao e Sndrome de Abstinncia maconhaHistriaA maconha est entre as plantas mais antigas cultivadas pelo homem, desde h 6 mil anos,na China. Os chineses tambm a utilizavam como medicamento, h 2.700 anos antes de Cristo, e seus gros como alimento, o que persiste at hoje em partes do Nepal, na fabricao de leo comestvel. Seus efeitos psicoativos so conhecidos antes da Era Crist. Ao longo da histria e em diferentes culturas, a maconha tem sido utilizada como fornecedora de fibras, como alimento, com propsitos religiosos ou recreativos e como medicamento. HistriaNo final do sculo XIX e no incio do XX, estratos da maconha foram comercializados por grandes laboratrios farmacuticos, com mltiplas indicaes, entre elas como sedativo, hipntico, analgsico, anti -inflamatrio, estimulante do apetite e outros. A cannabis comeou a ser criminalizada em vrios pases no incio do sculo XX. Nos Estados Unidos, as primeiras restries venda da planta surgiram em 1906 (no Distrito de Colmbia). Efeitos Teraputicos

Formas de manipulao

Mecanismo de ao

Intoxicao

Intoxicao

AbstinnciaApesar de atualmente ser claro que usurios de maconha podem apresentar uma sndrome de abstinncia e dependncia, sabe-se que nem todo usurio tende a desenvolvla.Existem alguns fatores de risco para isso, como o uso de trs ou mais drogas antes do primeiro uso de Cannabis; uso antes do final da adolescncia; baixa renda familiar; e presena de comorbidades psiquitricas e uso de outras drogas, incluindo o lcool.Abstinncia

Tratamento

AgradecimentosDra Larissa Vieira