ANATOMIA DE LA PELVIS

Es una estructura sea que se encuentra anclada a la zona inferior de la columna vertebral, especficamente al hueso sacro, mediante potentes ligamentos. Su funcin principal es sostener el peso del cuerpo y traspasarlo en forma adecuada a las extremidades inferiores, permitiendo tanto la sustentacin como la locomocin.

La pelvis est formada por dos huesos denominados huesos coxales (coxal izquierdo y coxal derecho). A su vez, cada coxal esta formado por la unin de tres huesos, el ilion, el isquion y el pubis. Este conjunto de huesos se encuentran fusionados en el adulto a nivel del acetbulo (zona del coxal donde se articula con el fmur). Ambos coxales estn unidos por delante a travs de una articulacin fibrosa llamada snfisis del pubis, mientras que por detrs se articulan con la columna vertebral a nivel del hueso sacro. La pelvis representa el elemento seo que conecta la columna vertebral y las extremidades inferiores.

ILION

El ilion es un hueso ubicado en la parte superior en el hueso coxal. Est formado por un cuerpo y una extensin superior ensanchada llamada ala del ilion.

CUERPO DEL ILION: Es la parte del ilion que se encuentra fusionada a los restantes huesos del coxal. La parte ms inferior del cuerpo forma parte superior del acetbulo. En esa zona, el cuerpo del ilion se une al isquion a travs de una lnea poco demarcada que se extiende desde el acetbulo hacia atrs; y al pubis en una zona denominada eminencia iliopbica o iliopectnea .

ALA DEL ILION: Es la extensin superior ensanchada del ilion. En su borde superior posee un ensanchamiento llamado cresta ilaca, limitada anteriormente por la espina ilaca anterosuperior y posteriormente por la espina ilaca posterosuperior. La cresta ilaca posee un labio externo, un labio interno y una zona rugosa intermedia llamada intersticio. El labio externo posee una proyeccin por detrs de la espina ilaca anterosuperior, llamado tubrculo del ilion. El ala presenta dos caras, la cara externa o cara gltea, y la cara interna o cara sacroplvica. Adems tiene tres bordes, el borde anterior ,el borde posterior y el borde interno.

ISQUION

El isquion es un hueso ubicado en la parte posteroinferior del hueso coxal y constituye la parte posterior de la pelvis. Est formado por un cuerpo y una rama ascendente.

CUERPO DEL ISQUION: Posee dos extremidades, superior e inferior. La extremidad superior se fusiona con el pubis y el ilion, a nivel del acetbulo. En la extremidad inferior se ubica una rugosidad muy prominente conocida como tuberosidad isquitica. El cuerpo posee en su borde posterior una prolongacin conocida como espina citica (o isquitica). Por encima de esta espina existe una gran muesca que abarca tambin parte del ilion, llamada la escotadura citica mayor.; mientras que debajo se encuentra una muesca ms pequea llamada escotadura citica menor. El cuerpo del isquion posee tres caras, cara femoral, cara plvica y cara posterior. Cara Femoral: Es la cara que mira hacia el muslo y se ubica por debajo del acetbulo . Cara Plvica: Es la cara que mira hacia el interior de la pelvis y forma la pared sea de la fosa isquiorectal.

Cara Posterior: Es la cara que mira hacia atrs y fuera de la pelvis, y contiene a la tuberosidad isquitica.

PUBIS

El pubis es un hueso que se ubica en la parte anteroinferior del hueso coxal, y constituye la parte anterior de la pelvis. Est formado por un cuerpo, una rama horizontal o superior y una rama descendente o inferior.

CUERPO DEL PUBIS: Es la parte ancha y aplastada del hueso ubicada por dentro de las dos ramas. En su parte externa posee una eminencia llamada espina o tubrculo del pubis; mientras que en el borde anterior se ubica una rugosidad llamada cresta del pubis, cresta pectinea o pecten del pubis. El cuerpo del pubis posee tres caras: la cara interna, la cara plvica y la cara femoral. Cara Interna del Pubis: Es la cara que mira hacia el plano medio. Se conoce como cara sinfisiaria ya que es la que se une con el pubis contralateral para formar la articulacin del pubis o snfisis pbica. Es elipsoidal y rugosa.

Cara Plvica del Pubis: Es la cara que mira hacia arriba y dentro de la pelvis.

Cara Femoral del Pubis: Es la cara que mira hacia abajo y fuera de la pelvis.

ESTRUCTURAS COMPLEMENTARIAS DE LA PELVIS

ACETABULO O FOSA COTILOIDEA

Es una cavidad en forma de semicircunferencia en la cara externa de cada hueso coxal, formada por el cuerpo del ilion y el isquion y la rama horizontal del pubis. Su funcin es recibir a la cabeza del fmur y formar la articulacin de la cadera o articulacin coxofemoral. Es incompleto por debajo, donde se sita la escotadura acetabular o isquiopbica. Posee una depresin rugosa por arriba de la escotadura acetabular llamada trasfondo o fosa acetabular. El resto del acetbulo es una superficie lisa en forma de media luna, denominada superficie semilunar, y es el lugar de articulacin con la cabeza del fmur. AGUJERO OBTURADOR

El agujero obturador es un espacio circular ubicado en la parte inferior de cada hueso coxal. Tiene por funcin permitir el paso de vasos sanguneos y nervios desde la cavidad abdominal hacia la extremidad inferior y viceversa. Est limitado por el pubis y el isquion, y sellado por una lmina de tejido conectivo fibroso llamada membrana obturatriz, excepto en la zona del canal subpbico.

- Msculos de la pelvis - Regin anterior: - Psoasiliaco. - Regin posterior o gltea: - Plano profundo: - Glteo menor. - Pelvitrocantereos: - Piramidal o piriforme. - Gmino superior. - Obturador interno. - Gmino inferior. - Obturador externo. - Cuadrado crural o cuadrado femoral. - Plano medio: - Glteo medio. - Plano superficial: - Glteo mayor. - Tensor de la fascia lata.

I. MSCULOS DE LA PELVIS.-1. Psoasiliaco.- Est formado por dos msculos que tienen diferente origen. Psoas.- Nace: Parte inferior y lateral del cuerpo de la D12. Cara lateral de los cuerpos vertebrales de las vrtebras lumbares y sus discos intervertebrales. Cara anterior de la base de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares. Iliaco.- Nace: Fosa ilaca interna, en toda su extensin Excepto en su parte anteroinferior. Todo el contorno de la fosa ilaca interna, es decir: Labio interno del la cresta ilaca. Ligamento iliolumbar. Ambos msculos terminan en: El trocnter menor del fmur.Accin.- Si toma punto fijo en la pelvis: Flexor del muslo sobre la pelvis. Rotador externo del muslo. Si toma punto fijo en el fmur: Flexor de tronco. Rotador de tronco al lado opuesto.

2. Glteo Menor.- Nace: Fosa ilaca externa, por delante de la lnea semicircular anterior. Termina: Borde anterior del trocnter mayor del fmur.Accin: Rotador interno del muslo (haces anteriores) . Rotador externo del muslo (haces posteriores). Abduccin del muslo. Extensin de muslo, junto a los glteos mayor y medio.

3. Piramidal o piriforme.- Nace: Cara anterior de la 2 da , 3 ra , y 4 ta . vrtebra sacra. Termina: Borde superior del trocnter mayor del fmur.Accin: Rotador externo del muslo. Abductor del muslo.4. Obturador Interno.- Nace: Cara interna de la membrana obturatriz. Contorno seo del agujero isquiopubiano u obturador. Termina: Cara interna del trocnter mayor, por encima la fosita digital.Accin: Rotador externo del muslo.

5. Gminos pelvianos.- Son dos: Superior. Nace: Espina citica Inferior. Nace: Tuberosidad isquitica. Ambos terminan en la cara interna del trocnter mayor, unidos al obturador interno.Accin: Misma al obturador interno.6. Obturador externo.- Nace: Cara externa de la membrana obturatriz. Contorno seo del agujero isquiopubiano. Termina: Fosa digital de la cara interna del trocnter mayor.Accin: Misma al obturador interno.7. Cuadrado crural o cuadrado femoral.- Nace: Cara externa de la tuberosidad isquitica. Termina: Borde posterior del trocnter mayor.Accin: Rotador externo del muslo. Aductor de muslo.8. Glteo medio.- Nace: Fosa ilaca externa, en el espacio comprendido entre las dos lneas semicirculares. 3/4 anteriores del labio externo de la cresta ilaca. Termina: Cara externa del trocnter mayor del fmur.Accin: Abductor del muslo Rotador interno de muslo. Extensor del muslo, junto a los glteos mayor y menor.

9. Glteo Mayor.- Nace: Fosa ilaca externa, por detrs de la lnea semicircular posterior. 1/4 posterior del labio externo de la cresta ilaca. Cresta del sacro y del coxis. Ligamento sacrocitico mayor. Termina: Rama externa de la trifurcacin de la lnea spera del fmur.Accin: Si toma punto fijo en la pelvis: Extensor y rotador externo del muslo: Si toma punto fijo en el fmur: Endereza la pelvis, en el acto de ponerse de pie cuando se est sentado.

10. Tensor de la fascia lata.- Nace: Extremidad anterior el labio externo de la cresta ilaca. Espina ilaca anterosuperior. Los fascculos musculares, al llegar al 1/3 o 1/4 superior del muslo se continan por una lmina tendinosa ancha. Termina: Tuberosidad externa de la tibia, especialmente en el tubrculo de Gerdy y en la cresta que prolonga este tubrculo. Rama externa de la bifurcacin de la lnea spera. Borde externo de la rtula. Cintilla de Maissiat o ligamento iliotibial de Massiat.- Es una lmina aponeurtica que va de la cresta ilaca, recubre la parte anterior del glteo medio y termina en la tuberosidad externa de la tibia.Accin: Extensor de la pierna Abductor y rotador interno de muslo Acta especialmente a nivel de la cintilla de Maissiat, a la que pone tensa. Especialmente cuando el cuerpo descansa sobre un solo pie.

Palpacion de los huesos

El enfermo puede estar de pie o recostado, lo que sea mas comodo. Si es posible se efectuara alguna parte de la exploracin mientras esta erguido, puesto que las alteraciones patolgicas que pasan inadvertidas en la posicin en la que no se carga peso pueden volverse manifiestas bajo la tencion de la carga de peso.Superficie anteriorSu primer contacto debe ser suave pero firme. Conforme se efectua la palpacin, se mide la temperatura cutnea y se toma nota de las manifestaciones de sensibilidad que aparezcan. Es mejor hacer la palpacin de ambos lados al mismo tiempo para hacer una mejor comparacin.

Espinas iliacas anteriores y superiores

Quedese frente al enfermo y coloque sus manos sobre los lados de la cintura de este, con los pulgares sobre las espinas iliacas anteriores y los dems dedos en las crestas iliacas.

En una persona delgada las prominencias oseas a que nos referimos son subcutneas, pero en los individuos obesos estn cubiertas por tejido adiposo y quizs sea mas difcil encontrarlas.

Cresta iliacaLa cresta iliaca es subcutnea y sirve como punto de origen o insercin de diversos musculos. Ninguno de estos musculos cruza la cresta lineal osea, que queda libre para la palpacin. En condiciones normales las crestas iliacas estn a nivel entre si. Cuando no lo esta el fenmeno suele ser causado por oblicuidad plvica.

Tubrculo iliacoConserve el pulgar sobre la espina iliaca superior y mueva sus otros cuatro dedos hacia atrs, a lo largo del labio lateralde la cresta iliaca. A unos 7.5 cm de la parte alta de la cresta puede palparse el tubrculo iliaco, que seala el punto mas ancho de la misma.

Trocnter mayorMientras sus pulgares estn aun colocados en las espinas iliacas anterosuperiores, y mueva los otro cuatro dedos hacia abajo desde los tuberculos iliacos hasta los trocnteres mayores. El borde posterior del trocnter mayor esta relativamente descubierto y, como tal, se palpa con facilidad. Las porciones anterior y lateral estn cubiertas por el tensor de la facia lata y el glteo medio, y son menos accesibles a la palpacin. En condiciones normales los troncanteres estn a nivel. Luxacin congnita de la cadera y fractura de la cadera que ha cicatrizado en posicin deficiente son dos alteraciones que tienden a hacer desigual el nivel de los trocnteres.

Tuberculos pbicos

Con los dedos fijos en los trocnteres, se muevn los pulgares a lo largo de los rebordes inguinales en sentido medial y oblicuo hacia abajo, hasta que pueda percibir los tuberculos pbicos.

Aunque estn ocultos bajo el pelo pbico y el cojin de grasa de esta regin (monte de Venus) los tuberculos pbicos son protuberancias oseas palpables. Observese que estn al mismo nivel, como la parte alta de los trocnteres mayores.

Superficie posteriorPara esta parte de la exploracin de la cadera, el sujeto debe estar acostado sobre un lado con los cadera en flexion.

Espinas iliacas posteriores y superiores

Estas salientes oseas se localizan con facilidad, puesto que estn directamente por debajo de los hoyuelos visibles que hay justamente por encima de las regiones glteas. Estas espinas son subcutneas y se palpan con facilidad. Con el enfermo acostado de lado, fije su pulgar sobre la espina superior y palpe a lo largo de la parte posterior de la cresta iliaca hasta llegar al tubrculo iliaco. Todo el borde de la cresta iliaca es subcutneo desde las espinas iliacas superiores posterior y anterior.

Trocnter mayor

Con su pulgar en la espina iliaca posterior superior, mueva los dedos hacia abajo y podr usted palpar de nuevo la superficie posterior del trocnter mayor.

Tuberosidad isquitica

Esta localizada en la parte media de las regin gltea, a nivel aproximado del pliegue glteo. Con los cuatro dedos colocados sobre el trocnter mayor, mueva usted su pulgar desde la espina iliaca posterior y superior hacia la tuberosidad isquitica. La tuberosidad es difcil de palpar si la cadera se encuentra en extencion, puesto que esta cubierta en este caso por el musculo glteo mayor y por cojines de grasa. Sin embargo, si la cadera se encuentra en flexion el glteo mayor se mueve hacia arriba y la tuberosidad se encuentra en el mismo plano horizontal que los trocnteres mayores.

Articulacin sacroiliaca

Esta articulacin no es palpable a causa de lo saliente del ileon y de la obstruccin de los ligamentos de sostn. Rara vez esta afectada por alteraciones patolgicas. El centro de la articullacion, a nivel de S2, es cruzado por la lnea imaginaria trazada entre las espinas iliacas posteriores y superiores; otra lnea trazada por la parte alta de las crestas iliacas cruza la columna vertebral entre las apfisis espinosas de L4 y L5. Estas referencias anatmicas son tambin tiles para hacer una identificacin precisa de las apfisis espinosas lumbares.

Como la articulacin de la cadera se encuentra en la profundidad y esta recubierta de manera densa por musculos, no es posible palpar ni sus componentes ni sus anomalas, como fractura de la extremidad proximal del femur o del acetbulo. Sin embargo, la combinacin de extremidad acortada de manera visible, rotacin externa de la cadera y dolor a los movimientos sugiere casi con seguridad fractura de la cadera.

PruebasNeurologicas

los musculos se somenten a pruebas por grupos fucnionales: felxion y extension. Esto es de gran importanica puesto que cada grupo funcional reicibe inervacion de un nervio perifertico diferente y en la mayoria de los casos desde un nivel neurologico distinto.